【摘要】目的 討論中醫(yī)治療經(jīng)期延長。方法 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)結(jié)合檢查結(jié)果進(jìn)行診斷并治療。結(jié)論 治療原則重在調(diào)經(jīng)止血，縮短經(jīng)期，使經(jīng)期恢復(fù)正常。止血之法，應(yīng)根據(jù)證候，或活血化瘀，或清熱涼血，或補(bǔ)氣攝血。氣虛者重在補(bǔ)氣升提，陰虛血熱者重在養(yǎng)陰清熱，瘀血阻滯者以通為止，不可概投固澀之劑，犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。若因?qū)m內(nèi)節(jié)育器不良反應(yīng)所致，可按本病診治。若治療效果不佳，可考慮取出宮內(nèi)節(jié)育器。 月經(jīng)周期基本正常，行經(jīng)時間7天以上，甚至淋漓半月方凈者，稱為“經(jīng)期延長”，屬月經(jīng)病。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)排卵型功能失調(diào)性子宮出血病的黃體萎縮不全者、盆腔炎癥、子宮內(nèi)膜炎等引起的經(jīng)期延長。宮內(nèi)節(jié)育器和輸卵管結(jié)扎后引起的經(jīng)期延長也按本病治療。本病可發(fā)生于任何年齡，更年期婦女見經(jīng)行淋漓終月不凈者，應(yīng)警惕宮體或?qū)m頸病變；育齡期婦女患經(jīng)期延長者，可見于放環(huán)后月經(jīng)失調(diào)或有排卵型月經(jīng)失調(diào)——子宮內(nèi)膜脫落不全；青春期少女見經(jīng)期延長者，可能為有排卵型月經(jīng)失調(diào)。經(jīng)期延長也可見于子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤或子宮頸息肉等病。下面將經(jīng)期延長的中醫(yī)診療闡述如下。 1病因病機(jī)分析
發(fā)病機(jī)制主要是沖任不固，經(jīng)血失于制約而致。常見的分型有氣虛、虛熱和血瘀。 1.1. 氣虛 素體虛弱，或勞倦過度，損傷脾氣，中氣不足，沖任不固，不能制約經(jīng)血，以致經(jīng)期延長。 1.2．虛熱 素體陰虛，或病久傷陰，產(chǎn)多乳眾，或憂思積念，陰血虧耗，陰虛內(nèi)熱，熱擾沖任，沖任不固，不能制約經(jīng)血以致經(jīng)期延長。 1.3．血瘀素體抑郁，或大怒傷肝，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀；或經(jīng)期交合陰陽，以致外邪客于胞內(nèi)，邪與血相搏成瘀，瘀阻沖任，經(jīng)血妄行。
2診斷思維
2.1．辨病思維
2.1.1診斷要點(diǎn)
①癥狀：每次月經(jīng)持續(xù)時間達(dá)7天以上，但一般在15天內(nèi)能自然停止，月經(jīng)尚有一定的周期，可伴有月經(jīng)過多。
②檢查：婦科檢查：一般無明顯異常。其他檢查：基礎(chǔ)體溫測定、B超、子宮內(nèi)膜病理檢查等有助于診斷。
2.1.2鑒別診斷
①崩漏：崩漏之漏下常超過半月不能自止，且月經(jīng)周期紊亂；經(jīng)期過長者，一般持續(xù)8～14天，能自止，月經(jīng)周期尚有規(guī)律。 ②瘕：瘕可伴有月經(jīng)過多和經(jīng)期延長，常表現(xiàn)為經(jīng)前點(diǎn)滴下血，月經(jīng)量增多，淋漓而下，經(jīng)期延長。通過盆腔B超檢查可發(fā)現(xiàn)子宮、卵巢的腫物，或借助宮腔鏡、診斷性刮宮等進(jìn)行組織病理學(xué)診斷。
2.2．辨證思維 經(jīng)期延長的病機(jī)與月經(jīng)過多頗類似，主要責(zé)之于虛、熱、瘀。但與月經(jīng)過多之陽盛實(shí)熱不同，經(jīng)期延長之血熱多屬陰虛內(nèi)熱，以經(jīng)期延長而月經(jīng)周期正常為辨證要點(diǎn)。 3治則思維
治療原則重在調(diào)經(jīng)止血，縮短經(jīng)期，使經(jīng)期恢復(fù)正常。止血之法，應(yīng)根據(jù)證候，或活血化瘀，或清熱涼血，或補(bǔ)氣攝血。氣虛者重在補(bǔ)氣升提，陰虛血熱者重在養(yǎng)陰清熱，瘀血阻滯者以通為止，不可概投固澀之劑，犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。若因?qū)m內(nèi)節(jié)育器不良反應(yīng)所致，可按本病診治。若治療效果不佳，可考慮取出宮內(nèi)節(jié)育器。 4.1．氣虛
4.1.1證候 經(jīng)行時間延長，經(jīng)量多，色淡紅，質(zhì)清??；面色無華，神疲乏力，氣短懶言，動則頭暈眼花，心悸失眠，食少納呆。舌淡紅，苔薄白；脈沉細(xì)弱。
4.1.2辨證 脾氣不足，血失統(tǒng)攝，沖任不固，則經(jīng)行過期不止、經(jīng)血量多；氣虛陽弱，血失溫運(yùn)，則經(jīng)血色淡，質(zhì)清??；氣虛血少，則面色無華；氣虛中陽不振，則疲乏無力，氣短懶言；動則氣耗而氣虛益甚，故頭暈眼花；氣虛脾失運(yùn)化，則食少納呆，氣虛血虧，心神失養(yǎng)則心悸不眠。舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)弱為氣虛之征。
4.1.3治法 補(bǔ)氣健脾，止血調(diào)經(jīng)。
4.1.4主方 歸脾湯(《濟(jì)生方》)加海螵蛸、棕櫚炭、仙鶴草。
4.1.5處方舉例 人參12g，黃芪12g，當(dāng)歸9g，白術(shù)9g，茯神6g，龍眼肉9g，遠(yuǎn)志6g，酸棗仁15g，木香9g，甘草6g，海螵蛸12g，棕櫚炭9g，仙鶴草12g。
4.2．虛熱
4.2.1證候 經(jīng)行時間延長，量不多，色鮮紅，或紫紅，質(zhì)稠；形體消瘦，顴紅潮熱，咽干口燥，五心煩熱，大便干，小便黃。舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。
4.2.2辨證 陰虛血熱，虛熱內(nèi)擾血海，沖任不固，則經(jīng)行時間延長；陰虛血虧，則量少淋漓；血為熱灼則經(jīng)血色鮮紅，或紫紅質(zhì)稠；虛火上擾，則顴紅，五心煩熱；熱灼津傷，則咽干口燥，便干溲黃。舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)為陰虛伏熱之象。
4.2.3治法 滋陰養(yǎng)血，清熱調(diào)經(jīng)。
4.2.4主方 固經(jīng)丸(《醫(yī)學(xué)入門》)。
4.2.5處方舉例 龜甲12g，白芍9g，黃芩9g，椿根皮12g，黃柏8g，香附10g。
4.3．血瘀
4.3.1證候 經(jīng)行時間延長，經(jīng)色紫暗有塊，經(jīng)行澀滯不暢；小腹疼痛不適，身重?zé)o力。舌紫暗，有瘀斑，脈沉弦澀。
4.3.2辨證 瘀血阻滯沖任胞脈，經(jīng)脈氣機(jī)失調(diào)，故經(jīng)期延長，經(jīng)色紫暗，經(jīng)行澀滯不暢，有瘀塊，小腹疼痛；瘀血內(nèi)停，肌膚脈絡(luò)血行障礙而失養(yǎng)，故面赤額黑；瘀血阻滯，氣失生化，則身重?zé)o力。舌紫暗、瘀斑，脈沉弦澀皆為血瘀之象。
4.3.3治法 活血化瘀，止血調(diào)經(jīng)。
4.3.4主方 桃紅四物湯(《醫(yī)宗金鑒》)合失笑散(《方見月經(jīng)過多》)加茜草、海螵螭。
4.3.5處方舉例 桃仁9g，紅花9g，當(dāng)歸9g，川芎6g，赤芍9g，熟地黃9g。
5病程觀察
5.1．在氣虛證型中，若經(jīng)行小腹冷痛，則加艾葉炭以溫經(jīng)止血；食少納呆，加神曲、陳皮以醒脾和胃；若經(jīng)血量多不止，有血塊、腹痛加三七、茜草、血余炭以祛瘀止血。
5.2．在虛熱證型中，若咽干口渴加麥冬、玄參、天花粉以養(yǎng)陰生津；潮熱心煩，加骨皮、白薇以清虛熱；經(jīng)量多者，加馬齒莧、地榆以涼血止血。
5.3．在血瘀證型中，若小腹冷痛，加炮姜、香附以溫經(jīng)行氣；若口渴，心煩，便秘者。加生地黃、藕節(jié)、玄參以清熱生津；兼氣虛，神疲乏力者，加黃芪、人參以健脾補(bǔ)氣l經(jīng)行不暢而量少者，加香附、益母草以行氣活血。
6預(yù)后轉(zhuǎn)歸
本病預(yù)后一般尚好，雖出血時間較長，但因出血量不多，故對身體健康影響不大。然行經(jīng)時間較長，對生活造成不便，甚至影響受孕或發(fā)生自然流產(chǎn)。若合并月經(jīng)過多，或持續(xù)月經(jīng)不凈者，有轉(zhuǎn)崩漏之勢，應(yīng)予重視。
7預(yù)防與調(diào)護(hù)
7.1．經(jīng)期應(yīng)注意保暖，避免冷飲，少食辛辣刺激食物。
7.2．經(jīng)期、產(chǎn)褥期注意外陰衛(wèi)生，禁止房事。
8療效評定
8.1．治愈經(jīng)期恢復(fù)正常。
8.2．好轉(zhuǎn)經(jīng)期較前縮短，基本接近正常。
8.3．未愈經(jīng)期仍延長，甚至發(fā)展為崩漏等。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]李文艷.完帶湯治療經(jīng)期延長56例[J].四川中醫(yī),2001年03期.
