1998年~2002年,筆者運(yùn)用自擬安神合劑為主辯證加減治療失眠癥300余例,療效滿意,現(xiàn)將資料完整的100例觀察結(jié)果報道如下:
1 一般資料
100例中,男,23例;女士77例;年齡最大65歲,最小16歲;病程最長,15年,最短,7天。其中,2個月~3年的占70%。分型:心火熾盛10例；心脾兩虛15例；心腎不交10例；肝郁化火10例；痰熱內(nèi)擾10例；肝郁氣滯合心脾兩虛28例；心脾兩虛合心腎不交17例。癥狀:100例皆有失眠,伴焦慮多疑56例；伴頭痛或頭懵71例；伴神疲乏力67例；伴記憶下降88例。
2 治療方法
病例選擇:凡門診患者具有上述癥狀,經(jīng)體檢及其它檢查未發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性病變者。藥物組成:太子參15g、酸棗仁30g、五味子15g、當(dāng)歸10g、川芎6g、生地黃15g、建曲10g、茯苓15g、生龍齒15g~30g、珍珠母15g~30g。水煎服,日1劑。加減:心火熾盛癥見心煩不眠,躁擾不寧,口舌生瘡,小便短赤,舌尖紅,苔薄黃,脈細(xì)數(shù)等，加梔子,牡丹皮,朱砂；心脾兩虛癥見多夢易醒,心悸健忘,神疲食少,頭暈?zāi)垦?舌淡苔薄,脈細(xì)無力等,合歸脾湯加減:心腎不交癥見虛煩不眠,心悸健忘,頭暈眼花,腰膝酸軟,盜汗遺精,舌質(zhì)紅,脈細(xì)數(shù)等,合交泰丸加減;肝郁化火癥見不寐多夢,急躁易怒甚至徹夜不眠,頭轟耳鳴,舌紅,苔黃,脈弦數(shù)等,合龍膽泄肝湯加減:痰熱內(nèi)擾癥見心煩不眠,胸悶泛惡,噯氣,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù),去麥冬,五味子加茯苓,石菖蒲,半夏,竹茹:長期失眠,血液粘稠度高加水蛭,何首烏等，患者原來服用安定或其它西藥者囑逐漸減量直至停藥。
3 療效標(biāo)準(zhǔn)
痊愈:癥狀全部消失,恢復(fù)正常工作15例(15%);顯效:主要癥狀消失2/3，36例(36%);有效:主要癥狀消失一半,45例(45%);無效:癥狀無減輕或加重4例(4%)，有效率為96%。
4 病案舉例
患者張某,女,44歲。2000年3月就診。失眠,頭痛10余年，常服安定,谷維素,腦力寶,安神補(bǔ)腦液等中醫(yī)藥,病情時好時壞，近期,因與同事發(fā)生摩擦,情志不遂,10天來,失眠加重,述每晚3片安定仍徹夜不眠，頭昏腦脹,欲睡不能，面紅耳赤,口苦心煩,急躁易怒,怒后更加疲乏無力.舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦數(shù).一般體檢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查均無異常。診斷:失眠.證屬肝郁化火,擾亂心神.處方安神合劑,加重生地,至30g,加白芍15g,梔子10g,龍膽草6g，水煎服，日1劑。7劑后諸癥皆有好轉(zhuǎn),囑逐漸減停安定，守方加減調(diào)理一月余,癥狀完全消失,恢復(fù)正常工作。
5 體會
失眠癥虛證多,實證少，實證也多為本虛標(biāo)實。虛證多因長期思慮,勞心過度,或久病后心脾氣血兩虧,或素體肝腎陰虛,肝陽偏亢,心火神動,心腎不交,導(dǎo)致虛火內(nèi)擾,心神失養(yǎng),而緩慢起病;實證者多因意外精神刺激,情志不遂或脾胃受損釀生痰熱,神明受擾而起病較急。無論是虛證或?qū)嵶C,皆為體內(nèi)陰陽失調(diào),中樞神經(jīng)內(nèi)抑制能力下降,大腦皮層的興奮和抑郁過程失衡而致病。因此,實證者泄其有余,虛證者補(bǔ)其不足，而且要在泄實補(bǔ)虛的基礎(chǔ)上佐以安神定志之品，并配合精神療法,以消除緊張情緒,保持精神舒暢。安神合劑中太子參甘溫,入脾、肺經(jīng),補(bǔ)氣健脾;五味子酸溫,入腎經(jīng),滋腎養(yǎng)心,兩藥皆有強(qiáng)壯機(jī)體,振奮機(jī)能,提高大腦皮層的工作能力,促進(jìn)基礎(chǔ)代謝,消除疲勞的作用;酸棗仁酸、平,入肝、心經(jīng),養(yǎng)肝寧心安神,鎮(zhèn)靜催眠,加強(qiáng)中樞神經(jīng)的內(nèi)抑制能力，三者相配,共為君藥,可以補(bǔ)不足,抑偏亢,協(xié)調(diào)陰陽。從現(xiàn)代藥理角度解釋,能改善大腦皮層功能,平衡興奮和抑制過程,促進(jìn)神經(jīng)衰弱康復(fù);當(dāng)歸,川芎,生地黃養(yǎng)血活血,改善血液循環(huán),降低血液粘稠度為臣,輔助修復(fù)中樞神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能;佐以茯苓,建曲健脾胃,調(diào)飲食,使“胃調(diào)和,臥得安”；生龍齒,珍珠母為使,平肝潛陽,鎮(zhèn)驚安神。全方通過配伍,健脾胃,調(diào)氣血,抑偏亢,和陰陽以達(dá)到安神定志之功。(吳良峰)
