中間神經(jīng)痛又稱面神經(jīng)痛或膝狀神經(jīng)痛，患者常出現(xiàn)耳深部疼痛，由于耳區(qū)感覺神經(jīng)分布復雜（第5、7、9、10顱神經(jīng)及第2、3頸神經(jīng)），故中間神經(jīng)痛診斷十分困難，往往需要手術(shù)正確干預后癥狀改善才能確診，這使得本就發(fā)病率不高的中間神經(jīng)痛罕有報道。
南通大學附屬醫(yī)院神經(jīng)外科施煒、陳建教授團隊于2020年6月收治中間神經(jīng)痛患者一名，經(jīng)過術(shù)前討論，制定了詳細的手術(shù)計劃，在神經(jīng)內(nèi)鏡下行手術(shù)治療，取得了良好的治療效果，報道如下。
病例資料：
徐**，女，70歲。八年前出現(xiàn)左側(cè)面部陣發(fā)性痛，疼痛部位散在，以左側(cè)下頜處為主，偶有左側(cè)額部、顴骨等處。疼痛無扳機點，觸摸無法誘發(fā)疼痛，疼痛持續(xù)時間為一小時至兩小時不等，于當?shù)蒯t(yī)院牙科行保守治療，無效。四年前出現(xiàn)左側(cè)耳痛，范圍包括耳深部、耳屏前方、耳廓。疼痛呈發(fā)作性，針刺樣，每次持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，間隔時間不定。天氣潮濕、身體受涼時疼痛頻率增高。疼痛發(fā)作時常出現(xiàn)左眼流淚。曾服用卡馬西平，起初2片/天疼痛能緩解，后增加至4片/天疼痛改善不明顯。入院查體：陣發(fā)性左側(cè)耳深部針扎樣疼痛、左側(cè)下頜處鈍痛，兩者疼痛發(fā)作不同步。左側(cè)額紋變淺，左耳聽力下降。
患者最初面部散在疼痛，后出現(xiàn)耳部疼痛，在外院診斷為三叉神經(jīng)痛，為求手術(shù)治療來我院。患者入院后，我們對她進行了詳細的病史詢問、體格檢查及影像學分析。
考慮需要鑒別的診斷有：1.三叉神經(jīng)痛；2.舌咽神經(jīng)痛；3.中間神經(jīng)痛。
1.三叉神經(jīng)痛？
患者下頜部疼痛無扳機點，觸摸無法誘發(fā)疼痛，疼痛性質(zhì)時間一次可持續(xù)1-2小時，同時伴有耳深部、耳屏前方、耳廓針刺樣疼痛。這與典型三叉神經(jīng)痛癥狀不符。
2.舌咽神經(jīng)痛？
舌咽神經(jīng)痛患者多數(shù)有耳部的疼痛，但吞咽時多有咽部疼痛感。詢問病史，患者吞咽時無咽部、耳部疼痛感，與舌咽神經(jīng)痛表現(xiàn)不符（單純耳型少見）。
3.中間神經(jīng)痛？
中間神經(jīng)痛分兩型，其中一種是以耳痛為主的耳型，疼痛從耳內(nèi)或耳前開始，呈間歇性、陣發(fā)性、或持續(xù)性劇烈疼痛，可擴散至面部深層結(jié)構(gòu)，但其疼痛程度則較耳痛輕。發(fā)作時常伴有鼻黏膜充血及流淚，有時可引起周圍性面癱。根據(jù)患者癥狀，考慮中間神經(jīng)痛可能性大。
（對于中間神經(jīng)減壓與切斷的選擇，我們認為如果是神經(jīng)血管壓迫原因，則中間神經(jīng)的減壓與切斷二者只要有一個有效，則病人的疼痛就能解除，減壓同時切斷中間神經(jīng)可作為手術(shù)的雙保險，而切斷中間神經(jīng)的代價為可能造成一側(cè)舌前3/2的味覺降低，相比于解除疼痛而言，患者是能夠接受的，術(shù)前已與患者充分溝通并取得知情同意）。
南通大學附屬醫(yī)院神經(jīng)外科作為中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)鏡醫(yī)師培訓基地，省內(nèi)較早開展神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的單位之一，已將神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)運用到復雜的顱底腫瘤、腦室系統(tǒng)疾病、顱神經(jīng)疾病的顯微血管減壓、腦深部血腫清除等手術(shù)中。其中，顱神經(jīng)疾病包括面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、中間神經(jīng)痛等，我們在疾病的術(shù)前診斷、手術(shù)適應癥的把握、圍術(shù)期的處理及多學科合作有著豐富的經(jīng)驗，并組建了垂體瘤及顱神經(jīng)疾病多學科聯(lián)合診治團隊及特色門診，以造福更多患者。
作者：
南通大學附屬醫(yī)院神經(jīng)外科
施煒、陳建教授團隊施煒 陳建 倪蘭春 徐希德 宋朱桓
