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前期回顧
我們前面學(xué)習(xí)了導(dǎo)致失眠的各種原因，有虛熱的，有實(shí)熱的，有氣郁的，有水郁的。今天我們?cè)賮?lái)談?wù)勌涤魧?dǎo)致的失眠。
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為什么痰郁會(huì)導(dǎo)致失眠？
其實(shí)痰郁和氣郁水郁一樣，都是病理產(chǎn)物在人力內(nèi)部瘀堵了氣血運(yùn)行的通道，從而導(dǎo)致人體氣機(jī)的失常，導(dǎo)致局部的氣血分配不均衡，有的地方氣多，有的地方氣少。氣多的地方就是“氣有余”，“氣有余就是火”。如果痰郁在人體的中上焦，就容易導(dǎo)致心臟的火無(wú)法順暢地下達(dá)，郁積在上面，從而導(dǎo)致上焦火熱過(guò)多，影響了心神，就會(huì)導(dǎo)致失眠。
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治療痰郁失眠經(jīng)典方：溫膽湯
溫膽湯方出自《備急千金要方》，由半夏、枳實(shí)、陳皮、竹茹、甘草、茯苓組成，“上銼為散。每服12g，水一盞半，加生姜五片，大棗一枚，煎七分，去滓，食前服?，F(xiàn)代用法：加生姜5片，大棗1枚，水煎服，用量按原方比例酌減。”
由此可見(jiàn)，溫膽湯的全部藥物組成是：
半夏、枳實(shí)、陳皮、竹茹、甘草、茯苓、生姜、大棗
《三因極一病證方論》卷9：“治大病后虛煩不得眠，此膽寒故也，此藥主之。又治驚悸?！?/span>
②《三因極一病證方論》卷10：“治心膽虛怯，觸事易驚，或夢(mèng)寐不祥，或異象惑，遂致心驚膽懾，氣郁生涎，涎與氣搏，變生諸證，或短氣悸乏，或復(fù)自汗，四肢浮腫，飲食無(wú)味，心虛煩悶，坐臥不安?！?/span>
其主治：膽郁痰擾證。膽怯易驚，頭眩心悸，心煩不眠，夜多異夢(mèng)；或嘔惡呃逆，眩暈，癲癇。苔白膩，脈弦滑。
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溫膽湯方解
半夏、生姜、茯苓=小半夏加茯苓湯，主要治療水飲導(dǎo)致的頭暈、心悸、嘔吐。
卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。(30)小半夏加茯苓湯方：半夏一升 生姜半斤 茯苓三兩一法四兩
半夏、陳皮、茯苓、 甘草 = 二陳湯
二陳湯為后世化痰之祖方。痰郁中焦容易導(dǎo)致 胸悶、惡心、嘔逆，舌苔厚膩。
枳實(shí)：消脹，引導(dǎo)上氣下流。
竹茹：清熱除煩。痰飲郁積中焦，上焦的心火無(wú)法下達(dá)，郁熱就會(huì)導(dǎo)致心煩，心煩甚則導(dǎo)致失眠。
如果心煩失眠嚴(yán)重，可以加上黃連，稱為黃連溫膽湯。黃連清熱除煩力量很強(qiáng)，如黃連阿膠湯中用黃連清熱除煩治療實(shí)火導(dǎo)致的失眠。如三黃瀉心湯中用黃連也是治療實(shí)熱導(dǎo)致的失眠。
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溫膽湯治療失眠醫(yī)案
以下醫(yī)案為黃煌老師醫(yī)案：
王某，女，36歲。2008年4月14日初診。現(xiàn)病史：生育后突然出現(xiàn)莫名地對(duì)死亡的恐懼，因害怕死亡，常常想通過(guò)睡覺(jué)來(lái)逃避，甚至于希望通過(guò)自殺來(lái)逃避對(duì)死亡的恐懼。就診時(shí)患者表述清晰，思維敏捷，兩眼有神，自覺(jué)抑郁，不知道該怎么活，因不斷思考，時(shí)有精神恍惚，在對(duì)死亡思考的怪圈中不能自拔。聽(tīng)到親戚朋友得病后常更增傷感，癥狀更嚴(yán)重。常獨(dú)自哭泣?，F(xiàn)癥狀：容易惡心，難以入睡，常僅睡2-3小時(shí)。有噩夢(mèng)，夢(mèng)的內(nèi)容有毒蛇纏身，腿軟，站立不住等。舌暗苔白。雙眼皮，大眼睛，白皮膚。既往史：有偏頭痛。處方：制半夏40克，茯苓20克，陳皮12克，生甘草3克，枳殼20克，竹茹10克，干姜6克，紅棗20克。并囑患者避免精神刺激，多參加體力勞動(dòng)，以鍛煉自己的膽量、勇氣和毅力。藥后一周，患者精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，睡眠明顯改善，能安定，夜間睡覺(jué)達(dá)8小時(shí)。
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黃連溫膽湯的加強(qiáng)版——半夏瀉心湯
黃連溫膽湯和傷寒論里面的半夏瀉心湯很類(lèi)似：
黃連瀉心湯：竹茹、黃連、半夏、生姜、甘草、大棗、茯苓、枳實(shí)、陳皮
半夏瀉心湯：黃芩、黃連、半夏、干姜、甘草、大棗、人參
半夏泄心湯也治療痰濕導(dǎo)致的失眠，而且半夏泄心湯清上熱的力量更強(qiáng)（有黃連、黃芩），并且半夏瀉心湯的中焦虛寒證比溫膽湯更加嚴(yán)重，因?yàn)槠渲杏懈山?，主要針?duì)脾陽(yáng)虛溏泄下利的情況，還有人參，針對(duì)脾胃氣虛的癥狀如心下痞硬的情況。
既然半夏泄心湯能夠治療失眠，那么生姜瀉心湯、甘草泄心湯都可以治療失眠。
我們回顧前期的治療實(shí)熱失眠的大黃黃連泄心湯（附子瀉心湯），可以看到5個(gè)瀉心湯皆可以治療失眠。因?yàn)檫@5個(gè)瀉心湯皆有清心火熱的黃連。
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半夏泄心湯治療失眠醫(yī)案
李xx,女性,年約六旬,xx大學(xué)干部家屬。1970年春,失眠證復(fù)發(fā),屢治不愈,日漸嚴(yán)重,竟至煩躁不食,晝夜不眠,每日只得服安眠藥片,才能勉強(qiáng)略睡片刻。余應(yīng)邀往診。按其脈,澀而不流利,舌苔黃厚粘膩,顯系中脘濕熱。因問(wèn)其胃脘滿悶否?答曰,非常滿悶。并云大便日久未行,腹部并無(wú)脹痛(其實(shí)已近月未正常進(jìn)食)。我認(rèn)為,這就是“胃不和則臥不安”,要使安眠,先要和胃。處方:半夏瀉心湯原方加枳實(shí)。傍晚服下,當(dāng)晚就酣睡了一整夜,滿悶煩躁等癥狀,都大見(jiàn)好轉(zhuǎn)。又接服了幾劑,終至食欲恢復(fù),大便暢行,胃病臨床治愈。
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關(guān)鍵應(yīng)用指征
溫膽湯治療痰熱失眠的關(guān)鍵指征
1：膽小易受刺激；
2：舌苔厚膩；
半夏瀉心湯痰熱失眠的關(guān)鍵指征
1：舌紅苔黃膩
2：心下痞硬（胃脹滿）
3：大便溏泄
備注：請(qǐng)?jiān)诋?dāng)?shù)蒯t(yī)生的指導(dǎo)下用藥。
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