清華大學公共管理學院教授 楊燕綏
楊燕綏：各位嘉賓，各位朋友下午好。我這個人不太喜歡頭銜，因為做好一個清華大學的教授已經很費勁了。但是我現在多了一個頭銜，中國老年學、老年醫(yī)學學會，老年金融分會常務副會長。我為什么要接受這個頭銜呢？就是想研究一下面對一個老齡化的銀色經濟，我們每個人的一生應該怎樣去掙錢，到老年怎樣去花錢。我們構建養(yǎng)老服務事業(yè)、產業(yè)，最后兩個輪子去構建一個養(yǎng)老服務體系，那么錢從哪里來？錢該怎樣用？錢該怎樣花？
我最后會有一個案例給大家分析，這是我們做養(yǎng)老服務業(yè)的一個成功的企業(yè)家，既是成功，他其實還是需要將近30年才能收回他的投資。如果這樣做下去，我們有沒有更多的人有這個耐心？所以呢，我今天想跟大家分享的題目是醫(yī)養(yǎng)服務的PPP模式創(chuàng)新。明天想跟大家分享的是我們怎么能夠把我們的養(yǎng)老金和住房公積金融合起來，讓我們的年輕人先買房，后存養(yǎng)老金。按照個人的財務生命周期來改造我們中國目前的五險一金，就是這次論壇想跟大家分享的一些內容。
關于這個問題我想給大家主要分享這個社會服務PPP和醫(yī)養(yǎng)服務PPP。
我們知道，第一個P代表的是public，這個public指的是基本公共服務，和它的主導者政府。那么第二個P分兩類，一類是微利綜合型的社會企業(yè)，社會資本。另一類也是社會資本，但是是有股東的商業(yè)型的社會資本。所以這個是第二個P，它雖然叫private，但是它有兩種類型，一種類型是有營利沒有股東的，一種類型是有股東的商業(yè)機構，兩種private，社會資本。當然第三個P是partnership，怎么形成一種合作伙伴關系呢，我們的政府跟社會資本怎樣去合成伙伴關系，這個很不容易。因為中國比較缺乏這個文化，但是我們現在必須打造這種文化，這就是三個P合在一起我們要做的事情。
這三個P合在一起，在醫(yī)養(yǎng)服務領域里面，它和這個基礎設施、特許經營還有本質區(qū)別，我們怎么處理一些關鍵的問題，我把我們團隊近期的研究成果跟大家做一個交流。
下面我們先看第一個問題，社會服務PPP的綜述問題。為什么社會服務的問題在比我們發(fā)達的國家，也就是世界第一的工業(yè)國家英國它先開始，也是它做得最好。在我們國家，現在也非常熱門的話題，我本人也擔任了亞洲開發(fā)銀行和財政部、發(fā)改委關于社會服務PPP首席專家。這個問題現在為什么這么熱？是中國老齡化來得快。
大家已經知道了，按照老齡人口占到總人口的7%，當然這個老齡人口指的是65歲，占7%，一個國家進入老齡社會，那就是10個勞動人口會供養(yǎng)一個老人；14%，5個勞動人口供養(yǎng)一個老人，那就是深度老齡社會。一旦到20以上，那就是兩個多勞動人口就要供養(yǎng)一個老人，那就是一個超級老齡社會。這是全球針對全球對一個國家在老齡社會發(fā)展階段上的一些定量的評價標準。
按照這樣一個標準，美國進入老齡社會到深入老齡社會用了65年，所以有心者可以研究，它怎樣能夠創(chuàng)造這么長的時間呢？讓他們有充分的時間做有備而老呢？美國有八類簽證，其中兩類簽證都是引進年輕的人才。我們也就知道，今天的德國默克爾為什么冒著那么大膽子要引伊拉克100萬移民，我們也知道德國在2002年頒布一個法律，養(yǎng)老金的費率不能超過工資總額的20%。德國現在已經是19.6%，如果不引近100萬移民，默克爾頂不住的，養(yǎng)老金費率會超過20%，這就是從具體的項目到一個國家的重大選擇，都跟老齡化相關。
看看我們的國家。我們從一個年輕的社會迅速進入老齡社會，中國在1996到20000年期間進入老齡社會，我們的深度也就是2020到2025期間，所以上午黨俊武副主任也講，由于我們公共政策的失誤、失靈，所以我們可能提前老齡社會，所以壓力很大
中國從進入深度、超級一共40年，這就是我們說，我們不是世界上最老的國家，但是我們世界上老齡化速度最快，還有很多研究證明成都最深所以我們面對這樣一種情況，養(yǎng)老服務的需求和它事業(yè)產業(yè)的發(fā)展這種壓力來得非?？?，但是我們準備不足。當然，這個準備不足體現在方方面面，我感覺，更主要的還是認識。我曾在一個級別比較高的醫(yī)養(yǎng)服務的會上，一位級別不低的領導說，我們把醫(yī)養(yǎng)服務做得很好，那么老年人都超過了100歲，這個社會會怎么樣？提出了這么一個問題。大家?guī)缀貘f雀無聲。
所以我想說，我參加了一些長壽鄉(xiāng)的評比項目，我看到很多百歲老人，其實很簡單，這些百歲老人有一些共同特點：
第一，百歲仍在勞動。
第二，都吃紅燒肉。
第三，大部分都喝酒。
第四，有的都老得沒有牙，但是仍然面對你哈哈大笑，就是樂觀。
所以，不用著急，人們上面都超過100歲會有100歲的生活方式，但是有一條是必須的，勞動。所以我感覺呢，面對這個老齡化，我們可能最主要的還是認識問題，所以下面想跟大家分享，不要怕老齡化，它其實是一種進步，標志著我們的社會進入了銀色經濟。
我不太主張講銀發(fā)經濟，少壯不努力，老大徒傷悲。老了再說事情全晚了。所以應該是銀色經濟，而不是銀發(fā)經濟。
那么銀色經濟可以這樣定義，基于人口老齡化的需求和約束條件，我們來組織生產分配流通和消費的活動極其共同管理的總成，無論你從供給側上考慮問題還是從需求側考慮問題，都必須把老齡化的因素、元素嵌入進來。所以在這樣一個社會里，我們已經不是一個簡單的追求GDP，其實簡單追求經濟總量是農業(yè)時代，就是家有糧倉，量越大越好，這樣時代的一種意識。
我們現在需要基于買方市場，追求人均GDP的福利相關性，這樣一種發(fā)展目標。所以我們說，銀色經濟其實是意味著人口老齡化，意味著我們應該完全的農業(yè)革命，解決了溫飽問題。人的壽命達到了四五十歲，工業(yè)革命，解決了發(fā)展手段問題，人的壽命達到了七八十歲。迅速經過了信息產業(yè)革命，那么跨入了健康長壽的大健康產業(yè)革命時代。生命科學是它的主流，生命科學說，人的壽命可以到100-120歲，這就是我們面對的老齡化，健康長壽和社會進步。
所以呢，我們正在結束工業(yè)革命，經過信息革命，進入一個大健康產業(yè)革命，那我們比較一下，這樣一個大健康產業(yè)革命為主的銀色經濟和傳統的工業(yè)革命有什么不同呢？
我們說，首先是技術進步和人文進步的并重，圍繞著人們健康長壽開展的新技術革命它不簡單的是追求技術，它更加注重人文。所以從上午的論壇中呢，我感覺到我們的官員講話已經開始比較務實，我們的學者報告呢也開始落地，大家都關注的是人文。那么因此經濟進步和技術和經濟的質量它是并重的。當我們對那些發(fā)達的，先于我們老齡化的國家的經濟文獻做一個研究會發(fā)現，他們的GDP基本在1-3，像國這樣能達到5%的也是很少很少，就是這樣一個水平中在發(fā)展。
還有，教育改革和技術創(chuàng)新并重，這個對中國非常重要。上午官員和學者都講到了這個對中國就更加意義深重，因為中國沒有完成農業(yè)革命，所以我們農村留下了很多貧困的老人，他們沒有錢，他們很無奈，他們的養(yǎng)老怎么辦是我們社會中一個大的我們城市里有很多地段的工人，我們沒有完成工業(yè)革命，他們現在很難跟上企業(yè)轉型升級的步伐，面對他們的需求，我們怎么辦？所以中國是一個農業(yè)革命、工業(yè)革命沒有完成就跨入信息革命和面對大健康產業(yè)革命，這要求我們四步并作一步走，創(chuàng)新是發(fā)展，必須從人才做起，教育創(chuàng)新。從幼兒園到大學開始，我們的教育不要再去扼殺人們的想象和創(chuàng)新，僅僅是格式化的授課。所以教育革命改革對中國來講至關重要，只有這點能邁得開步伐，中國才有可能創(chuàng)新。
我問過一個很重要的團隊說為什么機器人的進程中國沒有日本和西方國家快，這個團隊的leader告訴我一句話，我們的國家企業(yè)不允許我們失敗。所以這就很難說，你不允許失敗，失敗是成功之母，如果不允許失敗，哪里有成功？所以這樣不應該是我們的教育和發(fā)展模式，所以這一點非常重要。
就業(yè)開源和福祉改善并重。越是到這樣的社會，越是首先要開源，然后再說福祉的改善。盲目把福祉改善放在前面，政府盲目的承諾，老百姓盲目的要求，其實都是害了我們大家。
我想今天跟大家說的是政府的參與和社會主導并重。我們需要社會契約精神，講PPP，P沒有守信用的手，第二個P是不能生存的。中國非常需要契約精神，和烏丹星老師講到的社會企業(yè)。社會企業(yè)源于上個世紀80年代，也是發(fā)達國家英國先發(fā)起。社會企業(yè)是一個第三條道路，如果我們的社會資源大量由政府控制，帶來的是低效和腐敗。如果我們的資源都用暴力型的企業(yè)去發(fā)展，暴力的條件現在資本主義暴力的條件現在一個一個的在消失，所以我們的資源再不可能這樣兩端交給政府或者交給暴力的企業(yè)，我們一定要找到中間的代表，能夠代表社會利益，他們經營社會資產，他們可以社會融資，他們可以有營利，但是沒有股東，這樣的社會企業(yè)。
所以社會企業(yè)其實有三個特點，一個加法、兩個減法。所謂一個加法就是人力資本加法。因為社會企業(yè)都是大眾最需要的，養(yǎng)老、醫(yī)療、教育、科研等等。這些都是知識型的勞動，所以你不給人力資本做加法就沒有人做，所以只有能夠給人力資本做加法。那么必須做兩個減法，一個減法是政府的稅賦和政府的各種稅收，這個不能有。第二個減法，就是計生文化。在這樣一個企業(yè)，大規(guī)模的社會企業(yè)里，其實是去除計生文化的，沒有股東。所以只能是一個加法，兩個減法。
社會企業(yè)需要在中國發(fā)展，沒有社會企業(yè)的發(fā)展，沒有社會啟約的精神，中國的公立醫(yī)院找不到出路，中國的醫(yī)養(yǎng)服務沒有組織架構的平臺，這是我們必須的選擇?，F在已經有很多學者在呼吁，社會企業(yè)該在中國落地了，不應該還是黑板上的一個概念，接下來家庭生育和國家的人口規(guī)劃并重，人均GDP超過1000美金，人們的生育觀念就開始改變，國家要重視人們的生育觀念，尊重人們的生育選擇。比如2-3的孩子，2-3年的間隔，和國家的人口規(guī)劃之間實現一種互動和匹配，這才叫計劃生育，計劃生育不等于一胎政策。
最后一點也是最重要的，終生自立和家庭社會養(yǎng)老的并重。伴隨著人類進入深度和超級老齡社會，在發(fā)達國家50年代到現在形成的諾貝爾獎中越來越多的是微觀經濟學，比如貝克的人力資本，弗里德曼的平滑消費，莫利安利的財務生命周期，和近來的關于反貧困，諾貝爾獎近期越來越多是微觀經濟學，其實在講，國家的宏觀經濟發(fā)展，國家的社會保障不要忽略個人的財務生命周期，而個人也要意識到，養(yǎng)兒防老的方式變了，兒女只能回家看看和關心，他們很難全面供養(yǎng)老人。
那么老人，我們每一個人要怎么對待自己的一生呢？那就是用你有生的精力中，足夠工作，給自己養(yǎng)老足夠的積累養(yǎng)老資產，這叫終生自立。當家庭供養(yǎng)能力越來越弱，但是永不消失，養(yǎng)兒防老還是存在的，但是方式不同。所以要跟社會養(yǎng)老和供給互動完成養(yǎng)老，而且還要醫(yī)養(yǎng)結合，低齡老人以養(yǎng)代醫(yī)，高齡老人以醫(yī)代養(yǎng)，那些殘疾，失能的老人，他們看到醫(yī)生比看到女兒還要親切，這個需求來得非?？?。
按照這樣的基本觀點，我們的老齡社會養(yǎng)老保障發(fā)展報告每年2月會有指數發(fā)布，每年9-10月會有報告發(fā)布。從現在看，在我們的報告中，關于銀色經濟、養(yǎng)老金、養(yǎng)老保障三個指數相對越來越成熟。但是我們也看到越來越退步。這就是我們面對的，我們也希望用定性和定量的方式解決一下中國到底是怎樣一種未備而老，我們怎樣改變他去實現有備而老，用定型和定量的方法說明，但是確實這些年看到的指數在下降，就是大家擔憂的未備而老。
這里尤其是關于銀色經濟的問題，我們從三個維度界定它，我們老齡化的速度和程度到底怎樣，我們年輕人被復著供養(yǎng)老人的負擔到底是怎樣的？我們人進入老年以后，為自己做和準備還能為社會做點貢獻的第二人口紅利到底有沒有？三個維度界定這樣一個指數。其中最嚴重的是老年贍養(yǎng)負擔，確實發(fā)展長。這個指數的起步就是0.391，到去年完成的2014年的數據看，已經是0.323，所以改變要從這里發(fā)生。
那么，面對這樣快速的老齡化和醫(yī)養(yǎng)服務的需求，這個需求肯定大于政府的能力。怎么辦？所以這里一個簡單的模型，政府公共服務能力，政府的能力有限的，它從財政、編制，還有專業(yè)性和它的激勵性，四個要素決定政府的能力是有限的。
這時候政府怎么能用PPP的理論、方式來動員社會資本參與進來共同滿足這種需求呢？不僅僅是服務于老人，還有我們大健康產業(yè)的發(fā)展。這個模型講的是服務需求是沒有止境的，但是政府是有限的，所以政府需要加強治理的方式，所謂治理就是所有利益相關人長期合作實現共贏的一個過程，提高公共服務的能力。
這個能力通過兩條渠道，對于消費者可以購買的像自來水，高速公路等，這時候可以搞項目外包，叫特許經營。因為消費者可以購買，總是有一些，有的會進入生產經營成本，有些人是有高消費的能力，所以他們可以埋單，政府可以搞特許經營，把項目委托給私營機構，私營機構把自己的投資收回，還掙到他應該掙到的利潤，然后再退出這種特許經營。
但是有些項目屬于公眾性的，公眾服務，所有服務都需要，但是不是所有人都能夠買，而且大多數人購買能力不足的，這種服務就是由政府主導來提供。政府主導提供的情況下，如果遇到消費者不會去購買的時候，這種情況下政府只能用購買服務的方式引入社會資本，它不是這種特許經營，只能是聯合共建。所以我現在講的醫(yī)養(yǎng)問題還是第二個部分，政府需要購買服務。
在社會服務領域里的PPP，跟公共設施里的PPP不一樣，公共設施里是可以特許經營，是因為有消費者要埋單，但是在社會服務里不是這樣了。所以國家在社會服務理由義務教育，基本醫(yī)療，在這兩點里，絕大部分人其實是沒有購買力，所以政府要供給的。所以這時候供給能力不足，要聯合社會資本供給，怎么辦？所以像教育、醫(yī)療、養(yǎng)老以及他相關的監(jiān)管服務，這樣一些公共服務是滿足居民基本需求、知識型的服務。那么它以政府責任為主的社會服務，因此只能通過購買服務來強化公共治理。
我把它比作媽媽的餃子理論。媽媽的餃子為了提高這個包餃子的效率，可以去買餃子皮，你去購買餃子皮，餃子餡兒，調料包，但是必須回家媽媽來拌這個味道，這是媽媽的餃子，不能用商場買的凍餃子替代媽媽的餃子。所以這樣一些基本公共服務，政府是一定要提供的，但是它的能力是有限的，責任是應該的，能力是有限的，所以它就需要購買服務。
這種購買服務，就說明這樣的公共服務其實責任和產權是不變的，政府通過購買社會資本的服務共同聯合共建打造這樣的供給體系，以及監(jiān)督、監(jiān)管體系，這只有能夠購買服務，所以它不能私營化。即使商業(yè)機構，應該說以社會企業(yè)微利綜合的社會企業(yè)為主來加入到這種服務里是最好的，所以在歐美國家甚至臺灣，公立醫(yī)院是社會企業(yè)跟我們今天說的公立醫(yī)院不是一回事情，政府沒有辦法養(yǎng)那么多的公立醫(yī)院，他們公立醫(yī)院只是對榮譽國民提供的，就是那些戰(zhàn)爭留下來的這些老人們。提供基本醫(yī)療服務的是公益醫(yī)院，這些醫(yī)院其實是社會企業(yè)的。
當然，也會有一些股份的商業(yè)企業(yè)進來做一定的服務，社會企業(yè)比如醫(yī)療保險，他埋單的時候標準和價格是一樣的。但是這種有股東、有利潤，大規(guī)模利潤要求的企業(yè)進來做基本醫(yī)療服務的時候，它是不可能滿足它的這個利潤需求的，所以它更多的是要做那些自費型的高消費，這個市場要留給他們。
所以我們認為，中國的公立醫(yī)院是一個很怪的詞，應該盡快退出，建立公住型的社會醫(yī)院，既然站立了國家的資源，免掉了國家的稅收就不要把自費、高消費服務的市場占領，把這個市場留給我們追求利潤的商業(yè)企業(yè)，這些企業(yè)就要注意提供服務的資質，提高服務的水平，不是多賣要，多坑人。
我們說，醫(yī)養(yǎng)服務PPP的模式，我們把這種模式歸納為二三四五模式，我先給大家講發(fā)生在昆明一個楊先生的案例，他拿到了150萬的政府的床位補貼，他自己投資了3000萬，做到300個病床，入住率基本達到100%的情況下，價格在1800-6000元，一年的營業(yè)額也就是1200萬元左右，這時候他開始有營利了。利潤在8-10%，這個在1200萬元左右的營業(yè)額左右，8-10%的利潤要用30年才能收回投資。這個企業(yè)家很滿意了，因為他開始營利了，但是他要有30年的耐心，我非常敬佩他。構建這樣一個醫(yī)養(yǎng)服務體系，需要事業(yè)的輪子和產業(yè)的輪子，兩個輪子去推動，那么我們把它歸納為二三四五個模式。
所謂二就是微利綜合，利潤確實要小于10%，但是收回期能不能也控制在10年之內，30年太久，沒準楊先生都堅持不到那么久。我們如果不做好兩端，社會的公共政策端，還有消費者的購買力，兩端不做好，讓我們投資者在當中30年，這還是一個今天看到營利的，如果做了三年還沒看到營利的，他要等多久呢？或者剛剛看到營利政府就變卦了，一看你營利他改變了，那么誰還敢進入這個市場呢？所以我們還是要把事情想得細點，這個二的原則能不能達成共識，在定規(guī)劃和一個一個的項目簽訂的時候，把它做得細一點，把規(guī)劃、測算，包括時間、價值將近來測算一下，能不能有一個二的原則。
三組數據非常關鍵。老齡人口的數據，健康狀況，收入狀況。我們國家進入需求拉動，需求推動經濟是對的，但是需求不足的時候，又開始講供給側的改革其實需求不足，想到了供給側的改革是對的，但是講得更多的是，有錢人買不到好的馬桶蓋要去日本買，所以要改善我們的產品質量和產品結構，去產能、補短板，這些都是對的。但是，我們搞社會政策的看到，需求不足還有更多的人是沒有購買力的，面對沒有購買能力的人，需求側怎么改革？我們怎么利用現有的資源在不增量的情況下對資源更好的配制，讓更多人收益，讓年輕人有信心，讓老人有錢花。這個需要我們學習帕里特(音)改進，這樣改進我們的收入分配，改進我們的社保制度等等。
我們需要三個數據，其實一個數據更重要，老年人的收入狀況，購買力。有效需求是有購買力的，沒有購買力的需求只能叫需要，那不是需求，需求是有購買力的。三組數據非常重要，無論對政府來講，還是我們投資者來講，還是學者研究來講，沒有三組數據，別說話。拿了三組數據，我們再說話。
接下來四個要素。后面的專家圓桌討論會有一個老年人生活成本，其實我們也在這里做了一下研究。養(yǎng)老服務的需求其實有四大要素要計算成本：
第一，土地和環(huán)境要收定租。說美國太陽城好，但是要看看太陽城的經營模式，其實它外面的其中一平和老年設施以及周邊醫(yī)療旅游環(huán)境已經打造好了。土地及環(huán)境構成地租，不要剛拿一個禿光光，其中沒一平的地塊就敢溢價，因為要把土地和環(huán)境打造好再說養(yǎng)老，這才能受地租。
接下來，房產及設施，現在政府已經明確按民用價，不是商業(yè)價。即使這樣，這個房租怎么定？肯定是要收房租的。
服務和人工，這里分了服務A，是指的老年生活功能的缺失，有一些家政服務的補充、照料。另外一個是老年人生活機能和健康機能的喪失，這要進行病理性的護理。這兩類服務又不一樣。民政部打造一個床位，如果只提供吃飯睡覺，平均15萬人民幣是可以的，連房帶土地、床位，但是一旦上了醫(yī)養(yǎng)服務，需要150萬。這兩個價格是完全不同的，所以分了服務和服務費里分了A和B。
最后，日常生活用品是需要受生活費的，我們把成本分為四大要素。那看老年人的收入狀況，我們把它分為五種類型，這就是我們說的從P4到P0這樣一個醫(yī)養(yǎng)服務的供給和有效需求的PPP模式的第一個P，政府該做什么。我們把老人分成5種。
第一類是貧困老人，三無。三無就是P4，四大要素全部由政府提供，每個月350塊錢的生活費、日?；锸迟M都是由政府提供的。我們有這樣一些老人，不要忘掉他們，尤其在農村。但我們希望我們的收入分配政策使這樣的老人變得越來越少。
第二類是低收入有一份養(yǎng)老金，沒有理財和家庭什么房產等等。這樣的老人其實國家等于通過一生的勞動和我們的福利政策已經解決了老年人的吃飯問題。所以他的模式是P3，個人要付出的是P1。
第三類是絕大多數的中等收入老人，他們可能兩個人有養(yǎng)老金，而且有一套福利房的房產，甚至還有一點點理財。像這樣的是我們的大多數，老人其實可以自己付生活費。如果我們用社會服務和換工、義工的方式，他們還可以交一些服務費用，購買一些費用，讓他們交房租、地租不太可能，我們給出的參考定價也是2015年的情況，全國平均的情況。
第四類是高收入老人，我很希望我自己成為第四類，就是努力了一輩子，最后落一個算高收入，教師、醫(yī)生、高級公務員，一般企業(yè)家等等。這樣，我們可以自己來付生活費，我們可以交服務費，甚至分擔一些房租。但如果一個月12000，我估計到我退休，清華頂多給我8000養(yǎng)老金，讓我交地租可能交不起。這是第四類，P1，這個人群提供服務，政府還要不要那么高的地價。
最后一類P0是針對高凈值老人，我們明天論壇講的泰康現象，高凈值老人，所以他們這四項都可以自理，可以讓這個企業(yè)納稅，他們可以直接創(chuàng)造人口紅利。我們剩下只能帶動就業(yè)，創(chuàng)造更多服務費用的給付和就業(yè)，我們希望后面這樣的老人越多越好。
這就是從P0-P4一個模式。我們到一個地方做規(guī)劃，投資項目，剛才說的三個數據，老年人的數量和這個數量增加的速度，他們的健康狀況，他們的收入狀況，三組數據一定要搞清楚，這才是我們可能做出四大要素，五種規(guī)范的模型，政府發(fā)包的時候和每個投資者提供服務的時候，你要準確的定位，你針對的是哪一種。我們可以把第一種，第五種剪掉，主要是在二三四，P3、P4、P1，三種模式準確定位，如果在這個基礎上，我們能有更好的設備保險和更好的商業(yè)保險幫助人們提高支付能力，我們相信沖向P2、P1的人群會更多，P3的會更少，我們不希望有P4的，那越少越好。
所以這就是我們明天要講的養(yǎng)老金融，怎么讓人生一生努力工作，管理好財富，最后到老年有更好的購買力，這才是中國養(yǎng)老服務從供給到需求和諧發(fā)展的銀色經濟。
謝謝大家。
