(轉(zhuǎn))甘草干姜茯苓白術(shù)湯
[組成用法]
炙甘草6～10g、白術(shù)10～30g、干姜10～15g、茯苓10～30g。水煎服，一日三次。
[方證]
1．腰以下有冷感，重壓感，酸痛感。
2．全身倦怠感，浮腫或平素好發(fā)浮腫。
3．腹瀉或便溏。
4．舌質(zhì)淡或淡紅，苔多白膩，或白滑，或根部厚膩。
[現(xiàn)代應(yīng)用]
1．以身體下部寒冷、沉重、腫脹、酸痛為主訴的疾病，如急性腰扭傷、腰肌勞損、腎結(jié)石、腰椎間盤突出癥、慢性盆腔炎、妊娠浮腫、坐骨神經(jīng)痛、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎等。
2．其他如過敏性鼻炎、慢性支氣管炎、良性前列腺增生癥、急性胃腸炎、慢性結(jié)腸炎、急慢性濕疹、皮炎、肛瘺、小兒遺尿、自汗、盜汗、厭食癥等也有使用機(jī)會(huì)。
[經(jīng)驗(yàn)參考]
“腰為腎之府”，故本方又名“腎著湯”，以腰部感受寒濕而冷痛沉重為使用日標(biāo)?！斗綐O》說：“治心下悸，小便自利，腰中冷如坐水中，若疼痛，形如水狀者”。大部分的注家認(rèn)為其病位不在腎之臟而在腎之府，如此看來腰肌勞損之類的疾病應(yīng)當(dāng)占有主流席位了。不過，根據(jù)臨床報(bào)道，盆腔的泌尿生殖系統(tǒng)的疾病更容易出現(xiàn)本方證，也符合“腹重如帶五千錢”的特征。如《千金要方》載腎著湯治妊娠浮腫，小便自利，腰體冷痛，喘咳者?！豆欧奖阌[》載治腰冷如坐水中，精液時(shí)瀉不自禁，心下悸?！额惥鄯綇V義》說：治老人平口小便失禁，腰腿沉重冷痛者。又，男女遺尿，至十五歲猶不已者，最為難治，此方加反鼻（腹蛇霜也），能奏效，宜隨癥加附子?！靶”闶Ы迸c經(jīng)文所說的“小便自利”含義類同，臨床表現(xiàn)為小便不能自控，見到水，聽到水聲，甚至聽人說“水”也會(huì)想排尿。遺尿則是“小便自利”的另一種表現(xiàn)形式，也多見本方證。胡希恕用本方治療一16歲女性患者，自8歲遺尿，久治無(wú)效，自感無(wú)特殊不適，唯腰稍酸沉，苔白潤(rùn)，脈細(xì)緩，投本方兩劑證已（《經(jīng)方傳真》）。楊志一治療一29歲男性患者，患輸尿管結(jié)石施行手術(shù)后，右小腹經(jīng)常脹悶不舒，腰際亦作牽引酸痛，腰以下冷而沉重，大便秘結(jié)，小便頻而混黃，口不渴，食欲睡眠均差，脈沉細(xì)而澀。小便檢查，蛋白3十，紅細(xì)胞3，上皮細(xì)胞，投以本方加當(dāng)歸，杜仲，連服24劑愈（江西醫(yī)藥雜志，1962；7：22）。劉渡舟以本方治療38歲女性，體肥而白帶反多，且有穢濁氣味。久治不愈，視之皆為治濕熱之藥。切其脈沉緩，視其苔白滑不燥。疏方：白術(shù)30g、干姜14g、茯苓30g、炙甘草10g。服至5劑，白帶減少大半，至10劑則痊愈（《劉渡舟驗(yàn)案精選》）。
本方還可以用于消化系統(tǒng)疾病，如權(quán)依經(jīng)治一男性，腹瀉十年余，一日二三次，便中無(wú)膿血，脈沉滑無(wú)力，舌苔薄白。權(quán)氏根據(jù)患者有腰部發(fā)涼感，投以本方加豬苓、澤瀉，6劑后大便成形，日一次，改以理中湯調(diào)養(yǎng)，大便次數(shù)反又增多，變稀。改用上方三劑愈（《古方新用》）?！吨嗅t(yī)臨證處方入門》載“根據(jù)體表之衣里冷濕這一適應(yīng)證，本方可用于濕疹、潰瘍、瘺孔等分泌物稀薄而量多，肉芽不良之貧血性者，如有腰腿冷感則更為可靠”。
使用本方應(yīng)著眼于腰腹的冷、重，痛。仔細(xì)詢問患者可知發(fā)病之前多有過勞后受寒觸冷冒濕史，或久居陰冷潮濕環(huán)境，病程較長(zhǎng)。擴(kuò)大運(yùn)用時(shí)，可從體質(zhì)辨證，即體刑肥胖，平素身困體重，關(guān)節(jié)肌肉易于酸重，易浮腫便溏，易汗出。以汗、涕、涎、痰、尿、帶、皮膚滲液分泌增多，清稀不臭為特征，或泄瀉呈水樣，兼見腰部冷重癥狀或舌象表現(xiàn)為干姜舌者（即舌質(zhì)淡或淡紅，舌上有膩苔，苔多白膩，或灰黑膩，或白滑）。龍野一雄認(rèn)為“腰不僅冷，且有重感或冷痛，這址本方的特征。如僅為痛或僅為重感或麻痹，他方亦能治之?！保ā吨嗅t(yī)臨證處方入門》）。仲景所出的“不渴”、“小便自利”、“飲食如故”等證意在與其他方證進(jìn)行鑒別，具體運(yùn)用時(shí)如兼有其他方證不必拘泥。關(guān)于“腹重如帶五千錢”的認(rèn)識(shí)，有學(xué)者認(rèn)為是腰痛不能伸的最形象描述。漢代五銖錢每枚重約3．6g，五千錢約重80斤。若腹帶ao斤重物，雖身強(qiáng)體壯，腰也難伸。并認(rèn)為”腹重”不叮改為“腰重”（河南中醫(yī)，1984；3：11）。
本方的藥味組成與理中丸和苓桂術(shù)甘湯均只有一味之別，但相互之間的方證懸殊甚大。本方與理中九均有甘草、白術(shù)、干姜三味，但本方茯苓量大，重祛濕，且“病屬下焦”故“飲食如故”，病屬外著，非自內(nèi)生．故“小便自利”。理中九伍人參治在太陰，消化道癥狀明顯，有消瘦枯憔、心下痞硬、食欲不振等癥狀。本方與苓桂術(shù)甘湯僅桂枝與干姜之別，用桂枝則有“氣上沖胸”、“目?！钡乃孀C和“心下逆滿”、“胸脅支滿”、胃內(nèi)有振水音的停水證，其治在胃，在上半部。用干姜?jiǎng)t有寒濕之邪停滯證，濕重趨下，故其治在腰，在下半身。本方應(yīng)用時(shí)一般不得刪減其中任一藥物，加味藥多為麻黃、黃芪、桂枝、附子。
[原文點(diǎn)睛]
腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之。（《金匱要略》第十一篇第六條）
甘草、白術(shù)各二兩、干姜、茯苓各四兩。右四味，以水五升，煮取三升，分溫三服，腰中即溫。
[注論精選]
尤在徑：……不渴，上無(wú)熱也；小便自利，寒在下也；飲食如故，胃無(wú)病也；故曰病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之。蓋所謂清濕襲虛，病起于下者也，然其病不在腎中之臟，而在腎之外府。故其治法，不在溫腎以散寒，而在燠土以勝水。甘、姜、苓、術(shù)，辛溫甘淡，本非腎藥，名腎著者，原其病也（《金匱要略心典》）。
徐忠可：濕為陰邪，陰邪傷陽(yáng)，不獨(dú)腎矣，故概曰腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，謂統(tǒng)腰腹而為重也?？傊I著，乃濕邪傷陽(yáng)，腎亦在其中，與冬寒之直中者不同，故藥以苓術(shù)甘扶土滲濕為主，而以干姜一味溫中去冷，謂腎之元不病，其病止在，腎之外府，故治其外之寒濕而自愈也，若用桂附則反傷腎臟之陰矣（《金匱要略論注》）。
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