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1．中醫(yī)對(duì)糖尿病足潰瘍的認(rèn)識(shí)
祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病足潰瘍形成的特點(diǎn)認(rèn)識(shí)久遠(yuǎn)，《內(nèi)經(jīng)》即有“ 發(fā)于足趾名日脫疽，其狀赤黑，死不治；不赤黑不死，不衰急斬之，不則死矣?！?，并記載了“ 脫疽” 之病名?！吨T病源候論消渴病儲(chǔ)論》云“ 津液竭，則經(jīng)脈澀，經(jīng)脈澀，則營(yíng)衛(wèi)不行，熱氣留滯，故成癰疽?！?宋朝諸瑞章《衛(wèi)生寶鑒》中有“ 消渴病人足膝發(fā)惡瘡，至死不救”的記載，描述了糖尿病足潰瘍合并感染嚴(yán)重時(shí)預(yù)后不良。近代醫(yī)家多認(rèn)為糖尿病足潰瘍屬中醫(yī)“ 脫疽” 、“ 消渴” 的范疇，發(fā)病與濕、熱、火毒、氣血凝滯、陰虛或氣虛有關(guān)，為本虛標(biāo)實(shí)之證。


2．中醫(yī)對(duì)糖尿病足潰瘍病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)
現(xiàn)今中醫(yī)多認(rèn)為糖尿病足潰瘍的主要病機(jī)為：氣陰虧虛、瘀血阻絡(luò)、外感濕熱。①氣陰虧虛：氣陰虧虛則經(jīng)脈失養(yǎng)，臟腑受損，陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)俱虛，虛則無(wú)力抗邪，濕熱之邪則乘虛入足；陰虛則內(nèi)熱，熱盛則肉腐，肉腐則為膿。②瘀血阻絡(luò)：氣虛無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行則血運(yùn)受阻、血脈瘀滯、瘀血阻絡(luò)，故出現(xiàn)面紫胸悶，患足疼痛等瘀血之癥，瘀血日久則化熱，濕熱搏結(jié)，化腐成膿。③外感濕熱：消渴日久則脾腎俱虛，脾氣虛弱，水濕運(yùn)化失常，濕邪浸淫，濕壅日久，化熱成毒；脾腎虛弱則無(wú)力抗邪，濕熱之邪乘虛入侵，蘊(yùn)結(jié)日
久，腐蝕筋肉，終成足部壞疽。
中醫(yī)對(duì)本病發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)仁者見(jiàn)仁，智者見(jiàn)智，力求更深入、更全面。奚九一認(rèn)為糖尿病足的發(fā)病基礎(chǔ)為氣虛津血無(wú)力運(yùn)達(dá)肢末，再合陰虛津少，足端氣血精津不足，筋脈、肌膚失于濡養(yǎng)。闕氏等認(rèn)為糖尿病肢端壞疽發(fā)病與濕、熱、火毒、氣血凝滯及陰虛或氣虛關(guān)系最為密切，為本虛標(biāo)實(shí)之證，其中正氣不足、氣陰兩虛為其本，氣血瘀滯、絡(luò)脈瘀阻、濕熱火毒熾盛為其標(biāo)。鄧鐵濤教授論治糖尿病足的經(jīng)驗(yàn)時(shí)認(rèn)為，本病是在心、脾、腎功能虛衰的基礎(chǔ)上，因不同外來(lái)傷害致氣滯、血瘀、痰阻、熱毒積聚而形成 。劉氏等認(rèn)為糖尿病足是消渴日久，耗傷氣陰，五臟氣血陰陽(yáng)俱損，肌膚失養(yǎng)，血脈瘀滯，日久化熱，灼傷肌膚和( 或) 感染邪毒，以致肉腐骨枯所致。王氏認(rèn)為糖尿病足屬中醫(yī)“ 消渴” 、“ 脫疽” 范疇，致病原因皆因素體陰虛、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過(guò)度所致。其病理特點(diǎn)為陰虛燥熱，陰虛為本，燥熱為標(biāo)。病情初期熱毒熾盛，遷延日久傷津耗氣，則出現(xiàn)氣陰兩虛、脈絡(luò)瘀阻等病理變化。劉氏認(rèn)為本病多由糖尿病久病人絡(luò)所致。其病因多是寒濕侵襲，飲食不節(jié)。基本病機(jī)在于氣陰兩虛，瘀血阻滯，血脈痹阻。潘氏認(rèn)為在糖尿病病變過(guò)程中，由于陰虛而致津液不足，血液運(yùn)行不暢，痰阻脈絡(luò)而有瘀，尤其“ 久病入絡(luò)” 是發(fā)生本病的重要病理機(jī)制。濕熱是本病發(fā)生的關(guān)鍵因素。最終都導(dǎo)致局部正虛邪戀，濕毒壅滯，熱盛肉腐，發(fā)為脫疽。唐漢鈞經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，脾虛失運(yùn)、濕熱內(nèi)生是糖尿病足潰瘍的主要病機(jī)。


3．辯證分型
奚九一根據(jù)糖尿病足的臨床觀察，按其主要病變所發(fā)部位及其主要發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分型，分為皮膚變性水泡型、血管閉塞缺血型、肌腱變性壞死型、末梢神經(jīng)變性麻痹型和趾骨變性萎縮型，各型可同時(shí)并見(jiàn)或相繼發(fā)生，但多以某一種病理改變?yōu)橹?，其中最多常?jiàn)的類型為肌腱變性壞死癥型( 筋疽) ，指出其病機(jī)為老年腎肝漸衰，久則氣陰消耗，氣不化濕，陰不養(yǎng)筋，日久筋損腐毒為疽。劉氏將本病分為寒凝血瘀、脈絡(luò)瘀阻、正虛邪戀三證論治，脈絡(luò)瘀阻證又分血瘀型、瘀熱型和瘀毒型。朱氏等對(duì)糖尿病足分型進(jìn)行辨證論治，主要分為肝腎陰虛，筋脈失養(yǎng)型；氣虛血枯，脈絡(luò)瘀阻型；肝血不足，寒凝經(jīng)脈型；陽(yáng)虛血虧，寒凝濕滯型；邪盛正衰，熱毒侵淫型。闕氏等分急性發(fā)作期、好轉(zhuǎn)緩解期、恢復(fù)期等三期論治本病，扶正活血貫穿始終。范等分三期七型辨證論治糖尿病足，主要有早期，氣陰兩虛、脈絡(luò)不和型；陽(yáng)虛血瘀型。中期，氣血虧虛、濕毒內(nèi)蘊(yùn)型；熱毒熾盛，胃腸結(jié)熱型；肝膽濕熱。晚期，肝腎陰虛、痰阻血瘀型；脾腎陽(yáng)虛，經(jīng)脈不通型。


4．中醫(yī)外治法治療糖尿病足潰瘍
趙氏等金銀花、芒硝各30g，花粉、公英、白芷各15g，防風(fēng)、血竭各6g，當(dāng)歸、乳香各12g，兒茶10g水煎滅菌泡腳加碘伏涂抹，與對(duì)照組相比愈合時(shí)間明顯加快。張氏等外用三黃紗條：黃連、黃柏、姜黃、當(dāng)歸各15g，生地黃、黃蠟各30g，麻油500g，浸泡紗條。將患足清創(chuàng)后，三黃紗條直接覆蓋于瘡面上，以敷料蓋貼固定，取得良好效果。于氏等用黃蘆膏( 生大黃、黃柏、生黃芪、金銀花各20g，丹參、當(dāng)歸各10g，鮮蘆薈適量) 外涂患處，治療糖尿病足潰瘍31例，痊愈28例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效1例。治愈率90．32％，總有效率96．77％。趙氏等用生附子、桂枝各50g，生黃芪、紫丹參、忍冬藤各100g，乳香、沒(méi)藥各20g，煎湯浸泡。治療糖尿病足133例，總有效率92％。王氏在常規(guī)治療基礎(chǔ)上用中藥泡腳，藥物有透骨草20g，伸筋草20g，紅花10g，桂枝10g，威靈仙10g，雞血藤30g，桑枝15g，丹參20g，肉桂10g。治療糖尿病足潰瘍100例，顯效34例，占34％；有效51例，占31％；無(wú)效15例，占15％；總有效率85％。喬氏使用龍血竭治療糖尿病足，既有利于減輕患肢疼痛，控制感染，又能有效地改善局部微循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)及創(chuàng)面愈合。毛氏等認(rèn)為，用珍珠研粉治療局部潰瘍，可祛腐托里，加速壞死組織的腐化過(guò)程。珍珠能促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，加快毛細(xì)血管微循環(huán)，改善皮膚的通透性、吸收性和免疫力，提高細(xì)胞活力，促進(jìn)細(xì)胞再生，促進(jìn)肉芽組織向創(chuàng)面、潰瘍面四周生長(zhǎng)，充填創(chuàng)面。由于珍珠能促進(jìn)膠元細(xì)胞生長(zhǎng)，進(jìn)而促進(jìn)細(xì)胞繁殖和修復(fù)。曹氏膚愈散( 地骨皮60 g，大黃、 當(dāng)歸、 黃連各50g，絡(luò)石藤、 白芷30g，制爐甘石20g，冰片15g，珍珠粉10g) 外敷治療糖尿病足36例,總有效率為88.88%。郭氏用木瓜50g，川椒、 赤芍各30g，吳茱萸、 地膚子、 雞血藤、 生地、 乳香各20g， 威靈仙、 紅花、 透骨草、 元胡各15g，水煎足浴, 治療糖尿病足潰瘍。 療效明顯優(yōu)于對(duì)照組( 西藥利凡諾) 。 黃氏等用生黃芪60g，葛根、 丹參、 木瓜、 川牛膝各30g, 川芎20g, 地骨皮15g, 制成中藥洗液, 浸泡治療糖尿病足28例, 總有效率為93%。




生肌愈瘍油 糖尿病足潰瘍
藥物組成 ： 當(dāng)歸 、川芎 、 赤芍、 紅花 、 雞血藤 、 丹參 、 紅藤 、 白及 、 乳香 、 沒(méi)
藥 、 血竭 、 兒茶 、 丹皮 、 川烏、 延胡 索、 紫草 、 冰片 、 白芷 、 黃柏 、 苦參 、 薄荷 、 蒲公英 、 大青葉等加麻油熬制成油劑。本方 以血竭、 白及、 乳香 、 沒(méi)藥 、 兒茶活血祛瘀生肌為君藥， 當(dāng)歸、 川芎、 赤芍 、 丹參、 紅花 、 雞血藤活血通絡(luò)為臣藥， 川芎 、 延胡索 、 冰片 、 川烏 活血止痛 ， 配合君 臣藥加強(qiáng)治療作用 ， 紫草、 丹皮 、 大青 葉、蒲公英清熱涼血解毒消腫 ， 薄荷 、 冰片透皮清涼 ， 白芷 、 黃柏 、 苦參清熱燥濕 ， 消腫排膿 ， 諸藥共奏活血化瘀 ， 消腫生肌 ， 清熱解毒排膿之功 ， 從而使瘀消絡(luò)通 ，肢端氣血暢通， 肌肉營(yíng)養(yǎng)充足 ， 瘡消肉長(zhǎng) 。
使用方法：創(chuàng)面用碘伏清潔 ， 清除壞死組織
及膿性分泌物， 每次用 生肌愈瘍油浸泡 的油紗布外敷創(chuàng)面， 有腔者可用生肌愈瘍油紗布填塞， 在用無(wú)菌紗布包扎 ， 勿使足部受壓 ， 抬高患肢 ， 1天換藥 1次。


楊氏等以自制蚓黃散外治本病 30 例,總有效率為73.3%。藥用川黃柏、地龍、血竭等調(diào)成糊狀,敷于創(chuàng)面。無(wú)菌紗布包扎,每日換藥 1 次。
王氏等用活血化瘀止痛洗劑：荊芥、防風(fēng)、透骨草、紅花、雞血藤、蘇木。熱毒熾盛,腫脹明顯者加大黃、黃柏、黃芩、蒲公英、苦參各等份,水煎沸敷洗 60～90min。另制去腐生肌散(冰片、珍珠、麝香、輕粉各等份),每日 1～2 次外用潰爛部位,效在提毒拔膿、 祛腐生肌,達(dá)到傷口愈合之功效。曲氏等以茵陳赤小豆湯加減為主治療糖尿病濕性壞疽18 例,總有效率為 88.8%。認(rèn)為本病以濕熱下注夾瘀為主證,根據(jù)兼證不同分為實(shí)證(熱毒和濕毒)、 虛 證 (陰虛、 陽(yáng)虛和陰陽(yáng)兩虛)。實(shí)證加金銀花或蒲公英 30g,連翹 15g,改炒黃柏15g； 虛證加黃芪 15g,太子參或黨參 10g； 痛重者改防己 12g。錢氏根據(jù)臨床表現(xiàn)認(rèn)為血瘀、陰虛、腎虧為糖尿病足潰瘍的主要病機(jī),故以桃紅四物湯為主配合西藥治療。 濕盛者加薏苡仁、萆薢、防己；氣陰兩虛者合生脈飲；肝腎陰虛者予六味湯加減,治療 15 例,總有效率為 93.3%。程氏等認(rèn)為氣陰兩虛、燥熱熾盛、經(jīng)絡(luò)瘀阻、蘊(yùn)毒成癰是致病的主要原因,自擬糖尿病足飲方治療 72 例,總有效率達(dá) 95.8%。施氏等認(rèn)為本病為氣陰兩虛、血脈瘀塞、肢端失養(yǎng)、邪毒乘之而發(fā)病。其本為氣陰兩虛,標(biāo)為瘀血熱毒、氣滯血瘀、陽(yáng)氣不達(dá)為關(guān)鍵。故本病初期治以仙方活命飲加減；潰瘍壞疽好轉(zhuǎn)者,予黃芪湯加減。共治療 56 例,總有效率為 96.4%。楊氏等以益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)為基本治則,藥用黃芪、墨旱蓮、土茯苓、龍葵、川芎、丹參、水蛭、皂角刺、路路通等,治療 19例,結(jié)果痊愈 7 例,好轉(zhuǎn) 4 例,無(wú)效 1 例,死亡 4 例,截肢 3 例。唐氏等治以養(yǎng)陰清熱、活血化瘀?；痉剑荷杰镙?、生地黃、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉、知母、黃柏、金銀花、黃芪等?？噬跽呒欲滈T冬、玄參、石膏、生地黃加量；濕性壞疽者加蒲公英、連翹、玄參,重用金銀花；舌苔黃膩,脈滑數(shù)者加薏苡仁,重用黃柏；干性壞死者加水蛭、桃仁、紅花。共治療 95 例,總有效率為 85.26%。