溫膽湯這個(gè)方是個(gè)常用方，出自《三因方》，《三因方》的溫膽湯是根據(jù)唐代《千金方》的溫膽湯轉(zhuǎn)化過來的。
它的方名溫膽，從整個(gè)溫膽湯組成來看，由于二陳湯加枳實(shí)、竹茹以后，偏一點(diǎn)涼，但涼性也不是很重，是偏一點(diǎn)涼。那它怎么叫溫膽呢？而有的解釋這個(gè)溫，認(rèn)為這個(gè)溫是和膽，“溫是和也”，是和的意思，是一種協(xié)調(diào)平衡的意思。我前面講“和法”時(shí)曾經(jīng)提到過，“和”這個(gè)字在古代是一個(gè)協(xié)調(diào)平衡的意思，是一個(gè)哲學(xué)名詞。
“溫”，作為溫，人們過去概念，一年四季寒熱溫涼，認(rèn)為溫是作為人們生活最好、最理想的溫度，這種狀況，不等于說寒熱溫涼你找一個(gè)中介點(diǎn)，一點(diǎn)溫度沒有，不是這個(gè)，而溫是最適合的詞，所以最平衡協(xié)調(diào)理想這個(gè)狀況，張仲景說，“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，“溫藥和之”，“溫，和”，這里的溫有和的意思，調(diào)和的意思。那這個(gè)方調(diào)和什么呢？通過祛痰，調(diào)和膽胃。
從病機(jī)來說，主治證候膽郁痰擾證。
膽氣有郁滯，由情志不遂引起膽氣郁滯，有一定的精神因素，然后氣機(jī)郁滯，氣郁就生痰，那痰阻滯中焦，膽胃不和，就有膽胃之氣上逆，那膽胃這兩者在這個(gè)證候形成當(dāng)中往往是相互影響的，“膽者，中正之官，決斷出焉”，和情志這些有一定關(guān)系。情志影響肝氣不舒，膽氣也可以郁滯，膽郁以后氣機(jī)不暢，氣滯生痰，這里氣郁生痰了，那痰阻滯，胃氣可以不和，所以臨床表現(xiàn)，膽為邪擾，痰濁上逆，膽胃不和反應(yīng)，膽怯易驚，往往心中容易驚恐，所以叫容易驚醒，加上膽郁之后氣郁生痰，痰氣郁滯化熱，有一定的痰熱，痰熱擾亂心神，可以心煩不眠。所以這個(gè)方經(jīng)常用來治失眠，痰熱型失眠。作為胃來講，“脾為生痰之源”，痰濁之氣上逆引起上部，痰氣上逆，頭眩心悸，嘔惡（嘔吐惡心），呃逆，都是胃氣上逆。當(dāng)然這個(gè)方，可以用于痰證，如果屬于膽郁痰擾這一類，由痰熱類型（引起）的癲癇”代，它也通過清化痰熱可以治療，所以主治當(dāng)中看起來涉及比較復(fù)雜，有情志方面的膽怯易驚啊、心煩不眠啊，由痰氣上逆引起的頭眩心悸，嘔惡，呃逆，以及癲癇這一類。從舌象、脈象來看，舌苔白膩，脈弦滑，苔白膩是說明痰量較多；脈弦滑，既有痰濕的問題，痰濕為患，又有氣機(jī)郁滯，肝膽氣機(jī)郁滯。所以溫膽湯證，它并不是一定以咳痰為它主治證候，但痰是它的致病之因，是一種膽郁痰擾，膽氣上逆，膽胃不和這種證候。
從溫膽湯證的病機(jī)分析來看，它是膽郁痰擾證。它證候分析呢，集中反應(yīng)在以無形之痰為患，這個(gè)為主。
痰有有形之痰和無形之痰兩大類。有形之痰，往往是以從肺咳出來，隨著肺氣上逆咳嗽，咳出的這個(gè)排泄物為主；無形之痰是在證候反應(yīng)上。所以我們這里所提到的膽郁痰擾引起膽怯易驚，心煩不眠，以及嘔惡呃逆、頭眩心悸、癲癇這些都屬于一種無形之痰為主的范圍。所以這個(gè)溫膽湯在臨床用得比較廣泛，對(duì)于痰熱引起有形之痰也有作用，但臨床上更多的應(yīng)用于無形之痰。
根據(jù)這個(gè)病機(jī)分析啊，我們來看看它這個(gè)治法和這個(gè)方的功用。從這個(gè)原因來講，根本的還是痰。所以要理氣化痰。由于痰郁造成了這種膽胃不和。要清膽、利膽、和胃。從溫膽湯這個(gè)構(gòu)成來講，微微偏涼，《三因極一病證方論》的這個(gè)溫膽湯，我們前面談到偏涼的。當(dāng)在這個(gè)用量的這個(gè)靈活運(yùn)用和配伍呢，它可以調(diào)整的，或者減少?zèng)鲂?，或者增加這種清熱力量。所以現(xiàn)在把它治療痰熱，相比之下用的比較多。
方里的君藥是半夏和竹茹。因?yàn)檫@個(gè)方仍然是在二陳湯、燥濕化痰二陳湯的基礎(chǔ)上發(fā)展來的。半夏呢，燥濕化痰力量較強(qiáng)，但是辛溫的，和竹茹同用以后，竹茹它偏寒涼，可以清熱化痰。同時(shí)它有利膽作用，又有和胃作用，所以對(duì)于膽胃不和，這種偏于痰熱的比較適宜。這兩者聯(lián)用之后呢，加上后面加了枳實(shí)，全方就偏涼。臣藥是陳皮和枳實(shí)，陳皮仍然是理氣化濕，和半夏相配體現(xiàn)了治痰先治氣，氣行痰自消這個(gè)原理，是治痰的一個(gè)常用的配伍組合。枳實(shí)呢，可行氣、降氣，可以導(dǎo)滯，也有清熱作用，所以和竹茹相配，對(duì)于全方清化痰熱、消痞、導(dǎo)滯有協(xié)助作用。佐藥呢這里分為兩組。用茯苓，仍然是二陳湯原方里的含義，茯苓在這里呢，一個(gè)健脾治療生痰之源，一個(gè)它能夠滲濕，能夠協(xié)助半夏的燥濕呢，增加化痰力量，脾為生痰之源啦。一方面呢茯苓還擅長(zhǎng)于平?jīng)_逆逆，降水氣之上逆。在這里呢，剛才證候分析我們分析到，它涉及到一個(gè)痰氣凌心，痰氣上逆、凌心，上干清陽、頭暈?zāi)垦?，心悸，所以茯苓這個(gè)能夠平?jīng)_降逆呢，有助于和竹茹、枳實(shí)配合，有助于能夠降痰氣，它治療很多精神系統(tǒng)疾病，也是靠的這個(gè)機(jī)理。生姜、大棗在這里啊，主要調(diào)和脾胃，生姜配合半夏，兩個(gè)既有相須，有助于和胃降逆，有助于化痰，又能夠相制，消除半夏的一些毒性。大棗能夠補(bǔ)脾，和甘草聯(lián)用呢，主要能夠補(bǔ)脾胃，考慮脾為生痰之源，而且防止溫燥之品傷中焦，這是甘草又可以作為使藥調(diào)合藥性。整個(gè)這個(gè)方體現(xiàn)了這個(gè)理氣化痰，和胃利膽，當(dāng)然過去很多教材上也提到了理氣化痰、清膽和胃。這要看你的用量把握，如果使這個(gè)方?jīng)鲂酝怀?，治療痰熱，現(xiàn)在臨床用的很多，用它清化痰熱為主，那就竹茹、枳實(shí)量增大。這是這個(gè)靈活應(yīng)用的范疇了。
臨床應(yīng)用辨證要點(diǎn)：心煩不寐，這用來反應(yīng)一個(gè)精神的，精神方面疾患的一個(gè)代表。痰熱擾心，造成心煩不寐，痰熱隨著痰氣上逆了，這個(gè)眩悸、嘔惡，也是痰氣上逆造成眩暈、心悸、嘔吐、惡心。痰氣上逆，胃氣不和，苔白膩，脈弦滑，這是反應(yīng)白膩，痰濕較重；弦滑呢，在這里反應(yīng)的是既有膽胃不和這種痰濁內(nèi)涌。
隨證加減：如果說熱邪顯著，特別心熱較重，心煩嚴(yán)重，加黃連，這個(gè)名稱就叫黃連溫膽湯。同時(shí)也可以加梔子、豆豉，配了梔子豉湯呢，可以有助于清熱，清熱宣發(fā)，解除胸中的煩熱；如果屬于痰熱擾心，屬于失眠，那可以加安神藥，遠(yuǎn)志、琥珀粉，結(jié)合進(jìn)去。驚悸，溫膽湯在臨床治療陣發(fā)性心悸，是用得很多的，報(bào)道很多的，可以加珍珠母、龍骨、牡蠣，珍珠母、龍骨、牡蠣鎮(zhèn)驚安神；如果說嘔吐呃逆，就胃氣上逆比較突出，那這個(gè)方里呢，可以加蘇葉。蘇葉，大劑量蘇葉是解表發(fā)散，中等劑量的往往側(cè)重在理氣，小劑量的可以解郁、可以解郁。用蘇葉中等劑量，或者蘇梗，它主要呢可以理氣，有和胃作用。枇杷葉是個(gè)降氣的作用，能夠降肺氣，也有和胃作用。旋覆花，擅長(zhǎng)于降胃氣之上逆，這個(gè)在旋覆代赭湯里大家可能還記得，它可以治療噫氣不足，心下痞、噫氣不足，也就胃氣上逆。所以在這里呢，就遇到如果痰濁停滯，引起痰氣上逆，造成胃氣不和。嘔吐、呃逆，可以進(jìn)行這樣的加味。如果眩暈比較突出，痰濁上犯引動(dòng)風(fēng)邪，這也是內(nèi)風(fēng)的一類，加天麻，可以平肝息風(fēng)，鉤藤也是一個(gè)息風(fēng)的要藥，這在前面的治風(fēng)劑呢，我們討論過天麻鉤藤飲，是以天麻、鉤藤為君藥的。天麻鉤藤飲治療現(xiàn)代高血壓的這個(gè)頭痛、眩暈、失眠啊，也是利用這兩味藥的息風(fēng)作用。所以如果痰濁上逆，引起動(dòng)風(fēng)，那我們可以兩個(gè)結(jié)合呢，解除這個(gè)風(fēng)痰問題。癲癇一般認(rèn)為和風(fēng)痰有關(guān)，癲癇、抽搐和風(fēng)痰有關(guān)，可以加擅長(zhǎng)于清熱化痰、祛風(fēng)痰的膽星、鉤藤、全蝎，全蝎還能有比較強(qiáng)的鎮(zhèn)驚作用。這是溫膽湯在臨床隨證加減里邊較多使用的一些方面。
根據(jù)鄧中甲講方劑學(xué)整理
聯(lián)系客服
