益肺溫腎固澀止遺治療小兒遺尿
病例：任x，男，6歲，初診2010年5月。
主訴：遺尿3月。
現(xiàn)病史：忠者3月前開始遺尿，1周4-5次，氣短聲怯，動則汗出，乏力，易感冒，面色晦暗，眼圈凹陷發(fā)黑，眉間色青；査心電圖、尿常規(guī)未見異常，到我科門診就診，癥見氣短、動則汗出，咳嗽，夜間為甚，遺尿，納可，寢差，大便調(diào)。舌淡苔薄白，邊有齒印，脈沉細。
中醫(yī)診斷：遺尿(肺腎虧虛，稟賦不足)
西醫(yī)診斷：小兒遺尿。
治法：益肺溫腎，固澀止遺。
處方：桂枝麻黃各半湯合玉屏風散、二仙湯化裁，黃芪20克、黨參15克、白術15克、茯苓10克、桂校15克、白芍10克、千姜10克、麻黃12克、制附子10克、益智仁10克、砂仁10克、桑螵蛸10克、山茱萸15克、仙茅15克、仙靈脾10克、 韭菜子10克、 炙甘草15克、煅龍牡各20克。
復診隨訪： 2010年7月，,遺尿次數(shù)減少，1周1-2次，氣短、乏力好轉(zhuǎn)，自汗減輕，無咳嗽。上方去干姜，加附子5克、鎖陽15克、補骨脂10克。
2010年8月，遺尿未作，氣短、乏力諸證減，自汗好轉(zhuǎn)，無咳嗽。上方去韭菜子，加防風10克、石菖痛10克。
至今遺尿來作，無自汗，無氣短、乏力，鮮有感富。
體會：羅老師認為本病的病因病機為先天稟賦不足，肺氣號虛，腎元不足，水失通調(diào)，固澀不行。小兒“臟腑嬌嫩，形氣未充”，臟腑功能未臻成熱，易受各種因素影響而致肺腎功能失常，水液代謝、固攝障得而致病。
肺主一身之氣，宣降氣機，通調(diào)水道，肺虛則氣機失調(diào)，氣虛不攝；腎主水，主納氣，小兒“腎常虛”，腎氣不足，則不能化氣行水，固攝無權(quán)，腎與膀胱相表里，因而影響膀胱開合，《諸病源候論》說：“膀胱為津液之腑，既冷氣衰弱，不能約水，故遺尿也。”肺腎陽虛，溫煦氣化失常，下元不固，固遺尿。治法易益肺溫腎，固澀止遺。
初診：癥見氣短、動輒汗出，咳嗽，夜間為甚，遺尿，屬肺腎虧虛兼有傷寒表虛證，方予桂技麻黃各半湯合玉屏風散、二仙湯宣肺散寒，桂枝加龍骨牡蠣湯，外散風寒，內(nèi)和營衛(wèi)，收斂陽氣，并加補腎溫陽之山茱萸，韭菜子，砂仁，固澀之益智仁，桑螵蛸，共奏宣肺散寒，溫腎固澀止遺之功。
二診：癥狀好轉(zhuǎn)，遺尿次數(shù)減少，級前方之法，并加鎖陽，補骨脂以加強補腎固澀之力。
三診：遺尿未作，諸癥狀好轉(zhuǎn)，故去韭菜子，加防風合成玉屏風散鞏固肺衛(wèi)，并加石菖蒲安神化痰，改善睡眠以收斂心陽以資命門火。
本文由快問平臺名醫(yī)羅陸一真實案例發(fā)表，案例來源自羅陸一主編《羅陸一臨證經(jīng)驗集》一書，詳細講解中醫(yī)在治療“小兒遺尿”方面的經(jīng)驗和藥方。
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