[摘要]：中醫(yī)將失眠癥的病因概括為情志所傷、心脾兩虛、心腎不交、血虛肝旺、心虛膽怯、痰熱內擾、胃氣不和；治療原則為補益心脾，養(yǎng)血安神；滋陰降火，清心安神；交通心腎；疏肝養(yǎng)血安神；益氣鎮(zhèn)驚、安神定志；化痰清熱，養(yǎng)心安神；和胃化滯。
[關鍵詞]：失眠癥 中醫(yī)辯治
失眠癥是以入睡和（或）睡眠維持困難所致的睡眠質量或數(shù)量達不到正常生理需求而影響白天社會功能的一種主觀體驗，是最常見的睡眠障礙性疾病。失眠癥可造成注意力不集中、注意力減退、判斷力和日常工作能力下降，嚴重者合并焦慮、強迫和抑郁等。失眠癥屬祖國醫(yī)學“不寐”范疇，中醫(yī)療法通過調整人體臟腑氣血功能，常能明顯改善睡眠狀況，對失眠癥的治療獨具特色，現(xiàn)將筆者20年來中醫(yī)藥治療失眠癥的概況總結如下：
一 病因病機
?。?）情志所傷 情志活動以五臟的精氣為物質基礎。情志之傷，影響五臟，都有可能使人發(fā)生不寐，尤以過喜、過怒、過思、或過悲更為常見。心藏神，勞心過度，易耗血傷陰，心火獨熾，擾動神明；或喜笑無度，心神激動，神魂不安，均易發(fā)生不寐。肝藏血，血舍魂。暴怒傷肝，或氣郁化火，均可是魂不能藏，從而發(fā)生不寐。脾藏意，主思，思傷脾，思慮過多則氣結，氣機不暢，影響脾的鍵運功能，以至氣血化源不足，不能養(yǎng)血安神，亦致不寐。
（2）心脾兩虛 勞心過度，傷心耗血；或婦女崩漏日久，產后失血；病后體衰，或行大手術后，以及老年人氣虛血少等等，均能導致氣血不足，無以奉養(yǎng)心神而致不寐。正如《景岳全書·不寐》中說：“無邪而不寐者，必營血之不足也，營主血，血虛則無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍”。
（3）心腎不交 心主火，腎主水，心火下降，腎水上升，水火既濟，心腎交通，睡眠才能正常?！肚宕t(yī)醫(yī)案精華·陳良夫醫(yī)案》對此有所論述：“心火欲其下降，腎水欲其上升，斯寤寐如常矣”。由于各種原因（如先天不足，疲勞過度等），而致腎陰虧損，腎水不足，不能上濟于心陰；或心陽衰弱，心火不能下溫腎水，均能導致不寐。
?。?）血虛肝旺 清·唐容川《血證論·臥寐 》說：“肝病不寐者，肝藏魂，人寤則魂游于目，寐則魂反于肝。若陽浮于外，魂不入肝，則不寐，其證并不煩躁，清睡而不得寐，宜斂其陽魂，使入于肝，”說明肝病不寐的原因是由于血虛肝旺，魂不守舍。暴怒傷肝，或肝受邪后而致不寐者，均屬同一病機。
?。?）心虛膽怯 平時心氣素虛者，遇事易驚，善恐，心神不安，終日惕惕，釀成不寐。正如漢代張仲景《金匱要略·血痹虛勞病脈并治》中云：“虛勞，虛煩不得眠，酸棗仁湯主之?！薄蹲C治要訣·不寐》所云：“…有痰在膽經，神不歸舍，亦令不寐?！比裟憵馑靥摚瑳Q斷失司，不能果斷處事，憂慮重重，影響心神不寧，導致不寐。
（6）痰熱內擾 唐榮川《血證論·臥寐》中說：”肝經有痰，擾其魂而不得寐者，溫膽湯加棗仁治之“。《景岳全書·卷十八·不寐》引徐皋語：“痰火擾亂，心神不寧，思慮過傷，火熾痰郁而致不眠者多矣”。說明痰熱內擾心神，使心血不靜，陽不入陰，而導致不寐。
?。?）胃氣不和 飲食不節(jié)，宿食停滯，或腸中有燥屎均能 影響胃氣不和，升降失常，以致睡臥不安，而成不寐?！端貑枴つ嬲{論》有“胃不和則臥不安”的論述，即是此意。
二 辨證施治
（一）心脾兩虛
1 、癥狀：入睡困難，或多夢易醒，醒后再難入睡，或兼見心悸、肢倦、神疲、乏力、口淡無味、或食后腹脹，不思飲食，面色萎黃，舌質淡，舌苔薄白脈緩弱等癥狀。
2、治法：補益心脾，養(yǎng)血安神
3、方藥：歸脾湯加減。方中人參、黃芪補心脾之氣，當歸、龍眼肉養(yǎng)心脾之血，白術、木香、陳皮理氣健脾，補而不滯，茯神，酸棗仁、遠志養(yǎng)心安神。脾虛便溏者，宜溫脾安神，可加用山藥、干姜溫脾；炒棗仁、遠志、蓮肉、炙甘草安神。偏于氣虛者，可選用六君子湯加炒棗仁、黃芪等；偏于血虛者，養(yǎng)血安神，可選用茯神散加減。
?。ǘ╆幪摶鹜?br> 1、癥狀： 心煩、失眠，入睡困難，同時五心煩熱，頭暈耳鳴，盜汗，口干津少，或口舌糜爛，舌質紅，少苔，脈細數(shù)。
2、治法：滋陰降火，清心安神
3、方藥：黃連阿膠湯加減。方中黃連、黃芩降火，除熱以堅陰；生地、白芍、阿膠、雞子黃滋陰而養(yǎng)血；諸藥合用，能心腎相交，水升火降，達到清心安神之功。
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1、癥狀：心煩不寐，頭暈耳鳴，煩熱盜汗，咽干，精神萎靡，健忘，腰膝酸軟；男子滑精陽痿，女子月經不調。舌尖紅，少苔，脈細數(shù)。
2、治法：交通心腎。
3、方藥：交泰丸。方中黃連清心降火，少佐肉桂，以引火歸元。適用于心火偏旺者。若以心陰虛為主者，用天王補心丹加減；如以腎陰虛為主者，用六味地黃湯加夜交藤、酸棗仁、合歡皮、茯神之類。
?。ㄋ模└斡粞?br> 1、癥狀：難以入睡，即使入睡，也多夢易醒，或胸脅脹滿，善嘆息，平時性情急躁易怒，舌紅，苔白或黃，脈弦數(shù)。
2、治法：疏肝養(yǎng)血安神
3、方藥：酸棗仁湯加柴胡。方中酸棗仁養(yǎng)肝血、安心神；川芎調暢氣血，疏達肝氣；茯苓、甘草寧心；知母清熱除煩；酌加柴胡以加強疏肝的作用。肝郁化火者，可用丹梔逍遙散加忍冬藤、夜交藤、珍珠母、柏子仁之類。
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1、癥狀：虛煩不得眠，入睡后又易驚醒，終日惕惕，心神不安，膽怯恐懼，遇事易驚；并有心悸、氣短、自汗等癥狀。舌質淡，脈弦細。
治法：益氣鎮(zhèn)驚、安神定志。
方藥：安神定志丸加減，方中人參，大補元氣，茯神龍齒，定驚安身，茯苓淡滲利濕，健脾蓋氣以化痰；石菖蒲去心竅之痰濁而安神。
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1、癥狀：失眠、心煩，口苦，目眩，頭重，胸悶，惡心，噯氣，痰多，舌質紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
2、治法：化痰清熱，養(yǎng)心安神。
3、方藥：清火滌痰湯加減。方中用膽星、貝母、竹瀝、姜汁化痰泄?jié)幔刈尤?、茯神、麥冬、丹參養(yǎng)心安神，僵蠶、菊花熄風定驚，杏仁、橘紅豁痰利氣。痰火去，心神得安。
?。ㄆ撸┪笟獠缓?br> 1、癥狀：失眠，伴有腹脹滿或腹痛，時有惡心、嘔吐，噯腐吞酸，大便異臭，或便秘，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。
2、治法：和胃化滯
3、方藥：輕癥者用保和丸加減；重癥者用調胃承氣湯加減，胃氣和，臟腑氣通即止。不可久服。
三 轉歸，預后及防護
不寐一證，虛者為多且病程較長，難以速愈，治療不當，由虛轉實或虛實相雜。其病因雖然可分為心脾兩虛、陰虛火旺、心腎不交、肝郁血虛、心虛膽怯、胃氣不和等證型，但由于人體臟腑是一個整體，在疾病狀態(tài)?；ハ嘤绊懀又静〔〕梯^長，故其轉歸變化亦多種多樣。要之，不外虛實之間的轉化和由某一臟腑病變而轉致多臟腑的病變兩個方面。如肝郁氣滯，疏泄不行，既可能因郁久化火而耗傷肝血，并進一步上灼心陰、下汲腎水；又可能因木橫克土肝氣犯胃影響脾胃運化功能，導致化源不足，而為心脾氣虛衰少，或因肝郁氣滯，脾運不健而生痰留瘀。痰火擾心，心竅必蒙。甚至迷蒙逆亂，不能自主，可以轉為癲狂等癥。
本病的預后，當視具體病情而定。病程不長，病因比較單純，在治療上又能突出辯證求本、迅速消除病因者，則療效較好；病程長，證見虛實夾雜，特別是正虛難以驟復而邪實又不易去者，則病情往往易于反復，治療效果則欠理想。
不寐除采用中醫(yī)辨證論治外，心理治療在不寐治療中占有重要地位，也要讓患者了解一些睡眠衛(wèi)生知識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除失眠帶來的恐懼，保持心情舒暢，養(yǎng)成良好的睡眠習慣，根據(jù)自己的睡眠習慣安排好合理的睡眠時間，盡量不要飲酒，睡前不要飲茶和含咖啡因的飲料，加強體育活動，對較嚴重的失眠患者，可進行睡眠行為的控制，有睡意時方上床睡覺。必要時還可以配合一些物理療法，如磁療、音樂療法、按摩和氣功針灸治療等，則療效更佳
[1]賈建平 神經病學 北京人民衛(wèi)生出版社2008：409
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