第二講
23，太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱，惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)，以其不得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。
這條康平本的原文，跟宋本的有點(diǎn)區(qū)別，刪掉了一些注，讀起來就通順一點(diǎn)。我記得有些人講這條要分三段，其實(shí)就是一段。
得病八九日一直沒好，可能沒治，也可能沒治好，然后就發(fā)熱惡寒，熱多寒少。熱多寒少這兩句后面再解釋。先看如瘧狀，就是說像發(fā)瘧疾一樣，我們現(xiàn)在見不到發(fā)瘧疾，可能是白天早上發(fā)燒一次，到下午又燒一次，可能是這樣啊。
其人不嘔，清便續(xù)自可，郝萬山講這里應(yīng)該是續(xù)自可，續(xù)和欲通假的。不嘔就排除少陽證，可能胸協(xié)苦滿什么的都沒有，是這個(gè)意思。然后清便續(xù)自可，是說大便正常，是指代陽明，因?yàn)榘司湃樟寺铮瑧?yīng)該要傳到少陽或者說傳到陽明去了，他沒傳。
那個(gè)人有身癢啊，不是說發(fā)熱惡寒，熱多寒少一直在發(fā)熱，然后就身必癢啊，不是的，這個(gè)人正好身癢，就是說，你如果要用麻黃桂枝各半湯呢，這個(gè)人身體一定要癢，否則你用它干嘛啊。
我們看桂枝麻黃各半湯，熱多寒少，其實(shí)這里的發(fā)熱惡寒正常啊，就發(fā)燒，怕冷，熱多寒少，其實(shí)熱多這個(gè)熱指代的是桂枝，寒少這個(gè)寒指代的是麻黃。就是說，有一定程度的桂枝證，有一定程度的麻黃證啊，可能桂枝證多一點(diǎn)吧。
這個(gè)問題上次群里討論過了，這里為什么不能用桂枝湯啊，我感覺不可以用，因?yàn)樗皇钦f一直持續(xù)的發(fā)熱惡寒，他一陣一陣的可能就不能用桂枝湯，必須加點(diǎn)麻黃，這是第一個(gè)感覺；那用葛根湯行不行??？葛根湯其實(shí)是偏向于治療出汗不能太多的狀態(tài)，畢竟麻黃三兩桂枝二兩葛根四兩，你看桂枝麻黃各半湯，里面麻黃很少的啊，桂枝五分麻黃才三分啊，比例不一樣。所以我感覺用葛根湯的話，出汗沒有這么多，這里點(diǎn)明了熱多寒少嘛，就可能出汗多一點(diǎn)，如果還沒這么多，大概也可以用葛根湯。為什么葛根湯也可以啊？等講桂枝二越婢一湯的時(shí)候跟你們做個(gè)那個(gè)數(shù)學(xué)題就知道了。
根據(jù)這條，很多人皮膚病，身上癢，會(huì)用麻黃桂枝麻黃各半湯，其實(shí)也不一定非要用這個(gè)方。我治皮膚癢，感覺是帶麻黃的都行，越婢湯，越婢加術(shù)，小青龍，小青龍加石膏，葛根湯，麻黃桂枝各半，然后麻黃連翹赤小豆湯，反正我感覺帶麻黃的都行。
對(duì)了，要解釋一下癢是怎么回事，癢是小痛啊，蚊子刺你一下，癢吧，如果蚊子個(gè)頭大到像乒乓球那么大，或者像籃球那么大，刺你一下，肯定痛啊，所以癢是小痛，所以也歸于麻黃的范疇，麻黃是治痛嘛。
這里23條還要講一點(diǎn)，有人覺得桂枝湯是有汗的，麻黃湯是無汗的對(duì)吧，不出汗才用麻黃，出汗才用桂枝，這條就很好的反駁了這個(gè)觀點(diǎn)。那麻黃桂枝各半湯用的，到底是有汗還是沒汗??？桂枝二越婢一湯，桂枝二麻黃一湯，用的是有汗還是沒汗??？就是沒有這么嚴(yán)格，麻黃依然可以用有汗的，只不過如果出汗特別多，用麻黃的時(shí)候可能就要小心一點(diǎn)。
24初服桂枝湯反煩不解者，先刺，卻與桂枝湯則愈，
宋版里有先刺風(fēng)池風(fēng)府，康平版沒有，只說先刺，然后再用桂枝湯就行了，這條臨床上我沒經(jīng)驗(yàn)啊，我這邊喝桂枝湯，沒有反煩不解者，都挺好。
我感覺這條和大青龍還有點(diǎn)矛盾，看大青龍，不汗出而煩躁者，這邊，反煩不解者，為什么先刺呢？為什么不能用大青龍呢？
25.服桂枝湯、大汗出、脈洪大者、與桂枝湯、如前法、若形如瘧、一日再發(fā)者、汗出必解、宜桂枝二麻黃一湯、
26.服桂枝湯、大汗出后、大煩渴不解、脈洪大者、白虎加人參湯主之、
25條前半段和26條，等會(huì)兒一起講啊，先講25條的后半段。看后半段啊，若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，桂枝二麻黃一湯對(duì)吧。一日再發(fā)就是一天發(fā)兩次，再就是兩次的意思，這邊為什么用桂枝二麻黃一湯，不用桂枝麻黃各半湯呢，我覺得是因?yàn)檫@邊癢都沒有了，上面桂枝麻黃各半湯還有癢。痛的時(shí)候是麻黃證，現(xiàn)在不癢不痛，身上沒什么感覺，不痛不癢的怎么辦呢，也要用一點(diǎn)麻黃，那就桂枝二麻黃一湯，麻黃用的少啦，1/3就是一兩麻黃啊。
后半段講完，講25條前半段和26條，這兩個(gè)比較一下，一看就出來了。一個(gè)服桂枝湯，大汗出后，脈洪大者與桂枝湯，如前法。就是大汗出后沒解，因?yàn)槭谴蠛钩鏊圆唤饴?。之前桂枝湯條文后邊，說喝藥以后，發(fā)一層蒙蒙的小汗，不能大汗淋漓，大汗淋漓病必不除，所以說服桂枝湯大汗出，脈洪大者，病沒解啊，再與桂枝湯如前法。又看到26條，同樣的喝了桂枝湯，大汗出，還是脈洪大，但是多了一個(gè)癥狀，大煩渴不解，之前的過程一樣的啊，脈也差不多，就是特別口渴，用白虎加人參湯，為什么不用桂枝湯而用白虎加人參湯，換句話說，25條為什么用桂枝湯不用白虎加人參。
道理很簡單啊，這個(gè)25條26條兩條是什么，大汗出以后，本來是太陽病的，發(fā)汗以后，就太陽陽明合病了，這時(shí)候呢，傷寒論里面合病是挑一經(jīng)去治，就是太陽陽明合病，不是治太陽加上陽明，而是治太陽或者治陽明。
合病是挑一個(gè)去治啊，不是兩個(gè)一起治，所以看第25條太陽陽明合病陽明證沒有太陽證明顯，就一個(gè)脈洪大或者說就一個(gè)不怕冷，這時(shí)候太陽陽明合病，太陽重就治太陽唄，那就是用桂枝湯啊。到了26條，還是太陽陽明合病，陽明重，太陽還是有的，但是陽明重特別口渴嘛，口干舌燥，這時(shí)候就治陽明，白虎加人參湯，這是合病的治法，挑一經(jīng)去治。
有人可能會(huì)問，并病怎么治啊？并病復(fù)雜一點(diǎn)，如果兩個(gè)病位都在太陽的話是合方治，比如說剛才我們說到的桂枝麻黃各半湯，它是太陽與太陽并病，后面桂枝二麻黃一湯也是并病，太陽與太陽并病，用合方去治，這是仲景傷寒論的規(guī)律。
但不是所有的并病都合方的啊，都在表的，可以用合方，都在里的，可以用合方，表和里一起的就不能用合方啊，可能要先表后里或者先里后表啦，這個(gè)要看情況。如果表和里不是并病是合病的話，就挑一個(gè)治，另一個(gè)就結(jié)束了。
如果你問我怎么去判斷合病還是并病？我判斷不了，我現(xiàn)在只能根據(jù)張仲景的條文去判斷，如果用合方的，那肯定就是并病啊，如果是用一個(gè)方子的，肯定就是合病了。臨床上大家自己慢慢琢磨吧，我也在琢磨的過程中，后面會(huì)有很多條文都牽扯到合病并病的，后面我會(huì)講到。
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