沈瓊
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院藥劑科
高血壓是最常見的慢性疾病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。腎臟是人體的重要器官，它的基本功能是生成尿液，借以清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物及毒素、廢物，保證機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，使新陳代謝得以正常進(jìn)行。因此二者合在一起出問題是多么嚴(yán)重的事情，必須要重視。
高血壓腎病系原發(fā)性高血壓引起的腎臟結(jié)構(gòu)和功能損害。腎臟本身用于過濾體內(nèi)毒素，通過尿液排出多余的水和鈉鹽，同時(shí)防止蛋白、血細(xì)胞等漏出血管。高血壓使得血管內(nèi)血液壓力增高，導(dǎo)致蛋白漏出至尿液里，蛋白一旦漏出會(huì)對(duì)腎臟的濾網(wǎng)系統(tǒng)造成破壞。高血壓長久控制不佳，造成的結(jié)構(gòu)破壞難以逆轉(zhuǎn)，就會(huì)逐漸出現(xiàn)腎功能損害，甚至慢性腎衰竭，其最后嚴(yán)重的階段為尿毒癥。所以合理的用藥可以有效控制高血壓腎病患者的病情，延緩腎病持續(xù)惡化的進(jìn)程。
高血壓腎損害患者腎臟保護(hù)用藥原則是足量和長期應(yīng)用。先由小劑量開始，逐漸增加用量。高血壓伴有輕度腎損害時(shí)，首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）如：卡托普利片（開博通）、依那普利片、貝那普利片（洛汀新）等或者血管緊張素受體拮抗劑(ARB)如：纈沙坦膠囊（代文）、氯沙坦鉀片（科素亞）、替米沙坦片（美卡素）等，適當(dāng)合用利尿藥如：呋塞米片（速尿）。
高血壓伴有中度腎損害時(shí)應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)聯(lián)合應(yīng)用鈣通道阻滯藥(CCB)如氨氯地平片（絡(luò)活喜）、硝苯地平片或控釋片（拜心同）、左旋氨氯地平片（施慧達(dá)）。
高血壓合并腎衰竭者選用降壓藥的前提是藥物在肝臟代謝，不減少腎血流量，不影響或損害腎功能。因此通常選用能明顯降低腎血管阻力和不損害腎功能的降壓藥。所以腎衰竭者宜用血管擴(kuò)張藥如：肼苯達(dá)嗪、特拉唑嗪片（高特靈）或鈣通道阻滯劑(CCB)。
高血壓腎病患者在飲食上也應(yīng)該需要注意:
應(yīng)該限制鹽的攝入量：每日應(yīng)逐漸減至6克以下。這量指的是食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當(dāng)?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。
應(yīng)該攝入適量的蛋白質(zhì)：每日攝入蛋白質(zhì)的量為每公斤體重每天1克。每周食用2-3次魚類蛋白質(zhì)，可以改善血管的通透性和彈性，增加高血壓腎病患者尿鈉的排出，從而達(dá)到降血壓的作用。
應(yīng)該限制脂肪的攝入：進(jìn)行烹飪的時(shí)候宜選用植物油，可多吃海魚（它含有不飽和脂肪酸），能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風(fēng)，還含有較多的亞油酸，對(duì)增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。
應(yīng)該多食用含鈣、鉀豐富的食物：如海帶、萵筍、土豆、茄子、酸牛奶、蝦皮、牛奶。
應(yīng)該少吃肉湯類，因?yàn)槿鉁泻鑫镌黾樱軌虼龠M(jìn)體內(nèi)尿酸增加，加重肝、腎、心臟的負(fù)擔(dān)。建立良好的生活習(xí)慣，適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，勞逸結(jié)合，解除各種思想顧慮，心情舒暢。
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