痢疾系因感受濕熱病毒，或內(nèi)傷飲食，積滯腸腑，腸道傳導(dǎo)失司，脂膜血絡(luò)受傷，以腹痛、腹瀉、里急后重，大便呈赤白粘凍或膿血為主要臨床表現(xiàn)的傳染性疾病。 【范圍】 西醫(yī)學(xué)中細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾相當(dāng)于本病。某些食物中毒或藥物中毒、潰瘍性結(jié)腸炎等，若主要臨床表現(xiàn)與本病相似者，均可參照本篇辨證論治。 【病因病機(jī)】 一、病因 1．原發(fā)病因 夏秋之季，天之暑熱之氣下迫，地之濕氣上蒸，暑濕熱交互蒸迫，滋養(yǎng)釀生出疫毒穢濁之邪，經(jīng)口侵入機(jī)體，疫毒與穢濁之物內(nèi)蘊(yùn)于腸中，與氣血相搏，傷及腸腑脂膜及血絡(luò)，而成痢疾。 2．誘發(fā)因素常因誤進(jìn)已為之污染的腐敗變質(zhì)的不潔食物，或飲用為疫毒之邪所污染的飲水，或感觸疫毒之邪而發(fā)病。 二、病機(jī) 1．發(fā)病痢疾具有傳染性，多于一地區(qū)流行，易相傳染，發(fā)病較急。若疫毒內(nèi)客不除，留連體內(nèi)，遷延不愈，可反復(fù)發(fā)作。 2．病位主病位在大腸，與脾胃關(guān)系密切，并可涉及肝腎。 3．病性急性期多實(shí)證，慢性期多本虛標(biāo)實(shí)證。 ． 4．病勢濕性粘滯、重濁、趨下，因而病勢易于向下、向里，先入腸胃，久則損傷脾胃、肝腎。 5．病機(jī)轉(zhuǎn)化痢疾的病機(jī)轉(zhuǎn)化取決于人體正氣的盛衰和感染毒邪的輕重。急性期若人體正氣充盛，又暴感疫毒之邪，正邪交爭，而成熱毒熾盛，若救治不及時(shí)，則有熱陷心營、熱動肝風(fēng)、內(nèi)閉外脫等逆?zhèn)髦C。若疫毒之邪夾暑濕，或素體陽盛，則多成濕熱蘊(yùn)結(jié)證；若疫毒之邪夾外在寒濕，或素體陽虛，則多成寒濕困脾證。急性痢疾若失治誤治，或遷延日久而轉(zhuǎn)為慢性痢疾，此時(shí)因失治、誤治，治不徹底，正氣受傷，邪氣留戀，或素體質(zhì)弱，正氣虧虛，雖經(jīng)正確系統(tǒng)治療，仍不能徹底祛邪外出形成正虛邪戀，反復(fù)發(fā)作的慢性痢疾，久痢不愈，傷及脾腎，腎氣不固則可致下痢無度。 【診斷與鑒別診斷】 一、診斷依據(jù) 1．腹痛，里急后重，便次增多，大便常有膿血粘凍。 2．急性痢疾發(fā)病驟急，可伴有發(fā)熱惡寒，慢性痢疾則反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。 3．常見于夏秋之季，多有飲食不潔史，或有與痢疾患者接觸史。 4．血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增高；便常規(guī)可見大量膿細(xì)胞，也可見紅細(xì)胞和巨噬細(xì)胞；便培養(yǎng)痢疾桿菌陽性。阿米巴性痢疾者大便鏡檢可見阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。 5．慢性期行結(jié)腸鏡檢查，并刮取病變部位滲出物或組織作培養(yǎng)或病理檢查，可提高陽性率。 二、鑒別診斷 1．泄瀉 與痢疾均可因感受外邪或飲食所傷而發(fā)病，主病位在腸，且均好發(fā)于夏秋季節(jié)，但有所不同。痢疾為腹痛，下痢赤白，里急后重；而泄瀉為排便次數(shù)多，糞便稀溏如水樣，一般無里急后重。泄瀉多與腹痛腸鳴并見，瀉后痛可減;而痢疾腹痛多與里急后重并見，痢后痛不減。 2．腸風(fēng) 痢疾可見純紅血便須與腸風(fēng)之下血鑒別。一般痢疾下血多伴腹痛，里急后重；而腸風(fēng)下血色鮮紅，血出如線或點(diǎn)滴不已，無腹痛、里急后重感。但腸風(fēng)下血日久，可有便后重墜感，應(yīng)防惡變。 3．暑溫痢疾熱毒熾盛證候與暑溫的暑熱動風(fēng)、暑入心營表現(xiàn)相似，須加以鑒別。一般由痢疾而發(fā)的高熱神昏，痙厥抽搐，起病急，發(fā)展快，能迅速出現(xiàn)內(nèi)閉外脫?？捎美渖睇}水灌腸取粘液做便常規(guī)、便培養(yǎng)，或做肛拭子鏡檢，必要時(shí)腰穿檢查腦脊液可明確診斷。 【辨證論治】 一、辨證要點(diǎn) 1．辨急慢輕重急性痢疾，發(fā)病急驟，癥狀典型，多見于夏秋之季，病程在2個(gè)月以內(nèi)；慢性痢疾，病緩而久，反復(fù)發(fā)作，病程在2個(gè)月以上。輕者下痢膿血兼見糞質(zhì)；重者但見下痢膿血，不見糞質(zhì)；或下痢次數(shù)減少，卻見腹脹皮急如鼓，嘔吐頻繁，煩躁，口渴食少，氣急息粗，甚或神昏，脈實(shí)滑有力；或下痢，噤口不能食，或到口即吐，與水難飲，精神萎靡，兼見呃逆；或下痢粘稠膿血，煩渴轉(zhuǎn)筋，或見面紅潤，唇如涂朱，脈數(shù)疾大；或下痢膿血不止，神萎惡寒，手足厥逆，身冷自汗，氣促息微，脈或沉細(xì)遲，或微細(xì)欲絕，或反浮。 2．辨虛實(shí)寒熱 實(shí)證者多為急痢、暴痢，患者多年輕且形體壯實(shí)，腹痛脹滿堅(jiān)硬而拒按，痛時(shí)窘迫欲便，便后痛勢暫時(shí)減輕，里急的特點(diǎn)為急迫欲便，不及登圊即便，后重的表現(xiàn)為肛門墜重，便后減輕，未幾復(fù)作。虛證者多為慢痢、久痢，患者多年高體弱，腹痛喜按，痛勢綿綿，便后痛勢反見明顯，里急的特點(diǎn)為登圃不甚急迫，或久坐而無便，后重的特點(diǎn)為肛門墜脹，便后不減，甚者反加重。寒證者下痢赤白而清稀或下痢純白滑脫，無熱臭，面白形寒，或下痢紫暗而稀淡，或下痢色黃而淺淡不甚臭，腹痛拘急或腹痛隱隱喜溫，里急后重較輕。熱證者下痢膿血，或純鮮紅血，粘稠腥臭或下痢白膿，或痢下色黑焦、濃厚，或痢下色黃而深、穢臭，或痢下赤白相兼如魚腦，粘稠難下，腹痛窘迫，口渴喜冷飲，肛門灼熱，里急后重明顯，或見發(fā)熱，甚則高熱不退。 3．辨痢色痢下白凍或白多赤少者，多為濕重于熱，邪在氣分，其病輕淺；若純白清稀，或如膠凍如鼻涕者，為寒濕傷于氣分；白而滑脫者屬虛寒；白而有膿者為熱；痢下赤凍，或赤多白少，多為熱重于濕，熱傷血分，其病較深；若痢下純鮮血者，為熱毒熾盛，迫血妄行；痢下赤白相雜，多為濕熱夾滯；痢下色黃而深，其氣穢臭者為熱；色黃而淺，不甚臭穢者為寒；痢下紫黑色、暗褐色者為血瘀；痢下色紫黯而便質(zhì)清稀為陽虛；痢下焦黑，濃厚大臭者為火；痢下五色相雜為濕熱疫毒。 二、治療原則 在急性期，祛邪為主。宜通，以祛除腸中之毒邪，并審其兼夾邪氣之不同，熱者清之，寒者溫之，濕者燥之。濕熱證治宜清熱解毒化濕，調(diào)氣和血導(dǎo)滯；寒濕證治宜溫中散寒燥濕，調(diào)氣和血導(dǎo)滯解毒；熱毒熾盛者治宜清熱解毒涼血通降。慢性期祛邪與扶正兼顧，宜補(bǔ)宜澀，攻補(bǔ)兼施。 同時(shí)治療時(shí)須注意，急性期忌用收澀止痢之品；慢性期忌用攻伐之品，調(diào)和氣血一法在整個(gè)疾病發(fā)展過程中皆可應(yīng)用，痢下赤多者重用涼血活血藥，痢下白多者重用理氣行氣藥。 三、應(yīng)急措施 1．對起病急，高熱不退者，用清開靈注射液40ml，加入5％葡萄糖注射液500ml，靜點(diǎn)。每日2～3次。 2．腹痛膿血，便次頻繁者，用雙黃連粉針3～69，溶于5％葡萄糖注射液500ml中，靜點(diǎn)，每日2次。 3．熱重神昏舌絳者，在靜點(diǎn)清開靈同時(shí)給予安宮牛黃丸1?？诜?，或用局方至寶丹1?？诜荒芸诜?，可采用鼻飼方法。 4．面色蒼白，手足逆冷，唇淡脈微，為陽證轉(zhuǎn)陰，內(nèi)閉外脫的危候，急用參附注射液40ml加入25％葡萄糖注射液40ml中，反復(fù)靜脈推注，病情穩(wěn)定后，改為40ml參附注射液加入5％葡萄糖400ml中，靜脈滴注，每日2次，并加用生脈注射液40ml加入5％葡萄糖250ml中靜點(diǎn)。 5．藥物灌腸 下利難止，或發(fā)熱不退者，可用0．9％生理鹽水250ml加慶大霉素8～16萬U，保留灌腸，1日1～次?；蛞园最^翁湯煎液取濃汁，保留灌腸，每次lOOml，以直達(dá)病所，清熱止利。 6．針灸體針取上巨虛、天樞、足三里，針法以平補(bǔ)平瀉，對于虛證者可加灸。耳針取小腸、大腸、神門、內(nèi)分泌、交感等，淺刺激。 7．刮痧凡見抽搐、昏迷者，除按前述相應(yīng)處理外，還可取其前胸、后背、雙肘窩、雙胭窩等部位進(jìn)行刮痧，以宣營衛(wèi)，泄疫毒。 四、分證論治 1．濕熱蘊(yùn)結(jié) 證候腹痛，里急后重，下痢赤白膿血，每日數(shù)次到數(shù)十次不等，肛門灼熱，伴發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 證候分析 疫毒之邪夾濕熱或暑濕之邪侵犯腸道，滯于腸中，與腸中氣血相搏結(jié)，大腸傳導(dǎo)功能失司，通降不利，氣血凝滯，腸腑脂膜和血絡(luò)受損，故大便赤白膿血；氣機(jī)阻滯不通則腹痛，里急后重；濕熱蘊(yùn)結(jié)下注，則肛門灼熱，排便次數(shù)多，并發(fā)熱；舌、脈均為濕熱蘊(yùn)結(jié)之征。 治法 清熱解毒利濕，理氣行血。 方藥運(yùn)用 (1)常用方芍藥湯加減。藥用黃連、黃芩、大黃、芍藥、當(dāng)歸、檳榔、木香、炙甘草、肉桂。 方中黃芩、黃連苦寒清熱燥濕為君藥；輔以大黃清熱通便導(dǎo)滯；佐以芍藥、當(dāng)歸、肉桂和營衛(wèi)活血治膿血，且芍藥能止下痢，緩急止痛，木香、檳榔調(diào)氣導(dǎo)滯，除后重；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏清熱解毒化濕，調(diào)和氣血之功。 (2)加減熱偏重者，見赤多白少，或純赤痢者，加白頭翁、丹皮、馬齒莧、金銀花以清熱解毒和營；濕重者，加藿香、佩蘭、蒼術(shù)以化濕和中；表熱者，加荊芥、薄荷、葛根、連翹以清表熱。 (3)臨證參考本證有表證必先解表或表里雙解，可用葛根芩連湯。本證有無表證，關(guān)鍵在于是否有浮脈，有浮脈必有表證。 2．熱毒熾盛 證候 發(fā)病急驟，腹痛劇烈，下痢鮮紫膿血，氣味腐臭，或惡心嘔吐，噤口不食，或下痢前即見高熱，腹?jié)M脹痛，煩躁不安，面色蒼白，四肢發(fā)冷，甚則昏迷，舌質(zhì)紅降，苔黃燥，脈滑數(shù)。 證候分析 染上極為毒烈的疫毒之邪，毒邪蘊(yùn)聚腸中，不得外泄，化熱化火，熱毒熾盛與腸中氣血相搏結(jié)，氣血凝滯，脂膜和血絡(luò)受損故發(fā)病急驟，腹痛劇烈，下痢鮮紫膿血，氣味腐臭；疫毒之邪蘊(yùn)結(jié)腸中，上攻于胃，胃氣上逆見惡心嘔吐，噤口不能食；熱毒熾盛化火，陷入營血則下痢前即見高熱，腹?jié)M脹痛，煩躁不安；病情進(jìn)一步發(fā)展，熱毒之邪迅速傳變，熱盛風(fēng)動，疫毒內(nèi)閉，正不勝邪而出現(xiàn)厥脫，故見面色蒼白，四肢發(fā)冷，甚則昏迷；舌、脈均為熱毒熾盛之征。 治法 清熱解毒涼血。 方藥運(yùn)用 (1)常用方 白頭翁湯加減。藥用白頭翁、黃柏、黃連、秦皮。 方中重用白頭翁以清熱解毒，涼血治痢，為主藥；黃連、黃柏、秦皮均為苦寒之品，且有清熱燥濕，瀉火解毒之效。四藥合用，共收清熱解毒，涼血治痢之功。 (2)加減本證尚可加入金銀花、黃芩、馬齒莧、丹皮、赤芍、白芍，以增強(qiáng)其清熱解毒涼血之功；大便不爽者，加生大黃以蕩滌疫毒之邪；高熱神昏者，加羚羊角、水牛角；另服紫雪丹或至寶丹以清熱涼血解毒；、痙厥抽搐者，加石決明，重用鉤藤以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)；面色蒼白，四肢厥逆，脈細(xì)弱者，急服參附湯，不能口服者，可鼻飼。 (3)臨證參考本證來勢急驟，病情危重，年老體弱患者，昏迷、驚厥等癥狀常出現(xiàn)在下痢之前，此為疫毒內(nèi)閉，宜急用大承氣湯灌腸以蕩滌腸腑，使疫毒之邪從下排出，之后再用白頭翁湯加生大黃、馬齒莧、白芍以保留灌腸。對于出現(xiàn)的各種危急變證，應(yīng)采用綜合措施搶救，可參照本節(jié)應(yīng)急措施部分。 3．寒濕困脾 證候 腹痛，下痢赤白粘凍，伴頭身困重，脘痞納少，口粘不渴，苔白膩，脈濡緩。 證候分析 疫毒之邪夾寒濕之邪滯于腸中，傷于氣分，阻遏脾陽而成本證，癥見腹痛，下痢赤白粘凍；寒濕困脾，脾陽不振，清陽不升則頭身困重；健運(yùn)失司則脘痞納少；寒濕中阻則口粘不渴；舌苔、脈象均為寒濕內(nèi)盛之象。 治法 溫化寒濕，行氣導(dǎo)滯。 方藥運(yùn)用 (1)常用方 胃苓湯加減。藥用蒼術(shù)、厚樸、白術(shù)、陳皮、茯苓、澤瀉、豬苓、肉桂、甘草。 本方由平胃散與五苓散合方而成。蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾，厚樸燥濕除滿，行氣導(dǎo)滯，二藥合用燥濕運(yùn)脾之力增強(qiáng)；白術(shù)配蒼術(shù)健脾燥濕，陳皮合厚樸行氣化滯，茯苓、豬苓、澤瀉淡滲水濕，茯苓又可助白術(shù)、陳皮以加強(qiáng)健脾和中之功效，肉桂既可化膀胱之氣，又可暖中宮，散寒濕；甘草調(diào)和諸藥。 (2)加減偏寒者，加砂仁、吳茱萸、草豆蔻以溫中散寒；濕重者，加藿香、半夏；若見寒濕化熱之勢，加酒黃連以清熱燥濕；兼外濕者，加羌活、防風(fēng)。 (3)臨證參考本證臨床不多見。若在暑天感受寒濕而痢者，改用純陽正氣丸合藿香正氣散治療，寒熱錯(cuò)雜者，用《傷寒論》中諸瀉心湯治療。 4．脾陽虧虛 證候 病久遷延不已，下痢白粘凍狀，排便不暢，腹部冷痛時(shí)作，畏寒肢冷，舌淡，苔白滑，脈弱。 證候分析 下痢日久，耗傷陽氣，脾陽受損，疫毒之余邪滯于腸中，遷延不已，故大便呈白粘凍狀，排便不暢；脾陽虧虛，腸絡(luò)失于溫養(yǎng)，故腹冷痛時(shí)作；脾陽虛，不能溫四末，故畏寒肢冷；舌、脈均為虛寒之征。 治法 溫補(bǔ)脾陽，澀腸固脫。 方藥運(yùn)用 (1)常用方真人養(yǎng)臟湯加減。藥用人參、白術(shù)、肉豆蔻、肉桂、當(dāng)歸、白芍、木香、訶子、罌粟殼、炙甘草。 方中人參、白術(shù)甘溫益氣，健脾補(bǔ)中為主藥；輔以辛溫?zé)岬娜夤?、肉豆蔻溫陽暖脾土；佐以?dāng)歸、白芍養(yǎng)陰和血，脾虛氣滯故又佐以木香醒脾氣，調(diào)腸道氣機(jī)，并少佐訶子、罌粟殼以澀腸止瀉；使以甘草和中健脾，調(diào)和諸藥。 (2)加減虛寒較甚者，加附子、干姜、吳茱萸、烏藥以溫中散寒理氣；中氣下陷者，加炙黃芪、升麻、柴胡、枳實(shí)；若仍有積滯，大便不爽者，去訶子、罌粟殼，加山 楂、檳榔以導(dǎo)滯除積。 (3)臨證參考本證以陽氣虛為主要表現(xiàn)，故重在恢復(fù)陽氣，同時(shí)脾陽虛損及腎陽，脾腎陽虛可見陰盛格陽癥狀，病情危重，變化快，應(yīng)予注意和重視。 5．正虛邪戀 證候 下痢時(shí)發(fā)時(shí)止，發(fā)作時(shí)大便赤白粘凍或果醬樣，腹痛后重，不發(fā)時(shí)疲勞乏力，食少，腹脹或隱痛，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。 證候分析 痢疾誤治失治，病根不除，則正虛邪戀，飲食不當(dāng)，起居不慎，或外邪、思慮郁怒等誘因而發(fā)病，故下痢時(shí)發(fā)時(shí)止；疫毒之余邪未盡，滯于腸中，故發(fā)作時(shí)大便赤白粘凍或果醬樣，腹痛后重；脾氣不足故不發(fā)時(shí)疲勞乏力，食少，腹脹或隱痛；舌、脈均為正氣虛之征。 治法 溫中清腸，調(diào)氣化滯。 方藥運(yùn)用 (1)常用方連理湯加減。藥用人參、白術(shù)、干姜、黃連、茯苓、炙甘草。 方中人參甘溫，補(bǔ)氣健脾益中為君藥；臣以白術(shù)燥濕健脾補(bǔ)虛，助人參健脾益氣補(bǔ)中；干姜溫中健脾，茯苓淡滲利濕，黃連苦寒清熱燥濕解毒，除腸中濕熱余邪，共為佐藥；甘草健脾益中，調(diào)諸藥為使藥。 (2)加減濕熱之象明顯者，加白頭翁、馬齒莧、白芍；若見痢下不爽，大便如果醬樣甚如栗色，痛有定處，舌質(zhì)紫黯，脈細(xì)澀，為瘀阻腸絡(luò)，可加活血化瘀之品，如桃仁、紅花、莪術(shù)、蒲黃等；偏于寒濕者，加蒼術(shù)、草果仁以溫化寒濕；寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)夾雜，久痢不已者，可將烏梅丸改為湯劑服用，以溫臟散寒、化濕止??；若由飲食不當(dāng)引發(fā)者，可加服保和丸；由思慮勞心誘發(fā)者，送服歸脾丸；因郁怒而發(fā)者，加痛瀉要方；若正虛邪戀日久傷陰，見下痢赤白膿血粘稠如凍，量少難出，臍腹疼痛綿綿，虛坐努責(zé)，惡食，心煩口干，午后低熱，神疲乏力，舌質(zhì)紅絳。少苔，或舌光紅乏津，脈細(xì)數(shù)，治宜清腸養(yǎng)陰，泄熱止痢，藥用駐車丸以滋陰生津，清熱燥濕。 (3)臨證參考 治療時(shí)應(yīng)注意清理余邪，不可峻補(bǔ)，以防戀邪而復(fù)發(fā)。痢疾方劑； 1濕熱?。焊雇?，里急后重。痢下赤白膿血。肛門灼熱，小便短赤。舌苔黃膩，脈象滑數(shù)芍藥湯加減；白芍20克 當(dāng)歸9克 黃連9克 檳榔5克 木香5克 炙甘草5克 大黃6克 黃芩9克 官桂3克加減：1.如血痢漸，加大黃。 2.汗后腑毒，加黃柏15克。 3.若苔黃而干，熱甚津傷者，可去溫燥之肉桂。 4.若苔膩脈滑，兼有食滯者，可去甘草，加焦山楂。 5.若瀉下赤多白少或純下凍者，當(dāng)歸敗改為歸尾，并加丹皮、地榆。6. 兼飲食積滯者，可加萊菔子、神曲、山楂等以消食化滯。7. 濕重于熱者，大便白多赤少，苔白膩，可去當(dāng)歸、大黃、黃芩，加茯苓、蒼術(shù)、厚樸、陳皮等健脾祛濕。8. 熱重于濕，痢下赤多白少，口渴喜冷飲者，可加白頭翁、金銀花、黃柏、秦皮等直清里熱。9. 若痢下鮮紅者，再加地榆、苦參、丹皮、側(cè)柏葉等，以涼血止痢。10. 熱偏重者，見赤多白少，或純赤痢者，加白頭翁、丹皮、馬齒莧、金銀花以清熱解毒和營；11. 濕重者，加藿香、佩蘭、蒼術(shù)以化濕和中；12. 表熱者，加荊芥、薄荷、葛根、連翹以清表熱。13. 有表證必先解表或表里雙解，可用葛根芩連湯。本證有無表證，關(guān)鍵在于是否有浮脈，有浮脈必有表證?！颈孀C加減】1．初起惡寒發(fā)熱、頭痛身痛等表證較重者，酌減芍藥、大黃，加桔梗、荊芥、防風(fēng)以疏風(fēng)解表，或改用荊防敗毒散；表里 俱熱者，加葛根，以解肌清熱。2．腹痛明顯，用白芍，以緩急止痛；痢下不爽，多膿血，用赤芍，以涼血散血。3．濕重于熱，兼見發(fā)熱輕，胸腹?jié)M悶，里急后重，小便赤澀，可酌減芍藥、大黃、黃芩的用量，加車前子、通草、滑石， 以滲濕清熱。4．如熱毒偏盛，癥見下痢赤多白少，或純下赤凍，酌減木香、檳榔，加白頭翁、秦皮、苦參、牡丹皮、桃仁，以清熱解毒 ，涼血止痢。5．如氣滯食積偏重，痢下不爽，腹部痞痛，苔膩脈滑者，酌減芍藥，加枳殼、厚樸、大腹皮、萊菔子，以行氣導(dǎo)滯，破積 瀉熱。6．熱盛消灼津液，或過用燥劑，癥見內(nèi)熱煩躁，膿血粘稠，小便赤澀，酌減木香，加石斛、鮮生地黃，以清熱潤燥。2若痢疾初起，發(fā)熱惡寒，頭身重痛，見表證—荊防敗毒散；黨參12克 荊芥、防風(fēng)各10克、前胡、桔梗、枳殼各9克 川芎、柴胡6克茯苓20克 薄荷6克 甘草6克 生姜3片 大棗5枚為引 水煎服 3若身熱汗出，脈急促，表邪未解而里熱已盛--葛根芩連湯【組成】葛根30g，黃連5g，黃芩20g，炙甘草5g 4若痢下不爽，腹痛拒按，苔膩脈滑 +枳實(shí)導(dǎo)滯丸.[組成] 大黃9 枳實(shí)9 神曲10 云苓8 黃芩6 川連6 白術(shù)8 澤瀉65疫毒痢：發(fā)病急驟，痢下鮮紫膿血。腹痛，里急后重，較濕熱為甚。壯熱口渴，頭痛煩躁。舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈數(shù)白頭翁湯加減；白頭翁6克 黃柏9克 黃連9克 秦皮9克加減：1.發(fā)熱急驟，下痢鮮紫膿血，壯熱口渴，煩躁舌降，屬疫毒痢者，可加生地、丹皮。2.腹痛里急后重明顯者，可加木香、檳榔、白芍。3. 治疫毒痢時(shí)，可加金銀花、黃芩、赤芍、丹皮、地榆等，以加強(qiáng)清熱之力。夏季兼有困表者，可加藿香、佩蘭、 荷葉等，芳香透達(dá)，使邪從表解。4. 本證尚可加入金銀花、黃芩、馬齒莧、赤芍、白芍，以增強(qiáng)其清熱解毒瘀血之功；5. 大便不爽者，加生大黃以蕩滌疫毒之邪；6. 高熱者，加羚羊角、水牛角；7. 另服紫雪丹或至寶丹以清熱涼血解毒；8. 痙厥抽搐者，加石決明，重用鉤藤以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)；9. 面色蒼白，四肢厥逆，脈細(xì)弱者，急用服參附湯，不能口服者，可鼻飼。10. 來勢急驟，病情危重，年老體弱患者，昏迷、驚厥等癥狀常出現(xiàn)在下痢之前，此為疫毒內(nèi)閉，宜急用大承氣湯灌腸以 蕩滌腸腑，使疫毒之邪從下排出，之后再用白頭翁湯加生大黃、馬齒莧、白芍以保留灌腸。對于出現(xiàn)的各種危急變證 ，應(yīng)采用綜合措施搶救，可參照本節(jié)應(yīng)急措施部分。【辨證加減】11．本方可酌加大黃、苦參、馬齒莧、虎杖等，以加強(qiáng)清熱解毒之功。12．腹?jié)M脹痛者，可酌加大黃、萊菔子、厚樸、木香、檳榔，以增加通腑瀉熱，導(dǎo)滯除脹之功。13．如見神昏譫語，甚則痙厥，脈象細(xì)弦，舌質(zhì)紅絳而苔黃糙者，為熱毒深入心營，病勢危急，上方加羚羊角、 鮮生地黃等，再合用神犀丹或紫雪丹以清熱解毒，開竅解痙。14．腹痛拘急，里急后重明顯，可酌加木香、芍藥、木瓜，以緩急止痛?！ ?如神昏譫語，甚則痙厥，脈弦細(xì)，舌紅絳苔黃糙+犀角地黃湯（【組成】 犀角[水牛角代]（30克） 生地黃（24克） 芍藥（12克） 牡丹皮（9克））紫雪丹（【組成】 石膏、寒水石、磁石、滑石各1500克、犀角屑、羚羊角屑、青木香、沉香、玄參、升麻各500克、甘草240克、樸硝5000克，硝石930克，麝香38克、朱砂90克、黃金3000克、丁香30克。） 7若暴痢致脫應(yīng)服獨(dú)參湯或參附湯.組成：炮附子（9克） 人參（12克） 8邪毒內(nèi)陷營血證：癥見煩燥、神昏、譫語、痢下膿血等。神犀丹化服9寒濕痢：痢下赤白粘凍，白多赤少，或純?yōu)榘變觥０橛懈雇?，里急后重。飲食乏味，胃脘飽悶。頭痛困重。不換金正氣散；藿香10克 厚樸10克 蒼術(shù)10克 陳皮10克 半夏10克 生姜10克 紅棗3枚 甘草10克 【辨證加減】1.若兼有頭痛者，加川芎、白芷，祛風(fēng)止痛；2.冷瀉不止者，加木香、訶子、肉豆蔻以暖脾溫中，澀腸止瀉；3.腹痛甚者，加干姜、官桂，溫中散寒止痛；4.嘔逆，加丁香、砂仁，溫胃散寒，降逆止嘔。5.本方可加炮姜，桂枝，枳實(shí)、木香、神曲等以增其溫中導(dǎo)滯之力。亦可加當(dāng)歸和血。6.初起兼有風(fēng)寒表證，可加荊芥，防風(fēng)等，以解表達(dá)邪。7．初起夾有風(fēng)寒表證，可酌加炒荊芥、紫蘇葉、防風(fēng)，以解表達(dá)邪。8．夾有表濕，可酌加羌活、防己、白芷，以解表勝濕。9．里濕較重，食積內(nèi)阻，痢下白多赤少，腹痛脹滿，里急后重較甚，舌苔厚膩而垢等，可酌減甘草、大棗，加草果仁、茯 苓、澤瀉以化濕，并加保和丸以消食。10．里寒明顯，腹痛拘急，惡寒喜溫者，可酌加干姜、肉桂、大蒜等，以溫中散寒化濕。11．氣滯較重，腹脹而痛，痢下不爽者，酌減大棗，加砂仁、木香、大腹皮、檳榔，以行氣消脹。12．若兼濕熱，發(fā)熱，口渴，苔黃膩者，可酌加黃連、黃芩、苦參，以清熱燥濕。13．濕郁化熱，見口渴，下利夾血者，可酌減厚樸、蒼術(shù)用量，加黃連、白頭翁、赤芍，以清熱化濕。10暑天感寒濕用藿香正氣散 【組成】 藿香9克、紫蘇6克、白芷6克、大腹皮12克、茯苓12克、白術(shù)9克、陳皮6克、 厚樸9克、半夏9克、桔梗6克、甘草6克、生姜6克、大棗2枚。11陰虛?。毫∠鲁喟啄撗吵砣鐑?，量少難出。腹痛綿綿，虛坐努責(zé)。心煩，口干，午后低熱。神疲乏力駐車丸加減；黃連9克 干姜3克 當(dāng)歸4.5克 阿膠4.5克 1.腹痛甚者，加白芍、木香以行氣和血止痛。痢疾加減：1. 本方宜加白芍、甘草、烏梅等以酸甘化隊(duì)，和營止痛。2. 若陰虛較甚，口渴尿少，舌干者，宜加石斛、沙參、麥冬、干地黃滋陰生津。3. 痢下血多，宜加丹皮、赤芍涼血止血。4. 煩熱，口苦，肛門灼熱，為濕熱未清，宜加黃柏等以清濕熱。5.瀉痢日久，滑脫難禁者，可用石榴皮、訶子以收斂止痢。 12.濕邪偏重，食積內(nèi)阻證：癥見痢下白多赤少，但腹痛脹滿，里急后重較甚，舌苔厚膩而垢等胃苓湯合保和丸加減胃苓湯；豬苓2.3克 澤瀉3.8克 白術(shù)2.3克 桂枝1.5克 茯苓2.3克 蒼術(shù)（泔浸）3克 姜厚樸1.5克 陳皮1.5克 炙 甘草1.5克 生姜6克（包） 紅棗3枚（包）痢疾加減：1. 偏寒者，加砂仁、吳茱萸、草豆蔻以溫中散寒；2. 濕重者，加藿香、半夏；3. 若見寒濕化熱之勢，加酒黃連以清熱燥濕；4. 兼外濕者，加羌活、防風(fēng)。保和丸加減；山楂18克 神曲6克 半夏9克 茯苓9克 陳皮3克 連翹3克 萊菔子3克1.如食積較重，脹滿明顯者，可加枳實(shí)、厚樸、木香、檳榔等以增強(qiáng)消食導(dǎo)滯之力；2.食積化熱較甚，而見苔黃、脈數(shù)者，酌加黃芩、黃連等清熱之品；3.大便秘結(jié)者，加大黃以瀉下通便；4.兼脾虛者，宜加白術(shù)、黨參、甘草等健脾益氣藥物黃連阿膠湯【處方】 黃連12克 黃芩6克 芍藥6克 雞子黃2枚 阿膠9克 13虛寒?。合铝∠”?，或帶白凍。腹部隱痛。食少神疲，四肢不溫。腰痠怕冷，甚至滑脫不禁真人養(yǎng)臟湯；人參3克(研粉，焗) 當(dāng)歸3克 白術(shù)3克 煨肉豆蔻2.5克 肉桂4克（粉，焗） 炙甘草4克 白芍8克 木香 7克 訶子肉4.5克 罌粟殼14克（蜜炙）1.若脾腎虛寒較甚，下利完谷不化，洞泄無度，四肢不溫，脈沉微者，宜加附子、干姜以溫腎暖脾；2.脫肛墜下者，加黃芪、升麻以益氣升陷。 痢疾加減：1. 畏寒肢厥，里寒較甚者，加吳茱萸、烏藥，以溫中散寒理氣，2. 兼積滯者，癥見腹痛，痢而不爽，則去訶子、肉豆蔻、罌粟殼、赤石脂等收澀之品，或在桂附理中湯的基礎(chǔ)上加枳實(shí)、山楂、萊菔子等消積導(dǎo)滯之藥。痢疾加減2：1. 虛寒較甚者，加附子、干姜、吳茱萸、烏藥以溫中散寒理氣；2. 中氣下陷者，加炙黃芪、升麻、柴胡、枳實(shí)；3. 若仍有積滯，大便不爽者，去訶子、罌粟殼，加山楂、檳榔以導(dǎo)滯除積?！颈孀C加減】1．本方可酌加大蒜、椿根皮、鴉膽子仁，以加強(qiáng)抑菌止痢之功。2．下痢稀薄或滑脫不禁，可加附子、干姜、赤石脂、石榴皮、大蒜、椿根皮等，或加服桃花湯、干姜丸，以增加溫中散寒 ，澀腸止痢之功。3．若大便夾有血液，可酌加苦參、虎杖。4．腹痛不已，可酌加干姜、附子、吳茱萸，以散寒止痛。5．如痢久脾虛氣陷，導(dǎo)致少氣脫肛，可酌加柴胡、升麻、葛根，以益氣補(bǔ)中，升清舉陷。14桂附理中湯；炮附子9克 肉桂3克（粉，沖服） 人參9克 甘草9克 白術(shù)9克 干姜9克 痢疾加減：1. 畏寒肢厥，里寒較甚者，加吳茱萸、烏藥，以溫中散寒理氣，2. 兼積滯者，癥見腹痛，痢而不爽，則去訶子、肉豆蔻、罌粟殼、赤石脂等收澀之品，或在桂附理中湯的基礎(chǔ)上加枳實(shí)、 山楂、萊菔子等消積導(dǎo)滯之藥 15桃花湯；（〖組成〗 赤石脂一斤，一半全用，一半篩末 [25g]干姜一兩[6g]粳米一斤[25g]?。?6真人養(yǎng)臟湯；組方：人參 當(dāng)歸 白術(shù)各六錢（各18g） 肉豆蔻半兩（15g） 肉桂 甘草炙，各八錢（各24g） 白芍藥一兩六錢（48g） 木香一兩四錢（42g） 訶子一兩二錢（36g）罌粟殼三兩六錢（108g）。17休息?。合铝r(shí)作時(shí)止，日久不愈。倦怠怯冷，嗜臥。舌質(zhì)淡苔膩，脈濡軟或虛大連理湯；人參5克（焗） 白術(shù)5克 干姜5克 炙甘草5克 木香5克 枳實(shí)5克 當(dāng)歸5克 黃連5克 加減：1若久痢不愈，腎陽不足，而無濕熱征象可循者，宜去黃連，加附子以溫補(bǔ)脾腎之陽。2加木香、枳實(shí)行氣導(dǎo)滯。加當(dāng)歸以和血。若久痢不愈，腎陽不足，而無濕熱征象可循者，宜去黃連，加附子以溫補(bǔ) 脾腎之陽。變證1．發(fā)作時(shí)應(yīng)根據(jù)具體病情施治。(1)若濕熱征象明顯，癥見痢下赤白、腹痛里急、舌苔黃膩者，可參照濕熱痢治療，方用芍藥湯加減。但苦寒之品不可太過 ，以免苦燥傷陰，寒涼傷陽。（2）若寒濕征象明顯，如痢下白凍，舌苔白膩，或寒積留滯，腹痛肢冷，痢下澀滯，可參照寒濕痢治療．用胃苓湯溫化 寒濕，或用溫脾湯溫下寒積。 ．(3)虛實(shí)夾雜，寒熱互見，癥見久痢不愈，時(shí)輕時(shí)重，下痢膿血或夾雜赤白，或下痢清稀，腹中隱隱作痛，或脹痛，口苦口 干，心煩欲嘔，舌苔或黃或白，脈沉弦等。可用烏梅丸（作湯劑）加減，虛實(shí)兼顧，寒熱并治。(4)若濕熱癥狀較輕，痢下赤白時(shí)作時(shí)止，可先以香連丸加瓜蔞、薤白滑腸清泄。2．未發(fā)作時(shí)當(dāng)視其何臟虛弱而補(bǔ)益調(diào)理s ．(1)脾胃氣虛者，治當(dāng)健脾和胃，方選香砂六君子丸或參苓白術(shù)散，若見腎陽不足者，以附子、干姜溫補(bǔ)腎陽兼溫脾陽。（2）與情志有關(guān)，旰郁乘脾者，當(dāng)調(diào)理盱脾。方以遙逍遙散加減，或用六君子湯加當(dāng)歸、白芍、烏梅、木瓜等養(yǎng)血柔肝之 品。休息痢多因失治，誤治，或未得根治，遷延而成。本證的臨床表現(xiàn)，常無定癥，或寒熱互見，或虛實(shí)夾雜，病情 較為復(fù)雜，辨證時(shí)必須細(xì)加推敲，尋出癥結(jié)所在，方能用藥精當(dāng)，以除病根。 痢疾加減：1. 濕熱之象明顯者，加白頭翁、馬齒莧、白芍；2. 若見痢下不爽，大便如果醬樣甚如栗色，痛有定處，舌質(zhì)紫黯，脈細(xì)澀，為瘀阻腸絡(luò)，可加活血化瘀之品，如桃仁、紅 花、莪術(shù)、薄黃等；3. 偏于寒濕者，加蒼術(shù)、草果以濕化寒濕；4. 寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)夾雜，久痢不已者，可將烏梅丸改為湯劑服用，以溫臟散寒、化濕止??；5. 若由飲食不當(dāng)引發(fā)者，可加服保和丸；6. 由思慮勞心誘發(fā)者，送服歸脾丸；7. 因郁怒而發(fā)者，加痛瀉要方；8. 若正虛邪戀日久傷陰，見下痢赤白膿血粘稠如凍，量少難出，臍腹疼痛綿綿，虛坐努責(zé)，惡食，心煩口干，午后低熱， 神疲乏力，舌質(zhì)紅絳，少苔，或舌光紅乏津，脈細(xì)數(shù)，治宜清腸養(yǎng)陰，泄熱止痢，藥用駐車丸以滋陰生津，清熱燥濕。18遇寒即發(fā)，下痢白凍，倦怠少食，舌淡苔白，脈沉-溫脾湯 組成】 大黃(15克) 當(dāng)歸(9克) 干姜(9克) 附子(6克) 人參(6克) 芒硝(6克) 甘草(6克)19與情志有關(guān)，肝郁乘脾者，當(dāng)調(diào)理肝脾。方遙逍遙散加減遙逍遙散加減；柴胡3克 當(dāng)歸3克 白芍3克 白術(shù)3克 茯苓3克 炙甘草1.5克 煨姜1片（包） 薄荷1.5克1.火郁較重，加丹皮3克、梔子3克 2.肝郁氣滯較甚，加香附、陳皮。 3.血虛甚者，加熟地以養(yǎng)血。 20久痢頑固不愈，證見寒熱錯(cuò)雜者--《傷寒論》烏梅丸；烏梅30克（醋漬一宿，打爛） 細(xì)辛4.5克 干姜9克 黃連6克 當(dāng)歸9克 熟附子9克 川椒6克 桂枝9克 人參12克 黃柏9克 1.本方安蛔、驅(qū)蟲力弱，臨證時(shí)宜加使君子、苦楝皮、榧子、檳榔等以殺蟲，亦可加瀉下藥大黃、芒硝等；2.嘔吐嚴(yán)重者，可加生姜、半夏、吳茱萸降逆止嘔；3.腹痛甚者，可加白芍、甘草以緩急止痛。 21若腎陽虛，關(guān)門不固，四神丸； 肉豆蔻(生用)60克 補(bǔ)骨脂(炒)120克 五味子60克 吳茱萸120克【用法】上藥為末，加紅棗50枚，生姜120克，切 碎，用水煮至棗熟，去姜，取棗肉和藥為丸 22若中氣下陷用補(bǔ)中益氣湯組成：黃芪15克、人參（黨參）15克、白術(shù)10克、炙甘草15克、當(dāng)歸10克、陳皮6克、升麻6克、柴胡12克、生姜9片、大棗6枚附：噤口?。ㄏ铝〔荒苓M(jìn)食，或嘔不能食者） 1實(shí)證：23噤口痢證：下痢不能食，惡心嘔吐。胸脘痞悶。精神倦怠。舌苔黃膩，脈濡數(shù)。開噤散加減；姜川連1.5克、石菖蒲2.1克，冬瓜子1.5克（去殼），茯苓3克，陳皮1.5克、陳倉米3克、石蓮子3克， 荷葉蒂3個(gè)，丹參9克，人參1.5克加減 本方宜加半夏，代赭石、大黃降逆清熱，通腑瀉濁。若屢飲屢吐，湯劑不受者，可予少量玉樞丹含化，再予前方緩緩咽下 2虛證：24健脾和胃 六君子湯(組成:人參(9克) 白術(shù)(9克) 茯苓(9克) 炙甘草(6克) 陳皮(3克) 半夏(4.5 克) )+石菖蒲、姜汁若下痢無度，飲食，肢冷脈微--急用獨(dú)參湯/參附湯 組成：炮附子（9克） 人參（12克）25正虛邪戀證 腹瀉時(shí)發(fā)時(shí)止，發(fā)時(shí)大便赤白粘凍或果醬樣，腹痛后重；不發(fā)時(shí)疲勞乏力，食少，腹脹或隱痛。白頭翁補(bǔ)中湯；炙黃芪lOg、炒黨參lOg，蒸白術(shù)7g、炒當(dāng)歸7g、白芍7g、白頭翁7g，陳皮3g，升麻2g、柴胡2g、砂仁2g、 炙甘草2g 【辨證加減】1．腹脹，納呆不運(yùn)，可加佛手、紫蘇梗、木香、徐長卿，以行氣健脾助運(yùn)。2．惡心欲嘔，酌減升麻、柴胡，加半夏、炒竹茹，以降逆止嘔。3．舌苔厚濁者，可酌減白芍、升麻，加薏苡仁、茯苓、山藥，以健脾化濕。4．久痢不止，稍勞即甚，可酌加椿根皮、罌粟殼、石榴皮，以澀腸止痢。5．脾陽虛極，腸中寒積不化，遇寒即發(fā)，下痢稀薄或滑脫不禁，酌減當(dāng)歸、升麻，白芍用酒炒，加干姜、附子，以溫補(bǔ)脾 陽。6．久痢胃氣虛衰，噤口不食者，可酌加人參、陳倉米，少量頻頻服食，以益氣和中，開胃止噤。26脾虛氣陷證：癥見痢疾日久，少氣乏力，脫肛，脈虛弱等。補(bǔ)中益氣湯加枳實(shí)；人參3克(焗服) 白術(shù)3克 炙北芪4.5克 炙甘草3克 陳皮1.5克 歸身1.5克 生姜2片 紅棗2枚 北柴胡1克 升麻1克 枳實(shí)5克 五、其它療法 1．中成藥 (1)葛根芩連微丸(柳江橋牌，廣西柳州市中藥廠)：1次3g，1日3次，口服。用于細(xì)菌性痢疾腹瀉、身熱煩躁者。 (2)穿心蓮片(山花牌。北京同仁堂提煉廠；蒼巖山牌，石家莊樂仁堂制藥廠；眾勝牌，廣州眾勝藥廠)：1次5片，1日3次，溫開水送服。用于菌痢、腸炎。 (3)烏梅丸(天寧寺牌，陜西省榆林地區(qū)中藥廠)：1次2丸，1日2～3次，空腹溫開水送下。用于久痢久瀉。 (4)加味香連丸(久強(qiáng)牌、同仁堂牌，北京中藥二廠)：1次6g，1日3次，溫開水送服。用于濕熱痢疾，腹痛下墜。 (5)枳實(shí)導(dǎo)滯丸(上藥牌，上海中藥制藥一廠；古醫(yī)牌，杭州胡慶余堂制藥廠)：1次6～9g，1日2次，空腹溫開水送服。用于痢疾里急后重。 (6)香連丸(久強(qiáng)牌、同仁堂牌，北京中藥二廠，上藥牌，上海中藥制藥一廠；古醫(yī)牌，杭州胡慶余堂制藥廠)：1次3--69，1日2～3次，溫開水送服。用于濕熱痢疾，下痢赤白，里急后重，腹痛泄瀉。 (7)清開靈注射液(地壇牌，北京中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)驗(yàn)藥廠>：本品40ml加入5％葡萄糖注射液400ml或0．9％生理鹽水400ml中，1日2次靜點(diǎn)。用于本病高熱。 (8)生脈注射液(華西牌，四川華西醫(yī)科大學(xué)制藥廠；戎州牌，四川宜賓制藥廠)：用生脈注射液40ml加25％葡萄糖注射液40ml靜脈推注，每10分鐘1次，連續(xù)用藥，待血壓正常后，改為生脈注射液40ml，加入5％葡萄糖注射液500ml或0．9％生理鹽水500ml靜點(diǎn)，直至血壓穩(wěn)定。用于本病厥脫、休克。 (9)雙黃連粉針(雙黃連牌，哈爾濱中藥二廠)：先以適量注射用水充分溶解，再用生理鹽水或5％葡萄糖注射液500ml稀釋靜脈滴注，每次每公斤體重用雙黃連60mg，日1次。用于急性痢疾。 2．單驗(yàn)方 (1)濕熱痢 ?、侔最^翁、馬齒莧、苦參、穿心蓮、金銀花、敗醬草、地錦草、地榆等任選1～2種，每日30～60g(鮮品加倍)，水煎服，每日2～3次。 ?、讵?dú)頭蒜、黃連各等分，共為細(xì)末，每次6g，每日3次。 ③黃連15g，烏梅20g，共研細(xì)末，每次服6g，6小時(shí)1次。 (2)赤白痢 ①烏梅烘干研粉，每次吞服3--6g，每日3次。 ?、邗r大薊1把，馬齒莧30g，白木槿花12g。取水1碗，煎至半碗，每日早晚服2次。 (3)痢下醬色，時(shí)作時(shí)止鴉膽子去皮去殼15粒，膠囊分裝。每日3次，飯后服下，連服5～10天為1個(gè)療程。 (4)急性痢疾 白頭翁15g，黃柏lOg，黃連15g，馬齒莧20g。水煎取汁200ml，候溫，保留灌腸，每次lOOml，1日2次，連用7天。 (5)各種痢疾獨(dú)頭蒜搗爛取汁lOOml，保留灌腸，日1次，連用7天。 (6)治痢而滑脫不禁赤石脂30g，炮姜lOg，水煎服。(一)單方驗(yàn)方 1?！陡山鸱健酚?；“下痢熱諸治不差方。即。烏梅一升，黃連一斤，蜜和丸如梧子大，二十丸，日三，夜四神妙。。之記載。現(xiàn)有報(bào)道，用烏梅20克，黃連10克為散劑，每服5克，每六小時(shí)一次，結(jié)合地骨皮液保留灌腸，治急性菌痢(即濕熱痢)，取得顯著療效。 2．治痢散(《醫(yī)學(xué)心悟》)“專治痢疾初起，不論赤白皆效?！彼幱谩？鄥?酒炒)，陳皮、陳松蘿茶(陳茶)各一斤，赤芍(酒炒)、麥芽．(炒)、山楂(炒)，各十二兩?！庇梅ǎ纤幑材爰?xì)末，每服四錢，水煎，連藥末服下。本方對濕熱痢有良好的療效。 3．獨(dú)頭大蒜、黃連各等分，共為細(xì)末，米糊為丸。每次6克，一日三次，適用濕熱痢。 4?？鄥?0-50克，水煎，濃縮至60---90毫升，每服20--30毫升，一日三次，適用于濕熱痢。 ． 5。鴉膽子仁工5粒，膠囊分裝，每日三次飯后服下，連服5---10天為一療程。適用于痢下醬色，時(shí)發(fā)時(shí)止。 6．生蘿卜汁3杯，生老姜汁半杯，生蜂蜜汁1杯，陳細(xì)茶6克(水濃煎一杯)，上四樣藥汁和勻，不須再煎，細(xì)呷服。適用于噤口痢。 ． 7．赤石脂30克，炮姜10克，煎服，治痢而滑脫不禁。 ． 8．關(guān)于單味草藥治痢很多，如辣蓼，仙鶴草、海蚌含珠、馬齒莧、篇蓄、地綿草、鳳尾草、穿心蓮、旱蓮草、十大功勞葉、金銀花，敗醬草等可任選1一2味煎服，對濕熱痢皆有療效。其次山楂30--60克煎服，可治久痢。 (二)外治法 1．鼻嗅法；用醋噴炭火上，使產(chǎn)生蒸氣，患者以鼻吸入蒸氣，有開胃的作用，適用于濕熱痢而不思飲食者。 2．敷臍法； (1)胡椒7粒，綠豆7粒，大棗肉1枚為丸敷臍，24小時(shí)后去藥，適用于寒濕痢。 ?。?）田螺搗爛，入麝香少許，納入臍中，適用于噤口痢。 3．吳茱萸18克，研細(xì)末醋調(diào)，敷兩足心涌泉穴，紗布包扎，兩小時(shí)后取下。適用于痢而不思飲食，四肢厥冷者。 3．食療方 (1)濕熱痢 ?、亳R齒莧500g(鮮品)洗凈，熱水浸后加油鹽代菜食；也可將鮮馬齒莧洗凈搗汁，每次適量，加蜂蜜2匙，加溫空腹服，日2次。 ?、隈R齒莧綠豆湯：鮮馬齒莧200g，綠豆lOOg，洗凈后共煎湯，頓服，連用3--4次。 ?、嘟疳槻藴航疳槻薼OOg，馬齒莧lOOg，水煎取汁，加白糖適量，頓服。 (2)寒濕痢 ?、脔r鯽魚500g，大蒜、韭菜適量。將鯽魚去鱗、腸作燴，蒜韭食之。 ②獨(dú)頭蒜2頭，紅、白糖各少許。將獨(dú)頭蒜去皮搗爛，兌入適量開水泡4～6小時(shí)，然后濾取清汁，放入適量紅、白糖，一次服下。 ?、嘟访凡瑁汉?0粒，烏梅肉6g，茶葉5g。共研細(xì)末，開水沖服。 ?、芙股介?0g，胡椒粉5g，紅糖30g。焦山楂水煎取汁，入胡椒粉、紅糖攪勻，頻飲。 (3)陰虛痢銀耳30g，粳米100g，共煮粥，空腹食之。 (4)虛寒痢 ?、俑山啵焊山猯Og，粳米60g。將干姜研為細(xì)末，同粳米煮粥，每日2次，空腹食之。 ?、诶夏鸽u1只，胡椒20粒，山楂30g，干姜10g，紅糖適量。將雞去毛退凈，除內(nèi)臟切成小塊，與胡椒、山楂、干姜、紅糖一起入鍋內(nèi)，添水煮爛，吃肉喝湯。 (5)正虛邪戀 ?、偕?5g，烏梅肉30g，綠茶5g，紅糖適量。生姜切成細(xì)絲，烏梅肉剪碎共放保溫瓶中，沸水沖泡，浸半小時(shí)后，入紅糖，頓服，日3次。 ?、谏剿?0g，薏苡仁60g，粳米200g，紅糖適量。山藥、薏苡仁共研細(xì)末，粳米洗凈加水煮粥，待要煮熟時(shí)，加入山藥、薏苡仁共煮，等煮好后，加入紅糖適量服食。 ?、埒f膽子仁15粒，桂圓肉適量。將鴉膽子仁研粉，以桂圓肉包裹吞服，每日3次，飯后服。 4．藥物外敷及局部用藥 (1)濕熱痢 ?、俅簏S30g，川黃連、木香各20g。共研細(xì)末，取藥末適量與食醋拌和調(diào)成厚泥狀，納入臍中，以紗布覆蓋，膠布固定，每天換藥1次。 ?、诳鄥⒀屑?xì)末，用水調(diào)成糊狀，納臍中以紗布覆蓋，膠布固定，每天換藥1次。 ③車前草15g，滑石6g，甘草1g。共搗爛如泥敷臍，以紗布覆蓋，膠布固定，每天換藥一次。 ?、苤T葛行軍散：姜粉1．5g，硝石1g，牛黃15g，雄黃25g，硼砂15g，冰片15g，人工麝香15g，珍珠15g，共研為細(xì)末，裝瓷瓶內(nèi)，每次用藥末0．6g，納入臍中，以膠布固定，每日1次。 (2)寒濕痢 ?、賲擒镙?、胡椒各lOg，共研為細(xì)末，醋調(diào)成膏，敷神闕穴、涌泉穴(雙)，每日換藥1次。 ?、诤?、綠豆、巴豆仁各2g。共研為細(xì)末，用熟大棗肉調(diào)成膏，敷神闕穴，每日換藥1次。 ?、鄞笏鈸v爛，敷神闕及涌泉穴，局部發(fā)赤有刺痛感時(shí)去掉，左右足交替敷。 ?、馨投?粒，黃蠟lOg，共搗成膏，貼敷神闕穴，膠布固定，1日1換。 ⑤巴豆去殼3粒，綠豆7粒，胡椒10粒，紅棗2枚(去核)。諸藥混合，搗融如膏，用時(shí)取膏1／2，分貼于神闕穴和脾俞穴，紗布蓋好，膠布固定，1日1換，2～3次即愈。 (3)虛寒痢鮮鯽魚1條，胡椒16粒，共搗如泥，貼神闕穴，紗布覆蓋，膠布固定，每日換1次。 (4)正虛邪戀痢訶子肉、罌粟殼、赤石脂各200g，干姜lOOg，煅龍骨lOOg，乳香、沒藥各15g，肉豆蔻50g。諸藥共研細(xì)末，熬膏貼臍。 5．針灸和拔罐 (1)針灸 ?、贊駸崃?取合谷、上巨虛、天樞、內(nèi)庭等穴，均用瀉法。 ?、跓岫緹胧? 取天樞、足三里、曲池等穴。抽搐不止者，加人中、太沖、陽陵泉；高熱神昏者，加水溝、委中；厥脫加關(guān)元。天樞、足三里、曲池均施涼瀉法，委中以三棱針刺血，關(guān)元隔鹽灸，人中、太沖、陽陵泉均用瀉法。 ⑧寒濕痢 取合谷、天樞、上巨虛、中脘、氣海、陰陵泉等穴。合谷、天樞、上巨虛均用瀉法，中脘、陰陵泉平補(bǔ)平瀉，氣海補(bǔ)法，并加灸。 ④正虛邪戀痢 取合谷、天樞、上巨虛、關(guān)元、脾俞、胃俞、神闕等穴。合谷、天樞、上巨虛平補(bǔ)平瀉，關(guān)元、脾俞、胃俞用補(bǔ)法，并加灸，神闕穴隔鹽灸。 (2)拔罐 ?、倩鸸? 取大腸俞、胃俞、三焦俞、中脘、天樞、關(guān)元、足三里等穴?；颊哐雠P位或俯臥位，取大小適宜的火罐，用閃火法或架火法將罐扣在穴位上留罐5～10分鐘，隔日1次，兩組穴交替使用。 ②刺血拔罐 取大椎、脾俞、肝俞；大腸俞、胃俞；天樞、中脘、關(guān)元等組穴。以上3組穴，每日取1組?；颊哐雠P位或俯臥位，常規(guī)消毒后，用不銹鋼三棱針對所選的一組穴位刺入皮膚2～3cm深，以出血為宜，然后取大小適宜的火罐，用閃火法扣在所選穴位上，留罐15分鐘，每日1次。 【轉(zhuǎn)歸與預(yù)后】 急性痢疾，經(jīng)及時(shí)治療，一般在2周左右轉(zhuǎn)向痊愈，預(yù)后良好。但惟對熱毒熾盛證須高度重視，本證若搶救不力或延誤救治，或平素正氣虧虛而疫毒強(qiáng)盛，則毒邪可直入心營，或熱動肝風(fēng)，出現(xiàn)厥脫之證。急性痢疾若誤治失治亦可轉(zhuǎn)為慢性痢疾，病情纏綿，反復(fù)發(fā)作，治療不易。 【護(hù)理與調(diào)攝】 一、護(hù)理 1．按傳染病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理，急性痢疾給一級護(hù)理，慢性疾痢給三級護(hù)理。 2．辨證施護(hù) (1)病情觀察 ． ?、贊駸崽N(yùn)結(jié)證和熱毒熾盛證可出現(xiàn)急重變證，應(yīng)特別注意血壓、脈搏、尿量的變化，若出現(xiàn)高熱不退，血壓下降，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生以及時(shí)對癥處理。若下痢減少，甚或無大便，且有腹脹、嘔吐頻繁等癥，病情惡化者，可清潔灌腸以排大便，減輕中毒癥狀，對服藥困難者可中藥保留灌腸。 ?、诰昧〔恢?，下痢稀薄，反復(fù)刺激肛周皮膚，易引起肛周皮膚濕疹。故每次便后要用軟紙輕擦肛門，并用溫水清洗，若已發(fā)生濕疹，可外撲松花粉或爐甘石粉、枯礬粉、冰片粉。若有肛門滑脫者，用消毒紗布涂上黃連油輕輕托上，若肛門周圍紅灼者，可用蒼術(shù)、花椒煎水坐浴。 (2)給藥護(hù)理凡服白頭翁湯類以清熱解毒涼血治痢者，服藥后須臥床休息1小時(shí)左右，避免受涼、勞累。寒濕困脾者在服藥時(shí)，若見無苔或苔黃膩，脈沉無力或滑數(shù)等，不可繼續(xù)服用健脾和胃，利濕行氣藥。脾陽虧虛證，服藥后囑病員臥床休息片刻，服熱稀粥或熱牛奶，并在胃脘部熱敷保暖，以助藥力。 (3)飲食護(hù)理飲食要清淡、易消化，忌食生冷瓜果、葷腥油膩等。督促患者多飲濃茶水、淡鹽水以補(bǔ)充液體，防止津脫。濕熱蘊(yùn)結(jié)者可飲綠茶水、馬齒莧湯，熱毒熾盛證或病情嚴(yán)重者，可禁食，待病情穩(wěn)定后再進(jìn)食，給流質(zhì)或半流質(zhì)；久痢體虛者，少食多纖維食物，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，多進(jìn)健脾益氣之品，如蓮子、山藥、芡實(shí)、藕粉等。慢性痢疾發(fā)作期，可服姜茶或?yàn)趺凤?，或服藕汁糖蜜膏，亦可常服蜜餞楊梅或燒酒楊梅。 二、調(diào)攝 1．情志調(diào)攝患者下痢，正氣已傷。若復(fù)加情緒變動，可使臟腑功能失調(diào)而促進(jìn)病情發(fā)展，故要勸慰患者，保持樂觀、開朗的平衡心境，避免情緒波動。 2．生活調(diào)攝 患者應(yīng)臥床休息，飲食以流質(zhì)或半流質(zhì)為宜，忌食多渣、多油和刺激性的食物，勿飲牛奶，以防腹脹。 【預(yù)防與康復(fù)】 一、預(yù)防 切斷傳播途徑，把好“病從口入”關(guān)，同時(shí)做好傳染源的管理，包括以下幾方面： 1．切斷傳染途徑。大力開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動，抓好飲水、食物、糞便的管理，滅蒼蠅滋生場所，滅蟑螂，飯前便后要洗手，不喝生水，不吃腐爛變質(zhì)的食物，吃水果生蔬菜前要洗燙，不隨地大小便。 2．管理傳染源。及早發(fā)現(xiàn)病人，對輕型不典型的病人和帶菌者要及早發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行隔離和徹底治療。對飲食服務(wù)行業(yè)的從業(yè)人員及自來水廠的工作人員，必須定期進(jìn)行便培養(yǎng)。 3．在流行地區(qū)及易發(fā)季節(jié)，經(jīng)常嚼食大蒜、馬齒莧等，可預(yù)防本病。 二、康復(fù) 1．藥物康復(fù)針對病證后期正虛而進(jìn)行調(diào)補(bǔ)，或益氣或養(yǎng)陰，以調(diào)理胃腸氣機(jī)?？沙７闵傲油杓凹游断氵B丸，以健脾益氣兼清腸中余熱。 2．飲食康復(fù)服酒炒山楂，治療食積、腸中有濕者，用山楂60g、紅糖60g、白酒30ml。先將山楂文火略炒焦，離火加酒攪拌，再置火上炒至酒干。服用時(shí)將焦山楂加水200ml，煎15分鐘后去渣，加紅糖適量再煎至沸，趁溫服下，每日1次，服6～7天。 3．自我按摩 (1)按摩臍部，兩手輪換做繞臍按摩，每次做81下，每日3次。 (2)自我按揉雙側(cè)足三里穴，以酸楚為度，每次5分鐘。 【醫(yī)論提要】 病名方面，《內(nèi)經(jīng)》稱本病為“腸澼”、“赤沃”，如《素問·太陰陽明論》日：“飲食不節(jié)，起居不時(shí)者……下為飧泄，久為腸澼”，《素問·至真要大論》說：“腹?jié)M痛，溏泄，傳為赤沃”。漢代張仲景《金匱要略》將痢疾與泄瀉統(tǒng)稱“下利”。東晉的葛洪以“痢”稱本病，區(qū)別于一般的泄瀉。隋代巢元方的《諸病源候論》中載有“痢疾諸候”，其中有赤白痢、膿血痢、冷痢、熱痢、休息痢、蠱注痢等21種痢疾候。唐代孫思邈在《備急千金要方·脾臟下》中稱本病為“滯下”，立“熱痢”、“冷痢”、“疳濕痢”、“小兒痢”四論。直到宋代嚴(yán)用和在《濟(jì)生方·痢疾》中才首次提出“痢疾”的病名，并明確指出：“今之 所謂痢疾者，古所謂滯下是也?！泵髑逯?，隨著對本病的認(rèn)識深入，又提出不少名稱。如秦景明在《癥因脈治·痢疾論》中立寒濕痢、濕熱痢、燥熱痢、七情痢、飲食痢、勞役痢等辨證類型，戴元禮提出“勞痢”，趙獻(xiàn)可提出“疫毒痢”，李梃提出“虛痢”，李用粹提出“虛滑痢”，張石頑提出“陰虛痢疾”，陳修園提出“奇恒痢”，吳鞠通提出“久痢”，等等。 癥狀方面，《難經(jīng)》所謂“五泄”中的小腸泄、大瘕泄似屬本病，在《五十七難》中有具體描述：“小腸泄者，溲而便膿血，少腹痛；大瘕泄者，里急后重，數(shù)至圈而不能便”，比較確切。 有關(guān)痢疾的傳染性，《丹溪心法·痢病》中有明確認(rèn)識，“又有時(shí)疫作痢，一方、一家之內(nèi)，上下傳染相似”，十分難能可貴。 病因病機(jī)方面，首先認(rèn)為，飲食不節(jié)是本病發(fā)生的重要因素，《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代就已認(rèn)識到這一點(diǎn)，《素問·太陰陽明論》日：“飲食不節(jié)，起居不時(shí)，陰受之……陰受之則入五臟，……入五臟則胰滿閉塞，下為飧泄，久為腸游?！薄兜は姆āち〖病穭t明確說：“皆由腸胃日受飲食之積余不盡行，留滯于內(nèi)，濕蒸熱瘀，郁結(jié)FI深，伏而不作，時(shí)逢炎暑……又調(diào)攝失宜，夏感酷熱之毒，至秋陽氣始收，火氣下降，蒸發(fā)蓄積，而滯下之證作矣。”可見飲食不節(jié)是本病的重要致病因素。宋代陳無擇早在《三因極一病證方論·滯下三因證治》中就對本病的病因有較為全面的認(rèn)識和總結(jié)，他提出滯下三因：“夫六氣之傷人，初無輕重。以暑熱一氣，燥濕同源，收而為四，則寒熱風(fēng)濕不可偏廢……皆外所因之明文也；古方有五泄，因藏氣郁結(jié)，隨其所發(fā)，便利膿血……即內(nèi)所因也；又飲服冷熱酒醴醯醢，縱情恣欲，房室勞逸……皆不內(nèi)外因”。其次，濕熱疫毒是本病發(fā)生的根本病因。張仲景在《金匱要略》中將下利之病因責(zé)之于“有熱故也”?！兜は姆āち〖病穼α〖驳牟∫?，既認(rèn)為“皆濕熱為本”，又進(jìn)而指出“濕熱瘀積”之為病，并指出噤口痢的病機(jī) 是大虛大熱?！渡蚴献鹕鷷氛f：“大抵痢之病根，皆由濕蒸熱壅，以致氣血凝滯，漸至腸胃之病”。這一論述很有見地。第三，歷代醫(yī)家還談到本病的發(fā)生與外邪及內(nèi)傷七情有關(guān)。巢元方在《諸病源候論·痢病諸候》中強(qiáng)調(diào)在病因上由歲時(shí)寒暑不調(diào)，外受風(fēng)邪，或夾冷熱之氣，或飲食起居無常引起，在病機(jī)上主張脾胃大腸虛弱，營衛(wèi)不足，氣血不和，又受外邪而成痢病。而秦景明《癥因脈治·痢疾》說：“七情內(nèi)傷痢之因，憂愁思慮則傷脾。脾陰既傷，則轉(zhuǎn)輸失職，Et飲水谷，不能運(yùn)化，停積腸胃之中，氣至其處則凝，血流其處則泣，氣凝血泣，與稽留之水谷，互相膠固，則脾家壅滯，而賊邪傳腎之癥作矣”，強(qiáng)調(diào)了七情致病的作用。第四，明清以后病機(jī)理論方面突出強(qiáng)調(diào)本病與脾腎的關(guān)系。明代張景岳在《景岳全書·雜證謨·痢疾》中指出：“凡里急后重者，病在廣腸最下之處，而其病本則不在廣腸而在脾腎”，“脾腎虛弱之輩，但犯生冷極易作痢”。李中梓在《醫(yī)宗必讀·痢疾》中明確提出：“愚按痢之為證，多本脾腎”。第五，宋代嚴(yán)用和在《濟(jì)生方·痢疾》中強(qiáng)調(diào)痢疾的病因是飲食停滯于腸胃，亦值得后世借鑒。 鑒別診斷方面，漢代之前，痢疾與泄瀉常合在一起敘述，因其癥狀有相似之處，但兩者的治療用藥卻大相徑庭，必須做鑒別。張景岳對此有深刻論述。他說：“痢之初作必由于瀉，此瀉之與痢，本為同類，但瀉淺而痢深，瀉輕而痢重。瀉由水谷不分，出于中焦；痢以脂血傷敗，病在下焦。在中焦者，濕由脾胃而分于小腸，故可澄其源，所以治宜分利，在下焦者，病在肝腎大腸，分利已無所及，故宜調(diào)理真陰，并助小腸之主，以益氣化之源，此瀉痢之證治有不同”。 辨證方面，隋代巢元方所著《諸病源候論·痢疾諸候》在本病辨證上認(rèn)為痢色赤為熱，痢色白為冷。劉河間則提出不同見解，《素問玄機(jī)原病式·六氣為病·熱類》指出：“或言下痢白為寒，誤也”，“假如下利赤白，俗言寒熱相兼，其說尤誤”。他認(rèn)為“臟腑瀉痢，其證多種，大抵從風(fēng)濕熱證”及“下迫窘痛，后重里急，小便赤澀，皆屬燥熱”，而下痢的顏色，乃“各隨五臟之部而見五色，是謂標(biāo)，本則一出于熱，但分淺深而已。”張子和《儒門事親·證婦人帶下赤白錯(cuò)分寒熱解六》也認(rèn)為“赤白痢不可曲分寒熱”，提出赤白痢“止可分新舊而治之”，“赤者新積”、“白者舊積”的說法也有一定參考價(jià)值。《丹溪心法·痢疾》首先對本病的辨證提出“赤痢屬血，白屬氣”，“赤痢乃自小腸來，白痢乃自大腸來”及“血痢久不愈者屬陰虛”的獨(dú)特見解。張景岳在《景岳全書·雜證謨·痢疾》中說：“凡治痢疾，最當(dāng)察虛實(shí)，辨寒熱，此 瀉痢中最大關(guān)系”，豐富了痢疾病的辨證內(nèi)容。 在治療及用藥方面，早在漢代張仲景的《金匱要略》就創(chuàng)制了清熱燥濕解毒涼血的白頭翁湯和溫澀固下的桃花湯，為后人留下寶貴的有效方劑。唐代孫思邈在《備急千金要方·脾臟下》中對“滯下”一病用方102首，確立當(dāng)下、當(dāng)溫、救里、攻表的治療原則。宋代嚴(yán)用和在《濟(jì)生方·痢疾》中認(rèn)為治痢“必先導(dǎo)滌腸胃，次正其根本，然后辨其風(fēng)冷暑濕而為治法”。劉河間在治療上主張“后重則宜下，腹痛則宜和，身重則除濕，脈弦則去風(fēng)”及“行血則便膿自愈，調(diào)氣則后重自除”(《素問玄機(jī)原病式·六氣為病·熱類》)的法則，直至現(xiàn)在均有著重要的指導(dǎo)意義。他在用藥方面還明確指出“治諸痢者，莫若以辛苦寒藥治之”，“治諸痢者，黃連、黃柏為君，以至苦大寒，正主濕熱之病”，他在《素問病機(jī)氣宜保命集·瀉痢論》中又指出“諸瀉痢久不止，或暴下者，皆太陰經(jīng)病，故不可離乎芍藥；若不受濕，不能下痢，故須用白術(shù)”以及“里急后重，須加大黃”，“氣不下后重加檳榔、木香”等，均為后世醫(yī)家所宗?！兜は姆āち〖病钒床≈搶?shí)提出本病“壯實(shí)初病宜下，虛弱衰老久病宜升”的治療原則，及用人參、黃連治療噤口痢的見解，對后世均有很大影響。明清以后本病的治療理論大大豐富，因病機(jī)上重脾腎，治療上也相應(yīng)重視補(bǔ)腎健脾，醫(yī)家又創(chuàng)立不少新說，如清代喻昌《醫(yī)門法律·痢疾門·痢疾論》創(chuàng)“逆流挽舟”之法，并列律3條：其一，“凡治痢，不分標(biāo)本先后，概用苦寒者，醫(yī)之罪也”；其二，“凡治痢，不審病情虛實(shí)，徒執(zhí)常法自恃顓門者，醫(yī)之罪也”；其三，“凡治痢，不分所受濕熱多寡，輒投合癥丸藥誤人者，醫(yī)之罪也?！崩钪需鳌夺t(yī)宗必讀·痢疾》提出：“至治法，須求何邪所傷，何臟受病……新感而實(shí)者，可以通因通用；久病而虛者，可以塞因塞用。” 在治療禁忌方面，蒲松園《醫(yī)鏡·癥方發(fā)明卷八·痢》提出治痢四忌：“一忌溫補(bǔ)”、“一忌大下”、“一忌發(fā)汗”、“一忌利小便”，實(shí)為明見。 【醫(yī)案選粹】 案一 甲辰閏九月間，天氣寒熱不時(shí)，痢者甚眾。予四弟永穆，年二十七歲，忽患下紅，腹痛重，已三日矣。來取藥，付以芍藥湯一帖，香連丸二服。不止，反增心口如刀劙，當(dāng)臍腹痛，肛門痛亦劇，聲撼四鄰，自分必死，告母決別，因整囊往鄉(xiāng)視之，晝夜不得臥，次數(shù)難定，日下紅血一桶，痛不可忍，發(fā)熱流汗不食。脈之，六部皆豁大，浮中沉無力，四至。予日：雖痛，雖發(fā)熱，脈無力，已虛寒矣。古人云：脫血益氣。此證正宜，遂用異功散加升麻三分、木香五分、炒干姜五分，一劑，去后覺疏，痛亦可忍，至五更，腹痛如前。予日：此藥力盡也。急煎一劑與之，比前愈疏，痛亦減七八，即酣睡至日中方醒，云不甚好過。予又日：此藥只能支持一覺，再煎與之，遂安寢至晚，痛止，后重亦可，還服前劑而愈。一二日后，因吃雞肉，仍前腹痛、肛腫，穢下不止。第三日，病勢篤極，復(fù)報(bào)予診之。脈三至余，浮無沉，按之則大，脾命脈微，與補(bǔ)中益氣湯不應(yīng)。此虛脫之甚，加御米殼一錢，亦不應(yīng)，下如洞泄，流汗發(fā)躁，尺脈漸欲收斂，予亦慌急，令人二更后往城取參，至早歸，補(bǔ)中益氣加人參二錢服之，下咽覺憒。此正氣欲復(fù)，邪氣欲退也。頃之，精神頓增，痢稍緩，恐再作，又一劑。下注、昏憒、發(fā)熱、躁諸癥漸緩，脈亦有神，短脈退。尋思久之，古人云：久泄久痢，湯劑不如丸散。即合參苓白術(shù)散與服，覺疏下，至下午復(fù)躁熱。予再脈之，左尺洪如火射狀，此陰虛火動之象。與加減八味丸至六十丸，精神覺爽，頃之，又下八、九十丸，睡至天明，病去十七。方信立齋師加減八味丸治水痼之癥。即令朝暮服此丸，復(fù)合參苓白術(shù)散，漸愈，覺小便痛，想動色事故耳，服以逍遙散、門冬、五味子而平。 (選自《慎柔五書》)案二 項(xiàng)執(zhí)競年二十七歲，身瘦面蒼，有志軒岐之業(yè)。八月間患滯下，晝夜百余度，腰大痛不能轉(zhuǎn)側(cè)。初緣飲酒御內(nèi)，醫(yī)以腰痛為兼陰，莫敢用寒劑，惟分利和解而已。四五日之間，所下益多，紅白相兼，絕似魚腦之狀，醫(yī)見不效，又云：“下如魚腦者不治?！蹦宿o歸，以為不可治矣。其親葉警銘素知予者，乃單騎來城中相迎。及至，其勢果重，六脈弦數(shù)而大，身且發(fā)熱。緣腰痛不能不榻，但用草紙承接，頃刻數(shù)十行，所下之物，見者驚駭，小腹急痛，而腰更甚，執(zhí)競自謂知醫(yī)，至此亦無主張，惟與尊政乃兄撫床泣涕而已。予諭之日：“痢疾所忌者脈大，所畏者身熱。今皆犯之，且腰痛亦非所宜。所喜者氣實(shí)色蒼，稍能進(jìn)些需飲食耳。初醫(yī)失之通利，故至垂篤?！眻?zhí)競遽謂予日：“腰痛日久，初又夢遺，虛之極矣。再不宜用行藥?！庇柚湟?，故治之日：“兄言是也。但煎劑之外仍有法，制香連丸可以從緩奏功?！庇谑且钥嘈林?，清其內(nèi)熱。再用木香化滯丸消其積滯。乃兄叔南謂予日：“腰痛甚，必先治腰為是?！庇嗳眨骸凹眲t治其標(biāo)，緩則治其本，理固宜然。但兄曾見腰痛遽能死人否?如斯痢癥再稍遲延，而毒氣沖胃，一成噤口，則不可為也?！敝T昆玉成以余言為然。服藥之后，其夜所下益多，度數(shù)不減。次日，舉家環(huán)泣。予私喜日：“滯已動矣，可望成功?！庇谑牵瑴璨⑦M(jìn)，痛愈急，下愈多，積滯既行，其夜度數(shù)遂減，痛亦漸除，六脈稍緩，惟午后身猶發(fā)熱，余日：“此下多亡陰，曷足為慮?”執(zhí)競伏枕而告日：“生素志岐黃，未逢高士，若得重生，定拜門下。惟先生憐而教之。”噫噫!此癥初醫(yī)以為事后治陰，不敢通利，故致纏綿，殊不知腰痛亦由濕熱墜下之故耳，否則事后而致疾者多矣，必兼患腰痛者幾何人哉?且痛當(dāng)下，而病者又畏而見疑，若明用硝黃入于湯劑，則病者情先不愜矣，安肯輸心服餌?今改用丸劑，暗里成功。正所謂民可使由之，不可使知之。亦醫(yī)者之權(quán)變也。 (選自《程茂先醫(yī)案》)案三 朱貞啟文學(xué)年六十外，初秋患痢，其證惡寒發(fā)熱，脈浮而散，頭疼身痛，目赤口干而又腹痛，痢下膿血，不離穢桶，此雖夾表之證，其勢甚危，乃疫毒痢也，表里皆病。必須先解其表，而后攻里，正合敗毒散加陳倉米，乃屬倉廩湯之證。遂以羌活、獨(dú)活、柴胡、前胡、川芎、茯苓、枳殼、桔梗、甘草、陳倉米，日投二劑，身得微汗，表熱里痢皆減半，浮脈雖平而虛數(shù)不斂。此高年氣虛，即以前藥遵古方加人參一錢，二劑遂大汗通身，熱退痢止，邪從外解，竟不須攻里矣。 (選自《素圃醫(yī)案》)案四 腸中攻動則痛，下痢更甚，明系肝邪為患。曾服補(bǔ)中益氣升陽之劑而反劇。則升之無益可知矣。宜從風(fēng)動飧泄一條比例便治之。 制白術(shù)炒黑秦皮炒焦菟絲餅蘄艾葉煅牡蠣炒黑骨碎補(bǔ) (選自《繆氏醫(yī)案》) 【現(xiàn)代研究】 細(xì)菌性痢疾簡稱菌痢，是由痢疾桿菌引起的急性腸道傳染病，以結(jié)腸化膿性炎癥為主要病變，有全身中毒癥狀、腹痛、腹瀉、里急后重、排膿血便等臨床表現(xiàn)，是最常見的急性腸道傳染性疾病之一。本病一年四季均可發(fā)生，尤以夏秋季節(jié)為多見。屬中醫(yī)的“痢疾”范疇。中醫(yī)藥治療細(xì)菌性痢疾方法甚多，簡便易行，且療效確著?，F(xiàn)就近10年來中醫(yī)對細(xì)菌性痢疾的臨床研究概況介紹如下： 一、主方加減治療的研究 王永玲等認(rèn)為痢疾之證無論虛實(shí)，皆有積滯內(nèi)停，氣血失于和調(diào)，故采用調(diào)利氣血，消積導(dǎo)滯止痢為主法，藥用自擬歸芍止痢湯(當(dāng)歸、白芍各30g，黃柏30g，生山楂30g，滑石12g，檳榔、枳殼各6g，木香、萊菔子、甘草各3g)治療急性細(xì)菌性痢疾42例，結(jié)果臨床療效優(yōu)于復(fù)方新諾明治療組、氯霉素治療組(P<o．01)，總有效率達(dá)97．6％(實(shí)用中醫(yī)藥雜志，1997，<1>：18)。李瑾認(rèn)為急性菌痢臨床多見濕熱痢，治療應(yīng)以清熱化濕解毒，調(diào)氣行郁導(dǎo)滯為主法，選用歸芍湯(當(dāng)歸、白芍、黃芩、葛根、枳殼、木香、檳榔、萊菔子各109，甘草69)，隨證加減，屬疫毒痢加白頭翁15--30g；寒濕痢加炮姜3g，白蔻10--12g；陰虛痢加沙參10g，麥冬10--12g；濕熱痢用原方，治療急性細(xì)菌性痢疾50例，結(jié)果全部治愈(陜西中醫(yī)，1997，18(7>：312)。羅世稀認(rèn)為痢疾初起多屬實(shí)屬熱，故采用具有瀉熱通滯、健脾燥濕、溫里散寒、止瀉安中之功的痢瀉散(生、熟大黃各30g，蒼術(shù)90g，杏仁60g，炒羌活60g，川烏、甘草各45g)諸藥如法炮制后研細(xì)末備用，赤白痢每服5g，以藿香、薄荷煎湯調(diào)服，1日3次。治療急性痢疾35例，取得良效(貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1995，(2>：49～50)。蘇愛芬采用清熱化濕湯(黃芩9g，黃連9g，地榆15g，劉寄奴15g，當(dāng)歸9g，白芍15g，山楂lOg，木香6g，玉片lOg，甘草6g)治療急性菌痢100例，服3～9劑后，治愈率達(dá)100％(甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1994，<3>：37)。孫松生等認(rèn)為脾、胃、大腸、小腸為倉廩之官，主運(yùn)化，排糟粕，最忌郁滯，故治療必須化滯行郁以調(diào)理氣機(jī)，采用痢下通治治法。藥用當(dāng)歸20～30g，白芍20～30g，炒萊菔子20g，炒枳殼15g，檳榔10～15g，木香6～10g，川厚樸6～10g，車前子20--40g，甘草lOg為主方。濕熱痢者加金銀花20--30g；寒濕痢者加蒼術(shù)lOg；疫毒痢者加白頭翁30g；休息痢者加人參、薏苡仁30g；陰虛痢者加阿膠lOg；虛寒痢者加附子10～15g，干姜、肉桂各5g。另赤痢多重用白芍，白痢多重用當(dāng)歸，治療痢疾200例，治愈192例，顯效2例，失察6例。其中大多數(shù)患者服用6劑以下即愈(山東中醫(yī)雜志，1996，15<6>：252)。劉云霞等應(yīng)用四黃散(黃芩15g，黃柏12g，黃連6g，大黃lOg)治療急性細(xì)菌性痢疾55例，對照組32例，采用慶大霉素24萬單位加入5％葡萄糖鹽水500ml靜滴，日1次。兩組均酌用林格氏液、糖鹽等糾正水、電解質(zhì)、酸堿紊亂，5～7日為l療程。結(jié)果兩組分別治愈50、23例，好轉(zhuǎn)4、7例，無效1、2例。總有效率90．9％、71．9％(P<0．05)。中醫(yī)辨證濕熱痢療效優(yōu)于寒濕痢(P<o．05)(湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，1997，<1>：26,--．27)。高金堂用白馬銀黃湯(白頭翁、銀花、山楂各159，馬齒莧609<鮮品日用1509)，黃連、丹皮、白芍各10g，黃柏、秦皮各12g，木香9g，生甘草3g)治療急性細(xì)菌性痢疾50例，結(jié)果痊愈30例，顯效5例，無效1例，總有效率97．2％(中國鄉(xiāng)村醫(yī)生，1997，<7>：30--31)。 二、單方、驗(yàn)方治療的研究 采用單方、驗(yàn)方治療急性菌痢，具有針對性強(qiáng)，療效高特點(diǎn)。盛定松等采用雙藤湯(紅藤50～lOOg，忍冬藤25～50g)治療急性菌痢177例，結(jié)果治愈116例，治愈時(shí)間平均為2．5天(浙江中醫(yī)雜志，1989，24<10>：448)。陳治水用雙白合劑(干翻白草50g，干白屈菜259)治療急性菌痢350例，結(jié)果治愈337例，無效13例，治愈率為96．3％(浙江中醫(yī)雜志，1987，22<7>：303)。常紹顏取黃芩、黃柏、白頭翁、神曲，按2：2：5：1的份量制成糖衣片，治療急性菌痢126例，有效率為94．44％(中級醫(yī)刊，1990，<9>：54)。黃紅英綜述文獻(xiàn)報(bào)道應(yīng)用單味中草藥楊樹花、苦痧藥、訶子、貫筋草、翻白草、蒼耳草、萹蓄等治療急性菌痢，都取得了較好療效。大量實(shí)驗(yàn)資料也證明，這些中草藥對痢疾桿菌有明顯的抑制或滅菌作用(廣西中醫(yī)藥，1992，<3>：40～41)。 三、中西醫(yī)結(jié)合治療的研究 采用中西醫(yī)結(jié)合治療，往往能提高療效，縮短療程。杜長江用黃芩、白芍一金銀花各15g，黃連、大黃各3g，廣木香、黃柏、當(dāng)歸各lOg。嘔吐加竹茹，便血多加地榆、仙鶴草，同時(shí)配合服用復(fù)方新諾明，每次0．96g，每日2次。共治療急性菌痢124例，全部治愈，平均療程2．5天，療效優(yōu)于單純西藥組(陜西中醫(yī)，1987，8<12>：532)。
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