血液中尿酸鹽的最大溶解度約為6.8mg/dl，超過7mg/dl（420umol/L）即容易在關(guān)節(jié)內(nèi)、關(guān)節(jié)周圍、腎臟等組織沉積，這些沉積誘發(fā)急性炎癥和慢性損傷，即為痛風發(fā)作。血尿酸水平超過標準值（420umolL），并一定就會導致痛風發(fā)作，大部分（約90%）的高尿酸血癥患者為無癥狀高尿酸血癥，甚至有可能持續(xù)終生。
尿酸生成過多的因素
1. 飲食中攝入過多的含嘌呤食物（外源性嘌呤攝入過多）
飲食中短時間攝入大量含有嘌呤的食物，體外攝入的嘌呤堿基不能被組織利用，經(jīng)過氧化代謝后生成大量尿酸，超過腎臟的排泄能力，導致血尿酸水平升高，尤其是腎臟排泄能力缺陷的患者，對外源性嘌呤的耐受更小。
磷酸核糖焦磷酸（PRPP）合成酶、磷酸核糖焦磷酸酰胺轉(zhuǎn)換酶（PRPPAT）、次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖基轉(zhuǎn)移酶（HGPRT）、黃嘌呤氧化酶等酶的濃度、活性異常，均可導致尿酸生成異常。
腎臟尿酸排泄減少是引起高尿酸血癥的重要因素，包括腎小球尿酸濾過減少、腎小管重吸收增多、腎小管尿酸分泌減少。高尿酸血癥和痛風患者80%～90%有尿酸排泄障礙。
不同之處在于是否需要對無癥狀的高尿酸血癥患者進行降尿酸治療：
美國ACR指南不建議對于這類患者進行降尿酸治療；
而日本指南建議：在生活方式干預后血尿酸水平仍然＞ 9.0mg/dl者或者合并高血壓、尿路結(jié)石、腎臟疾病且血尿酸＞ 8.0mg/dl者應該進行降尿酸治療。
而我國最新的診療指南建議：
無合并癥，血尿酸水平≥480umol/L的患者開始降尿酸治療，并將血尿酸控制在＜360umol/L。
有下列合并情況之一，血尿酸水平≥420umol/L起始降尿酸治療：痛風發(fā)作次數(shù)≥2次/年、痛風石、慢性痛風性關(guān)節(jié)炎、腎結(jié)石、慢性腎臟疾病、高血壓、糖尿病、血脂異常、腦卒中、缺血性心臟病、心力衰竭和發(fā)病年齡<40歲；建議血尿酸控制在<300umol/L。
根據(jù)題主常年470umol/L血尿酸水平的情況，若存在上述情況，則應開始藥物降尿酸治療。但以“禁酒、禁肉、運動”為代表的非藥物治療，無論哪種情況，都應開始執(zhí)行。
值得注意的是，豆類、豆苗、蘆筍、紫菜、香菇等高嘌呤素食，近年來認為植物性嘌呤并不容易被人體利用，所以這幾種嘌呤較高的蔬菜，也可以正常食用。
2.禁酒
研究顯示，酒精的攝入量與血尿酸升高有著顯著的正相關(guān)性。過量的酒精一方面可造成體內(nèi)乳酸和酮體堆積，抑制尿酸排泄；另一方面可促進腺嘌呤核苷酸轉(zhuǎn)化，而使尿酸合成增加。并且飲酒時，通常還會在不知不覺中吃進去過量的高嘌呤、高蛋白和高脂肪食物，更易幫助升高尿酸。
強度過高的劇烈運動和無氧運動，會使肌肉中三磷酸腺苷大量分解，釋放大量肌苷和次黃嘌呤，升高血尿酸。
4. 足量飲水很重要
保持每日2500ml的飲水量，有利于尿酸的足量排泄，避免過多的尿酸堆積于腎臟，形成尿酸性結(jié)石、損傷腎臟。開水、純凈水、蘇打水都是不錯的選擇，但不應是含果糖飲料。無糖咖啡、茶水等無顯著影響，可正常飲用。
總結(jié)
理論上痛風是一種較易診斷、容易處理的疾病。但實際上，對許多患者來講，包括那些已經(jīng)正確診斷的患者，處理得并不理想。這其中一部分原因應歸咎于依從性的問題。
如果高尿酸血癥、痛風患者，都能像題主一樣對健康重視，首先從自身改變，并能長期堅持的話，那許多痛風患者的病情是能夠大大緩解，甚至是“不治而愈”。我們醫(yī)生是鼓勵患者從自身生活習慣做起，必須要自己決定“變”了，痛風這個“生活習慣病”才能夠得到較好的療效。
