溫病保津，雜病養(yǎng)陰< xmlnamespace prefix ="o" ns ="urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
人體五液所化本乎于津，而津液之竭惟乎于火。溫易化燥，熱易傷津，外感溫熱，最易耗傷人體津液?！稖貤l辨》中：春溫，夏熱，秋燥所傷皆是陰液也?！锻飧袦責崞窂娬{：邪不燥胃津，必耗腎液。溫病以津液為寶，留得一分津液，便有一分生理。養(yǎng)陰保津當與溫熱病相始終。風溫為燥熱之病，燥則傷陰熱則傷津，泄熱和陰，又為風溫病一定之治法。并提出：不僅風溫如此，一切溫病皆然也。說明外感熱病的治療以保津養(yǎng)陰為主?！稖夭l辨》告戒：學者茍能時時預防，處處提防，豈復有津竭人亡之虞。
疾病的發(fā)生無非正邪兩個方面，外感溫熱病中的邪即溫邪也，正指陰津也。溫熱病邪與人體陰津之間的消長，進退，轉歸以及蕷后，都表現在溫熱之邪的盛衰與陰液之間的存亡。經云：邪氣盛則實，精氣奪則虛?！端貑?#183;通評虛實論》邪盛津傷，津復邪退，便是溫熱病邪與人體陰津在病理變化中的辨證關系。試觀溫熱病中的全過程，由于邪氣盛，傷津化燥迅速，一開始就有傷津口渴，喜飲的見癥。凝到中期，津傷更甚，正不勝邪，陰傷熱熾，風陽翔越，為痙為厥，為昏為瞀，視物失常；或津傷便結腑氣不通；或動血耗血，吐衄便血，等等，皆陰津損傷所致。病到后期，陰津耗損，正衰邪亦衰，或虛風內動，或氣陰不足，亦皆陰津耗損使然?？梢?，溫熱病邪的正個過程，是邪盛正負，陰津耗損的過程。因此，對溫熱病的治療，應始終不忘養(yǎng)陰保津為第一要義。如何保津？主要從以下幾方面入手：
（一）保肺胃之陰津
肺胃之陰，則津液也。肺臟津液，宣發(fā)肅降，外合皮毛，開竅于鼻，上通于喉，與大自然相通。胃為燥土，為水谷之海，津液化生之源。溫邪上受，首先犯肺。肺津先傷，若不逆?zhèn)?，則順傳至胃，胃為燥土，諸邪之所歸，燥熱相合，則耗胃津，胃津耗傷，則化源不及，肺津受劫，則布津失司?？梢?，保護肺胃之津，至關重要。肺胃之津的強弱，不僅對正個機體具有鍘重要意義，而且對正個溫邪的傳變有著直接的關系。若肺胃津傷，則邪往往入營入血，肺胃津盛，則可截斷病情往營血的傳化，從而起到未雨綢繆的作用。
（二）勿過汗傷陰
腠理發(fā)泄，汗出溱溱，是謂津。汗乃津之液，津乃汗之源，津之與汗，同出一轍，戚戚相關。救陰不在血，而在津之與汗，溫病初起，邪犯衛(wèi)表，表邪閉郁，當發(fā)汗透邪，使邪從汗解，邪去津存，此溫病也喜汗解。但溫熱之邪，本易化燥傷津，因而，在發(fā)汗透邪時，尤當慎之，宜用辛涼解之，如蔥白，豆豉，薄荷之類，微汗透表，以溱溱微汗為佳。若津液已傷，汗源不足，又需透邪外達時，可在大劑養(yǎng)陰保津品中，佐以輕清宣透之品，使汗泄熱退，而邪得外達。若素體陰虛，則應養(yǎng)陰與發(fā)汗同用，使邪去而不傷其津。對于已傷陰津之伏氣溫病，又感新邪引動者，可予辛涼宣透之劑中，加入蘆根，花粉，石斛之屬，甘寒清熱以保津?？傊饕獍l(fā)汗透邪與保養(yǎng)陰津的關系，使微汗透表達邪而不傷津為原則，若峻烈發(fā)之，誤用辛溫，則變證叢生。歸納起來，大抵有四：
一是耗傷心陰。汗是心之液，過汗必上津，心的陰液一虧，則心陽偏亢；心為火臟，心火偏亢擾及神明，神明內亂，常發(fā)為神昏，譫語，此也誤汗逆?zhèn)餍陌C。
二是爍肺津。溫病發(fā)汗透邪，本當辛涼輕劑，誤用辛溫，則耗傷肺津。蓋辛能傷津，肺津受劫，氣逆嗆咳，甚則痰中帶血。
三是誘發(fā)斑疹。外感溫熱，本易傷津，誤汗過汗，津液受伐，源頭不繼。汗不出則邪熱不達，郁于肌表，血絡受傷，則發(fā)為斑疹。此乃發(fā)汗而汗不出者，必發(fā)斑疹。
四是引邪深入。對于腎水素虧之體，妄用辛溫，再劫陰液，則易引邪深入下焦，而見心中震震，舌絳神昏?？梢娺^汗或辛溫，汗出傷津，均易導致變證叢生。因此，在發(fā)汗透邪時，時刻勿忘保津。
(三)清熱保津
溫病保津，并非單純增液滋陰，若邪已過衛(wèi)人氣，熱勢鴟張，徒用生津，不足清熱，而津液亦未必遽生，邪熱反而膠固不解，其熱愈甚，則津愈傷，津愈傷而熱愈熾的局面。誤用辛溫或過汗，固然能劫津液，邪衰不解亦可耗傷陰津也。因此，此時的關鍵是清熱以保津。臨證應以大劑辛寒，或甘寒之品，清除熾盛里熱，急救消亡之陰津，如白虎湯之輩，俾使邪退熱清，津不受劫。否則將養(yǎng)虎為患矣。（四）急下存陰與增液行舟
急下存陰與增液行舟，是溫病保津的重要措施。溫熱病中期，熱結陽明，腑氣不通，化燥傷津，往往形成土燥水竭之勢，而見腹?jié)M硬痛，大便不通，口燥煩渴，苔黃燥，甚則舌中芒刺，脈數有力。此時燥結既成，腑道不通，非攻逐蕩滌，難達到祛邪，存陰，保津之目的。若仍以清熱保津之法，只能是揚湯止沸，無濟于事。只有通腑泄熱，釜底抽薪，急下存陰，才是正治。若用之得法，大便通，燥熱去，則收效俄頃，不啻起死回生之妙，不僅能救已傷之津液，且能免腎水泛濫之勢。此即急下存陰之意也。
由于稟賦不同，體質有異，某些陰虛之體，陰津本虧，感溫熱之邪，復耗體內陰津，津傷液耗，燥結陽明，咽干口燥，舌紅脈數，大便秘結腹硬滿不顯，形成無水行舟之勢。對此若不辨明病機，仍以釜底抽薪，急下存陰之法治之，恐津液反傷，宜投大劑甘寒養(yǎng)陰之品，俾使津旺液充，增液行舟，則燥屎熱結自下，邪去津存，也屬保津。如臨床上常用的增液湯，以生地，玄參，麥冬養(yǎng)陰生津，少佐芒硝，大黃咸寒軟堅，如此配伍體現了增液行舟之意。
（五）壯水增液
邪入氣分，熱勢鴟張，治當清熱以保津。但溫熱病后期，由于熱邪久羈，真陰已傷，真水已虧，陽亢無制，出現身熱不退，手足心熱，口燥咽干，舌絳而干，脈虛而細數。此中情況若再徒清其熱，則熱難以消退，宜壯水增液，養(yǎng)陰清熱。用大劑咸寒和補養(yǎng)真陰之品，俾使其真陰充，津液旺，陰能制陽，則熱自能消退?？梢?，一以清熱養(yǎng)陰保津，一以壯水增液，養(yǎng)陰清熱保津。實際應用時，清熱與保津，養(yǎng)陰與清熱，關系要清楚，病機要明確，才能有利于疾病的恢復。
（六）補液與保津
現代醫(yī)學的補液治療，是治療和搶救疾病的重要手段之一，它包括補充血漿，血液，氯化物等。正常人每日攝入和排出水分約2000～2500毫升，人體之體液由水，電解質和不離解的有機物質等組成。而鈉，氯，鉀等電解質在細胞內外液滲透壓，維持機體正常代謝過程中起著重要作用。各離子通過機體內緩沖系統(tǒng)的作用及相互代償作用來維持電解質的相對平衡，使血pH值穩(wěn)定在7，35～7，45之間。如過進出液體量超過機體調節(jié)功能，就會產生水的過多或缺乏，造成水，電解質，酸堿平衡紊亂等危及生命。
中醫(yī)的養(yǎng)陰保津與現代醫(yī)學的補液療法許多雷同之處。如果在外感溫熱病中，對于高熱，汗出，思飲，尿少脈洪數，舌紅，苔黃燥少津等熱盛傷津之證，予以補液療法，及時糾正其體液和電解質紊亂，則高熱很快下降，汗出口渴好轉，舌紅，苔燥少津變?yōu)榧t淡有津。
雜病陰虛，又稱內傷雜病陰虛。雜病傷陰，主要是傷及五臟之陰。五臟主藏精，不可傷，傷則失守而陰虛。所謂陰虛者有三，如肺胃之陰，則津液也；心肺之陰，則血脈也；肝腎之陰，則真精也?？梢?，陰虛養(yǎng)陰，主要是滋養(yǎng)五臟之陰。但究臨床所見，五臟陰傷中，尤以肝腎之陰為主?！端貑?#183;通評虛實論》強調：精氣奪則虛。精氣，腎之藏也，腎者水之臟也，水能生木，木能生火，火能生金。就近親而言，仍以肝腎最為密切。因腎藏精，肝藏血，精血同源。若腎陰充足，則肝陰亦旺，腎陰虧虛，則肝陰亦虧，肝之與腎，盛則同盛，衰則同衰，謂之乙癸同源。因此，內傷陰虛，重在肝腎。以陰虛陽亢為例，陽亢為標，陰虛為本，肝體陰而用陽，肝陰虛則陽偏亢，陽亢則易升易動，甚則亢逆；而肝之木在腎，水能涵木也，腎陰不足，水不涵木，則肝陽失涵而莫制，若以滋水涵木法，培補腎陰，使腎水充，肝得柔養(yǎng)，肝陽得涵，則陽不亢也。此亦系肝腎同治之意。誠如清代名醫(yī)陳良夫指出：欲養(yǎng)其肝，必滋其腎俾使其腎陰得充，則肝陰自不枯涸。
肝腎之陰，則真精也。其明言真精者，濡養(yǎng)五臟，四肢百骸，五官九竅。從這個意義上講，肝腎陰虛，又可導致它臟陰虛。如以心腎不交之不寐而言，在五行中，肝屬木，心屬火，木能生火；以臟而論，心主火，腎主水，水能濟火。若肝陰不足，則心陰也虧，心陰虧損，心火必亢；腎水不足，則水不濟火，水火失濟，火亦偏亢，陰虛火旺，則心煩不寐矣。故立法當壯水制火，養(yǎng)陰清熱，投黃連阿膠湯效捷。所謂心主一身之火，腎主一身之水，如能使心火下降，腎水上升，斯寤寐如常矣。寤多寐少，悸動不寧，甚則驚惕，是心之陽亢，腎之陰虧也。欲降其火，宜滋其水，俾真陰逆復，水火庶得相濟。
雜病養(yǎng)陰，除肝腎之外，還需注重脾胃之陰。脾為大陰，乃三陰之長，故治脾陰虛者，當以滋脾陰為主，脾陰足，自能灌溉諸臟腑也。蓋脾陰者，乃氣血生化之所得，亦為后天之本，營之居也。營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以營四末，內注五臟六腑。是整個機體極為重要的物質基礎。脾陰充足，則臟得之能液，腑得之能氣。諸經持此以長養(yǎng)。所謂陰精所奉其人壽。即指此而言。若脾胃陰虧，后天失調，臟腑失養(yǎng)，則五亂互作，陰虛諸癥生焉。在臨床治陰虛者，不忘理脾陰一法，組方遣藥，常用山藥一味。因山藥不惟入脾，亦能入腎，不惟益精，亦能固精?！侗窘洝分^其主傷中，補中，名兩中字，可見益脾補陰之重要。況其味甘平，與《內經》實脾之法，并不相悖。
并補運用，注意峻緩
臟與臟，臟與腑同時存在陰虛或陽虛，此時理應并補其陰陽。因為五臟六腑，互相關聯(lián)，一臟陽吸或陰虛可影響它臟陰虛或陽虛，臟之陰虛或陽虛，亦可導致腑之陰虛或陽虛，心胃陽虛，肝腎陰虛，肺胃陰虛等等。若只補一臟，不及它臟腑，常難達到較好效果。因此，并補之法失為虛證治療原則中的一個重要內容。如臨床上常用的真武湯，回陽救急湯，理中湯，百合固金湯，麥門冬湯，皆體現了這種配伍特點。
虛證用補，有峻有緩，應量證而用。所謂峻者，使用大劑重劑之謂也。如陽氣驟衰，真陽暴脫，陽隨血脫，津氣枯竭，陰血虛脫者皆宜峻補，使用大劑，重劑，以求速效，不但要用大劑，重劑，而且還須持續(xù)用藥，直至陽氣或陰氣恢復，方可稍緩用之。所謂緩補者，不求速度，積以時日，逐漸收功。因此，如非急救回陽，宜少用峻劑，重劑；寒而少虛，當專用溫，寒而且虛，則宜甘溫，雜病陰虛，多宜平補。尤其是善后調理，譬如筑基造物，須積以時日，不可急于求功矣。
