概述
妊娠晚期羊水量少于300ml者，稱為羊水過少。羊水過少的發(fā)生率為0.4%～4%。羊水過少嚴(yán)重影響圍產(chǎn)兒預(yù)后，羊水量少于50ml，圍產(chǎn)兒病死率高達(dá)88%。
病因
羊水過少主要與羊水產(chǎn)生減少或羊水外漏增加有關(guān)。部分羊水過少原因不明。常見原因有：
1．胎兒畸形 以胎兒泌尿系統(tǒng)畸形為主，如Meckel-Gruber綜合征、Prune-Belly綜合征、胎兒腎缺如（Potter綜合征）、腎小管發(fā)育不全、輸尿管或尿道梗阻、膀胱外翻等引起少尿或無尿，導(dǎo)致羊水過少。染色體異常、臍膨出、膈疝、法洛氏四聯(lián)癥、水囊狀淋巴管瘤、小頭畸形、甲狀腺功能減低等也可引起羊水過少。
2．胎盤功能減退 過期妊娠、胎兒生長受限和胎盤退行性變均能導(dǎo)致胎盤功能減退。胎兒慢性缺氧引起胎兒血液重新分配，為保障胎兒腦和心臟血供，腎血流量降低，胎兒尿生成減少，導(dǎo)致羊水過少。
3．羊膜病變 某些原因不明的羊水過少與羊膜通透性改變，以及炎癥、宮內(nèi)感染有關(guān)。胎膜破裂，羊水外漏速度超過羊水生成速度，可導(dǎo)致羊水過少。
4．母體因素 妊娠期高血壓疾病可致胎盤血流減少。孕婦脫水、血容量不足時，孕婦血漿滲透壓增高，使胎兒血漿滲透壓相應(yīng)增高，尿液形成減少。孕婦服用某些藥物，如前列腺素合成酶抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、異丁苯丙酸等有抗利尿作用，使用時間過長，可發(fā)生羊水過少。
臨床表現(xiàn)及診斷
1．臨床表現(xiàn) 羊水過少的臨床癥狀多不典型。孕婦于胎動時感腹痛，胎盤功能減退時常有胎動減少。檢查見宮高腹圍較同期孕周小，合并胎兒生長受限更明顯，有子宮緊裹胎兒感。子宮敏感，輕微刺激易引發(fā)宮縮。臨產(chǎn)后陣痛明顯，且宮縮多不協(xié)調(diào)。陰道檢查時，發(fā)現(xiàn)前羊膜囊不明顯，胎膜緊貼胎兒先露部，人工破膜時羊水流出極少。
2．輔助檢查
（1）B型超聲檢查：是最重要的輔助檢查方法。妊娠晚期羊水最大暗區(qū)垂直深度（AFV）≤2cm為羊水過少，≤1cm為嚴(yán)重羊水過少。羊水指數(shù)（AFI）≤5cm診斷為羊水過少，≤8cm為羊水偏少。B型超聲檢查還能及時發(fā)現(xiàn)胎兒生長受限，以及胎兒腎缺如、腎發(fā)育不全、輸尿管或尿道梗阻等畸形。
（2）羊水量直接測量：破膜時以容器置于外陰收集羊水，或剖宮產(chǎn)時用吸引器收集羊水。本方法缺點(diǎn)是不能早期診斷。
（3）電子胎兒監(jiān)護(hù)：羊水過少胎兒的胎盤儲備功能減低，無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）可呈無反應(yīng)型。分娩時主要威脅胎兒，子宮收縮致臍帶受壓加重，可出現(xiàn)胎心變異減速和晚期減速。
（4）胎兒染色體檢查：需排除胎兒染色體異常時可做羊水細(xì)胞培養(yǎng)，或采集胎兒臍帶血細(xì)胞培養(yǎng)，作染色體核型分析，熒光定量PCR法快速診斷。
對母兒的影響
羊水過少時，圍產(chǎn)兒病死率明顯增高。輕度羊水過少時，圍產(chǎn)兒病死率增高13倍；重度羊水過少時，圍產(chǎn)兒病死率增高47倍，死亡原因主要是胎兒缺氧和胎兒畸形。羊水過少如發(fā)生在妊娠早期，胎膜與胎體粘連造成胎兒畸形，甚至肢體短缺；如發(fā)生在妊娠中、晚期，子宮外壓力直接作用于胎兒，引起胎兒肌肉骨骼畸形，如斜頸、曲背、手足畸形等；先天性無腎所致的羊水過少可引起Potter綜合征（肺發(fā)育不全、長內(nèi)眥贅皮襞、扁平鼻、耳大位置低、鏟形手及弓形腿等），預(yù)后極差，多數(shù)患兒娩出后即死亡。
2．對孕婦的影響 手術(shù)分娩率和引產(chǎn)率均增加。
處理
根據(jù)胎兒有無畸形和孕周大小選擇治療方案。
1．羊水過少合并胎兒畸形 確診胎兒畸形應(yīng)盡早終止妊娠?？蛇x用B型超聲引導(dǎo)下經(jīng)腹羊膜腔穿刺注入依沙吖啶引產(chǎn)。
2．羊水過少合并正常胎兒 尋找與去除病因。增加補(bǔ)液量，改善胎盤功能，抗感染。囑孕婦自行計(jì)數(shù)胎動，進(jìn)行胎兒生物物理評分，B型超聲動態(tài)監(jiān)測羊水量及臍動脈收縮期最高血流速度與舒張期最低血流速度（S/D）的比值，胎兒電子監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況。
（1）終止妊娠：對妊娠已足月、胎兒可宮外存活者，應(yīng)及時終止妊娠。合并胎盤功能不良、胎兒窘迫，或破膜時羊水少且胎糞嚴(yán)重污染者，估計(jì)短時間不能結(jié)束分娩的，應(yīng)采用剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，以降低圍產(chǎn)兒病死率。對胎兒貯備功能尚好，無明顯宮內(nèi)缺氧，人工破膜羊水清亮者，可以陰道試產(chǎn)。若選擇陰道試產(chǎn)，需密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，連續(xù)監(jiān)測胎心變化。
（2）增加羊水量期待治療：對妊娠未足月，胎肺不成熟者，可行增加羊水量期待治療，延長妊娠期?？刹捎醚蚰で还嘧⒁后w法，以降低胎心變異減速發(fā)生率、羊水糞染率及剖宮產(chǎn)率。與此同時，應(yīng)選用宮縮抑制劑預(yù)防早產(chǎn)。
