北京東單九號院，是著名的北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的所在地。百年來，從這里畢業(yè)的莘莘學(xué)子，已成為中國醫(yī)學(xué)界的脊梁?，F(xiàn)在，他們又匯集在這里，為每一位中國老百姓，用平實(shí)簡單的語言，做負(fù)責(zé)任的醫(yī)學(xué)科普。
骨關(guān)節(jié)炎的治療
上次談到骨關(guān)節(jié)炎的治療按照階梯治療原則可以分為三個階段，分別是保守治療、微創(chuàng)手術(shù)和關(guān)節(jié)置換。今天我們就接著聊這三方面。
保守治療
首先要和大家明確一個概念，保守治療不僅僅只是用藥，實(shí)際上除了手術(shù)以外的各種治療手段都可以歸結(jié)為保守治療。
包括減少爬山爬樓梯類的動作，這些動作會使得髕股關(guān)節(jié)的軟骨磨損得更快；減輕體重以降低膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷；鍛煉大腿前方的股四頭肌，強(qiáng)壯的肌肉相當(dāng)于汽車的減震彈簧，可以更有效地保護(hù)關(guān)節(jié)減少對其沖擊；此外超短波、中頻電療等物理治療方法對于緩解癥狀也有一定的作用。
減少爬樓類動作是減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)的重要方法
藥物治療當(dāng)然也是保守治療很重要的一部分，具體的藥物包括
非甾體消炎止痛藥物，這種藥物又可分為兩類，一類長期服用對胃腸道刺激較大，另一類則基本沒有胃腸道反應(yīng)，但價格更貴些。
關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)劑也是醫(yī)生常用的藥物，主要是硫酸氨基葡萄糖或鹽酸氨基葡萄糖。
除了口服以及外用藥外，有時我們也會往關(guān)節(jié)腔局部注射藥物，例如注射激素可以減輕局部炎癥反應(yīng)、局麻藥可以減輕局部疼痛、潤滑液可以減少關(guān)節(jié)的摩擦阻力等等。
祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)由于和西醫(yī)的理論體系不同，在此不做評價和介紹，有興趣的患友可以咨詢中醫(yī)。
微創(chuàng)手術(shù)
經(jīng)過一段時間的保守治療后，大部分患者癥狀可以在很長時間內(nèi)明顯緩解到不影響生活的程度，盡管此時照個X光片可能和治療之前沒有任何差別。還有一部分患者癥狀改善不明顯或者保守治療能好轉(zhuǎn)，但一停止治療癥狀很快反復(fù)，這種情況下可以考慮關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。
作為手術(shù)來說，關(guān)節(jié)鏡只需要在膝關(guān)節(jié)上切2-3個半公分大的小口子，通過其中一個小入口往關(guān)節(jié)內(nèi)伸進(jìn)一個鏡子代替我們的眼睛，去查看關(guān)節(jié)內(nèi)病變結(jié)構(gòu)，然后通過其他的入口伸進(jìn)相應(yīng)的器械進(jìn)行操作。
關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)
關(guān)節(jié)鏡可以切除關(guān)節(jié)內(nèi)增生的滑膜以減少關(guān)節(jié)的腫脹滲出，可以處理關(guān)節(jié)內(nèi)病變的半月板和軟骨結(jié)構(gòu)，還能去除影響關(guān)節(jié)活動的骨刺和游離體等等，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時要往關(guān)節(jié)腔內(nèi)大量灌注沖洗生理鹽水，這種沖洗本身也能顯著降低關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥物質(zhì)的濃度，從而減輕疼痛。
微創(chuàng)手術(shù)的好處是花費(fèi)少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，一般術(shù)后6小時左右就能下地，手術(shù)風(fēng)險也非常低，尤其適用于相對病變還不是很重或者偏年輕的患者。但是關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)也有不足之處。
把這種手術(shù)理解為汽車年久失修了進(jìn)行維修保養(yǎng)，保養(yǎng)動靜雖小，也能有一定作用，但修完了還是舊車，不會成新車，而且以后還要越來越舊，所以它不是個一勞永逸的手術(shù)。
舊車保養(yǎng)再好也比不了新車
關(guān)節(jié)置換
關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的患者，一部分術(shù)后又可以緩解很長時間，但也有少部分術(shù)后緩解不理想，或者雖然術(shù)后效果很好，但經(jīng)過多年，關(guān)節(jié)功能又重新惡化。此時可以考慮關(guān)節(jié)置換手術(shù)。
比較經(jīng)典的骨關(guān)節(jié)炎行關(guān)節(jié)置換的患者往往有如下特點(diǎn)：年齡>60歲、X線上關(guān)節(jié)間隙狹窄、膝關(guān)節(jié)負(fù)重時明顯的力線異常如X型腿或O型腿、屈伸功能受限等等。
以假換真的關(guān)節(jié)置換術(shù)
和關(guān)節(jié)鏡相比，關(guān)節(jié)置換手術(shù)的創(chuàng)傷要大不少，理論上的風(fēng)險和可能的并發(fā)癥也會上升，術(shù)后功能康復(fù)大概需要3-6個月，且略有痛苦，需要些決心和毅力，且功能鍛煉好壞對最終的膝關(guān)節(jié)功能影響很大。
但這種手術(shù)整體上已經(jīng)比較成熟，對于關(guān)節(jié)病變和磨損的糾正能力也最強(qiáng)，而圍手術(shù)期風(fēng)險也是相對可控而安全的。如果手術(shù)順利且術(shù)后功能鍛煉良好，對于老年人幾乎是個一勞永逸的解決方案。
結(jié)語
綜上所述，骨關(guān)節(jié)炎的治療是個非常復(fù)雜的問題，簡單的科普并不能回答所有人心中的疑問，也不能代替醫(yī)生真正地看病人，當(dāng)您的關(guān)節(jié)確實(shí)遇上了問題時，別忘了當(dāng)面找醫(yī)生咨詢。
作者簡介
