美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)（ACS），疾病控制和預(yù)防中心（CDC），國(guó)家癌癥研究所（NCI）和北美中央癌癥登記中心協(xié)會(huì)（NAACCR）合作，每年都會(huì)提供美國(guó)癌癥發(fā)病率和死亡趨勢(shì)的大數(shù)據(jù)。
2020年1月8日，美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)的最新年度統(tǒng)計(jì)報(bào)告出爐！從1991年至2017年，癌癥死亡率下降了29％，其中從2016年至2017年下降了2.2％，這是有史以來單年度癌癥死亡率下降幅度最大的一次！
死亡率的下降趨勢(shì)（癌癥死亡率）是癌癥控制進(jìn)步證據(jù)的黃金標(biāo)準(zhǔn)。
在過去的26年中，美國(guó)癌癥的死亡率一直穩(wěn)定持續(xù)的下降，從1991年至2017年下降了29％。在2008年至2017年期間，整體癌癥死亡率平均每年下降1.5％。
其中：
2008年至2013年，男性死亡率每年下降3%，女性下降2%；
2013年至2017年，男性死亡率每年下降5%，女性下降2%；
而在2016年至2017年下降了2.2％，成為有史以來最大幅度的下降！
這意味著自1991年（死亡率最高）以來美國(guó)避免了290萬人死于癌癥。預(yù)計(jì)到2020年，美國(guó)總共將有1,806,590例新癌癥病例和606,520例死亡，即每天約4,950例新病例和1600例死亡。
1930年至2017年，按性別分列的總體死亡率趨勢(shì)圖
總體癌癥死亡人數(shù)連續(xù)26年下降關(guān)鍵在于四種最常見的癌癥類型：肺癌，結(jié)腸直腸癌，乳腺癌和前列腺癌的死亡率下降最為顯著。這4種癌癥也是癌癥死亡人數(shù)最多的。而在所有癌癥死亡中，肺癌就獨(dú)占了幾乎四分之一！
在全球肺癌發(fā)病率和死亡率總體呈增長(zhǎng)趨勢(shì)的形勢(shì)下，美國(guó)能讓肺癌的死亡率逐年下降，除了吸煙率的穩(wěn)步下降這一肺癌發(fā)病率和死亡率下降的首要原因，還包括肺癌早期篩查技術(shù)的完善和推廣，讓更多的癌癥患者在早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)給與干預(yù)和治療，提高整體的五年生存率。此外基于分子診斷等創(chuàng)新技術(shù)的應(yīng)用，讓患者可以接受比化療效果更好，副作用更小的精準(zhǔn)靶向免疫藥物治療等。
美國(guó)在防癌抗癌方面為什么能取得成效，我國(guó)有何借鑒之處？
實(shí)際上，控制癌癥的顯著成效并不僅僅是禁煙控酒那么簡(jiǎn)單，而是從預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)因素到早期發(fā)現(xiàn)，再到治療和姑息治療的癌癥全過程中，美國(guó)都采取了針對(duì)癌癥的有效方式，包括針對(duì)個(gè)體和群體的癌癥預(yù)防和控制干預(yù)措施。
01預(yù)防遠(yuǎn)比治療癌癥容易的多，也更有效！
實(shí)際上，我們國(guó)家近幾年也在提倡癌癥的早期篩查和預(yù)防，但是和美國(guó)，日本相比，收效甚微。
禁煙
大家都知道限制煙草是最可預(yù)防的癌癥死亡的方式，它是一個(gè)最全球化的風(fēng)險(xiǎn)因素。比如通過增加卷煙消費(fèi)稅，無煙空氣法，癌癥相關(guān)科普，可以大大減少煙草使用，這是全世界可預(yù)防的癌癥的原因。
美國(guó)每年由于癌癥去世的人里，肺癌占了1/4以上。60年代開始的控?zé)熯\(yùn)動(dòng)，吸煙人數(shù)40年持續(xù)降低，而且公共場(chǎng)合全面禁煙繼對(duì)吸煙時(shí)間、地點(diǎn)做出了嚴(yán)格法律限制，從1990年到現(xiàn)在，成人吸煙率從42.4%降到了16.8%，死于肺癌的男性降低了45%，女性降低了19%。
而我國(guó)，擁有全世界1/3的肺癌患者及1/3的煙民，不論是老煙槍還是青年小伙子，吸煙的人比比皆是。盡管近兩年北上廣等一線城市頒布室內(nèi)禁煙的法規(guī)在某些場(chǎng)所也形同虛設(shè)。
你知道每天吸煙20支以上的人，患癌風(fēng)險(xiǎn)比不吸煙者高出若干倍嗎？且女性比男性患癌風(fēng)險(xiǎn)更大！研究顯示，30%的癌癥可歸咎于吸煙，如：85%的肺癌、50%的膀胱癌、30%的胰腺癌、20%的結(jié)直腸癌等都與吸煙有關(guān)，甚至85-90%的肺癌死亡也與吸煙有關(guān)。您可千萬別說：我家二大爺吸了一輩子煙照樣活到80歲，那只是個(gè)例，也是您的自我安慰。這種吸一輩子煙不得癌癥的幾率比中彩票高不到哪去，如果您覺得自己沒有中五百萬的運(yùn)氣，請(qǐng)您為了自己和身邊的人盡快戒煙。
也希望更嚴(yán)格的法律法規(guī)能盡快在全國(guó)普及，降低肺癌的發(fā)病率。
此外空氣污染也占肺癌死亡人數(shù)的很大比例，可以通過使用清潔爐灶，清潔燃料，適當(dāng)?shù)耐L(fēng)來減少。
注射疫苗
針對(duì)乙型肝炎病毒和人乳頭瘤病毒的疫苗可分別減輕未來肝癌和宮頸癌的發(fā)病率，特別是發(fā)展中國(guó)家，如果9歲女孩接種疫苗，可在一年內(nèi)預(yù)防70%的死亡人數(shù)，出生后接種乙肝疫苗可避免70萬人感染。此外，通過改善衛(wèi)生和教育人們改變其高風(fēng)險(xiǎn)行為，可以預(yù)防血吸蟲血吸蟲?。ū透窝撞《荆７乐褂泻﹃柟庹丈淇山档突计つw癌的風(fēng)險(xiǎn)。通過改善工作場(chǎng)所安全可以預(yù)防致癌的職業(yè)暴露。
02強(qiáng)烈的癌癥早篩意識(shí)！
及早發(fā)現(xiàn)癌癥意味著更有效的治療甚至治愈。
1、前列腺癌---5年生存率約為99％！
2、甲狀腺癌----5年生存率大約為98%?。ㄈQ于不同的組織類型）
3、睪丸癌---5年生存率大約為95.1%！
4、黑色素瘤---5年生存率約為91.7%！
5、早期乳腺癌----早期（0期和1期）5年生存率：99%-100%！
美國(guó)積極推廣早癌篩查，結(jié)直腸癌是美國(guó)主要癌癥之一，但過去十年，發(fā)病率以每年3%的速度下降。這主要得益于篩查，尤其是腸鏡檢查的普及。美國(guó)推薦50歲以上人群進(jìn)行腸鏡篩查，2000年接受篩查人群的比例只有21%，但2015年已經(jīng)上升到60%。
結(jié)直腸腫瘤從良性發(fā)展到惡性，通常需要15年以上，如果能在早期發(fā)現(xiàn)，治愈率非常高。腸鏡等篩查手段能有效發(fā)現(xiàn)早期腫瘤，正是它的普及，讓美國(guó)顯著降低了惡性結(jié)直腸癌的發(fā)病率。中國(guó)50歲以上人群接受腸鏡檢查的比例僅15%，還有巨大的提高空間。同時(shí)我們也要重視其他體檢。
1、提前15年體檢
有腫瘤遺傳家族史的人，除了一般體檢外，一定要在比直系親屬的患癌年齡早15~20年時(shí)去腫瘤專科醫(yī)院或科室做防癌體檢。比如，直系親屬55歲查出癌癥，那么你在35~40歲的時(shí)候就應(yīng)該啟動(dòng)防癌體檢。
人乳頭瘤病毒（HPV）測(cè)試可以早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌。
在許多高收入國(guó)家，乳腺X線篩查減少了乳腺癌死亡率。
糞便潛血試驗(yàn)篩查降低了臨床試驗(yàn)中結(jié)直腸癌的死亡率。
低劑量螺旋CT掃描可以降低肺癌死亡率和降低死亡率。
2、40歲以上最要留意
40歲以上人群，患癌風(fēng)險(xiǎn)明顯加大，需要更加重視癌癥的定期篩查。
相比其他任何國(guó)家，美國(guó)人可以使用更具革新性的藥物，因此在整體生存率方面獲得顯著益處。”尤其是一些較罕見、預(yù)后較差的腫瘤，基礎(chǔ)研究和相關(guān)醫(yī)院的科研實(shí)力對(duì)病人的生存機(jī)會(huì)影響極大。
據(jù)統(tǒng)計(jì)：美國(guó)的癌癥平均五年生存率是66%，中國(guó)是30.9%。而藥是癌癥患者“續(xù)命”的根本。
2015年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)在研新藥數(shù)量約占全球的48.7%，全球一半的新藥幾乎都在美國(guó)；排在第二和第三的英國(guó)、日本，占比僅有8.0%、7.0%；中國(guó)僅為4.1%，和美國(guó)相差達(dá)44.6個(gè)百分點(diǎn)。
碾壓式的優(yōu)勢(shì)，讓美國(guó)新藥、新療法在數(shù)量和前沿上領(lǐng)跑全球。
美國(guó)是擁有靶向和免疫藥物最多的國(guó)家，截至2018年，美國(guó)已經(jīng)上市了96個(gè)靶向和免疫藥物，中國(guó)僅有33個(gè)。在臨床試驗(yàn)方面，截至2019年3月，全球共有近30萬項(xiàng)臨床試驗(yàn)登記注冊(cè)，其中約40%在美國(guó)進(jìn)行。
其中最重要的靶向進(jìn)展之一是2018年11月FDA批準(zhǔn)了全球首個(gè)不區(qū)分腫瘤來源用于初始治療的靶向藥--Vitrakvi ?（拉羅替尼，larotrectinib，下文統(tǒng)稱拉羅替尼），這是一種口服TRK抑制劑，用于治療成人和小兒具有神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)受體酪氨酸激酶（治療NTRK）基因融合的實(shí)體瘤治療。這在腫瘤治療史上絕對(duì)是一個(gè)振奮人心的里程碑。
好消息是，這款藥物已在國(guó)內(nèi)開展臨床試驗(yàn)，想?yún)⒓舆@款最新藥物的國(guó)內(nèi)癌癥患者現(xiàn)在可以通過全球腫瘤醫(yī)生網(wǎng)醫(yī)學(xué)部評(píng)估和申請(qǐng)。詳情點(diǎn)擊：兩款“治愈系”抗癌藥已上市！如何免費(fèi)獲得天價(jià)特藥？
由于中國(guó)沒有加入“人用藥品注冊(cè)技術(shù)規(guī)定國(guó)際協(xié)調(diào)會(huì)議”（簡(jiǎn)稱ICH），任何一種新藥，無論擁有多么充足的全球數(shù)據(jù)，無論在國(guó)外已經(jīng)安全使用了多少年，要想進(jìn)口到中國(guó)就必須再在中國(guó)病人身上進(jìn)行一次臨床試驗(yàn)。通常情況下一次Ⅲ期臨床試驗(yàn)至少需要兩年時(shí)間，也就是說，國(guó)外已上市的新藥要想進(jìn)中國(guó)，理論上最少遲兩年。
但幸運(yùn)的是，本屆政府提出了各種抗癌救命藥的市場(chǎng)化的改革方案，
我們也能感受到，在藥品審評(píng)審批制度改革以來，國(guó)內(nèi)新藥上市速度已大幅提升。干貨！中國(guó)，美國(guó)已上市的各類癌癥藥物更新匯總（2020版?。?/a>干貨！中國(guó)，美國(guó)已上市的各類癌癥藥物更新匯總（2020版！）
04將患者的就醫(yī)質(zhì)量放在首位！
保證質(zhì)量，一周只看五個(gè)病人！
“平均來說，普通門診能夠分配給一個(gè)病人的時(shí)間大概為5分鐘，專家門診為10分鐘，特需門診則為15分鐘?！边@是一位國(guó)內(nèi)知名的胸外科醫(yī)生算過的一筆賬。
而在美國(guó)，看一個(gè)病人的時(shí)間平均為45分鐘左右。而為了保證質(zhì)量，有些美國(guó)醫(yī)生每周最多接收五個(gè)新病人。
比如，病人預(yù)約九點(diǎn)鐘過來，那么八點(diǎn)四十五的時(shí)候，病人所有的病例材料都已由醫(yī)生助理整理好并提交給醫(yī)生了。醫(yī)生用10分鐘瀏覽一下。，會(huì)用大概20~30分鐘與病人詳談，如果病人有其他問題，還可以自由向醫(yī)生提問，整個(gè)過程約45分鐘左右。
多學(xué)科會(huì)診
癌癥是個(gè)馬蜂窩，關(guān)鍵在于醫(yī)生是拿棍子直接把它捅下來，還是各方配合將它安全地摘下來?！痹诿绹?guó)，多學(xué)科協(xié)同作戰(zhàn)（MDT）是治療癌癥的關(guān)鍵。
MDT通過各科室專家組成統(tǒng)一工作組，定期進(jìn)行會(huì)診，共同協(xié)商治療方案，再由相關(guān)學(xué)科單獨(dú)或聯(lián)合執(zhí)行。MDT可以避免“醫(yī)療彩票”，即病人初診時(shí)落在哪個(gè)醫(yī)生手里接受什么治療全看運(yùn)氣。中國(guó)病人正在逐漸認(rèn)識(shí)到這種全面、整合的治療方式的價(jià)值，并愿意為此支付不菲的價(jià)格。
美國(guó)波士頓丹娜法伯BWHF醫(yī)院負(fù)責(zé)質(zhì)量控制的首席醫(yī)療官、乳腺癌外科醫(yī)師Margaret Duggan表示，醫(yī)院設(shè)有專門的MDT協(xié)調(diào)員，就像是穿越迷宮的向?qū)АDT協(xié)調(diào)員會(huì)根據(jù)患者需求，建議去哪個(gè)?？凭驮\。考慮到國(guó)際病人初診時(shí)間緊張，協(xié)調(diào)員會(huì)爭(zhēng)取在一天之內(nèi)預(yù)約安排內(nèi)科、整形科等不同科室的醫(yī)生。
一旦患者治療方案改變，醫(yī)生可通過院內(nèi)電子病歷，提示其他醫(yī)生關(guān)注病歷更改。若遇疑難雜癥，還會(huì)拿到每周一次的腫瘤團(tuán)隊(duì)會(huì)議（Tumor Board）討論。屆時(shí)，內(nèi)科、外科、放療、護(hù)士、和醫(yī)學(xué)院學(xué)生，均到場(chǎng)觀看相關(guān)資料，提供不同角度的治療思考?！安煌庖姷膮R合，讓我們看得更深，也避免錯(cuò)誤?！盡argaret Duggan表示。
照顧病人的藝術(shù)-保護(hù)病人的尊嚴(yán)！
“對(duì)我來說，能提供讓患者放心配合治療方案的醫(yī)生，就是好醫(yī)生。”肺癌治療領(lǐng)域全球權(quán)威，也是全球腫瘤醫(yī)生網(wǎng)的會(huì)診專家Azzoli教授說。
中國(guó)醫(yī)生的病人，真的太多了！一位剛剛做完活檢的患者說，就被扔在手術(shù)室前的通道，沒有醫(yī)生和護(hù)士問候你。那種等待太痛苦，像躺在太平間一樣。
甚至有很多患者說自己的主治醫(yī)生從未給我換過一次藥?？偸莵砣ゴ掖摇Ｋ麄冇袝r(shí)會(huì)暗自懷疑，會(huì)不會(huì)是因?yàn)闆]給紅包。
而在美國(guó)，醫(yī)生和護(hù)士會(huì)不斷詢問，你冷不冷。會(huì)拿毛毯給你，毛毯是剛從保溫箱里拿出來的。如果護(hù)士看你神色不對(duì)，會(huì)不斷安慰你，甚至握住你的手。
“不管他是職業(yè)出發(fā)，還是內(nèi)心出發(fā)。我就是要這個(gè)東西。我很安心。”赴美就醫(yī)的陳女士說。
此外，去美國(guó)治療癌癥最大的區(qū)別就是治療的痛苦大大減輕了，原先在國(guó)內(nèi)化療時(shí)一個(gè)大病房12個(gè)人一起化療，一個(gè)吐了全都一起吐，一個(gè)吃的飯菜味道沖一點(diǎn)，其他人照樣一起吐。問醫(yī)生有什么辦法，醫(yī)生只會(huì)說，堅(jiān)持吧，不行就點(diǎn)滴營(yíng)養(yǎng)液維持著。
但是在美國(guó)，接受化療的大部分病人是不需要住院的，大部分體力好的患者都是自己去醫(yī)院，在獨(dú)立的病房打點(diǎn)滴，里面有電視有WiFi。醫(yī)生和主管護(hù)士總是說，‘有什么不舒服都不要忍著?！还苁翘弁础盒倪€是嘔吐，他們總會(huì)幫忙調(diào)整用藥方案。更比如近期一項(xiàng)研究稱，紫杉醇化療的乳腺癌患者穿戴上冷凍的手套和襪子90分鐘，可預(yù)防化療引起的神經(jīng)病變等，種種這些都讓患者感受更好。
化療不要住院，美國(guó)的理念是盡量讓病人不那么痛苦。
雖然我們了解美國(guó)癌癥治療的種種優(yōu)勢(shì)，但癌癥畢竟是個(gè)很復(fù)雜的病癥，美國(guó)也不存在神醫(yī)神藥。尤其是晚期的病人，有時(shí)為了抓住最后一根稻草，盲目的前往美國(guó)就醫(yī)，但很多會(huì)白跑一趟失望而回。實(shí)際上，美國(guó)最大優(yōu)勢(shì)是新藥上市快，臨床試驗(yàn)多，因此對(duì)適用國(guó)內(nèi)買不到的新藥，或者患罕見癌癥的病人而言，機(jī)會(huì)大一些，另外美國(guó)就醫(yī)服務(wù)、體驗(yàn)好，給患者更好的關(guān)懷和高質(zhì)量的服務(wù)。但很多標(biāo)準(zhǔn)治療方法，北上廣的三甲醫(yī)院和美國(guó)差距并不大。在中國(guó)，如果找個(gè)專家，通過熟人或黃牛，有時(shí)比較快就能看上，即使質(zhì)量上有不盡如人意的地方，但能及時(shí)滿足。在美國(guó)，要預(yù)約、要排隊(duì)、要等候，對(duì)有些人來說，還不如中國(guó)呢。”
今年，本屆政府提出了各種抗癌救命藥的市場(chǎng)化的改革方案，我們也能感受到，在藥品審評(píng)審批制度改革以來，國(guó)內(nèi)新藥上市速度已大幅提升。相信中美之間的癌癥診療水平差距會(huì)逐漸縮小。
疾病不分國(guó)界，對(duì)抗癌癥也不止于一國(guó)一地，而是整個(gè)人類的使命！
讓我們共同努力，讓國(guó)家的醫(yī)療能大步邁進(jìn)，而醫(yī)療的每一點(diǎn)進(jìn)步，都是我們?nèi)祟惞餐母Ｒ簦?/p>
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