1神經(jīng) 官能癥
患者， 女 ， 47 歲 ， 1997 年 9月 3 日初診。 三個(gè)月前因受驚 ， 出現(xiàn)心悸、 心慌 ， 胸悶脅脹， 膽怯易驚， 失眠健忘， 飲食乏 昧， 噯氣、 善太息， 喜獨(dú) 處 ， 不愿與人交往。經(jīng)某醫(yī)院超聲心動(dòng)圖、 動(dòng)態(tài) 心電圖、 心肌酶譜檢查 ， 均無(wú)異常。予谷維素 、 安定、 血栓心脈寧等藥亦無(wú)效驗(yàn) 。觀 其面色少華， 精神倦怠 ， 舌質(zhì)淡紅 ， 苔 薄膩、 脈弦細(xì)。證屬心虛膽怯 、 氣郁痰阻， 治 以溫膽 湯加味，寧膽安神 ，藥用： 半夏 、 竹茹、 黨參、 黃芪各 10 g ，陳皮、 枳實(shí)各 6g ， 茯苓 12g， 甘草 3g ， 淮小麥 20g 。5 劑后 ， 心神略安 ， 胸悶減輕 ， 情緒稍安定 ， 夜間能 睡 4 ～6小 時(shí)。原方加酸 棗仁 、 遠(yuǎn)志各 10 g， 再服半月。 心悸胸悶大減 ， 納谷知味 ， 心情舒暢 ， 后以溫膽湯、 歸 脾湯化裁調(diào)治半月 ， 諸癥豁然。一年后隨訪未復(fù)發(fā)。
按 ： 心主神志 ， 為意識(shí)活動(dòng)之中樞 ； 膽性剛直， 有 決斷之功能?；颊叻A賦不足， 心膽之氣素虛 ， 加之突 受驚嚇 ， 氣機(jī)逆亂 ， 以致痰濁內(nèi)生， 痰氣交阻而發(fā)病。 誠(chéng)如宋 · 嚴(yán)用和《 濟(jì)生方 · 驚悸怔忡健 忘門(mén)》 所述 ：驚悸為“ 心虛膽怯之所致也” ， “或因事有所太驚 ， 或 聞虛響? ? ， 驚懺心神 ， 氣與涎郁， 遂使驚悸 ， 治宜溫 膽湯” ， 理 氣滌痰 ， “ 寧其心 以壯膽氣” 。加黨 參、 黃 芪 、 淮小麥、 酸棗仁 、 遠(yuǎn)志益氣養(yǎng)心 安神 ， 使心氣 不 虛 ， 膽氣不怯 ， 痰消氣暢 ， 諸癥 自解 。
2心肌 梗塞
患者， 男， 65 歲， 1996 年 4 月 6 目 初診 有冠心病、 心絞痛病史 3 年余 ， 服用消心痛 、 恬爾心 、 倍他樂(lè)克等藥 ， 病情基本穩(wěn)定 。近 3 天因操 勞過(guò)度突發(fā)胸痛如絞 ， 冷汗淋漓， 頭昏肢冷 。查血壓 1 2／ 7kPa， 心電圖示 ： 前壁心肌梗塞。入院后經(jīng)用極 化液 、 硝酸甘油、 腸溶 阿斯 匹林 、 心得安等治療， 病情 未見(jiàn)緩解 ?？滔拢?胸痛陣作 ， 劇烈難忍 ， 頭脹耳鳴， 心 煩易怒 ， 口干 口苦， 面色紅赤， 脘腹飽脹 ， 大便秘結(jié) ，舌質(zhì)黯紅， 苔黃膩， 脈弦滑 。證屬痰熱內(nèi)郁 ， 膽火上 逆 ， 心脈瘀 阻， 腑失通降。治宜清化痰熱、 利膽降逆 、 祛瘀通腑， 方擬溫膽湯加 味： 半 夏、 茯苓 、 枳 殼 、 竹茹 、 黃芩、 生大黃( 后下) ， 桃仁、 赤芍各 10g， 陳 皮、 水蛭各 6g。2 劑后 ， 解大便 3 次， 胸 、 腹疼痛及耳 鳴減輕 ， 仍覺(jué)體倦乏力、 納谷不馨 ， 原方 改用生大黃 5g ， 加生黃芪、 黨參、 酸棗仁各 10g ， 麥 芽 12g ，7 劑 后病情遞減 ， 胸痛及頭脹耳 鳴未作 。后 以溫膽湯臺(tái) 益氣、 祛瘀 、 清火 之劑繼 服半月 ， 心 電圖示 ： Q波消 失 ， V 、 V 導(dǎo)聯(lián) T 波低平， 痊愈出院。
按 ： 急性心肌梗塞， 多以本虛標(biāo)實(shí) 、 瘀阻心脈為 病變特征 。由于臨床變證較多， 故不可單 以“冠脈供 血不足” ， 而一味使用活血化瘀 之品。本例因操勞過(guò) 度 ， 致膽郁化火 。因膽處三焦 ， 三焦屬相火 ， 心為君 火 ， 相火上炎， 則同氣相求 ， 邪歸于心 ， 故主以溫膽湯 清膽寧心， 加黃芩、 生大黃清熱通腑 ， 水蛭、 桃仁 、 赤 芍祛瘀通脈。待膽火痰熱清泄之時(shí)， 加入生黃芪、 黨 參 、 酸棗仁 、 麥芽益氣養(yǎng)心。藥中肯綮 ， 療效確切。
3冠心病
患者， 男 ， 58歲 ， 1 997 年 5 月 9 目初診。 胸悶心悸年余 ， 加劇 1周 。一周前因飲酒過(guò)量， 出現(xiàn) 胸膈滿悶煩熱、 心悸 ， 服用速效救心丸 、 消心痛和丹 參片效果不顯。刻下： 胸中窒 悶而痛 ， 入 夜憋痛致 醒 ， 納谷呆滯， 胃脘飽脹 ， 泛惡嘔吐， 吐出物為粘滯痰 涎 ， 吐后 略舒， 大便不調(diào) ， 形體肥胖 ， 舌質(zhì)淡紅， 苔黃 膩 ， 脈滑 。心電圖示 ： 冠狀動(dòng)脈供血不足 。證屬痰濁 積滯 內(nèi)阻、 胸 胃氣機(jī)痹塞。治宜滌痰化濁、 寬胸和 胃、 理氣消積，藥用 ： 半夏、 茯苓 、 竹茹 、 枳實(shí)、 石菖蒲、 厚樸 、 萊菔子各 10g ， 陳皮 6g ， 生 甘草 3g， 瓜蔞皮 15g， 麥芽 20g ， 生姜 3 片 。3 劑后， 胸脘略舒 ， 惡心嘔吐止 ， 心悸胸悶稍緩 ， 納谷知昧， 此 屬痰濁積滯得化， 氣機(jī)宣通之象。愿方去萊菔子， 改 麥芽 10g ， 加黨參 、 白術(shù)各 10g， 繼服 1 0 劑 。胸中悶 痛基本消失 ， 精神漸振 。出院后以溫膽湯、 六君子湯 加減調(diào)理 1個(gè)月， 諸癥若失 心電圖復(fù)查 ： 冠狀動(dòng)脈 供血明顯改善 ， 隨訪半年未發(fā)。
按： 患者平素嗜食肥甘 ， 聚濕釀痰， 阻滯氣機(jī) ， 痰 氣交 阻 ， 滯 于胸 胃 胸 陽(yáng)痹 阻則胸 悶痛 心悸 ； 胃氣上 逆則嘔吐痰涎， 故主以溫膽 湯寬胸滌痰 、 理氣和 胃。 方中半夏、 陳皮理氣化痰， 枳實(shí)行氣消痰 ， 竹茹清化 痰熱， 茯苓健脾滲濕， 甘草 和中補(bǔ)中。另加瓜蔞皮、 石菖蒲、 厚樸 寬胸宣痹 ， 萊菔 子、 麥芽化食 消積， 黨 參、 自術(shù)健脾益氣 。藥中病機(jī) ， 故收效斐然 。
4陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速
患者 ， 男 ， 48歲 ， 1998年 4 月 3 日初診 近二年來(lái)多次出現(xiàn)陣發(fā)性 心悸、 胸悶、 頭暈 ． 開(kāi)始數(shù) 月一次， 近來(lái)發(fā)作較頻 ， 每月數(shù)次。每次發(fā)作多則幾 小時(shí)， 少則十幾分鐘 動(dòng)態(tài)心電圖示 ： 陣發(fā)性室上性 心動(dòng)過(guò)速。診見(jiàn) ： 胸悶心悸 ， 頭 目眩暈 ， 心煩脅脹 ， 口 干 口苦， 失眠多夢(mèng)， 舌質(zhì) 紅，苔黃膩， 脈弦數(shù)滑。證 屬痰火內(nèi)擾 、 心神不定 治宜清火滌痰 、 重鎮(zhèn)安神 以溫膽湯加味治之。藥用： 半夏 、 茯苓 、 竹茹 、 枳實(shí)、 遠(yuǎn)志、 黃芩各 1 0g， 陳皮 5g ， 甘草 3g ， 生龍骨( 先煎) 、 珍珠母( 先煎) 各 30g ，5 劑 ， 藥后心悸胸悶 、 頭 目眩 暈減輕， 夜寐稍安。效不更方 ， 繼進(jìn) 7 劑 ， 癥狀漸減 服藥期間， 心悸胸悶發(fā)作 1次 ， 片刻恢復(fù) 。后以上方 和酸棗仁 、 郁金、 石 菖蒲加減 ， 連服 5 周， 諸癥若失 一年后隨訪未復(fù)發(fā)。
按： 心悸胸悶， 頭 目眩暈 ， 心煩脅脹 ， 舌質(zhì)紅， 苔 黃膩 ， 脈弦滑數(shù) ， 此為痰火 擾心之證 《 醫(yī)學(xué)人 門(mén)》 云： “心與膽相通， 心病怔忡 ． 宜溫膽湯” 方 中 二 陳安 胃祛痰 ， 竹茹清膈上之虛熱， 枳實(shí)祛除三焦之痰 壅。另加遠(yuǎn) 志、 石菖蒲化痰寧心 ， 黃芩 、 郁金清膽泄 熱， 生龍骨、 珍珠母鎮(zhèn)心安神 俾痰清熱 除， 則膽 自 寧 、 悸 自止 。
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