大便黏凍，或赤或白，或赤自相雜，伴大便次數(shù)增多，腹部疼痛，里急后重。為痢疾臨床特征。多見于夏秋季。《內(nèi)經(jīng)》稱為腸擗、赤沃，《傷寒論》、《金匱要略》稱為下利、熱利。葛洪《肘后方》以痢稱之。區(qū)別于一般的腹瀉，為后世所宗。宋·嚴用和《濟生方》謂：“今之所謂痢疾者，古所謂滯下是也。”
痢疾三癥之一的里急后重，早見于《難經(jīng)·五十七難》：“大瘕泄者里急后重，數(shù)至圊而不能使?！崩锛?，排便前腹痛，欲便而迪不及待;后重，排便時窘迫難忍，卻排出不暢者?！兜は姆ā酚痔峒疤撟熞话Y，乃時時欲便，臨廁時卻努掙難出，可見于陰血虧虛之久痢，輕里急后重為重，但腹痛并不明顯。
痢疾多由外受濕熱、疫毒邪氣，內(nèi)傷飲食生冷，損傷脾胃與腸腑而形成，其發(fā)病多與季節(jié)有關。其病位在腸，濕熱、疫毒、寒濕之氣壅阻腸中，氣血與之相搏而凝滯，大腸傳導失司，故呈腹痛、大便下膿血赤白，且里急后重。急性發(fā)作者，可分為濕熱痢、寒濕痢、疫毒痢;若遷延不愈，損傷正氣，正虛邪戀，又常呈陰虛、陽虛等慢性痢疾過程。
暴痢屬實，久痢屬虛(且虛中夾實)，可據(jù)病程長短及癥狀程度而定。痢下紅多白少、純下赤凍，熱重于濕，紅少白多為濕重于熱;紅白相兼為濕熱俱盛;下痢純白膿凍，為寒濕。但見膿血、不見糞質(zhì)較重，帶有糞質(zhì)病輕。若見高熱痙厥而后下痢，噤口、嘔逆、神萎，或腹不痛而膿血陣下，四肢厥冷，脈微細欲絕等，均為重危之征，分別是邪陷心包、胃氣敗絕、陽氣暴脫之象。
在臨床上，痢疾需與腹瀉相區(qū)別。痢疾與腹瀉均有腹痛：腹瀉可見腹痛腸鳴，一般無里急后重、大便膿血;痢疾則腹痛里急，瀉下不爽而呈后重感，大便紅自膿血?！毒霸廊珪?。卷二十四·泄瀉》對兩者病位、病機、病情已有明確表述：“瀉淺而痢深，瀉輕而痢重。瀉由水各不分，出于中焦;痢以脂血傷敗，傷在下焦。在中焦者，濕由脾胃而分于小腸……在下焦者，病在肝、腎、大腸?！弊C諸臨床，瀉、痢兩者可相互轉(zhuǎn)化，有先瀉后痢者，有先痢后瀉者。應當據(jù)證而定。
(一)濕熱病
l，臨床表現(xiàn);腹部疼痛，下痢赤白黏凍或膿血，初起或為水瀉，后一、二日再便下赤白，日行十余次至數(shù)十次，里急后重，肛門灼熱疼痛，小便短黃。舌苔黃膩，脈數(shù)。兼有表證者，惡寒發(fā)熱，頭痛，脈浮數(shù)。里熱盛者，口渴心煩，發(fā)熱，脈數(shù)。
2，病因病機：濕熱積滯，蘊結(jié)腸中，氣血阻滯，大腸傳導失司。
(二)疫毒痢
1，臨床表現(xiàn)：發(fā)熱急驟，來勢兇猛，痢下鮮紫膿血，或呈血水狀，便次頻頻，日下無度，腹痛劇烈，后重尤甚，伴高熱煩渴，頭痛胸悶，嘔吐惡心，甚而四肢抽搐，神志昏迷。舌紅絳，苔黃燥，脈滑數(shù)、數(shù)疾。救治不及，可迅速發(fā)生四肢厥冷，面色蒼白，汗出喘促，脈微細欲絕。
2，病因病機：感受時疫毒邪，熱毒壅盛腸道，燔灼氣營，逆?zhèn)餍陌?，熱盛動風。
(三)噤口痢
1，臨床表現(xiàn)：下痢而不能進食，食入即吐，惡心嘔逆，胸脘痞悶，神倦面垢。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。
2，病因病機;濕熱疫毒蘊結(jié)腸中為痢，濕熱疫毒上攻于胃，胃氣不降致成噤口。
(四)寒濕痢
1，臨床表現(xiàn)：痢下赤白黏凍，白多赤少，或純下白凍，腹痛拘急，里急后重，口淡無味，脘痞不渴，頭重身困。舌質(zhì)淡，苜白膩，脈濡緩，亦可兼有惡寒、發(fā)熱、無汗、脈浮之表證。
2，病因病機：寒濕客于腸中，氣血凝滯，清濁不分，傳導失司。
(五)虛寒痢
l，臨床表現(xiàn)：痢疾經(jīng)久反復，下痢稀溏夾有黏白凍，或紫褐血色。腹部綿綿作痛，喜溫喜按，四肢不溫，腰酸怯冷，食少神疲，形寒面白，甚而有脫肛下墜、滑脫不禁。舌質(zhì)淡，脈虛細、沉弦;
2、病因病機：脾腎陽虛，寒濕阻滯，傳導失司，遷延不愈，痢疾經(jīng)久反復。
(六)陰虛痢
1，臨床表現(xiàn)：痢下日久，經(jīng)年反復，大便赤白黏凍，或下鮮血。虛坐努責，腹痛綿綿，五心煩熱，口干咽燥，可伴午后潮熱，神疲乏力，形體消瘦。舌干紅，苔少或光剝，脈細數(shù)。
2，病因病機：濕熱痢久延未已，耗傷陰血。正虛邪戀，痢下日久。經(jīng)年反復而有陰虛表現(xiàn)者。
(七)休息痢
l，臨床表現(xiàn)：痢疾時作時止。日久難愈，飲食減少，倦怠神疲，腹脹時痛，臨廁時有后重，大便夾有黏液或紅白黏凍。舌質(zhì)淡苔膩，脈虛弱、濡軟。若發(fā)作時可表現(xiàn)為濕熱、寒濕痢癥狀，也有寒熱錯雜或肝脾不和者。
2，病因病機：痢疾急性期治療不徹底，脾胃虛弱，邪毒內(nèi)戀，大腸傳導失司。濕熱遏伏、蘊結(jié)腸中，因故復發(fā)，可致濕熱痢發(fā)作。若中陽不足，寒濕內(nèi)生，則呈寒濕痢。
【證治方藥】
(一)濕熱病
治法：清熱化濕導滯，調(diào)氣和血。
方劑：芍藥湯(素問病機氣宜保命集)加減。
藥物：白芍10～15g，黃芩10～15g，黃連6～10g，當歸10～15g，木香6g。檳榔l0g，制大黃l0g(或生大黃3～10g)，銀花15g，甘草6g。
方義：白芍、當歸和血調(diào)營，以治大便膿血;木香、檳榔行氣導滯，以除里急后重，大黃通下泄熱。導滯清腸，能緩解肛門之急迫。白芍、甘草緩急止痛。黃芩、黃連、銀花清熱化濕、涼血解毒，以治煩渴、發(fā)熱、下痢。
加減;表證未解者，加葛根、荊芥、防風，酌去大黃、檳榔以免邪氣內(nèi)陷，為表里雙解之劑。若發(fā)熱、煩渴，大便膿血，熱毒盛者，加白頭翁、秦皮、黃柏、生地榆等，涼血清熱。若口膩、脘痞、胸悶、納呆，舌苔白膩罩黃，濕重于熱，去大黃、黃苓，加藿香、蒼術(shù)、厚樸，苦溫燥濕，芳化泄?jié)?。痢下不爽，肛門滯脹，腹痛拒按者。用生大黃，加枳實、厚樸，或吞服枳實導滯丸、木香檳榔丸，導滯攻積。兼夾食滯者，加萊菔子、生山楂消積導滯。
變通法：若初起見發(fā)熱、惡寒、腹痛、下痢、脈浮者，可用荊防敗毒散(《攝生眾妙方》)，藥如羌活、獨活、前胡、柴胡，枳殼、桔梗、荊芥、防風等，即喻嘉言所謂逆流挽舟法。上述芍藥湯亦可用《辨證奇聞》滋陰止痢丹，方藥為當歸、白芍、大黃、萊菔子、車前子、檳榔，亦凋氣和血之劑。方中重用當歸、白芍，大黃、萊菔子同用，是其特點。
(二)疫毒痢
治法：清熱解毒，涼血瀉火。
方劑：內(nèi)頭翁湯(《傷寒論》)加減。
藥物：白頭翁15～30g，黃連10g，黃柏10g，秦皮10～15g，赤芍15g，丹皮15g，生地榆30g，銀花30g，貫眾15g。
方義：白頭翁、黃璉、黃柏、秦皮清熱瀉火，解毒止痢;赤芍、丹皮、地榆、銀花、貫眾涼血化瘀，解毒泄熱。
加減：四肢抽搐者，加羚羊角粉(分沖)、鉤藤、石決明，息風定痙;熱毒侵入營血，高熱神昏者，合犀角地黃湯(《千金要方》)，加水牛角、生地，調(diào)服神犀丹或紫雪丹，清營涼血。解毒開竅。腹痛拒按，里急后重明顯，大便量少滯下，加生大黃、枳實蕩滌腑實。
變通法：若正虛下陷，面白汗多，肢冷喘促，脈微細欲絕，急用參附湯(《世醫(yī)得散方》)或合生脈數(shù)(《內(nèi)外傷辨惑論》)煎湯頻服，益氣回陽、救脫育陰，并用西醫(yī)方法搶救。若起病即見神昏痙厥，高熱喘促，舌紅絳，脈數(shù)疾，但不見痢疾癥狀，或痢疾癥狀不重，而全身癥狀嚴重者，古稱奇恒痢，為熱毒亢盛、陽邪內(nèi)閉者，宦用白頭翁湯合大承氣湯煎水灌腸，以蕩滌腑實，瀉火解毒。以上所述者多為重型菌痢或中毒性菌痢，宜用中西醫(yī)藥結(jié)合，及時搶救治療。
(三)噤口痢
治法：清熱和胃，苦辛通降。
方劑：開噤散(《醫(yī)學心悟》)加減。
藥物：黃連6g，姜半夏10～15g，石菖蒲6g，茯苓10～15g，陳皮6g，荷葉10g，陳倉米10g，石蓮子10g，黃芩l0g，干姜3g。
方義：黃連、黃芩清熱，半夏、干姜和胃，合而為降逆止嘔、苦辛通降者，茯苓、陳皮和胃，石菖蒲、荷葉芳香化濁，陳倉米、石蓮子調(diào)中升清。
加減：上方宜煎成少量藥汁，多次徐徐咽下。若湯藥不受，可先用玉樞丹磨沖少量予服，再服上方?；蛴駱械ど嘞潞?，用西洋參、蓮肉，石斛、陳倉米，煎湯試服。若嘔吐頻繁，舌紅絳而干，脈細數(shù)，氣陰耗傷、胃氣將敗。宜加西洋參、麥冬、石斛、蘆根，益氣養(yǎng)陰：亦可用上方濃煎100～200ml，保留灌腸。
變通法：若嘔惡不食，或食入即吐，口淡不渴，舌淡，脈弱，多由脾胃虛弱或久痢體虛，胃氣虛而上逆所致。用六君子湯(《醫(yī)學正傳》)加生姜汁，健脾和胃。
(四)寒濕痢
治法：溫化寒濕，理氣和血。
方劑：不換金正氣散(《局方》)加味。
藥物：蒼術(shù)10g，厚樸6g，姜半夏10g，陳皮6g，藿香10g，木香6g，肉桂3g，炮姜6g，當歸10g，白芍10～15g。
方義：蒼術(shù)、厚樸苦溫燥濕，肉桂、炮姜溫中散寒，半夏、陳皮、藿香和胃泄?jié)幔鞠憷須庵雇?，當歸、白芍和血調(diào)營。
加減：里急后重明顯者，加檳榔、枳實導滯除積;腹脹腹痛者，加草豆蔻、砂仁理氣，并加重當歸，白芍用量行氣和血;腹痛冷痛甚者，加肉桂、桂枝祛寒止痛。
變通法：若初起見有表證者，可用荊防敗毒散(《攝生眾妙方》)合桂枝湯(《傷寒論》)，祛寒解表，逆流挽舟。若暑季貪涼恣食生冷而成寒濕痢者，用藿香正氣散(《局方》)，并服純陽正氣丸，祛暑散寒、化濕止痢。
(五)虛寒痢
治法：溫補脾腎，收澀同脫。
方劑：附子理中湯(《局方》)合真人養(yǎng)臟湯(《局方》)加減。
藥物：淡附子10g，肉桂6g，炮姜炭10g，煨肉果10g，黨參15g，炒白術(shù)10g，煨訶子10g，木香6g，白芍10g，當歸10g，黃連3～6g。
方義：附子、肉桂溫腎。炮姜、黨參、白術(shù)溫脾。訶子、肉果收澀，木香理氣，當歸、白芍和血。黃連清熱以反佐諸熱藥。
加減：滑脫不禁，無后重滯脹感，去當歸、白芍，加罌粟殼(連續(xù)用不超過l周，以免成癮)、赤石脂、禹余糧，收澀固脫。肛墜大便不爽，有積滯者，去訶子、肉果，加制大黃、枳殼、山楂，消積導滯。若形寒怯冷，腰腹冷痛甚者，可逐步加大附子用量。若寒濕重者，加大白術(shù)用量，并加蒼術(shù)燥濕健脾。
變通法：若久痢脫肛者，可用附子理中湯合補中益氣湯(《脾胃論》)益氣升陽。若久痢而寒熱央雜，腹痛下痢，后重不爽，煩渴肢冷，可用烏梅九(《傷寒論》)寒熱并調(diào)，溫中清腸。
(六)陰虛痢
治法：清熱化濕，滋陰和血。
方劑：黃連阿膠湯(《傷寒論》)合駐車丸(《千金要方》)加減。
藥物：黃連3～6g，阿膠10g(另烊沖)，黃芩10g，炮姜炭6-0g，白芍10～15g，當歸10g，烏梅炭6～10g。
方義：黃連、黃芩清熱化濕，當歸、白芍和血止痛，阿膠滋陰養(yǎng)血且有止血之功，炮姜炭溫中攝血而有反佐作用，烏梅炒炭能澀腸止血。
加減：便血多者，加地榆、槐花(均炒炭)、赤芍、丹皮涼血清熱;口渴舌紅，陰虛甚者，加沙參、石斛、蘆根，養(yǎng)陰清熱生津。肛門妁熱，便下不爽者，加銀花、黃柏、椿根皮清腸泄熱。
變通法：若痢下赤白，日久不愈，午后潮熱，五心煩熱，食少納果，為脾胃氣陰兩虛，可用六神散(《三因方》)加味，藥如黨參、山藥、扁豆，蓮肉、麥冬、石斛、黃連、術(shù)瓜、白芍、烏梅等，健脾益氣，和胃養(yǎng)陰，酸苦泄熱合用?；蚍卵ι追ǎ檬斓?、當歸、白芍、陳皮、甘草，治痢久傷腎而虛坐努責者。
(七)休息痢
治法：平時未發(fā)時以治本為主，健脾和胃，清腸導滯。發(fā)作時依據(jù)證候類型。進行治療。如濕熱痢治以清熱化濕，寒濕痢治以溫寒化濕等，但應顧及脾胃功能。
方劑：資生丸(《先醒齋醫(yī)學廣筆記》)加減。
藥物：黨參10g，白術(shù)10g，茯苓10g，扁豆10g，苡仁10g，枳殼3g，木香3g，神曲10g，山楂10g，黃連5g，麥芽l0g，檳榔6～10g，黃柏6g。
方義：黨參、白術(shù)、茯苓益氣健脾，扁豆、苡仁化濕健脾，枳殼、木香、檳榔理氣導滯，山楂、麥芽、神曲消積導滯，黃連、黃柏清熱化濕，是為休息痢未發(fā)時治本之方。
加減;如無腹痛后重，大便以溏薄為主，可用本方。若見腹痛后重，大便不爽者，加當歸、白芍和血緩急。若見面色無華，心悸頭暈，乏力肢麻，氣血不足者，加棗仁、當歸、龍眼肉、黃芪，去幟殼、神曲、山楂、檳榔，補益氣血為主。亦可用歸脾湯(《濟生方》)加黃連、黃柏等。
變通法：脾陽虛寒，夾有濕滯者，用溫脾湯(《千金要方》)為主加減，藥用附子、人參、干姜、甘草溫中散寒，黃連清熱止痢，大黃導滯通下。肝腎陰虛。夾有濕滯者，可用續(xù)絕湯(《辨證奇聞》)為主加減，藥用山藥、山萸肉、熟地補益肝腎，芡實、五味子澀腸。酌加黃連、黃柏等清腸止痢，若寒熱夾雜，以烏梅丸(《傷寒論》)為主。見有明顯寒濕、濕熱證，休息痢癥狀發(fā)作呈急癥、實證時，仍依上述方藥治療，如芍藥湯治濕熱痢、不換金正氣散治寒濕痢等。
【醫(yī)家經(jīng)驗】
蒲輔周治痢經(jīng)驗
治痢需看患病之新久，年齡之老幼，身體之強弱，舌質(zhì)之紅淡，苔之厚薄，恩涼思熱，結(jié)合色脈，按表里、寒熱、虛實、六經(jīng)分別處理，并需掌握季節(jié)。夏季以暑為主，審察暑、濕孰輕孰重，暑重選用香薷飲、黃連香薷飲合六一散，若脾胃虛弱者宜六和湯加減;濕重選用藿香正氣散合六一散，白術(shù)改用蒼術(shù)，或選用《溫病條辨·中焦篇》的五個加減正氣散，用之多效。秋季以燥為主，而初秋亦往往陰雨連縮，故需審察濕與燥孰輕孰重：如濕重宜對金飲子合六一散;燥為小寒之氣，必有寒熱。宜活人敗毒散加減;如有伏暑兼夾，應采用治暑之方。痢病多兼夾飲食停滯，宜加萊菔子、神曲、山槽、枳殼、檳榔、木香之類消導藥物，
痢病除需掌握季節(jié)外，寒熱辨證亦為重點。熱利下重，便膿血，口渴喜飲涼，小便短赤，熱毒盛者，白頭翁湯加減主之。人以胃氣為本，治痢亦當先審胃氣，熱毒痢應用苦寒攻伐者，中病即止，苦寒太過則傷中氣，往往反導致正虛邪陷，所謂熱證未已、寒證復起。寒痢則有下利清谷，肢厥脈微。甚則滑脫不禁，宜理中、四逆輩;下利清咎而有膿血，病屬下焦者，宜桃花湯溫里固脫。
痢久脾虛下陷者或?qū)е旅摳兀搜a中益氣湯加減，脫肛者加鱉頭骨(焙干、研細、沖服)。久痢傷及陰血，而濕熱未盡，引起午后潮熱。腹痛綿綿，舌紅少苔，脈細數(shù)，用連理湯加當歸、白芍、阿膠，陰陽并調(diào)，肝脾共滋。若寒熱錯雜，虛實互見，消渴、嘔吐不能食、煩躁、久利者，亦可選用烏梅丸或椒梅湯。
痢疾愈后，到周年季節(jié)而復發(fā)病者，古人稱“體息痢”。由病邪未盡，而用收澀補劑過早，以致痢邪伏藏于腸膜之間。治治宜扶正祛邪，攻補兼施。食宜清淡，少吃生冷油膩之物。在臨床用古方救熊神丹治療休息痢效果較好。其方以當歸、白芍為主，檳榔、廣木香、萊菔子、枳殼為輔，甘草和中解毒為佐，薤白道陽利水為使，滑石利竅以導邪外出。痢病大傷元氣，因里急后重、出汗，脾胃受傷而氣血兩虛。此方重用歸、芍調(diào)和肝、脾，甘草和中解毒，佐使協(xié)合，痼疾往往根除。(中醫(yī)研究院，蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗，北京：人民衛(wèi)生出版社，1976，71～72)
【簡易方藥】
l，化滯湯：生白芍30g，當歸15g，山楂18g，萊菔子(炒搗)15g，甘草、生姜各6g?；蛏眢w壯實者，可加大黃，樸硝各l0g下之。每日1劑。水煎服。治下痢赤白，腹痛里急后重，初起者。(張錫純方)
2，燮理湯：生山藥24g，銀花15g，生白芍l8g，牛蒡子(炒搗)、甘草各6g，黃連、肉桂(后下)各4，5g。每日1劑，水煎服。赤痢加生地榆6g，白痢加生姜6g。鹿痢加鴉膽子(去皮)20粒，藥汁連服。治前藥未愈者。若下痢已數(shù)日，亦可逕服此湯。又治噤口痢。(張錫純方)
3，解毒生化丹：銀花30g，生白芍18g，甘草10g。三七末6g，鴉膽子(去皮)60粒。每日1劑，先將后兩味，用白糖化水送服。次將作余藥煎服。治痢久郁熱生毒，腸中腐爛。時時切痛而后重。所下多似爛臠，且有腐敗之臭。此證乃痢之最重者，用以化腐生肌。(張錫純方)
4、馬齒莧、地錦草各60g，每日1利，水煎服。適于濕熱痢。
5，鴉膽子(去皮殼)，桂圓肉包裹，飯后吞服。第1天每服30粒，第2天每服10粒，第3天每服8粒，連服7～10天。或每日用白頭翁、石榴皮各30g，水煎服，日3次，連服7～15天。適于阿米巴痢疾。
6、芍藥90g，當歸60g，枳殼、檳榔、甘草各6g，滑石l0g，木香、萊菔子各3g。每日1劑，水煎服?；剂”阊Ｒ蝗臻g至百十次不止者。(《石室秘錄》)
7、血余炭、蒼術(shù)炭、陳皮炭、益元散、地榆炭、白芍、焦內(nèi)金、焦六曲、全當歸、焦楂炭、藿香梗各9～l0g，香附、烏藥，生地炭各6g，甘草3g。每日l劑，水煎服。適于急性痢疾。(祝湛予經(jīng)驗方)
【外治法】
保留灌腸法
1，處方：椿根皮12g，干姜、黃連、石榴皮各9g，淡附子15g。每日1劑，水煎。
用法：水煎后加食醋15ml，滴注灌腸。適于寒濕痢。
2，處方：白頭翁、黃柏、黃連、秦皮各10g。每日l劑，水煎。
用法：煎水50～l00ml，加入錫類散1g、2%普魯卡因l0ml，作保留灌腸。適于非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。
3，處方：黃芩、黃連、黃柏各15g。每日1劑。
用法：水煎至100ml，加入錫類散1g、2%普魯卡因l0ml，作保留灌腸。適于非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。
4，處方;兒茶、青黛、黃柏各3g，人工牛黃粉、珍珠粉、枯礬2g，冰片1g，每日1劑。
用法：研成細末后，用生理鹽水100ml稀釋后，作保留灌腸。適于非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。
應根據(jù)病變部位及病人耐受程度，決定插管深度和灌腸液用量。一般插入肛門20～30cm為宜，每次用量100～200ml。不能忍受者，可適當加人5%普魯卡因5～10ml。一般臨睡前先清洗灌腸。然后取藥保留灌腸。取側(cè)臥位，灌人后平臥，適當墊高臀部。
療程：以上方，急性者5天為1療程，慢性者7～10天為1療程，每日1次。
【針灸治療】
(一)毫針法
取穴：天樞、上巨虛(或足三里)為主，濕熱痢加曲池、內(nèi)庭，寒濕痢加中脘、氣海，疫毒痢加大椎、合谷、十宣(放血)，噤口痢加中脘、內(nèi)關，休息痢加脾俞、腎俞、大腦俞、關元，久瘌脫肛加百會(艾灸)。
方法：常規(guī)刺法，平補平瀉或瀉法，留針30分鐘。寒濕痢、久痢針后加灸。
療程：急性者每日l～2次，5～7日為l療程;慢性者每日或隔日1次，10次為1療程。
(二)耳針法
取穴;小腸、大腸、直腸下段、耳神門，慢性者加脾、腎、交感。每次用單側(cè)耳郭，左右交替。
方法：急性者毫針強刺激，留針30分鐘。慢性者毫針輕刺激，留針15分鐘。
療程：急性者每日l～2次，5～7日為1療程;慢性者每日或隔日1次，10次為l療程。
(三)穴位注射法
取穴：天樞、上臣虛(或足三里)。
方法：用黃連素注射液，或25%葡萄糖注射液，或維生素B1注射液。每穴每次0，5～lml。
療程：每日1次，急性者3～5次為1療程，慢性者7～l0次為1療程。
(四)灸法
取穴：天樞、大腸俞，中脘、足三里，氣海、上巨虛，分為三組交替。寒濕者加神闕，濕熱加水分，脾虛加脾俞，腎虛加腎俞、關元。
方法：用艾條溫和灸，每穴每次10分鐘;艾炷隔姜或藥餅灸，每穴每次5～7壯。適于慢性者，對菌痢及潰瘍性結(jié)腸炎均可。
療程：每日或隔日1次，10次為1療程。
(五)綜合法(適于中毒性菌痢)
1，控制高熱：大椎穴，以三棱針速刺放血，于針眼處扣上半個花椒皮，以膠布固定;并針刺大杼、間使。若熱仍不退，加神門、內(nèi)庭、俠溪。若體溫達39℃～40℃以上者，可用小瓷盅蘸麻油及少量溫水，由風府至大椎、大椎至長強各刮一道，由脾俞至白環(huán)俞兩側(cè)各刮一道，以刮至局部紅紫為度。如有四肢厥冷者，可刮委中，尺澤。
2，制止驚厥;合谷、內(nèi)關、涌泉、下巨虛、百會、印堂、人中、素髂、風府?？蛇x4～5穴進行治療，每穴捻轉(zhuǎn)2～3分鐘，針刺后可留針20～25分鐘。
3，抗呼吸衰竭：迎香、身柱、承漿、少商，針刺l～3次，用于哭泣樣呼吸。若呼吸淺表而不規(guī)則等，加刺扶突、風池。
4，抗循環(huán)衰竭：十宣、風池、尺澤、委中、內(nèi)關、素髂、人中、百會、昆侖、上巨虛、俠溪，針刺后留針20～30分鐘。
必要時可配合液體治療，給予升壓、呼吸興奮藥物及抗生素治療。
【評述】
痢疾的臨床特征是大便黏凍赤自，腹痛，里急后重。辨證宜分寒熱虛實。一般而言，急性痢疾多實證，如濕熱痢、寒濕痢，疫毒痢，以濕熱痢多見。疫毒痢有急性傳染性，來勢猛，發(fā)展迅速，宜及早搶救治療。除部分內(nèi)閉、外脫者，一般預后尚好。慢性痢疾多虛中夾實，大多由急性遷延而成。亦有初起即呈現(xiàn)慢性過程的，又分為陰虛痢，虛寒痢、休息痢。一般癥情纏綿，反復不已，難以速效。在治療的同時，必須注重飲食宜忌。嚴戒口腹，進食清淡，禁葷腥油膩之品。目前臨床上，痢疾一般指細菌性痢疾，阿米巴腸病等，其他如慢性結(jié)腸炎、過敏性結(jié)腸炎、腸激惹綜合征等，若有大腸膿血、里急后重之癥狀，也可依據(jù)痢疾進行辨證論治。
傳統(tǒng)典籍有白痢屬寒、赤痢屬熱之訓，必須根據(jù)全身情況和大便形質(zhì)而定。若白色黏凍呈涕液狀，便時通暢，病程已久，腹冷或不敢進食生冷，多屬寒象。但白色黏凍狀物，或白如膿而黏稠，解而不暢卻屬濕熱。痢下鮮赤、紫紅或赤白相兼。初病屬熱;若久痢鮮血。膿血黏稠，虛坐努責，則為陰血虛虧。久痢膿血，由紅而紫黑，或如赤豆汁，或色黑而污，屬瘀血或濕熱瘀毒。瀉痢反復，便膿血色紫黯、稀淡，無臭，又屬陽虛有寒。在治療時，不能犯虛虛實實之誤，
關于痢疾的預后，一般而言，能食者輕，不能食者重;有糞者輕，無糞者重。氣短、呃逆，唇如涂朱，發(fā)熱不休、口糜者重;痢色如魚腦、豬肝、豆汁，或下痢如屋漏水或純血，均屬危重證候。
傳統(tǒng)治痢忌通下、忌分利、忌發(fā)汗、忌兜澀過早。主張調(diào)氣和血、清熱消導，所謂調(diào)氣則后重除，和血則便膿愈。現(xiàn)代臨床，對發(fā)汗、通下之法主張依據(jù)癥情而定，不可一概而論。如初起有表證，用逆流挽舟法，即是發(fā)汗風藥。有里實證時，只要積滯而里急后重，即可結(jié)合通下攻里。
通法的應用，主要指大黃、枳實、厚樸、檳榔之屬。主要根據(jù)：①痢疾初起，體實證實，癥狀以里急后重為指征。②濕熱痢、食積痢首選大黃，輕者制大黃，重者生大黃。伴肛門膿急、帶下不爽，配枳實、檳榔、白芍調(diào)氣和血。③寒濕痢用大黃、枳實，必配蒼術(shù)、厚樸燥濕，附子、木香溫中理氣，并注意配伍比例，④休息痢大便干燥，伴里急后重時才可用通下法，一般用熟大黃、酒炒大黃，量宜小，或用瓜蔞、桃仁、當歸、升麻、桔梗、枳殼，以免傷正。
通法的禁忌，主要包括年高體弱，素有脾胃病，體質(zhì)虛弱者。血痢日久而伴里急后重，必明辨寒熱虛實，不可概認為濕熱傷絡，一般以溫攝止血取效。陰虛痢切忌攻下，以防耗傷陰血，或傷絡動血，痢血不止。若誤用通下，可致腹中拘急、便意頻急而無便。對久痢陰傷所致之虛坐努責，中氣下陷所致的肛門重墜，肝術(shù)克脾之腹中氣竄、脹急，肛門墜脹、便解不爽，不應誤以為里急后重，而誤用通下法。
澀法在痢疾的應用，主要掌握無邪無滯。①若虛寒滑脫不禁，用真人養(yǎng)臟湯配桃花散、石榴皮。②久痢陰傷，痢下無度，用駐車丸、黃連阿膠湯。加烏梅炭、煨訶子、地榆炭、山楂炭、熟地炭，酸甘斂澀。③血痢無度，陰血既虧，脾陽虛衰，統(tǒng)攝失職，用四逆湯加人參、烏梅?；螯S上湯合臟連丸。④久下膿血便，臟氣虛敗，攝血無權(quán)者，可由膿血便轉(zhuǎn)為血水，此際當斷為癥情危急，有腸穿孔或并發(fā)大出血之可能，用姜炭末、山藥粉、訶子末、人參粉酌量調(diào)服，固腸實脾。⑤膿血不止，脾腎衰敗，濕邪尚在，可用烏梅丸加秦皮、地榆、赤石脂、煨訶子，或真人養(yǎng)臟湯配秦皮、赤石脂、炮姜炭。⑥下痢日久脾陰虧耗，便稀量少，或如涕或瀉頻，形萎神疲，舌紅少津，當用六神散加烏梅炭、山楂炭、五味子、訶子、芡實、牡蠣，固斂津氣。
澀法的禁忌有：若暴瀉欲脫仍有邪滯;腸腑濕熱未清，反復膿血、黏液便者;有食積、濕阻、氣滯、瘀阻、痰火、蟲積而腹痛;泄痢后重，便下遲滯，肛門脹急，臟毒或腸垢不盡，便血有塊;腹脹滿無論硬軟，拒按、喜按者;腸鳴音弱或亢進而腹痛陣作者，泄瀉、便秘交替或假性腹瀉者;大便檢測有較多膿細胞，細菌蠟養(yǎng)陽性等，類此當遵“痢無止法”之訓。葉天士認為“治痢大法不過通、澀二種”。可據(jù)證而用。
