前列腺肥大致尿道梗阻屬中醫(yī)癃閉范疇，臨床一般多從滋腎活血等法治療，自1978年 起，對此病應(yīng)用常法治療不效者，改用清代名醫(yī)王清任的黃芪甘草湯加味治療24例，取得滿意的療效，現(xiàn)介紹如下。
1臨床資料
24例均是住院及門診急診病人，臨床表現(xiàn)為尿潴留和排尿困難，小便分叉樣，肛門指檢及B超檢查見前列腺肥大。年齡分別為55～59歲9例，60~69歲12例，70歲以上3例。 有前列腺肥大史半年至5年，此次發(fā)病時間1~15天不等，其中伴泌尿系感染15例，化驗:尿蛋白(＋～＋＋＋)6例，尿白細(xì)胞(＋～＋＋)13例。
2治療方法
黃芪甘草通癃湯組成: 黃芪120g，牡蠣30~60g，海底柏、甘草各30g，琥珀、沉香各6g，枇杷葉15g，山慈菇、白芥子、貓爪草各10g，肉桂(焗服)3g，炮穿山甲、三棱各10g，日1劑，水煎分2次服，個別重癥者，可增半劑，分3次服。排尿由閉轉(zhuǎn)癃者，繼服2~3劑，以鞏固療效，持續(xù)用藥一般不超 過7天，以后視臟腑虛實調(diào)治其本。
3治療結(jié)果
本組病例中，服藥后3天內(nèi)顯效，恢復(fù)自主排尿通暢的有14例，服藥后4~7天能自主 排尿但仍有排尿不暢，尿道梗阻現(xiàn)象有較好改善的有7例，服藥7天后仍未能自主排尿，需其他方法治療的有3例。
4臨床病例
李xx，男，78歲，1984年7月10日入院，住院號84340?；颊哂懈哐獕骸⒎螝饽[病史20多年。因發(fā)熱、咳嗽氣促、排尿困難7天 而入院，入院癥見發(fā)熱，咳嗽，氣促，面部及四肢浮腫，排尿時自覺陰莖疼痛，小便點滴難出，每次僅十余滴，繼而閉塞不通。T37. 8℃，R33次/分，P122次/分，BP21. 3/13. 3kPa，口唇發(fā)紺，桶狀胸，肋間隙增寬，雙肺呼吸音減弱，兩下肺可聞濕性啰音，心律不整，未聞雜音，雙下肢凹陷性浮腫(+ +)。肛檢前列腺中等硬度，中央溝變淺，按摩前列腺未取得前列腺液，B超檢查示前列腺約4cmx5cm，膀胱叩診濁音界平臍。血常規(guī): 白細(xì)胞11x10 9/L，N0.79，尿常規(guī)正常; 心電圖示竇性心動過速，頻發(fā)性房性早搏，右心房肥大; 全胸片示雙肺感染征。西醫(yī)診斷: ①前列腺肥大; ②肺氣腫; ③雙下肺感染; ④原發(fā)性高血壓病。用青、鏈霉素、己稀雌酚、氨茶堿等藥控制感染及對因?qū)ΠY治療，以及無菌導(dǎo)尿，停留尿管，1/1000呋喃西林液膀胱沖洗治療14天，熱退，氣促緩解，但仍見口唇微發(fā)紺，眩暈心悸，小便困難(曾數(shù)次拔除導(dǎo)尿管，按摩膀胱，仍不能自動排尿)，遂停西藥，請中醫(yī)診治?？淘\: 癥見眩暈，心悸，口唇稍紫，氣促，尿滴莖痛，小便脹滿，足跗浮腫，舌淡紅，邊尖瘀點，苔膩，脈虛數(shù)。中醫(yī)診為癃閉(氣虛夾瘀)，治以益氣利水，活血通癃。處方: 黃芪120g，甘草、海底柏、牡蠣、桑白皮各30g，枇杷葉、穿山甲各12g，貓爪草20g，山慈菇15g，白芥子、木香(后下)各10g，水煎服。翌日查房記錄: BP18.7/10. 4kPa，雙肺啰音消失，自述服藥后心悸氣促減少，服藥后6小時去大便時覺有尿意，尿管自行脫出，繼后排小便數(shù)次，每次能自主排出尿液50~150ml，效不更方，守方服3劑，諸癥消失。B超示前列腺約3cmx3.5cm，測殘余尿為0，復(fù)查心電圖除右心房肥大外均正常，臨床治愈出院，隨訪1年多無復(fù)發(fā)。
5體會
《景岳全書·癃閉篇》說“小解不通是為癃閉”，中醫(yī)認(rèn)為癃閉是氣虛體弱，瘀血敗精阻塞于內(nèi)，致前列腺瘀結(jié)腫大，阻塞于膀胱與尿道之間所致，故小便尿如細(xì)線，點滴難下，甚至阻塞不通，脹滿而痛。辨證抓住氣虛精虧血瘀為前列腺肥大的病機，根據(jù)“血實者宜決之，氣虛者宜掣引之”，選擇了塞因塞用，“以補開塞，祛瘀通癃”的治療原則。
本方重用黃芪與甘草，是遵《醫(yī)林改錯· 脾癥有瘀血說》:“黃芪甘草湯治老年溺莖如刀割，不論年深日久，立效。黃芪四兩，甘草八錢，水煎服，病重一日兩付”之說。黃芪入肺脾兩經(jīng)，《本草逢源》謂味甘性溫之黃芪“補腎中之氣不足”，能肺脾腎三臟真氣兼顧，甚者獨行之，故重劑用黃芪鼓真氣運行，以助氣化而達(dá)氣化，脾氣升而濁陰自降，小便自通; 大劑甘草可助黃芪氣化利尿，氣升則尿自降; 輔以枇杷葉宣肺，有提壺揭蓋之妙; 咸寒軟堅的牡蠣、海底柏具有散結(jié)消腫之功，解腎虛膀胱熱; 伍以三棱、穿山甲、山慈菇，以加強祛瘀散結(jié)消腫之功; 沉香疏肝氣，肉桂引火歸原。諸藥合用，共奏益氣利水、消腫散結(jié)、活血通癃之效，從而使癃閉得通，小便自下。
