■蘇北人民醫(yī)院胸心外科主任醫(yī)師 束余聲
肺小結(jié)節(jié)和肺部磨玻璃樣密度影，它們是不是一回事？我們該如何對待這兩個讓人似懂非懂的診斷？
一、概念不同
肺小結(jié)節(jié)：當(dāng)肺部病灶以結(jié)節(jié)或腫塊為基本病理形態(tài)時，其中直徑≤3cm者成為結(jié)節(jié)（nodule），大于3cm者稱為腫塊。結(jié)節(jié)可單發(fā)或多發(fā)，其中單發(fā)的結(jié)節(jié)也稱為孤立性肺結(jié)節(jié)（SPN）。單發(fā)結(jié)節(jié)常見于肺癌、結(jié)核球及炎性假瘤等；多發(fā)者最常見于肺轉(zhuǎn)移瘤，還可見于壞死性肉芽腫、多發(fā)性含液囊腫等。
肺部磨玻璃樣密度影：在高分辨力CT上呈現(xiàn)彌漫、地圖狀或補丁狀的模糊致密影而其中仍能見到肺部支氣管或血管結(jié)構(gòu)。引起肺磨玻璃樣病變的原因有很多，比如感染性病變（特別是病毒）、過敏性肺炎、肺泡出血、肺水腫、肺腫瘤（肺泡癌和腺癌及淋巴瘤）、代謝性疾病、間質(zhì)性肺炎等。而肺部局灶性磨玻璃影也是肺結(jié)節(jié)表現(xiàn)之一。
二、性質(zhì)區(qū)別
肺小結(jié)節(jié)由局部纖維化、大量炎細(xì)胞浸潤、肺泡塌陷或肺泡內(nèi)滲出物的機化所致。而肺部磨玻璃樣密度影的病理基礎(chǔ)為肺泡內(nèi)氣體減少，細(xì)胞數(shù)量增多，肺泡柱狀上皮細(xì)胞增生，肺泡間隔增厚和終末氣囊部分液體充填。既往報道顯示孤立性肺結(jié)節(jié)常見的有支氣管肺癌占28%，肉芽腫占54％，轉(zhuǎn)移性腫瘤占3.5%，錯構(gòu)瘤占6%。據(jù)統(tǒng)計，Ⅳ期肺癌患者5年生存率僅為2%左右，早期發(fā)現(xiàn)并手術(shù)切除的Ⅰ期肺癌5年生存率為54%～73%，而以肺部磨玻璃樣密度影為表現(xiàn)的早期肺癌患者術(shù)后5年生存率可達(dá)95%以上。因此正確認(rèn)識及處理肺小結(jié)節(jié)和肺部磨玻璃樣密度影，對肺癌的早期診斷、治療及預(yù)后具有重要意義。
三、診斷手段一致
早期通過影像學(xué)檢查明確病變的良惡性具有非常重要的臨床意義。全胸片、胸部平掃或者增強CT、MRI等均可以進行初步診斷，特別是薄層高分辨力重組CT。不同疾病形成的肺小結(jié)節(jié)和磨玻璃樣密度影在邊緣分葉、毛刺、暈征、內(nèi)部征象、結(jié)節(jié)密度及強化程度等方面各不相同，醫(yī)生就是根據(jù)這些具體表現(xiàn)進行初步診斷和鑒別診斷的。其中，邊緣模糊,伴分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、毛玻璃樣改變的單發(fā)結(jié)節(jié)和磨玻璃樣密度影,可作為判斷惡性病變的依據(jù)；而邊緣光滑,伴鈣化灶及周圍衛(wèi)星灶者則傾向于良性病變。另外，腫瘤標(biāo)志物、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢（對于SPN的鑒別陽性率高達(dá)90%）、經(jīng)支氣管鏡肺活檢和PET-CT也都是經(jīng)常使用的檢查手段。
四、治療方法相似
對于沒有臨床癥狀的患者，如果考慮為良性病變，醫(yī)生一般會建議患者采取診斷性抗感染、診斷性抗結(jié)核或隨訪觀察。如果伴有臨床癥狀、惡性病變可能性大或者短期內(nèi)結(jié)節(jié)和磨玻璃影有增大趨勢，則建議手術(shù)切除。電視胸腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、符合醫(yī)學(xué)美容要求等諸多優(yōu)點,克服了傳統(tǒng)診治方法的諸多不足，易于被患者接受。電視胸腔鏡技術(shù)在肺小結(jié)節(jié)和磨玻璃影診治中應(yīng)用的關(guān)鍵在于術(shù)中病灶定位。對此，我院已成熟引進開展CT引導(dǎo)Hook-wire定位下胸腔鏡手術(shù)治療肺小結(jié)節(jié)和磨玻璃影，實踐證明，該技術(shù)的診斷準(zhǔn)確率高、療效可靠，并發(fā)癥少。
總而言之，如果發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)或者磨玻璃影，應(yīng)及時引起足夠重視，選擇到正規(guī)醫(yī)院的胸外科門診就診，聽取醫(yī)生的建議，如果惡性病變可能性大，可以選擇接受手術(shù)治療，反之則應(yīng)定期復(fù)查胸部CT，若結(jié)節(jié)和磨玻璃影有增大趨勢，或者胸部出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)及時就診。
【專家介紹】
束余聲 蘇北人民醫(yī)院副院長，胸心外科主任醫(yī)師、外科學(xué)教授。專業(yè)特長：對胸心外科常見病、多發(fā)病及疑難病診治方面有著豐富的臨床經(jīng)驗。出診時間：星期四下午。
