案1喉中發(fā)出尖叫聲
陳某，女。9歲，學(xué)生。因“ 喉中發(fā)出尖叫聲6月余”于1996年5月2日來診?；純?月前緣于外感，愈后喉中發(fā)出持續(xù)性尖叫聲，聲音宏亮如吹笛音。逢精神緊張尤甚。曾在某醫(yī)院經(jīng)喉鏡、x線以及耳鼻喉科專科檢查未見異常，用抗菌素及赴多家醫(yī)院內(nèi)服中藥( 具體不詳) 治療。未效。訴咽不痛，亦無吞咽梗阻感，查咽不紅，其余正常。納寐可，二便調(diào)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白微膩，脈弦滑。投溫膽湯合四逆散加味治之，藥用：法半夏12g，竹茹3g，枳實(shí)、陳皮各10g，茯苓15g，柴胡10g，白芍12g，旋復(fù)花( 包煎) 10g，射干8g，蟬衣10g，連翹12g，甘草3g?；純悍?劑后。喉中尖叫聲明顯減輕，持續(xù)時(shí)間由30秒～1分鐘減為5～10秒，間隔發(fā)作時(shí)間由每30分鐘1次增為2小時(shí)左右1次。但逢精神緊張時(shí)上癥仍稍加重。繼服原方20劑后，喉中尖叫聲消失，停藥至今未復(fù)發(fā)。
（按）：此案系臨床所見首例，查中醫(yī)文獻(xiàn)無記載，西醫(yī)診斷亦無法明確，治療頗感棘手。根據(jù)其病位在喉，持續(xù)性聲響等特性，再結(jié)合舌、脈象，從中醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)出發(fā)，認(rèn)為此乃膽郁不達(dá)，胃氣不和，化熱生痰，痰熱內(nèi)擾，氣機(jī)逆亂。上蒙喉道所致，治宜化痰清熱解郁，理氣降逆利喉。
案2口臭
李某，男。32歲，因“ 反復(fù)口臭3月余” 于1997年1月2日來診。患者3月前無明顯原因出現(xiàn)口臭，反復(fù)發(fā)作，自服板藍(lán)根片、穿心蓮片癥不減。診時(shí)，患者張口即可聞其口臭，訴口微干苦，無胃脘不適、暖氣等癥。生活史：飲酒史7年，約每日250g；既往史( 一) 。納寐可。大便正常，小便時(shí)黃，舌紅，苔薄黃微膩，脈弦滑。投溫膽湯合四逆散加味治之，藥用：法半夏15g，竹茹5g，枳實(shí)、陳皮各12g，茯苓25g，柴胡12g，白芍15g，龍膽草10g，連翹、車前子( 包煎) 各30g，甘草3g。患者服完3劑后，口臭大減，繼服原方5劑后而愈。
（按）：患者平素飲酒，濕熱蘊(yùn)積胃體，膽胃不和，化熱痰上竄；再者，脾與胃相表里，肝脾失調(diào)，運(yùn)化失職，故口臭反復(fù)發(fā)作，治宜清熱化痰理氣，疏泄肝膽和胃。
案3不規(guī)則發(fā)熱
襲某，女，25歲，工人。因“ 不規(guī)則發(fā)熱8月余” 于1996年12月5日來診?；颊?月前不明原因出現(xiàn)不規(guī)則發(fā)熱( T：38℃～38．3℃) ，伴惡寒發(fā)熱。訴發(fā)熱時(shí)在白晝，時(shí)在深夜，時(shí)在清晨。時(shí)在午后，且發(fā)熱時(shí)煩躁。周身不適。納寐可，二便調(diào)，舌質(zhì)紅，苔薄黃微膩，脈弦滑微數(shù)。投溫膽湯合四逆散加味治之，藥用：法半夏15g，竹茹5g，枳實(shí)、陳皮各12g，茯苓25g，柴胡12g，白芍15g，黃芩12g，連翹、車前子( 包煎) 30g，甘草3g。患者服完5劑后，感癥大減，測T：37．8℃，繼服原方5劑后，諸癥悉除。體溫恢復(fù)正常。
（按）：此為臨床常見寒熱錯(cuò)雜案。根據(jù)四診審證求因，此乃濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，肝膽經(jīng)脈相互絡(luò)屬，正邪交爭，疏泄失職，氣機(jī)郁滯，痰熱內(nèi)擾，即肝膽郁熱所致。
案4頻頻眨眼
王某，男，4歲。因“ 頻頻眨眼2年余” 于1997年7月6日來診。其母訴患兒平素急躁易怒，頻頻眨眼，動(dòng)輒打人毀物，納食尚可，夜寐時(shí)驚，大便時(shí)干時(shí)稀，小便正常。舌質(zhì)淡紅苔薄白微膩。脈弦滑微數(shù)。投溫膽湯合四逆散加味治之。藥用：法半夏10g，竹茹3g，枳實(shí)、陳皮各10g，茯苓12g，柴胡、白芍、白術(shù)、防風(fēng)、郁金、夏枯草、菊花各10g?；颊叻?劑后，頻頻眨眼間隔時(shí)間延長，急躁易怒好轉(zhuǎn)。繼服原方10劑后，眨眼間隔時(shí)間又明顯延長。投丹梔逍遙散加味5劑后告愈。
（按）：此案臨床前人多從肝風(fēng)論治。四診合參認(rèn)為此是肝旺克脾土，水不涵木，膽失疏泄，氣機(jī)被遏，生痰化火，痰熱上竄眼竅所致。治宜清熱化痰理氣，疏泄肝膽和胃，故效佳矣。
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