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老齡化帶來一場(chǎng)大健康產(chǎn)業(yè)革命

清華大學(xué)公共管理學(xué)院就業(yè)與社會(huì)保障研究中心主任  楊燕綏

人們常常認(rèn)為老齡化將對(duì)社會(huì)發(fā)展帶來重大挑戰(zhàn)。其實(shí)，人口老齡化不是社會(huì)老化，其帶來的也不僅僅是勞動(dòng)力減少、養(yǎng)老金支付增加、代際利益沖突等負(fù)面影響，如果應(yīng)對(duì)得當(dāng)，也同樣意味著健康投資、社會(huì)參與和老有所養(yǎng)的銀色經(jīng)濟(jì)。如果能制定正確的發(fā)展戰(zhàn)略，關(guān)注國民不斷增長(zhǎng)的健康長(zhǎng)壽的消費(fèi)需求和約束條件，合理組織社會(huì)的生產(chǎn)、分配、流通和消費(fèi)活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)供需平衡、代際和諧，改善老齡人口的資產(chǎn)結(jié)構(gòu)，就可以形成第二人口紅利，以消費(fèi)拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)，保持經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長(zhǎng)。

銀色經(jīng)濟(jì)的社會(huì)特征

老齡社會(huì)標(biāo)志著人類第三財(cái)富波的到來，其與銀色經(jīng)濟(jì)具有一些重要的特征。技術(shù)進(jìn)步與人文進(jìn)步并重。農(nóng)業(yè)革命解決吃飽飯問題，強(qiáng)調(diào)總量；工業(yè)革命解決發(fā)展問題，強(qiáng)調(diào)利潤；大健康產(chǎn)業(yè)革命注重生命科學(xué)，強(qiáng)調(diào)人文和質(zhì)量。可以看到健康投資、大健康產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)值、崗位和福祉逐漸提升，進(jìn)入老齡社會(huì)時(shí)，發(fā)達(dá)國家的康復(fù)護(hù)理人員至少占到勞動(dòng)力市場(chǎng)的10%。

經(jīng)濟(jì)速度與經(jīng)濟(jì)質(zhì)量并重。先行進(jìn)入老齡社會(huì)的發(fā)達(dá)國家年均 GDP 增速在 3%左右，只有德國短期有過 5%，日本出現(xiàn) GDP 負(fù)增長(zhǎng)。銀色經(jīng)濟(jì)更加注重經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)與經(jīng)濟(jì)質(zhì)量，強(qiáng)調(diào)“人均GDP 的福利相關(guān)性”，人口結(jié)構(gòu)、收入分配、資產(chǎn)結(jié)構(gòu)和生活質(zhì)量受到更多關(guān)注。

醫(yī)療服務(wù)與健康產(chǎn)業(yè)并重。銀色經(jīng)濟(jì)更加關(guān)注健康管理，家庭醫(yī)生、醫(yī)療社工和基層醫(yī)共體，將托起健康管理、慢病管理與合理就醫(yī)的平臺(tái)；更多的健康投資將從醫(yī)院釋放出來，支持社會(huì)醫(yī)療和健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

就業(yè)開源與福祉改善并重。增加勞動(dòng)人口年齡和提高勞動(dòng)人口就業(yè)參與率，從而增加國家財(cái)富和個(gè)人養(yǎng)老資產(chǎn)，是實(shí)現(xiàn)“有備而老”和積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的基本國策。伴隨日益增加的老人贍養(yǎng)負(fù)擔(dān)，社會(huì)保障更加強(qiáng)調(diào)促進(jìn)就業(yè)和改善福祉，增加“國家給面包、自己買黃油”的正能量。

政府主導(dǎo)與社會(huì)參與并重。在一個(gè)健康長(zhǎng)壽的社會(huì)里，需要政府、社會(huì)和每個(gè)人進(jìn)一步合作，充分合理地進(jìn)行資源配置和提高社會(huì)生產(chǎn)效率。在經(jīng)濟(jì)發(fā)展領(lǐng)域，強(qiáng)調(diào)綜合微利的發(fā)展和競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略；在教育、醫(yī)療和養(yǎng)老等公共服務(wù)領(lǐng)域，強(qiáng)調(diào)建立政府和社會(huì)合作的方式，這是公立醫(yī)院改革和醫(yī)養(yǎng)服務(wù)發(fā)展的必由之路。為此，我國應(yīng)大力發(fā)展社會(huì)契約、社會(huì)法、社會(huì)組織和社會(huì)企業(yè)，彌補(bǔ)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期和經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展時(shí)期在社會(huì)文化和社會(huì)建設(shè)方面的缺失。

家庭生育與國家人口規(guī)劃并重。尊重家庭生育權(quán)利，利用公共政策和公共服務(wù)，引導(dǎo)家庭進(jìn)行間隔性二孩生育，實(shí)現(xiàn)家庭生育和國家人口規(guī)劃及其宏觀經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃的有機(jī)結(jié)合。

終生自立與家庭社會(huì)養(yǎng)老并重。財(cái)務(wù)獨(dú)立有自信、生活自立有自尊，很多老人一直在勞動(dòng)。提高個(gè)人人力資本和增加工作年限，從心態(tài)上去除年齡約束，增加養(yǎng)老資產(chǎn)積累和老年消費(fèi)能力是老齡社會(huì)的時(shí)髦文化。要讓更多的老人有錢、沒病和會(huì)講故事，輔之以家庭扶助和社會(huì)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，健康長(zhǎng)壽就不是夢(mèng)。

教育改革與創(chuàng)新發(fā)展并重。發(fā)達(dá)國家在完成農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化和工業(yè)現(xiàn)代化后進(jìn)入老齡社會(huì)，種種歷史原因?qū)е轮袊拔锤幌壤稀?。中國面?duì)“三步并作一步走”的壓力，繼續(xù)完成農(nóng)業(yè)、工業(yè)現(xiàn)代化建設(shè)，同時(shí)發(fā)展大健康產(chǎn)業(yè)，需要以新思維、新知識(shí)、新模式，加速提高個(gè)人、企業(yè)和國家的競(jìng)爭(zhēng)力，需要深化教育改革，強(qiáng)調(diào)知識(shí)和能力重于學(xué)歷，培養(yǎng)具有競(jìng)爭(zhēng)力的人才。

老齡醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)正逢時(shí)

現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的發(fā)展不同于傳統(tǒng)工業(yè)革命，是技術(shù)進(jìn)步和人文進(jìn)步并重的產(chǎn)物，更加強(qiáng)調(diào)以人為本。為此，國家在構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系和大力發(fā)展老齡醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)時(shí)，要充分考慮老齡社會(huì)和銀色經(jīng)濟(jì)的特征。

要基于現(xiàn)代生活方式實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老。現(xiàn)代家庭的規(guī)模和結(jié)構(gòu)決定了其養(yǎng)老服務(wù)生產(chǎn)功能越來越弱，為此要提倡健康長(zhǎng)壽伴侶，維護(hù)老年人的兩口之家，包括支持喪偶老人再婚和扎堆養(yǎng)老；鼓勵(lì)老人子女?；丶铱纯?，包括就近購房、天天可視、穿戴跟蹤、周末聚會(huì)等；建立包容家庭的養(yǎng)老社區(qū)。孝敬老人的社會(huì)文化要永世長(zhǎng)存，絕不能因家庭結(jié)構(gòu)變化，而放棄家庭的養(yǎng)老責(zé)任和養(yǎng)老功能，疏遠(yuǎn)代際關(guān)系。

要基于現(xiàn)代社會(huì)文化補(bǔ)充社會(huì)養(yǎng)老。社會(huì)養(yǎng)老即指入戶的居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)和各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老社區(qū)的配套服務(wù)。健康管理和養(yǎng)老服務(wù)是銀色經(jīng)濟(jì)的重要組成部分。在關(guān)照個(gè)人家庭養(yǎng)老責(zé)任的同時(shí)，越來越多的人從事社會(huì)養(yǎng)老工作，包括發(fā)展老齡科技、老齡建筑和環(huán)境改造、醫(yī)養(yǎng)服務(wù)等。 

最后，要基于有效需求構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系。在養(yǎng)老服務(wù)中嵌入日間照料、康復(fù)和長(zhǎng)期護(hù)理，這是國民實(shí)現(xiàn)健康長(zhǎng)壽的消費(fèi)需求之一。那么，供給涉及土地（地租）、房產(chǎn)（房租）、服務(wù)（生活護(hù)理和醫(yī)療護(hù)理）和日常開支（食宿等）四大成本要素及其投資、管理和經(jīng)營模式；需求涉及貧困老人群、低收入老人群、中等收入老人群、高收入老人群和高凈值老人群五大類?；?PPP的模式，政府要對(duì)貧困老人提供四個(gè)成本要素。對(duì)低收入老人提供土地、房產(chǎn)和服務(wù)補(bǔ)貼三個(gè)成本要素；對(duì)中等收入老人提供地租、房租兩個(gè)成本要素。同時(shí)，國家要以公辦民營的模式，大力培育提供醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的輕資產(chǎn)管理公司。

總之，政府投入可以降低成本，醫(yī)養(yǎng)服務(wù)公司可提高管理效率。低成本和高效率的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，才能使大多數(shù)人買得起、用得上，在進(jìn)入老齡社會(huì)的過程中有安全感和獲得感。