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有效控制血壓,保護(hù)您的腎臟旖旎編輯  不管是高血壓引起了腎損害，還是腎臟病引起的高血壓，控制高血壓對(duì)有效保護(hù)腎臟都有著重要意義。對(duì)沒(méi)有任何并發(fā)癥的高血壓病人，血壓要控制在140/90以下。但是如果一旦出現(xiàn)高血壓性腎損害，血壓就要控制在130/80以下。 選擇既能降壓又能保護(hù)腎臟的藥物首選的是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEl)及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)類降壓藥，前者又叫普利類，如有卡托普利、依那普利、賴諾普利、苯那普利等；后者又叫沙坦類，如有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等。這兩類都是對(duì)腎臟有保護(hù)作用的降壓藥，有時(shí)候腎臟病的病人即使沒(méi)有高血壓也會(huì)給他用，就是因?yàn)樗梢越档湍I小球內(nèi)的壓力，減輕腎臟的工作量。它們還有抗炎、抗纖維化的作用，也能保護(hù)腎臟，減緩腎臟發(fā)展成尿毒癥的速度。所以在腎臟科，有腎臟病的高血壓病人，當(dāng)然首選就是這兩大類藥物，包括腎功能不全的早期都可以用。它的使用原則就是早期、足量、長(zhǎng)期、聯(lián)合。使用這兩大類藥主要要注意的問(wèn)題，就是要密切觀察病人血清的肌酐和血鉀變化。還有就是，使用ACEI類藥物的患者約3％～10％可能會(huì)出現(xiàn)咽癢、干咳，輕者一、二個(gè)月就可以自行減輕緩解，明顯不能耐受者可以換ARB類的藥物。聯(lián)合使用降壓藥是有效的治療措施如果單一藥物不能很好的控制血壓，則需要聯(lián)合使用不同作用機(jī)制的藥物。高血壓發(fā)病機(jī)制很多，有的是因?yàn)檠苁湛s，有的是容量過(guò)多，有的是因?yàn)轶w內(nèi)交感神經(jīng)興奮性過(guò)強(qiáng)。所以現(xiàn)在高血壓的治療也提倡“雞尾酒療法”，把每條引起高血壓的路都阻斷。這樣不僅每種藥的用量會(huì)減少，副作用相對(duì)還會(huì)減少，甚至?xí)窒?。所以?lián)合用藥是一種需要重視的原則。除了ACEl、ARB類降壓藥，其他可以聯(lián)合的降壓藥，比如長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑、利尿劑、α、β受體阻滯劑，還有一些復(fù)方制劑，比如復(fù)方降壓片等，也可以使用。對(duì)短效的降壓藥，現(xiàn)在已不主張作為常規(guī)藥物天天使用，尤其是給老年人使用時(shí)，可以使每天的血壓波動(dòng)較大，有可能誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、腦梗死等心、腦血管事件的發(fā)生。長(zhǎng)期用它們還會(huì)引起血尿氮增高，有時(shí)會(huì)引起電解質(zhì)的紊亂，比如低鉀血癥。但有的人血壓只是一時(shí)波動(dòng)，高上去了，這時(shí)用短效的藥物，如硝苯吡啶普通片，臨時(shí)把它控制下來(lái)是比較有用的。降壓治療，既要有原則，又要實(shí)行個(gè)體化。老年人降壓尤需適度。科學(xué)飲食和健康的生活方式是治療的基礎(chǔ)高血壓的病人需要低鹽、低脂、低熱量飲食。如果同時(shí)還有腎臟病，則要根據(jù)腎功能的情況來(lái)限制相應(yīng)的飲食。有腎功能不全時(shí)需要限制蛋白質(zhì)的攝入，以減輕腎臟的負(fù)擔(dān)。含磷的食物也要限制，很多高蛋白的東西磷的含量也是比較高的，尤其是水產(chǎn)品。此外，腎排鉀少了，容易形成高鉀血癥，高鉀血癥是直接抑制心跳的一種原因，所以鉀的攝入也要控制。戒煙限酒，休息，適當(dāng)鍛煉。過(guò)胖者要減體重，保持標(biāo)準(zhǔn)的體重。還有要保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定。專家提示1、初次發(fā)現(xiàn)高血壓，必須作全面檢查以明確有無(wú)腎臟病，尤其是40歲以下者，或伴糖尿病、冠心病、高脂血癥、高尿酸血癥和痛風(fēng)者，有水腫、尿泡沫多、夜尿增多和腰酸等臨床表現(xiàn)者，以及有腎臟病家族史者。2、當(dāng)高血壓變得難以控制時(shí)，應(yīng)考慮是否合并了腎臟病。3、高血壓與腎臟病并存時(shí)，降壓藥的選擇和使用要慎重。4、定期作尿液檢查，尤其是尿微量白蛋白的測(cè)定，即可以早期發(fā)現(xiàn)腎損害，又可以預(yù)測(cè)患冠心病心絞痛、心肌梗死和中風(fēng)等的風(fēng)險(xiǎn)。5、觀察血壓控制情況，并應(yīng)定期進(jìn)行腎臟方面的檢查，及時(shí)調(diào)節(jié)降壓和腎臟保護(hù)的治療方案。專家提醒：腎型高血壓在兩種情況下必須做手術(shù)。