冠心病與頸動脈狹窄共患率不低，在冠脈病變患者中頸動脈狹窄＞50%的發(fā)生率達(dá)25.4%；在頸動脈狹窄患者中冠心病患病率為13%~86%。為了能夠促進(jìn)臨床實踐更好地處理這兩種疾病并存情況，中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會血管疾病高血壓分會專家共識組近期發(fā)布了《冠心病合并頸動脈狹窄的處理策略專家共識》。
以下為其中要點：
1. 已確診冠心病患者，行頸動脈聽診和頸動脈超聲檢查，如為明確陽性，需進(jìn)一步行無創(chuàng)影像學(xué)檢查，必要時行頸動脈造影。
2．已確診頸動脈狹窄患者，問診冠心病病史，并行心電圖檢查；可疑者如無禁忌建議行運動負(fù)荷心電圖和（或）冠脈CT檢查，如有明確的陽性發(fā)現(xiàn)，行冠狀動脈造影檢查。
3. 對于冠心病與頸動脈狹窄并存者，若病情平穩(wěn)，藥物治療下無癥狀發(fā)作或偶有輕度癥狀發(fā)作，如狹窄病變程度不重，可以臨床隨訪觀察并強化藥物治療，3~6 個月復(fù)查1 次。
4. 對于有明顯癥狀的患者，如以冠心病癥狀為主，應(yīng)先行冠脈血管重建；以頸動脈癥狀為主，應(yīng)先行頸動脈血管重建治療。二者均不穩(wěn)定，可考慮同期血管重建。
5. 對適合PCI和頸動脈支架指征者，一般先行PCI，病情穩(wěn)定后擇期行頸動脈支架，時間間隔3 天以上為宜，如PCI 后有并發(fā)癥，要待到并發(fā)癥穩(wěn)定或治愈后方可考慮頸動脈支架；如果病情允許或者病情需要，如病變簡單，技術(shù)可靠，同期介入并非禁忌。
6. 若患者需冠脈搭橋，也需治療頸動脈狹窄，一般情況下優(yōu)先選擇提前或同期植入頸動脈支架/行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和冠脈搭橋；但提前行頸動脈剝脫術(shù)和冠脈搭橋，只適合于冠狀動脈病變穩(wěn)定的患者。
7. 抗凝抗血小板策略：
（1）PCI+頸動脈支架：抗栓治療策略參照單純PCI的抗栓治療。
（2）PCI+頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)：對PCI后擇期頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的患者維持雙抗是合理的，頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)術(shù)后根據(jù)情況可適當(dāng)加用魚精蛋白。
（3）頸動脈支架+冠脈搭橋：頸動脈支架術(shù)前應(yīng)用抗血小板治療（阿司匹林，100 mg/d）≥ 2 天，冠脈搭橋術(shù)后應(yīng)用低分子肝素抗凝，盡早恢復(fù)阿司匹林+ 氯吡格雷≥ 3 個月，阿司匹林終身服用。
8. 圍手術(shù)期管理要注重兩方面，一是抗凝抗栓治療的銜接，二是嚴(yán)格管理血壓、心率。同時還要嚴(yán)格監(jiān)測心臟和神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和特征。
9. 術(shù)后降壓治療、心率控制、調(diào)脂降糖均需注意。頸動脈血管重建最常用隨訪評估方法是雙功能超聲成像，應(yīng)在術(shù)后1、3、6 個月以及此后每年進(jìn)行監(jiān)測，以評估再狹窄。必要時可復(fù)查CTA 或核磁共振血管成像。
10. 冠脈血管重建術(shù)后應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行全面的臨床和預(yù)后評估，包括定期進(jìn)行心電圖、實驗室檢查、運動試驗及超聲心動圖檢測，6~12 個月時建議冠狀動脈造影復(fù)查。
來源：中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會血管疾病高血壓分會專家共識組. 冠心病合并頸動脈狹窄的處理策略專家共識. 中國循環(huán)雜志, 2016, 31: 1150-1156.
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