健康體檢和醫(yī)療過程的一個(gè)重要區(qū)別，就是健康體檢面向的人群主要是一些健康人，或者有疾病高危因素的健康人。體檢的一大目標(biāo)，在于篩出其中混雜的一些有疾病卻沒有癥狀的人。早發(fā)現(xiàn)早治療，可以提升許多疾病的治療效果，減少花費(fèi)，典型例子就是許多惡性腫瘤。
體檢常用的檢查項(xiàng)目確實(shí)可以提早發(fā)現(xiàn)一些無癥狀的疾病。雖然這些技術(shù)并不是百分之百有效的，靈敏度有限，但是依然很有用。
一、基本的體格檢查：
最基本的體檢項(xiàng)目是一些體格檢查，使用的工具和設(shè)備非常簡單，其中一些檢查的準(zhǔn)確程度很大程度上取決于醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。這些項(xiàng)目的異?？梢蕴崾疽恍┙】祮栴}，但是對于健康人而言，靈敏度很低，大部分人都查不出什么問題，不一定很實(shí)用。所以真實(shí)情況下，這些項(xiàng)目常常被忽略了。
1、身高體重檢查：
可以計(jì)算BMI值，確認(rèn)是否有肥胖。肥胖是許多疾病的高危因素，比如糖尿病等。體重的快速下降也可能是一些惡性疾病的表現(xiàn)。此外，體重的上升伴水腫可以提示腎病等疾病。
2、血壓測量：
可以發(fā)現(xiàn)高血壓。早期的高血壓可能完全沒有任何癥狀，然而，如果任由血壓升高，不及早干預(yù)，可能損害健康、影響壽命。高血壓會(huì)影響全身多器官的健康，也是腦血管意外最重要的危險(xiǎn)因素。
3、頭頸、心、肺、腹等等的體格檢查：
包括一些視觸叩聽的檢查項(xiàng)目，常常沒有辦法發(fā)現(xiàn)潛在的健康問題，所以一些輔助檢查是必要的。比如正常人的肺部聽診、腹部觸診可能什么都發(fā)現(xiàn)不了，即使是許多相關(guān)疾病的患者，醫(yī)生也很難從這些查體中發(fā)現(xiàn)異常。有些人也許會(huì)在體檢中聽到一些心臟雜音，這不一定就是疾病的表現(xiàn)。很多時(shí)候它們也可能是正常的生理現(xiàn)象，不一定有什么問題。
二、花樣繁多的輔助檢查：
各式各樣的輔助檢查手段，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步的重要標(biāo)志?，F(xiàn)在體檢的重頭戲，主要是各種各樣的化驗(yàn)檢查。這些檢查有什么用呢？很多疾病的診斷需要結(jié)合病史、查體、輔助檢查等內(nèi)容綜合判斷，并不是全靠輔助檢查完成的。但是輔助檢查可以幫助初篩一些疾病，在下面一些疾病的篩查中可能起重要作用。
1、化驗(yàn)檢查部分：
1.1、血常規(guī)：
血常規(guī)，俗稱“血象”，是臨床上最常見的一項(xiàng)血液檢查。血常規(guī)中的許多指標(biāo)都是病理改變常用的敏感指標(biāo)，其中以白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白和血小板最具診斷參考價(jià)值。
（1）白細(xì)胞：人體防御的衛(wèi)士
白細(xì)胞是人體重要的防御細(xì)胞，對人體具有保護(hù)和防御功能。白細(xì)胞的正常參考值（4.0-10.0）×10^9個(gè)/L。白細(xì)胞根據(jù)形態(tài)可以分為中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞。
（2）中性粒細(xì)胞：在白細(xì)胞中所占百分率最高，達(dá)到（50%—70%），它能夠吞噬和殺死細(xì)菌，防止細(xì)菌和有害物質(zhì)侵入機(jī)體，是影響白細(xì)胞總數(shù)的關(guān)鍵。
（3）淋巴細(xì)胞：與免疫有關(guān)，它是機(jī)體保護(hù)自己不受病原體侵襲的主要細(xì)胞，主要是通過體液免疫和細(xì)胞免疫來發(fā)揮作用的。
單核細(xì)胞：具有很強(qiáng)的吞噬功能，能夠從血液中清除死亡和不健康的細(xì)胞、廢物和碎片以及殺死入侵的細(xì)菌。
白細(xì)胞數(shù)量和功能異常多見于白細(xì)胞疾病。
病理性增多：常見于急性感染、中毒或嚴(yán)重組織損傷、白血病等。
病理性減少：常見于細(xì)菌或病毒感染、血液系統(tǒng)疾?。ㄈ绲驮錾园籽。┮约懊庖呦到y(tǒng)疾病等。
（4）紅細(xì)胞：貧血的一個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)
血紅蛋白是紅細(xì)胞的主要成分，負(fù)責(zé)氧氣的輸送。它將氧氣輸送到各個(gè)組織，再將組織中的二氧化碳輸送到肺臟后呼出體外，血液的顏色是紅色的，也與血紅蛋白有關(guān)，故俗稱為“血色素”。血紅蛋白的正常參考值是:男性120--160g/L，女性110--150g/L，新生兒170---200g/L。
臨床上常用血紅蛋白的指標(biāo)作為貧血的一個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)。常見的貧血包括缺鐵性貧血、維生素B12葉酸缺乏的營養(yǎng)性貧血、再生障礙性貧血以及溶血性貧血等。不同的貧血有不同的治療方法，因此要進(jìn)一步明確診斷對癥施治。
（5）血小板：能干的修補(bǔ)工
血小板的主要功能是止血和凝血、修補(bǔ)破損血管。血小板的正常參考值（100-300）*10^9/Ｌ。
血小板若低于正常值：必須加以重視，因?yàn)樗赡芴崾竞芏嗉膊。缑庖咝匝“鍦p少癥、脾功能亢進(jìn)、再生障礙性貧血、急性白血病等。
血小板若高于正常值：可能預(yù)示了原發(fā)性血小板增多癥、也可見于各種慢性感染或腫瘤等疾病。
（6）對指標(biāo)偏離正常值的解讀
應(yīng)該注意的是，所有的這些指標(biāo)與正常值稍有偏離屬于正常現(xiàn)象，如受情緒、環(huán)境的影響；劇烈運(yùn)動(dòng)、飽餐，或服用某些藥物后細(xì)胞都會(huì)有輕度的變化。只要復(fù)查后指標(biāo)恢復(fù)正常即可，但也不能掉以輕心，有問題必須及時(shí)復(fù)查。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的性別、年齡、臨床的癥狀以及體征等因素，結(jié)合其他指標(biāo)進(jìn)行分析和診斷。
1.2、尿常規(guī)：
可以發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿，提示泌尿系統(tǒng)疾病，比如慢性腎炎、腎病綜合征、慢性腎衰竭。
1.3、便常規(guī)：
便潛血如果陽性，可以提示消化道出血以及腸道的腫瘤的可能性。
1.4、肝腎功能和血糖檢查：
可以發(fā)現(xiàn)肝腎功能損害、高血糖、高血脂等問題。
1.5、癌癥篩查：腫瘤標(biāo)記物
癌癥篩查，主要是在癥狀出現(xiàn)以前發(fā)現(xiàn)癌癥或癌癥病變，是為了及早的發(fā)現(xiàn)早期癌癥，提早治療，一般分為兩類：一類是針對普通人群的篩查，一類是針對風(fēng)險(xiǎn)人群的重點(diǎn)篩查。
腫瘤標(biāo)記物升高不一定意味著患有腫瘤，它在臨床上只是一個(gè)參考指標(biāo)，有時(shí)也可以用來評估治療效果。對于沒有腫瘤的人，在一些炎癥或其他疾病時(shí)，腫瘤標(biāo)記物也可升高。頻繁地檢查腫瘤標(biāo)記物對大部分健康人并無意義，如果有腫瘤家族史、或者某些特殊的腫瘤高危因素的人，可以針對性地進(jìn)行腫瘤標(biāo)記物的檢查。發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)記物升高時(shí)，需咨詢醫(yī)生、進(jìn)一步檢查、定期觀察。
常見的腫瘤標(biāo)記物包括胃腸道的CEA、CA19-9，卵巢腫瘤的CA125，肝臟和卵巢腫瘤的AFP、前列腺的PSA等。
2、影像、超聲等檢查：
（1）胸片：可以發(fā)現(xiàn)肺部占位，但是常常看不清楚。高危人群（比如吸煙、經(jīng)常接觸粉塵和廚房油煙的人）用低劑量CT更準(zhǔn)確，可以發(fā)現(xiàn)早期無癥狀的肺癌。
（2）腹部超聲：肝膽胰脾腎輸尿管膀胱的檢查，可以發(fā)現(xiàn)這些器官的病變。比如各種囊腫、結(jié)石、占位等等。典型例子是胰腺的占位病變，其中有一部分是惡性腫瘤。
（3）甲狀腺超聲：可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。雖然其中許多都是良性的，無需處理，只需定期復(fù)查。但是一部分惡性的甲狀腺癌是可以通過超聲準(zhǔn)確識(shí)別出來，進(jìn)行及早治療的。
3、婦科相關(guān)檢查：
（1）盆腔檢查和分泌物檢查：可以發(fā)現(xiàn)女性生殖系統(tǒng)疾病。
（2）婦科經(jīng)陰道超聲：是檢查婦科腫瘤的重要方法。尤其重要的一點(diǎn)是，超聲可以看到卵巢的情況。卵巢腫瘤早期常常沒有癥狀，等發(fā)現(xiàn)時(shí)已到晚期。所以影像檢查很有用。當(dāng)然，超聲還可以觀察子宮內(nèi)膜和肌層的情況等。
（3）宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查和HPV檢查：可以發(fā)現(xiàn)HPV感染、宮頸上皮內(nèi)瘤變和早期的宮頸癌。宮頸癌是一種可以有效預(yù)防的惡性腫瘤。及早發(fā)現(xiàn)腫瘤、青年女性接種HPV疫苗的措施，可以大幅降低宮頸癌的發(fā)生率和死亡率。因此，發(fā)達(dá)國家在這方面做了大量工作，宮頸癌的發(fā)生率和死亡率也明顯低于發(fā)展中國家。
（4）乳腺超聲：可以發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)。對中年以上的女性，發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)尤其需要重視鑒別良惡性，超聲檢查結(jié)果雖然不是最后確診的金標(biāo)準(zhǔn)，但也可以對這些結(jié)節(jié)的性質(zhì)進(jìn)行比較準(zhǔn)確的判斷。
4、眼科、口腔相關(guān)檢查：
視力檢查、檢眼鏡檢查、眼底檢查等眼科檢查：可以發(fā)現(xiàn)視力下降、角膜結(jié)膜病變、白內(nèi)障、眼底疾病等問題。
口腔檢查：可以提早發(fā)現(xiàn)各類口腔疾病，早期干預(yù)可以避免后續(xù)更昂貴的口腔醫(yī)療。
三、什么項(xiàng)目應(yīng)該查？
健康體檢的項(xiàng)目選擇受到經(jīng)濟(jì)學(xué)因素影響。健康人應(yīng)該常規(guī)查哪些項(xiàng)目，其實(shí)是一個(gè)復(fù)雜的健康經(jīng)濟(jì)學(xué)問題，專業(yè)人士有許多討論和研究。
我們通常都認(rèn)為，檢查是一種搜集信息的手段，信息本身是多多益善的，這確實(shí)不假。問題是，信息的搜尋也是有成本的，需要評估收益成本比。比如，體檢時(shí)我們可以看到這樣一種情況：大部分人沒病，查了某些項(xiàng)目也浪費(fèi)錢，而少部分人在沒有癥狀時(shí)拒絕檢查，等到身體不適時(shí)再去檢查，這時(shí)候治療卻完全來得及。如果經(jīng)過專業(yè)評估，我們發(fā)現(xiàn)有些檢查會(huì)造成類似的結(jié)果，那索性就不用把它作為常規(guī)體檢項(xiàng)目了。但是對于非專業(yè)人士而言，由于信息不足，人們自己正確選擇適合自己的項(xiàng)目。
一些人對自己的健康漠不關(guān)心，另一些人對自己的健康過度焦慮，可能做出不恰當(dāng)?shù)倪x擇，所以這個(gè)問題可能主要要靠專業(yè)人士去探討。然而，商業(yè)化運(yùn)營的體檢機(jī)構(gòu)為了追求利益，也有增加檢查項(xiàng)目的傾向。
有時(shí)候即便是專業(yè)人士，也很難基于準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)知識(shí)評估這些項(xiàng)目的必要性。更有甚者，一些完全沒有實(shí)際作用的檢查項(xiàng)目和古怪的儀器，也可能被加入體檢項(xiàng)目，浪費(fèi)人們的錢財(cái)。在這個(gè)問題上，每天主要面對患者的醫(yī)生群體，也未必能一下子判斷出這些新式設(shè)備的可靠性。
對于健康的青年人，或者說30歲以下的人，很多嚴(yán)重疾病的發(fā)生率都很低。如果沒有特殊癥狀，很多體檢項(xiàng)目都可以省略不做，或者不用每年做。
但是對于40歲或45歲以上的人，定期體檢對早期發(fā)現(xiàn)疾病早期治療幫助很大。需要體檢的項(xiàng)目更多，成本也更高，前文所述的各項(xiàng)檢查費(fèi)用合計(jì)可能達(dá)到千元以上。但這并不意味著他們有必要進(jìn)行所有的檢查。
所以，檢查并不是越貴越高級(jí)越頻繁越好，有些項(xiàng)目可能對健康有少量的的損害。超聲檢查是非常安全的檢查，孕產(chǎn)婦的產(chǎn)檢都可以積極使用超聲檢查。抽血的檢查除了疼一點(diǎn)之外，對一般人并沒有明顯的健康損害。抽血化驗(yàn)所需的血量，相比人體的血液總量是極少的。單次X線檢查的輻射量是很小的，對大部分人而言，一年做一兩個(gè)胸片檢查，是符合一般的醫(yī)療安全的標(biāo)準(zhǔn)的，不會(huì)有明顯傷害。但是，它畢竟是一種需要電離輻射的檢查，電離輻射是沒有絕對安全的劑量的，即便是極小劑量的電離輻射，也不敢保證絕對的安全。所以低危的健康人群確實(shí)可以考慮不用定期做這個(gè)檢查。
CT檢查電離輻射量較大。并不是所有人都需要做CT檢查。不吸煙不接觸廚房油煙的人，甚至不需要頻繁的胸片檢查。如果有肺癌高危因素，可以做低劑量CT檢查。
MRI檢查是沒有危害相對較大的電離輻射的，也是孕婦和嬰兒可以使用的檢查。但是它價(jià)格相對較高、成像耗時(shí)較長、檢查中需要長期固定一個(gè)姿勢不能動(dòng)，所以并不作為體檢的常規(guī)選擇。
有些土豪可能拿PET-CT做體檢。PET-CT檢查需要讓一些放射性同位素進(jìn)入體內(nèi)。這種花銷近一萬、很不經(jīng)濟(jì)并且損害健康的檢查，雖然可以獲得許多信息，但也可以用一些相對廉價(jià)檢查替代，有錢的人也可以換成比較安全的MRI檢查。從醫(yī)學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)層面看，PET-CT用于常規(guī)體檢，除了炫富之外，罕有實(shí)際收益，還會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)，對于一般的健康人是不推薦的。或者說，除了商業(yè)炒作之外，目前沒有哪個(gè)權(quán)威機(jī)構(gòu)推薦用這個(gè)手段去進(jìn)行健康人的常規(guī)體檢。
四、關(guān)于體檢，還有哪些注意事項(xiàng)？
體檢的常規(guī)準(zhǔn)備，一般都會(huì)在預(yù)約時(shí)告知。比如測空腹血糖常常選在早上不吃飯時(shí)測。如果有胸片檢查，衣服上不要帶有金屬物，便于閱片。如果有腹部超聲等檢查，應(yīng)該穿著易于穿脫的衣服。體檢前應(yīng)該注意不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，正常休息……諸如此類的注意事項(xiàng)，體檢前通常會(huì)有專人告知，根據(jù)不同機(jī)構(gòu)的檢查項(xiàng)目而異。如果沒有遵守，有時(shí)會(huì)影響檢查的準(zhǔn)確性。
很多時(shí)候，體檢也是一個(gè)單位企業(yè)機(jī)構(gòu)的員工福利的重要組成部分，體現(xiàn)了這個(gè)機(jī)構(gòu)的福利待遇水平和企業(yè)文化。如果單位不提供體檢，大型醫(yī)院也常常有體檢中心，或者提供體檢的業(yè)務(wù)。而且，一些體檢機(jī)構(gòu)采用的醫(yī)療設(shè)備有時(shí)候并沒有高級(jí)醫(yī)院的準(zhǔn)確，如果發(fā)現(xiàn)有問題需要就診，可能需要再次復(fù)查。所以如果都是自費(fèi)且經(jīng)濟(jì)能力好的話，直接去自己信賴的大醫(yī)院的體檢中心也是一個(gè)可行的選擇。有些大型醫(yī)院的體檢中心承擔(dān)大量的工作，排隊(duì)并不容易，可能需要提前很長時(shí)間聯(lián)系醫(yī)院和預(yù)約。
體檢結(jié)果應(yīng)該妥善保管，多年的結(jié)果應(yīng)該按時(shí)間順序排好。雖然許多時(shí)候，一旦出現(xiàn)健康問題，醫(yī)生看病的時(shí)候都要重做檢查，完全用不上舊結(jié)果。但是如果醫(yī)生需要的話，可以提供資料，便于醫(yī)生比對歷年的結(jié)果，了解患者以前健康時(shí)的身體情況。所以，幾年內(nèi)的舊的、沒有發(fā)現(xiàn)異常的體檢結(jié)果可能也是有用的，如果空間充足的話就最好整理好，不要隨便丟棄。如果是患有慢性疾病的人，與疾病密切相關(guān)的檢查結(jié)果也應(yīng)該整理好，長期保留。
聯(lián)系客服
