正常甲狀腺超聲表現(xiàn)
1.形態(tài) 頸前正中橫切面探查時(shí)甲狀腺呈馬蹄形蝶形，頸側(cè)區(qū)縱切面探查，甲狀腺呈上窄下寬的錐形。
2.包膜 甲狀腺周圍是甲狀腺固有膜和甲狀腺假被膜形成的薄層高回聲帶，光滑、整齊、境界清晰。
3.腺體回聲 正常甲狀腺實(shí)質(zhì)的回聲水平和正常頜下腺的回聲水平相似，高于頸部帶狀肌（即舌骨下肌群，包括胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲狀肌、甲狀腺提肌和甲狀舌骨?。┗芈曀?。根據(jù)不同的超聲儀器、不同的成像頻率，甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲分布略有差異，高分辨力超聲顯示的甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲密集均勻，而儀器分辨率不佳時(shí)，甲狀腺實(shí)質(zhì)的回聲可表現(xiàn)得較為粗大，均勻性下降。
4.血供 彩色/能量多普勒彩色顯像時(shí)，高靈敏度超聲儀器對(duì)于甲狀腺內(nèi)部血流信號(hào)可能顯示為短棒狀或條狀，低靈敏度超聲儀器可能只顯示稀疏分布的點(diǎn)狀血流信號(hào)；動(dòng)脈血流表現(xiàn)為具搏動(dòng)感的明亮的彩色血流信號(hào)，而靜脈彩色血流信號(hào)較為暗淡，無(wú)搏動(dòng)感。
5.頻譜多普勒 脈沖多普勒可檢測(cè)甲狀腺內(nèi)動(dòng)脈或靜脈血流頻譜和相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。甲狀腺上、下動(dòng)脈血流頻譜為陡直的單向單峰圖像，上升較快，下降較慢。
八．甲狀腺?gòu)浡约膊〉某曉u(píng)估
（一）灰階超聲
1.部位 根據(jù)是否在正常甲狀腺解剖部位探及甲狀腺組織，分為正常部位甲狀腺和異位甲狀腺。
2.大小 甲狀腺的大小通常用側(cè)葉前后徑、左右徑及峽部厚度來(lái)評(píng)估，分正常、增大和縮小三種。甲狀腺增大見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本?。┘敖Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫、部分急性或亞急性甲狀腺炎等；甲狀腺縮小則見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥核素治療后、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎后期，也可見(jiàn)于甲狀腺發(fā)育異常，甲狀腺部分切除術(shù)后。
3.形態(tài) 可分為對(duì)稱性和非對(duì)稱性。對(duì)于單純性甲狀腺腫、多數(shù)甲狀腺功能亢進(jìn)癥和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，甲狀腺的兩側(cè)葉常是對(duì)稱性的。兩側(cè)葉不對(duì)稱多見(jiàn)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、急性或亞急性甲狀腺炎、手術(shù)后和先天性甲狀腺發(fā)育異常等。
4.邊界 甲狀腺邊界可分為清晰、模糊兩種。邊界清晰通常見(jiàn)于疾病未累及包膜的甲狀腺疾病。邊界模糊常由炎癥性或腫瘤性病變?cè)斐?，前者可累及頸前肌群，而后者尚可突破甲狀腺包膜，累及氣管、喉返神經(jīng)組織等。
5.內(nèi)部回聲
（1）回聲強(qiáng)度：以正常頜下腺實(shí)質(zhì)回聲水平做參考，可分為回聲正常、回聲減低和回聲增高?；芈曊Ｒ?jiàn)于部分單純性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；回聲減低多見(jiàn)于慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、亞急性甲狀腺炎、侵襲性甲狀腺炎等疾??；回聲增高較為少見(jiàn)，可見(jiàn)于部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。
（2）回聲均勻性：可分為均勻和不均勻。甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲均勻可見(jiàn)于單純性甲狀腺腫，部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及少數(shù)甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者；回聲不均勻?yàn)榇蟛糠旨谞钕購(gòu)浡圆∽兊墓餐憩F(xiàn)。
（二）多普勒超聲
1.彩色/能量多普勒超聲
（1）血流豐富程度：分正常、增多及減少。血流增多見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎；血流減少見(jiàn)于部分慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎等；部分甲狀腺功能亢進(jìn)癥、單純性甲狀腺腫及亞急性甲狀腺炎的甲狀腺實(shí)質(zhì)血供可無(wú)明顯改變。
（2）血流分布形式：分彌漫性和局限性分布。絕大多數(shù)甲狀腺?gòu)浡圆∽兊难鞒尸F(xiàn)彌漫性分布；局限性血流增多可見(jiàn)于部分甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，而局部血流減少見(jiàn)于亞急性甲狀腺炎、甲狀腺膿腫。
（3）脈沖多普勒超聲 可測(cè)量甲狀腺上動(dòng)脈的流速、阻力指數(shù)（RI）和搏動(dòng)指數(shù)（PI）。甲狀腺?gòu)浡圆∽冎屑谞钕偕稀⑾聞?dòng)脈收縮期峰值血流速度（PSV）可增高，減低或正常。增高多見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。減低多見(jiàn)于甲狀腺?gòu)浡圆∽冎委熀蟆?/span>
九、甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的超聲評(píng)估
（一）灰階超聲
1.部位 側(cè)葉甲狀腺可分為上、中、下3個(gè)區(qū)域，再加上峽部，整個(gè)甲狀腺共7個(gè)區(qū)域。甲狀腺境界按所占區(qū)域大概可劃分為單區(qū)域和多區(qū)域兩類。少部分結(jié)節(jié)可以發(fā)生于異位甲狀腺組織。惡性結(jié)節(jié)多數(shù)僅占據(jù)1個(gè)甲狀腺區(qū)域，且以甲狀腺中部最常見(jiàn)。髓樣癌多數(shù)位于甲狀腺上半?yún)^(qū)域。
2.數(shù)目 分單發(fā)和多發(fā)。在良性病變中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫常為多個(gè)境界，但也可單結(jié)節(jié)，而甲狀腺瘤多表現(xiàn)為單結(jié)節(jié)。甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)和多發(fā)結(jié)節(jié)患者罹患甲狀腺癌的概率相似。
3.大小 結(jié)節(jié)大小一般在縱斷面進(jìn)行測(cè)量，若周邊出現(xiàn)聲暈，則測(cè)量時(shí)應(yīng)該包括聲暈厚度。結(jié)節(jié)的大小無(wú)助于預(yù)測(cè)病灶的良惡性。
4.形態(tài) 可分為橢圓形、類圓形、不規(guī)則形。橢圓形、類圓形多見(jiàn)于良性結(jié)節(jié)，但髓樣癌、濾泡癌也可有類似表現(xiàn)；乳頭狀癌常表現(xiàn)為不規(guī)則形，但部分甲狀腺微小乳頭狀癌可呈圓形或類圓形。
5.縱橫比 為結(jié)節(jié)的前后徑和橫徑的比值（A/T），其中橫徑并不單純指橫斷面上的內(nèi)外徑，也可指縱斷面上的上下徑?？蓪⒔Y(jié)節(jié)的形態(tài)分為A/T≥1和A/T1兩類。A/T≥1多見(jiàn)于惡性結(jié)節(jié)。
6.邊界 分清晰和模糊。若結(jié)節(jié)與周邊正常甲狀腺組織分界明確，可將病灶的邊界定義為清晰，而結(jié)節(jié)與周邊正常甲狀腺組織分界不明確，則將病灶的邊界定義為模糊。一般認(rèn)為惡性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為邊界模糊，而良性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為邊界清晰。
7.結(jié)節(jié)邊緣 分光整和不光整。光整即邊緣光滑完整；不光整為邊緣出現(xiàn)成角和微小分葉。惡性結(jié)節(jié)邊緣不光整的現(xiàn)象較良性結(jié)節(jié)多見(jiàn)。
8.結(jié)節(jié)聲暈 根據(jù)聲暈完整與否，可分為完整聲暈和不完整聲暈；根據(jù)聲暈厚度是否均勻，可分為均勻聲暈和不均聲暈。厚度不均聲暈、不完整聲暈可見(jiàn)于部分甲狀腺乳頭狀癌。完整的聲暈多提示結(jié)節(jié)為良性。
9.結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu) 分實(shí)性、實(shí)性為主、囊性為主和囊性結(jié)節(jié)。實(shí)性結(jié)節(jié)指結(jié)節(jié)內(nèi)部全部為實(shí)性成分；實(shí)性為主結(jié)節(jié)指結(jié)節(jié)內(nèi)囊性成分占整個(gè)結(jié)節(jié) 比例<>
10.結(jié)節(jié)回聲水平 通過(guò)與甲狀腺實(shí)質(zhì)、頸前肌群相比較，可將結(jié)節(jié)回聲分為極低回聲、低回聲、等回聲和高回聲。低于頸前肌群者為極低回聲，僅低于甲狀腺實(shí)質(zhì)者為低回聲，與甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲相近者為等回聲，而高于甲狀腺實(shí)質(zhì)者為高回聲。惡性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為低回聲或極低回聲，極低回聲對(duì)診斷甲狀腺癌有高度特異性。高回聲結(jié)節(jié)惡性的可能很小。
11.結(jié)節(jié)回聲均勻性 分均勻與不均勻。惡性結(jié)節(jié)回聲不均勻的現(xiàn)象較良性結(jié)節(jié)多見(jiàn)。
12.結(jié)節(jié)鈣化 根據(jù)鈣化的大小、形態(tài)和分布特征可將鈣化分為微鈣化、粗鈣化、環(huán)狀鈣化。超聲顯示微鈣化和粗鈣化的區(qū)別在于其大小不同，但目前尚沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)界定微鈣化的大小，不同文獻(xiàn)分別以1mm、1.5mm和2mm作為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)區(qū)分。超聲探及的這3種類型鈣化中，任何類型鈣化者皆有惡性的危險(xiǎn)，但以微鈣化的惡性危險(xiǎn)最大。
13.結(jié)節(jié)內(nèi)濃縮膠質(zhì) 濃縮膠質(zhì)在超聲上表現(xiàn)為點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后伴彗星尾征，一般認(rèn)為只有良性結(jié)節(jié)出現(xiàn)這種表現(xiàn)。需注意和微鈣化相鑒別，有時(shí)兩者鑒別非常困難。
14.后方回聲 分增強(qiáng)、無(wú)變化、衰減。后方回聲增強(qiáng)良惡性結(jié)節(jié)均可出現(xiàn)，惡性結(jié)節(jié)后方衰減的現(xiàn)象較良性結(jié)節(jié)多見(jiàn)。
15.結(jié)節(jié)的相對(duì)運(yùn)動(dòng) 分正常和減弱。相對(duì)運(yùn)動(dòng)減弱多由惡性結(jié)節(jié)突破包膜侵犯至周圍軟組織，或局部炎性病變向周圍組織蔓延所致。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、濾泡狀腺瘤的結(jié)節(jié)相對(duì)運(yùn)動(dòng)正常。
（二）多普勒超聲
1.超聲/能量多普勒超聲 彩色多普勒檢測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)的血管分布狀況可分為4種。?無(wú)血管型：指甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)無(wú)血管；?邊緣血管為主型：指位于甲狀腺邊緣部位附近的血管；?中央血管為主型：指位于甲狀腺中央部位的血管；④混合血管型：甲狀腺結(jié)節(jié)的血流豐富程度是和周圍甲狀腺實(shí)質(zhì)相比較而言。
2.脈沖多普勒超聲 PI和RI是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)有價(jià)值的多普勒參數(shù)，如果以多次測(cè)量的最高值為標(biāo)準(zhǔn)，PI>1.3，RI>0.75可用于識(shí)別惡性結(jié)節(jié)，但部分惡性結(jié)節(jié)可表現(xiàn)為低阻力型血流動(dòng)力學(xué)特征。
十、甲狀腺疾病的超聲鑒別診斷步驟
可將甲狀腺疾病的超聲鑒別診斷步驟分為四步。
1.定位鑒別診斷：應(yīng)注意與甲狀腺周圍的組織器官的疾病進(jìn)行鑒別，如甲狀旁腺占位、食管占位、增大淋巴結(jié)等。
2.區(qū)分甲狀腺?gòu)浡约膊『徒Y(jié)節(jié)性疾病，還是兩者并存。
3.進(jìn)一步區(qū)分屬于哪一類彌漫性疾病和結(jié)節(jié)性疾病。
4.鑒別頸部有無(wú)異常淋巴結(jié)以及淋巴結(jié)病變的良惡性。
十一、檢查報(bào)告
甲狀腺超聲報(bào)告為甲狀腺超聲檢查的結(jié)論，包括超聲圖像和文字兩部分。目前大多數(shù)醫(yī)院為電腦打印報(bào)告，故下文以電腦報(bào)告模式敘述。
（一）圖像部分
陽(yáng)性結(jié)果應(yīng)有超聲圖片。條件允許時(shí)，可在超聲工作站或PACS留取病變?cè)诓煌晹嗝嫔系膱D片，包括動(dòng)態(tài)影像。
（二）文字部分
甲狀腺報(bào)告文字部分包括，一般項(xiàng)目、超聲描述部分、超聲診斷意見(jiàn)和落款。
1.一般項(xiàng)目 一般項(xiàng)目包括受檢者的姓名、性別、年齡、申請(qǐng)科室、檢查部位、超聲儀器及型號(hào)、探頭型號(hào)或頻率等，門診患者要有門診號(hào)，住院患者要有住院號(hào)、床號(hào)。
2.超聲描述部分 描述部分應(yīng)仔細(xì)、簡(jiǎn)練、全面、客觀。應(yīng)包括甲狀腺的大小，通常以甲狀腺的左右葉前后徑和左右徑（必要時(shí)還可以有上下徑）表示，包膜情況（是否光滑、完整等），內(nèi)部回聲（均勻、欠均勻、不均勻等）及有無(wú)結(jié)節(jié)性回聲、甲狀腺內(nèi)部的血流信號(hào)狀況（必要時(shí)甲狀腺上、下動(dòng)脈血流信息）。
結(jié)節(jié)應(yīng)該重點(diǎn)描述，包括結(jié)節(jié)的數(shù)目、部位、形狀、大小、邊界、邊緣、內(nèi)部回聲情況、血流信號(hào)狀況等。而內(nèi)部回聲要描述回聲的強(qiáng)度（無(wú)、極低、低、等、高）、均勻性（均勻、不均勻）、有無(wú)鈣化灶及其形態(tài)（點(diǎn)狀、斑塊狀、環(huán)狀等）、血流信號(hào)狀況（分布、流速及阻力指數(shù)等）。如結(jié)節(jié)較大，需描述結(jié)節(jié)對(duì)頸部食管、氣管和大血管的壓迫情況。
必要時(shí)，描述左右對(duì)照結(jié)果，病灶與周圍毗鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系，以及甲狀腺檢查相關(guān)試驗(yàn)，如吞咽試驗(yàn)的結(jié)果等。
甲狀腺內(nèi)部結(jié)節(jié)懷疑為惡性病變時(shí)，可描述結(jié)節(jié)對(duì)甲狀腺包膜、頸部食管、氣管和大血管的侵犯情況，頸部淋巴結(jié)的累及情況。
3.超聲診斷意見(jiàn) 超聲診斷意見(jiàn)是對(duì)上述文字描述和圖像的總結(jié)，是超聲醫(yī)師依據(jù)專業(yè)知識(shí)做出的主管判斷，包括有無(wú)病變和病變的性質(zhì)，通常包括一下部分。
（1）病變的物理性質(zhì)，包括部位、形態(tài)及性質(zhì)（實(shí)性、囊性、混合性、氣體、鈣化等），必要時(shí)尚需說(shuō)明病變和毗鄰解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系。
（2）結(jié)合臨床資料給出可能的診斷，可按可能性大小依次給出多個(gè)。
（3）必要時(shí)給出建議，比如定期復(fù)查、結(jié)合甲狀腺疾病相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)、進(jìn)一步檢查等。
4.落款 落款包括檢查超聲醫(yī)師的簽名和檢查時(shí)間，有時(shí)還要求記錄者的簽名。
附錄：甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的超聲特征
一．頸部淋巴結(jié)分區(qū)
美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)（AJCC）將頸部淋巴結(jié)分為7個(gè)區(qū)，這種分區(qū)在臨床應(yīng)用較為廣泛，建議超聲評(píng)估頸部淋巴結(jié)葉采用該分區(qū)方法。
Ⅰ區(qū)，包括頜下和頜下淋巴結(jié)，由二腹肌前腹與后腹圍繞，上界為下頜骨，下界為舌骨。
Ⅱ區(qū)，包括頸內(nèi)靜脈上組淋巴結(jié)，上界為顱底，下界為舌骨。
Ⅲ區(qū)，包括頸內(nèi)靜脈中組淋巴結(jié)，上界為是個(gè)，下界為環(huán)狀軟骨下緣。
Ⅳ區(qū)，包括頸內(nèi)靜脈下組淋巴結(jié)，上界為環(huán)狀軟骨，下界為鎖骨。
Ⅴ區(qū)，為頸后三角淋巴結(jié)。其后界為斜方肌前緣，前界為胸鎖乳突肌后緣，下界為鎖骨，為了描述方便，Ⅴ區(qū)可進(jìn)一步分為上、中。下三區(qū)，分別以舌骨水平和環(huán)狀軟骨下緣水平為界。
Ⅵ區(qū)，為頸前區(qū)淋巴結(jié)，包括喉前淋巴結(jié)、氣管前淋巴結(jié)和氣管旁淋巴結(jié)，上界為舌骨，下界為胸骨上切跡，外側(cè)界為頸動(dòng)脈鞘內(nèi)側(cè)緣。
Ⅶ區(qū)，為位于胸骨上切跡下方的上縱隔淋巴結(jié)。
二、甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的超聲表現(xiàn)
（一）灰階超聲
1.解剖部位 甲狀腺癌通常只累及同側(cè)頸部淋巴結(jié)，但少數(shù)乳頭狀癌可出現(xiàn)雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。頸部Ⅵ區(qū)（中央?yún)^(qū)）是甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率最高的部位，但目前超聲診斷Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度非常低。超聲對(duì)頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較為敏感，頸側(cè)區(qū)最長(zhǎng)累及的部位是Ⅲ區(qū)和Ⅳ區(qū)。
2.淋巴結(jié)大小 缺乏診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移靈敏度個(gè)特異度皆理想的大小界值。
3.淋巴結(jié)長(zhǎng)徑短徑比 在淋巴結(jié)的長(zhǎng)軸切面測(cè)量其長(zhǎng)徑短徑比L/S。甲狀腺甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，多數(shù)表現(xiàn)為L(zhǎng)/S<>
4.淋巴結(jié)邊界 近50%甲狀腺癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的邊界模糊。
5.淋巴門 甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者多數(shù)淋巴門消失。
6.淋巴結(jié)內(nèi)部回聲 與周圍肌肉組織相比，甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)多呈高回聲，而髓樣癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移傾向于呈低回聲。
7.淋巴結(jié)微鈣化 甲狀腺癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)?？梢?jiàn)細(xì)點(diǎn)狀鈣化，在髓樣癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)細(xì)點(diǎn)狀鈣化尤為多見(jiàn)。
8.淋巴結(jié)囊性變 囊性變對(duì)診斷甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移具有高度特異度。
（二）多普勒超聲
1.超聲/能量多普勒超聲 甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，常出現(xiàn)惡性淋巴結(jié)所具有的特異性的非淋巴門滋養(yǎng)邊緣血管，且多表現(xiàn)血供豐富。
2.脈沖多普勒超聲 與其他部位來(lái)源的頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)比較，甲狀腺乳頭狀癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移PI和RI較低，通常表現(xiàn)為RI<><>
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