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糖尿病足很可怕,防治要注意日常細(xì)節(jié)

糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重和治療費用高的慢性并發(fā)癥之一,重者可以導(dǎo)致截肢和死亡。糖尿病足病指初診糖尿病或已有糖尿病病史的患者,足部出現(xiàn)感染、潰瘍或組織的破壞,通常伴有下肢神經(jīng)病變和(或)周圍動脈病變。

中國2型糖尿病防治指南(2020版)》建議:

對所有糖尿病患者每年進行全面的足部檢查,詳細(xì)詢問以前大血管及微血管病變的病史,評估目前神經(jīng)病變的癥狀(疼痛、燒灼、麻木感)和下肢血管疾?。ㄏ轮?、跛行)以確定潰瘍和截肢的危險因素。

檢查應(yīng)包括皮膚視診、評估足部畸形、神經(jīng)評估(10g尼龍絲試驗和針刺或振動覺試驗或踝反射)、血管評估(下肢和足部血管搏動)。

對所有糖尿病患者都應(yīng)該給予綜合的足部自我管理的教育。

糖尿病足的治療強調(diào)多學(xué)科協(xié)作診治

-1-糖尿病足如何治療?

1. 控制血糖
發(fā)生糖尿病足最根本的原因是糖尿病,所以對于糖尿病足患者來說,首要的治療是控制血糖。

2. 保證足部血供
良好的血運是創(chuàng)面愈合的必要條件。糖尿病足患者由于長期糖尿病血管病變出現(xiàn)足部供血不足,導(dǎo)致受傷后傷口難以愈合。治療上盡可能恢復(fù)足部血運,比如下肢或者足部血管狹窄,可以在血管中放置支架或者行球囊擴張。

3. 早期外科干預(yù)
糖尿病足患者出現(xiàn)足部和小腿創(chuàng)面后,需盡快行手術(shù)清創(chuàng)去除壞死及感染組織,利用封閉創(chuàng)面負(fù)壓吸引等手段使創(chuàng)面新鮮后盡早通過植皮、皮瓣等封閉創(chuàng)面,達(dá)到治愈。

4. 營養(yǎng)支持
大部分糖尿病足患者因為感染、應(yīng)激等原因會出現(xiàn)營養(yǎng)不良的問題,所以治療上要加強營養(yǎng)支持,促進創(chuàng)面愈合。

-2-預(yù)防更重要
生活中要注意這些細(xì)節(jié)
1. 拒絕緊身衣襪
神經(jīng)和血管病變是導(dǎo)致糖尿病足發(fā)生的重要原因,糖尿病患者皮膚感染的風(fēng)險也比正常人高。緊身的衣物或許更加美觀,但是對血液的流通的確是個極大的束縛,因此,糖尿病患者的襪子非常關(guān)鍵,襪口如果很緊,不利于腳部的血液流通。時間久了,便會引起足部腫脹、發(fā)涼、腿腳麻木無力,進而引起行走不便。建議選擇襪口彈力大,且稍微寬松的棉襪。

2. 選鞋需精挑細(xì)選
通常情況下,多數(shù)人足部受傷不能像手部受傷時那樣敏感,糖尿病患者更是這樣。磨破腳后往往很遲才會發(fā)現(xiàn),如果不能及時處理傷口,對于糖尿病患者來說是十分危險的,一旦發(fā)生感染,可能導(dǎo)致足部病變,甚至有截趾 / 肢的危險。糖尿病患者選鞋需精挑細(xì)選,“四看一摸”原則要掌握:

看鞋面:要挑柔軟、材料透氣的。
看鞋底厚不厚:厚底鞋能分散腳底所受的力,減少腳變形的概率。
看鞋型寬不寬:如果鞋的前部空間不寬敞,太窄、太尖都容易磨破腳趾。
看鞋幫高度:如鞋幫過高,會摩擦腳踝,容易導(dǎo)致皮膚破損引起破潰。

“一摸”:指挑鞋時首先要把手伸進鞋里摸一摸,特別是那些眼睛看不到的地方,以免有突出的線頭或接縫傷到腳。

3. 飲食控制要合理
藥物治療、飲食控制和適當(dāng)運動是治療2型糖尿病的常見方法。在臨床工作中,醫(yī)生發(fā)現(xiàn)很多糖友錯誤地認(rèn)為飲食控制就是所謂的“饑餓療法”,事實并非如此。我們所說的飲食控制是適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),合理搭配。飲食治療的三大原則:

合理控制總熱量,每日攝入量以達(dá)到或維持理想體重為宜。

平衡膳食,選擇多樣化、營養(yǎng)豐富的食物。減少單糖及雙糖食物的攝入,限制脂肪攝入量,適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),增加膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)的攝入。

提倡少食多餐、定時定量進餐

4. 不宜獨自居住
糖尿病足作為糖尿病中老年患者中的高發(fā)疾病,一直以來備受關(guān)注。很多老年人存在走路不穩(wěn)、眼看不清的現(xiàn)象,極易發(fā)生摔倒、劃傷等意外。再加上由于長期的高血糖導(dǎo)致足部神經(jīng)病變,對痛覺的感覺減弱甚至喪失,往往足部傷口發(fā)生潰瘍感染時才被發(fā)現(xiàn)。除此之外,許多中老年患者還合并有心腦血管疾病,如果自己獨自居住會非常危險。
糖尿病患者還經(jīng)常會存在心理問題,而這些都不利于血糖、血壓、血脂的控制以及并發(fā)癥的防治。若患者獨自一人居住,容易將自己更加封閉起來,陷入不良的情緒中。提倡家人可以陪伴糖尿病患者左右,互相多交流,引導(dǎo)他們保持開朗樂觀積極向上的心態(tài),正確面對糖尿病。

5. 安全出行
糖尿病患者出行時,飲食、運動、睡眠等都和家中不同,這些外在因素均可引起血糖波動,前面詳細(xì)介紹過出行注意事項,這里不再次講解,但需要特別強調(diào)的是,為防出現(xiàn)意識不清、昏迷等緊急狀況,應(yīng)隨身攜帶病歷記錄或急救卡,以便快速讓急診醫(yī)生了解病情,確保得到迅速有效的救治。

注:本文內(nèi)容僅供參考。【整理摘編:時英平】
來源:老年照護整理自《中國2型糖尿病防治指南(2020版)》、人衛(wèi)健康、西安交大二附院
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