對于很多有高血壓的朋友來說，氫氯噻嗪這個藥物都是很熟悉的藥物。氫氯噻嗪屬于利尿劑類的降血壓藥物，它能夠直接作用于腎臟，影響尿液的生成過程，促進(jìn)電解質(zhì)和水的排除，降低血容量和體內(nèi)Na離子的濃度，還具有消除水腫的作用。
氫氯噻嗪調(diào)節(jié)血壓的主要原理是，通過排鈉，減少細(xì)胞外容量，降低外周血管阻力。利尿劑類的降壓藥通常降壓效果不強，起效平穩(wěn)，緩慢，但持續(xù)時間相對較長，作用持久，服藥2~3周可達(dá)到最大降壓效果。適用于輕中度高血壓，鹽敏感性高血壓，合并肥胖或糖尿病，更年期性高血壓和老年人高血壓的血壓控制。
氫氯噻嗪作為利尿劑類降壓藥的首要代表，其主要的不良反應(yīng)有：
1. 由于電解質(zhì)的排泄增多，應(yīng)當(dāng)注意低鉀血癥的風(fēng)險，主要表現(xiàn)可能為乏力，甚至肌肉無力等，重者可導(dǎo)致呼吸肌麻痹，甚至危及生命。中樞神經(jīng)的反應(yīng)為嗜睡，定向障礙，精神紊亂等問題。除了低鉀血癥，還應(yīng)注意低鎂血癥，若兩者同時發(fā)生，應(yīng)注意同時糾正，如果不能糾正低血鎂，補鉀效果也不佳。
2. 利尿劑促進(jìn)Na的排泄降血壓，但也要注意低鈉血癥的問題，如果出現(xiàn)低鈉血癥，應(yīng)當(dāng)限制飲水并增加飲食中的鈉鹽攝入。必要時輸注等滲或高滲鹽水。
3. 高鈣低磷血癥：噻嗪類利尿劑可使血鈣水平輕微升高，因此合并高鈣血癥的患者慎用，而氫氯噻嗪還會影響腎小管對磷的重吸收，引發(fā)低磷血癥，但一般無需特殊處理。
4. 高尿酸痛風(fēng)：氫氯噻嗪可能會導(dǎo)致高尿酸的問題，已發(fā)作痛風(fēng)的患者一般應(yīng)禁用氫氯噻嗪，如果服用氫氯噻嗪導(dǎo)致高尿酸，應(yīng)多飲水，口服碳酸氫鈉堿化尿液。
5. 直立性低血壓：服用噻嗪類利尿劑常見于老年高血壓患者，血容量不足者或同時應(yīng)用血管擴張藥如沙坦類藥物者，一般建議晨起服用利尿劑，并避免快速直立，必要時減少停用利尿劑。
6. 糖代謝異常：長期服用氫氯噻嗪還可能導(dǎo)致糖代謝障礙，一般注意補鉀或合用保鉀利尿劑，糖代謝異常通常都可緩解，如服用氫氯噻嗪期間出現(xiàn)糖尿病，一般推薦合用或改用普利類或沙坦類藥物。需要注意的是，加服這兩類藥物時，應(yīng)先停服利尿劑，帶服用一段時間（如2周）后，再加服利尿劑，以免引起低血壓的風(fēng)險。
現(xiàn)在氫氯噻嗪很少單獨用于高血壓的控制，低劑量的氫氯噻嗪與其他藥物合用控制血壓是臨床上常見的控制血壓手段，低劑量合用其他藥物控制高血壓，可有效的減少氫氯噻嗪可能發(fā)生的副作用，一般對于合用，不推薦每日劑量超過25mg。
