骨性關(guān)節(jié)炎
常見20問
天津市第一中心醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師
范 猛
1
患者問：
我今年50歲，膝蓋從沒受過傷，以前腿也不疼，為什么自己就總疼了呢？
醫(yī)生答：
您這種情況最可能的原因是膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎，主要是隨著年紀(jì)慢性勞損造成，幾乎所有人都避免不了。建議拍個(gè)膝關(guān)節(jié)的片子來(lái)確診一下。
2
患者問：
那是老了就一定會(huì)得骨性關(guān)節(jié)炎嗎？骨性關(guān)節(jié)炎是個(gè)什么??？是滑膜炎嗎？
醫(yī)生答：
衰老是骨性關(guān)節(jié)炎的首要危險(xiǎn)因素，幾乎每個(gè)老人都有不同程度的骨性關(guān)節(jié)炎，也就是大家常說的“人老腿先老”，但也不是說只要老了就一定得這種病。骨性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)的一種常見疾病，主要表現(xiàn)為軟骨損傷和骨贅形成，也就是大家常說的“長(zhǎng)骨刺啦”?；ぱ资敲耖g常說的關(guān)節(jié)疾病，很多基層醫(yī)院醫(yī)生也常下這個(gè)診斷，但實(shí)際上單純的滑膜炎很少見，其中的多數(shù)就是骨性關(guān)節(jié)炎。
3
患者問：
那骨刺出來(lái)就一定疼了嗎？是多走走把骨刺磨沒了就不疼了嗎？
醫(yī)生答：
骨刺是骨性關(guān)節(jié)炎的一種表現(xiàn)，出現(xiàn)了骨刺就提示很可能已經(jīng)患有了骨性關(guān)節(jié)炎，但疼痛與骨刺并不是完全相關(guān)的，不是有了骨刺就肯定疼。多活動(dòng)并不能使骨刺消失，也就是磨不沒的，不過骨性關(guān)節(jié)炎的炎癥急性期過去以后雖然骨刺還在，但炎癥水平下降也就沒那么疼了，給一些人感覺是過一段時(shí)間不疼了好像是骨刺磨沒了。實(shí)際上如果拍片子的話，骨刺只會(huì)越來(lái)越大，不手術(shù)的話不大可能骨刺消失。
4
患者問：
那是就得了這病就是因?yàn)槔狭?，就沒辦法治了嗎？
醫(yī)生答：
不是的，骨性關(guān)節(jié)炎從自我管理、藥物治療、物理治療乃至手術(shù)治療，有很多的方法，適用于疾病的不同嚴(yán)重程度的情況，通過治療是可以獲得很好的效果的。而且有些藥物比如硫酸氨基葡萄糖是有可能減慢疾病發(fā)展的。
5
患者問：
我覺得吃止疼藥沒有意義，只是頂藥，不吃了就還疼。
醫(yī)生答：
目前使用的止痛藥物可以明顯的減輕疼痛來(lái)改善癥狀，而骨性關(guān)節(jié)炎在藥物輔助下度過急性期后很可能停藥也不疼了，并不是沒有意義的。
6
患者問：
聽說往關(guān)節(jié)里打玻璃酸鈉可以治這個(gè)病，打一個(gè)療程管一年
醫(yī)生答：
不同的患者，甚至同一個(gè)病人在不同的時(shí)期里向關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉的效果都并不一致，目前對(duì)其療效還有爭(zhēng)論，很多患者注射后是沒有什么用的，反而可能會(huì)增加關(guān)節(jié)感染的機(jī)會(huì)，所以我們不推薦把注射治療作為首選，還是應(yīng)該按照醫(yī)生的建議從自我管理改變生活習(xí)慣開始循序漸進(jìn)的治療。一些患者注射玻璃酸鈉后確實(shí)可以緩解疼痛，但維持多長(zhǎng)時(shí)間也并不固定，并沒有一定的期限。就是即便效果不好，一年也推薦只注射一個(gè)療程。
7
患者問：
那聽說還有一種打一針好幾千的，弄自己血的針，可以治好這個(gè)病嗎？
醫(yī)生答：
您說的可能是富血小板血漿，很多臨床研究證實(shí)其有一定的治療作用，但并不一定可以治愈，事實(shí)上骨性關(guān)節(jié)炎很難治愈，即便緩解也多數(shù)會(huì)再發(fā)作。經(jīng)濟(jì)條件允許的話可以嘗試，但不能寄予很高的期望。
8
患者問：
那一旦疼的比較厲害了，骨縫沒有了，是就只能換關(guān)節(jié)了嗎？
醫(yī)生答：
骨縫沒有了的意思是關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重變窄，在這種情況下如果想要達(dá)到比較好的關(guān)節(jié)功能通常需要手術(shù)治療，常規(guī)的手術(shù)方法包括截骨和關(guān)節(jié)置換。關(guān)節(jié)置換并不是治療的唯一選擇，哪種手術(shù)方法最合適需要結(jié)合臨床癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)來(lái)做決定。
9
患者問：
關(guān)節(jié)置換是大手術(shù)嗎？是把膝蓋整個(gè)都換成鐵的嗎，會(huì)生銹嗎？
醫(yī)生答：
關(guān)節(jié)置換對(duì)于晚期的骨性關(guān)節(jié)炎是最有效的治療方式，國(guó)內(nèi)外已經(jīng)開展了幾十年，非常成熟，手術(shù)操作包括術(shù)前檢查和術(shù)后康復(fù)都已經(jīng)非常規(guī)范，康復(fù)很快。不能算是大手術(shù)，只是一種常規(guī)手術(shù)，術(shù)后馬上就允許站立行走，一般不需要輸血，不需要下尿管，術(shù)后也不會(huì)很疼。手術(shù)不是整個(gè)關(guān)節(jié)切掉，而是像換輪胎一樣，只把損壞的關(guān)節(jié)的表面更換掉。人工關(guān)節(jié)通常是合金的，中間有一個(gè)替代半月板的是一種高分子材料，不是鐵的，不會(huì)有生銹的情況出現(xiàn)。
10
患者問：
那換上人工關(guān)節(jié)還能走路嗎？
醫(yī)生答：
做關(guān)節(jié)置換手術(shù)的目的就是改善關(guān)節(jié)功能和緩解疼痛，只要不出現(xiàn)意外情況，都會(huì)走路很好而且沒有明顯疼痛。
11
患者問：
人造的關(guān)節(jié)能用幾年啊？用壞了怎么辦？
醫(yī)生答：
目前大醫(yī)院使用的人工關(guān)節(jié)多數(shù)為歐美發(fā)達(dá)國(guó)家設(shè)計(jì)生產(chǎn)，通常使用壽命在20年附近，當(dāng)然不同患者的使用壽命是不同的。使用壽命主要取決于手術(shù)技術(shù)和自身體質(zhì)，關(guān)節(jié)的質(zhì)量反而排在后面。通常用不下去了是因?yàn)殛P(guān)節(jié)松動(dòng)跟骨質(zhì)分離了，或者磨損嚴(yán)重不匹配，一旦出現(xiàn)這些情況有可能需要再次手術(shù)更換損壞的部件。并不是人工的用壞了就沒有辦法，還可以換第二次、第三次。
12
患者問：
人工的東西放身體里會(huì)有反應(yīng)嗎？
醫(yī)生答：
目前使用的制造人工關(guān)節(jié)的材料都是生物相容性非常強(qiáng)的，不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生明顯的影響。
13
患者問：
那做完置換手術(shù)還能坐飛機(jī)嗎？能做核磁嗎？
醫(yī)生答：
人工關(guān)節(jié)材料不會(huì)影響通過安檢，也不怕高空，對(duì)日常生活沒有影響。也不影響核磁檢查。
14
患者問：
那既然關(guān)節(jié)一般都越用越壞，做微創(chuàng)的手術(shù)修復(fù)還有意義嗎？
醫(yī)生答：
目前對(duì)于微創(chuàng)手術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎確實(shí)還有爭(zhēng)議，不過對(duì)于早期局限的軟骨損傷，修復(fù)效果還是很好的。另外對(duì)于一些有游離體以及半月板撕裂的會(huì)造成絞鎖，對(duì)這類患者，微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的療效也是非?？隙ǖ?。
15
患者問：
那做關(guān)節(jié)置換手術(shù)還需要住院?jiǎn)?？醫(yī)保報(bào)銷嗎？
醫(yī)生答：
關(guān)節(jié)置換雖然不是大手術(shù)，但是由于手術(shù)對(duì)于手術(shù)間無(wú)菌條件以及醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)要求非常高，不但需要住院，還建議盡量選擇大醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后需要至少觀察一兩天再出院，整體的住院時(shí)間一般在一個(gè)星期。骨性關(guān)節(jié)炎是常見病，所以相關(guān)的藥物和手術(shù)治療多數(shù)都是醫(yī)保報(bào)銷的，人工關(guān)節(jié)置換也是醫(yī)保報(bào)銷范圍之內(nèi)的。而且自今年以來(lái)，我市醫(yī)保開展了膝關(guān)節(jié)置換單病種支付，病人自己負(fù)擔(dān)費(fèi)用最少的甚至不到5000元。
16
患者問：
那我兩條腿都疼，是必須兩條腿都置換嗎？
醫(yī)生答：
采用何種那種治療方法需要根據(jù)臨床癥狀和影像學(xué)情況來(lái)判斷病變的嚴(yán)重程度來(lái)決定，是否需要置換還需要結(jié)合病人本身對(duì)于生活質(zhì)量的需求以及保守治療的效果。不是說一條腿需要置換手術(shù)，另一條腿就一定需要，甚至很多患者一條腿做過手術(shù)，另一條腿的負(fù)擔(dān)有了減輕，即便不治療就不怎么疼了。
17
患者問：
那我兩條腿都沒骨縫了，能夠兩條腿一次都做了少受罪嗎？
醫(yī)生答：
對(duì)于身體條件好，沒有嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者是允許兩條腿同次手術(shù)的。但是我們并不建議兩條腿一起做，分期手術(shù)恢復(fù)更快，而且恢復(fù)期疼痛少，并發(fā)癥比率更低更安全。如果想一起手術(shù)，現(xiàn)在的醫(yī)保政策也是允許的，確實(shí)可以縮短住院時(shí)間。
18
患者問：
那我為什么只是膝蓋壞了，整條腿都覺得疼呢？換完膝蓋以后這條腿還會(huì)疼嗎？
醫(yī)生答：
重度的骨性關(guān)節(jié)炎會(huì)影響步態(tài)，進(jìn)而造成腰椎退變并出現(xiàn)坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)為整條腿都可能疼痛。置換手術(shù)之后步態(tài)改善，神經(jīng)痛癥狀通常也會(huì)緩解。但如果腰椎病變已經(jīng)很嚴(yán)重了，那么有可能還需要做腰椎的手術(shù)之后，這條腿的疼痛才能徹底改善。
19
患者問：
我覺得腿天氣一涼就疼的厲害，是因?yàn)樾r(shí)候沒穿秋褲凍得嗎？
醫(yī)生答：
骨性關(guān)節(jié)炎在寒冷和潮濕的天氣下會(huì)比平時(shí)更加嚴(yán)重，這是這個(gè)疾病的特點(diǎn)，所以一旦得了這個(gè)病之后就建議加強(qiáng)保暖。但是寒冷本身并不是骨性關(guān)節(jié)炎的誘發(fā)因素，也就是說不穿秋褲凍不出來(lái)關(guān)節(jié)炎，但是如果已經(jīng)有了關(guān)節(jié)炎，還是聽媽媽的話穿暖和點(diǎn)。
20
患者問：
我的腿疼不想手術(shù)，也不愿意吃藥，能怎么會(huì)好些嗎？
醫(yī)生答：
骨性關(guān)節(jié)炎的治療本來(lái)就是從自我管理，改變生活習(xí)慣和進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療開始的。建議平時(shí)注意保暖，不要?jiǎng)诶?，少上下樓梯，不要下蹲和下跪。多做做熱敷和下肢肌肉的功能鍛煉，尤其是多練?xí)直腿抬高。做些負(fù)重少的運(yùn)動(dòng)比如散步、自行車和游泳。
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