文章來源：中國社會保障學(xué)會官網(wǎng)。作者：青連斌；原文《老年人有效需求視域下的養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展——基于城鄉(xiāng)老年人問卷調(diào)查的數(shù)據(jù)分析》發(fā)表于《社會保障評論》第6卷第5期（2022年9月15日），本文有刪減，知識產(chǎn)權(quán)歸原作者所有。【整理摘編：時英平】
發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，推動養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，必須尊重老年人的養(yǎng)老意愿，以老年人的需求為導(dǎo)向。老年人的需求只要是正當(dāng)和合理的，都應(yīng)當(dāng)?shù)玫綕M足，但要“優(yōu)先滿足老年人最迫切的需求”。老年人的養(yǎng)老服務(wù)意愿和需求是多種多樣的，每一個老年人的養(yǎng)老服務(wù)意愿和需求各不相同。
老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求到底是哪些？什么樣的需求又是最迫切的？這些需求是否得到了有效滿足？帶著這些問題，2020年5月初，正值疫情稍微緩解的時期，我們課題組奔赴華北L縣，利用該縣民政局的老年人信息系統(tǒng)，抽取了302位60歲及以上的城鄉(xiāng)老年人。本次調(diào)查共完成302份問卷，其中有效問卷301份，有效回收率為99.7%。從樣本的總體情況看，中老期和老老期老人占比合計達51.9%，終生未婚、離異和喪偶者合計高達近55%，失能半失能老人占比超過1/4，高齡、無配偶、失能半失能老人的日常生活需要照料，他們恰恰是養(yǎng)老服務(wù)的剛性需求人群。
因此，從問卷調(diào)查結(jié)果的分析中，可以比較準(zhǔn)確地掌握我國老年人的養(yǎng)老服務(wù)意愿和需求，以及需求的滿足狀況，這對我國養(yǎng)老服務(wù)政策的調(diào)整和完善，以及養(yǎng)老服務(wù)業(yè)界有針對性地改進服務(wù)、提升養(yǎng)老服務(wù)的品質(zhì)和水平具有參考和借鑒意義。
為方便了解老年人對養(yǎng)老服務(wù)方式的選擇，也是為了在“共同的學(xué)術(shù)語境”基礎(chǔ)上討論這一問題，我們在養(yǎng)老服務(wù)方式這一問題的設(shè)計中，仍然采用了居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老（社區(qū)日間照料）和機構(gòu)養(yǎng)老（入住養(yǎng)老院、敬老院等）三種方式。
從調(diào)查結(jié)果看，最愿意選擇居家養(yǎng)老的老年人占總?cè)藬?shù)的54.8%，最愿意選擇社區(qū)日間照料的占9.3%，最愿意選擇機構(gòu)養(yǎng)老的占30.9%，5.0%的老人沒有回答或選擇其他養(yǎng)老方式。
相對來講，女性老人更愿意選擇居家養(yǎng)老，男性老人愿意選擇機構(gòu)養(yǎng)老的比例稍高一點；沒有子女共同居住的老人，選擇機構(gòu)養(yǎng)老的比例高于有子女共同居住的老人；年齡越高的老年人組別愿意選擇居家養(yǎng)老的比重越低，愿意選擇機構(gòu)養(yǎng)老的比重越高；未婚、喪偶和離異的老人選擇機構(gòu)養(yǎng)老的比重，高于已婚有配偶的老人；自理老人多數(shù)愿意選擇居家養(yǎng)老；在愿意選擇機構(gòu)養(yǎng)老的老人所占比重中，失能老人高于半失能老人，更遠遠高于自理老人。
概括地講，愿意選擇機構(gòu)養(yǎng)老的老人，主要是失能半失能、高齡、無配偶、空巢老人。這些老年人群體是機構(gòu)養(yǎng)老的“剛需”群體。發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，尤其是政府提供的基本養(yǎng)老服務(wù)，必須優(yōu)先解決這一部分老年人的實際困難。我們經(jīng)常講機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展要準(zhǔn)確定位，入住對象要精準(zhǔn)，講的就是要優(yōu)先保障最需要入住養(yǎng)老機構(gòu)的老人。
有人做飯或送餐上門、定期身體檢查、有人陪伴聊天，是被調(diào)查的老年人當(dāng)前最需要的養(yǎng)老服務(wù)需求。
從調(diào)查結(jié)果看，78.1%的被調(diào)查者最需要的養(yǎng)老服務(wù)是“一日三餐有人做飯或送餐上門”，這一需求高居各選項之首。這再次映證了我們課題組在L縣進行訪談時該縣民政局工作人員反復(fù)強調(diào)的一個觀點：現(xiàn)在老年人面臨的問題不是沒有錢吃飯，而是有錢吃不成飯。
現(xiàn)在，不論是城鎮(zhèn)老年人還是農(nóng)村老年人，都有一份穩(wěn)定的養(yǎng)老金，吃不起飯已經(jīng)不是主要問題，但是，許多老年人年事已高且體弱多病，買菜做飯成為了他們力所不能及的重擔(dān)，期望一日三餐有人做飯或送餐上門。
超過60%的被調(diào)查者最需要的養(yǎng)老服務(wù)是“能夠定期作身體檢查”，該需求居第二位。這也并不讓人意外。隨著全民健康意識的提高，老年人也越來越重視健康，希望既活得長壽，又活得健康，定期身體檢查是保障健康的重要基礎(chǔ)。
33.9%的被調(diào)查者最需要的養(yǎng)老服務(wù)是“經(jīng)常有人陪伴聊天”，這一需求居第三位。最需要的養(yǎng)老服務(wù)是“醫(yī)療保健知識輔導(dǎo)”“社區(qū)或家政服務(wù)公司提供上門服務(wù)”者，也都占全部被調(diào)查者的1/4以上，這兩類需求分別位列第四位和第五位。
目前的問題是，一方面，老年人有需求的養(yǎng)老服務(wù)不一定有供給，需求得不到滿足；另一方面，有供給的養(yǎng)老服務(wù)不一定有需求，造成養(yǎng)老服務(wù)供給的過剩或浪費。養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，必須著力解決需求與供給相脫節(jié)的問題。
近年來，許多地方為了解決老年人的吃飯問題，紛紛辦起了“長者飯?zhí)谩薄袄夏瓴妥馈薄爸闲∈程谩钡?。一些地方?guī)定，只要是年滿60周歲的轄區(qū)內(nèi)老人，就可以享受優(yōu)惠的助餐服務(wù)。這種過度普惠的做法是難以持續(xù)的，也是不公平的。
老年人的吃飯問題不應(yīng)該由政府和社會包下來，老年人的其他養(yǎng)老服務(wù)需求也是同樣的道理，能夠自己解決的問題應(yīng)該由自己解決，并非所有老年人的養(yǎng)老事務(wù)都要交給政府和社會，政府和社會不應(yīng)該也不可能大包大攬。
我們以前的多次調(diào)研數(shù)據(jù)表明，在老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求中，除家政服務(wù)和法律援助服務(wù)需求的滿足率稍高外，醫(yī)療護理和精神慰籍服務(wù)需求基本難以滿足。
老年人最害怕的是孤獨，最容易陷入的困境也是孤獨。在被調(diào)查的老年人現(xiàn)階段最大的感受中，44.5%的老人回答是“心靈孤獨”。從“您認(rèn)為迫切需要政府和社會解決哪些問題”的調(diào)查結(jié)果看，超過1/5的被調(diào)查者認(rèn)為是“社區(qū)老年人活動少，老年人生活單調(diào)”。
老年人孤獨這一問題的解決，一方面，需要社會各界高度重視，子女應(yīng)?；丶铱纯矗B(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和企業(yè)從業(yè)人員、社區(qū)工作者、志愿服務(wù)人員要同老年人交朋友，在做好生活照料和醫(yī)療護理服務(wù)的同時，更加注重心理疏導(dǎo)、危機預(yù)防，滿足老年人多樣化、多層次、個性化的精神文化需求。另一方面，從老年人自身的角度看，其應(yīng)該主動積極地多交朋友，擴大自己的朋友圏，多參加各種志趣性、娛樂性、文化體育類社團，在社團活動中放松心情，愉悅身心。
因為喪偶或離異，許多老人或早或晚失去了配偶，成為了“單身”一族。其中相當(dāng)一部分老人是有再婚的意愿和條件的。喪偶和離異老人的婚姻問題，是養(yǎng)老服務(wù)中不應(yīng)該回避的一個很現(xiàn)實的問題。
本次調(diào)查的樣本中超過一半是離異和喪偶老人。在問卷中我們共設(shè)計了三個問題，分別了解離異和喪偶老人再婚的意愿、子女的態(tài)度以及不打算再婚的原因。從再婚的意愿看，“打算找”的占30.6%，“不打算找”的占56.7%，“還沒有想好的”占12.7%。從“如果您再找一個老伴，您的子女是否支持”的回答結(jié)果看，認(rèn)為子女會“支持”的占8.3%，認(rèn)為子女會“不支持”的占42.7%，認(rèn)為子女“他們不支持也不反對”的占32.5%，“不清楚”子女態(tài)度的占16.6%。
從“如果您不打算再找一個老伴，主要是什么原因”的回答結(jié)果看，60.6%的被調(diào)查者認(rèn)為“一個人過得挺好，沒有必要再找”，該原因高居榜首；其他方面的原因則比較分散，所占比例都不高，其中，“找不到合適的，也就不打算找了”的占11.9%，“擔(dān)心兩家人關(guān)系處不好”的占9.2%，“心里還裝著老伴，沒有人能取代他（她）”的占8.3%，“擔(dān)心上當(dāng)受騙”的占7.3%，“擔(dān)心子女會反對”的占6.4%，“擔(dān)心別人說閑話”的占5.5%，“其他原因”占7.3%。
從上述調(diào)查結(jié)果看，明確表示有再婚意愿的老人超過三成，但認(rèn)為子女不會支持自己再婚的老人超過四成?？梢?，喪偶和離異老人再婚的最大障礙是子女的態(tài)度。
此外，社會各界對老人再婚意愿的理解和尊重也是很重要的，如騙婚、閑言碎語等都會嚴(yán)重影響到喪偶和離異老人的再婚意愿和再婚行為。尊重喪偶和離異老人的再婚意愿，解決好喪偶和離異老人婚姻問題，是養(yǎng)老服務(wù)中人文關(guān)懷的一個重要方面。子女應(yīng)該尊重喪偶和離異老人的再婚意愿，支持他們解決好婚姻問題。
社會各個方面，包括政府相關(guān)部門、社區(qū)組織、婦聯(lián)組織、老年人社團等既要營造良好的老年人再婚社會環(huán)境，更要為解決好喪偶和離異老人的婚姻問題創(chuàng)造良好的條件。
從調(diào)查數(shù)據(jù)看，近93%的被調(diào)查者都有子女，但也有3.7%的被調(diào)查者沒有子女，實際比重可能要更高一些，因為3.7%的未回答者中可能有一部分也沒有子女，尤其是部分失獨老人不愿意回答這一問題。
與被調(diào)查者共同居住人員的情況大體分為三種類型，即獨居(“就我一個人”）和空巢（“與老伴一起，兩個人”），這一類型占絕對多數(shù)，合計達85.7%；與子女共同居??；隔代共同居住。
實際上，被調(diào)查者同結(jié)婚后有小孩的子女共同居住，既可能有住房方面的原因，更有照看和方便接送孫輩上幼兒園、小學(xué)等原因，這同隔代共同居住的情形是類似的。從有沒有、有多少子女同被調(diào)查者就近居住的情況看，59.1%的被調(diào)查者沒有子女就近居住，36.5%的被調(diào)查者有子女就近居住，另有4.3%的被調(diào)查者沒有回答。
子女同父母共同或就近居住，可以更方便的照顧老人。但是，因為工作、學(xué)習(xí)、住房、家庭結(jié)構(gòu)變遷以及生活習(xí)慣、代際關(guān)系等各方面的原因，現(xiàn)在父母與子女共同居住的越來越少，就近居住的比例也大幅下降。
從調(diào)查結(jié)果看，超過半數(shù)（54.1%）的被調(diào)查者的子女回家看望的頻率，處于每周一次到半個月一次這一區(qū)間。有相當(dāng)一部分子女是沒有做到法律規(guī)定的“經(jīng)?？赐钡?。因此，如何把子女常回家看看的法律規(guī)定落到實處，還是有很多工作要做的。
隨著現(xiàn)代通訊技術(shù)的發(fā)展，在智能化、信息化通訊手段如智能手機、電話已經(jīng)幾乎普及的條件下，子女陪同父母聊天已經(jīng)不再限于面對面的交往，更多的是借助于電話和各種聊天軟件終端進行的。但是，仍然有近一半的被調(diào)查者回答的是“他們沒有時間，只是偶爾聊天幾句”，加上高達近1/5沒有提供答案的被調(diào)查者中可能有相當(dāng)一部分屬于這種情況，所以，子女基本上沒有時間陪同父母聊天的比例還會更高，同落實《老年人權(quán)益保障法》第18條規(guī)定的家庭成員首先是子女應(yīng)當(dāng)經(jīng)常“問候老年人”的要求是有差距的。
因為年老，大多數(shù)老年人體弱多病，特別是失能失智、空巢、高齡老人，他們的日常生活需要別人照料。老年人的日常生活在需要有人照料時有沒有人照料、由誰照料、照料得如何，是反映養(yǎng)老服務(wù)中人文關(guān)懷的又一個重要指標(biāo)。
從調(diào)查結(jié)果來看，57.5%的被調(diào)查者靠“自理”，“老伴相互照料”的占27.6%。由“子女”照料的占19.6%，由“保姆”照料的占1.7%，由“其他親友”照料的占2.7%。另外，有11.3%的被調(diào)查者由“其他人”照料，通過追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這一部分老年人主要是由護理人員照料。能夠自理的居家老人的日常生活基本上都是靠自理，或者老伴相互照料，或者子女照料；失能半失能老人的日常生活則主要依靠其他親友、保姆或其他人照料，這同前述具備生活自理能力的老人和失能半失能老人所占比重大體是相當(dāng)?shù)摹?/p>
老年人尤其是失能失智和高齡老人，除了日常生活需要其他人照料，事實上，在日常生活中還會經(jīng)常碰到各方面的困難，以及依靠自己難以解決的難題，需要其他人給予幫助或協(xié)助。那么，老年人在日常生活中碰到自己無力解決的難題時，能不能找到可以提供幫助的人，他們又主要尋找什么人幫助？這是當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)中經(jīng)常被忽略的問題。
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，尋找子女幫助的占87%，高居各選項之首；其次是找鄰居幫助，占15.3%；找親戚和志愿者幫助的均占12.3%，并列第三位；找社區(qū)工作人員幫助的占10%，居第四位。此外，也有一部分老人是找朋友（4.0%）、以前單位的同事（1.0%）和其他人（0.7%）幫助。子女、鄰居、親戚、朋友、以前單位的同事等，可以歸類為傳統(tǒng)的老年人社會交往圏，也是老年人遇到困難時尋求幫助和支援的“熟人社會”圈子。
一個令人欣慰的現(xiàn)象是，隨著志愿服務(wù)和社區(qū)服務(wù)的發(fā)展，老年人遇到困難時尋求志愿服務(wù)人員和社區(qū)工作人員幫助的越來越多。這既充分說明了志愿服務(wù)和社區(qū)建設(shè)、社區(qū)服務(wù)在養(yǎng)老服務(wù)中的重要性，也從一個側(cè)面充分肯定了近年來志愿服務(wù)和社區(qū)建設(shè)、社區(qū)服務(wù)的發(fā)展取得了長足的進展。
我國絕大多數(shù)老年人是以居家養(yǎng)老方式度過晚年的。居家養(yǎng)老的實現(xiàn)是離不開社會化養(yǎng)老服務(wù)的，其中最重要的社會化養(yǎng)老服務(wù)就是上門服務(wù)。社區(qū)、養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和企業(yè)是上門服務(wù)的主體。
從“您最希望所在社區(qū)或養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)提供哪些上門養(yǎng)老服務(wù)”的調(diào)查結(jié)果看，“代購日常生活用品”(59.5%)、“代購藥品”（55.8%）、“醫(yī)生上門看病”（46.5%）和“打掃衛(wèi)生”（45.5%），是被調(diào)查者最希望所在社區(qū)或養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)提供的上門養(yǎng)老服務(wù)。
老年人對社區(qū)上門服務(wù)的需求很旺盛，社區(qū)又能否提供相匹配的上門服務(wù)？換句話，老年人的上門服務(wù)需求是否得到了滿足？要得到這樣的答案是很困難的。我們轉(zhuǎn)換了一個替代性問題，即“您覺得自己所在社區(qū)的日常生活是否方便”。結(jié)果顯示，認(rèn)為日常生活“方便”的選項只有“購物”超過四成，而“不方便”的選項有“請人上門給老人洗澡”“請人陪同上醫(yī)院”“請人上門做飯”“請人上門打掃衛(wèi)生”“健身運動”“上醫(yī)院”等6項，均超過四成。這從一個側(cè)面也說明，老年人的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求，特別是上門服務(wù)需求，是沒有得到有效滿足的。
社區(qū)養(yǎng)老能夠為居家養(yǎng)老提供社會化的上門養(yǎng)老服務(wù)，但缺乏可持續(xù)性。一方面，盡管老年人的上門服務(wù)需求很旺盛，且多種多樣，但因支付能力有限，正常合理的市場定價可能都令其難以接受；另一方面，提供助餐、助浴、助潔、助急、助醫(yī)等上門服務(wù)的社區(qū)服務(wù)機構(gòu)和企業(yè)，贏利能力很低，甚至可能虧損運營，積極性不高。
對此，可以借鑒日本的“到宅沐浴”，即為老年人提供上門沐浴服務(wù)的籌資思路?！暗秸逶 钡某杀臼呛芨叩模蜃o理保險承擔(dān)大部分，政府（包括地方政府）承擔(dān)一部分，老人自費部分一次不過60多元。上門服務(wù)要可持續(xù)，必須走出一條老人付得起、社區(qū)機構(gòu)和企業(yè)能贏利的路子。
養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的出發(fā)點和落腳點，是有效滿足老年人對養(yǎng)老服務(wù)的需求。高齡、失能失智、空巢老人，是養(yǎng)老服務(wù)的剛性需求群體，他們的日常生活需要其他人照料，也是最需要社會給予關(guān)愛的人群。能夠自理的居家老人的日常生活可以自理，有配偶的老人還可以相互照料，最難的是既失能失智又無配偶無子女的老人。發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，尤其是政府提供的基本養(yǎng)老服務(wù)，必須優(yōu)先解決這一部分老年人的實際困難。
有人做飯或送餐上門、定期身體檢查、有人陪伴聊天，是被調(diào)查的老年人當(dāng)前最迫切的養(yǎng)老服務(wù)需求?，F(xiàn)在老年人面臨的問題不是沒有錢吃飯，而是有錢吃不成飯。老年人對社區(qū)上門服務(wù)的需求很旺盛，但此需求沒有得到有效的滿足。要實現(xiàn)上門服務(wù)可持續(xù)供給，必須走出一條老人付得起、社區(qū)機構(gòu)和企業(yè)能贏利的路子。
老年人最害怕的是孤獨，最容易陷入的困境也是孤獨。要完善法律法規(guī)和相關(guān)政策，把子女常回家看看真正落地，在養(yǎng)老服務(wù)中更加注重心理疏導(dǎo)、危機預(yù)防，更好地滿足老年人多樣化、多層次化、個性化的精神文化需求。獨居和空巢老人占多數(shù)，且多數(shù)被調(diào)查者沒有子女就近居住，必須把鼓勵家庭成員與老年人共同生活或者就近居住的法律規(guī)定落地落實。
相當(dāng)一部分老人是有再婚的意愿和條件的，子女應(yīng)該尊重喪偶和離異老人的再婚意愿，政府相關(guān)部門、社區(qū)組織、婦聯(lián)組織、老年人社團等社會各方面要共同努力營造良好的老年人再婚社會環(huán)境，為解決好喪偶和離異老人的婚姻問題創(chuàng)造良好的社會氛圍。
作者青連斌，系湖州師范學(xué)院特聘教授，中共中央黨校（國家行政學(xué)院）教授、博士生導(dǎo)師，中國社會保障學(xué)會養(yǎng)老服務(wù)分會會長。
