2 失眠案
患者，女，49歲，工人。有失眠病史2年，常服安定片方能入睡。時值更年之際加之驚嚇，而病情加重，刻下心煩失眠，甚則通宵達(dá)旦不能交睫，次日頭目眩暈，煩熱口苦，胸脘痞悶，納差神疲，舌邊尖紅，苔淡黃薄膩，脈弦。證屬心肝氣郁，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，上擾神明而致。治擬清熱化痰除煩，寧心安神，溫膽湯合梔豉湯加減裁治。
法半夏10g、陳皮6g、茯苓神各15g、生甘草5g、枳實(shí)10g、淡竹茹6g、梔子10g、淡豆豉10g、炙遠(yuǎn)志10g、炒棗仁15g、夜交藤15g、合歡皮10g，服藥5帖，睡眠好轉(zhuǎn)，繼服7帖，夜寐安，納食增，諸癥平。
按：“驚則心神出而舍空，液入成痰，拒其神不得歸”，“煩躁不得眠，溫膽湯治之”。驚傷膽，心膽氣虛，疏泄失常，聚濕生痰，痰郁熱蘊(yùn)，上擾心神而不得眠，故用溫膽湯合梔鼓湯加減而見奇效。
3 膽囊炎案
患者，女，44歲，教師?；颊咴心懩已撞∈?，近因飲食不節(jié)加之情志不遂而致右脅下疼痛尤劇，惡心嘔吐，口干且苦，胸悶納呆，大便干2、3日一解，小溲色黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑，有附件炎宿疾，證屬肝膽失于疏泄，熱郁氣滯，痰熱互阻，治擬疏肝理氣，化痰清熱，茵陳溫膽湯加減治之。
茵陳15g、法半夏10g、陳皮10g、云茯苓15g、炒枳實(shí)10g、淡竹茹10g、柴胡6g、杭白芍10g、生大黃5g(后下)、黃芩10g、郁金10g、生甘草5g，服上方7帖，脅痛大減，大便通暢，繼服7帖，諸癥悉除，后以利膽丸鞏固之。
按：本例為濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦，肝膽失其疏泄之職，治擬溫膽湯既能理氣止痛，又能化濕清熱，配茵陳清利肝膽，伍黃芩清熱燥濕，郁金理氣止痛，諸藥相合而成清利濕熱之良方。
4 體 會
溫膽湯組成似極平淡，然用之得當(dāng)，確有出奇制勝之妙。本方即二陳湯基礎(chǔ)上加枳實(shí)、竹茹，但兩者用意確不同，二陳湯著重于和胃化痰，本方加竹茹、枳實(shí)調(diào)和三焦，旁通膽氣乃以清凈膽腑為主。由于“凡十一臟取決于膽”而以肝、胃、心、腦關(guān)系尤為密切，故眩暈，失眠、脅痛等病癥，病名雖不同，機(jī)理都是痰濁內(nèi)阻，膽失其寧謐所致，它可治療有形之痰：胸悶，泛惡，痰涎，也可治療無形之痰引發(fā)的一類癥狀如幻覺、多夢、心煩不安等，此殊途同歸也，非一方之神，皆以溫膽湯化裁而收效，此即同病異治也。臨床務(wù)必審證求因，方能收到事半功倍之效。(萬物悟)
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