腦動脈硬化癥是在全身動脈硬化的病理變化基礎上，腦動脈發(fā)生彌漫性粥樣硬化，管腔狹窄，小血管閉塞，從而使腦實質的供血量減少，神經細胞功能障礙而引起一系列神經與精神癥狀。腦動脈硬化是缺血性腦血管病的主要發(fā)病基礎，其形成與脂質代謝障礙、血管壁本身代謝異常、血液動力學改變以及血小板的聚積等因素有關。
肝腎虧虛為本 痰瘀風火為標
中醫(yī)學中無“腦動脈硬化癥”的病名，根據其以眩暈為主要臨床表現(xiàn)，多歸之為中醫(yī)“眩暈”范疇?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈酚涊d：“諸風掉眩，皆屬于肝”，指出了眩暈病位以肝為主，《靈樞·海論篇》提出“髓海不足”，說明本病尚涉及肝腎和腦等臟腑。本病證有實有虛，實證多有痰濁、瘀血，虛證多為陰精虛損或氣血虧耗，虛實之間往往互相夾雜而成本虛標實之證。金代劉完素所著《素問玄機原病式·五運主病》認為：本病是因風火為患，有“風火皆陽，陽多兼化，陽主乎動，兩陽相搏，則為之旋轉”的論述；元代朱震亨所著《丹溪心法·頭?！诽岢觥盁o痰不作眩”，主張眩暈以“治痰為先”。明代醫(yī)家張景岳在《景岳全書·眩暈》中強調“無虛不作?！保岢鲅灝斠灾翁摓橹?。上述理論各從不同角度闡明了眩暈的病因病機。
楊牧祥認為，本病多見于年老體衰患者。因腎精虛衰，髓海空虛，腦失所養(yǎng)，而見眩暈耳鳴、健忘失眠等癥。又因肝腎同源，腎虧及肝，累及肝之陰血亦虛，水不涵木，肝陽上亢，甚則肝風內動，故見眩暈欲仆、項強肢顫、步履不正等癥。因此該病的病機是肝腎陰虛，以致肝陽上亢，或肝陽化風，因其致病的病理過程較長，“久病多瘀”，兼夾痰濕、瘀血阻滯，形成本虛標實之證。故本病證型雖異，而病機則一，即肝腎虧虛為病本，痰濕、瘀血、風火為病標。尤其脈絡瘀阻，為整個病機過程中的終端結果，不容忽視。在不同證型中，只是瘀血阻滯程度不同而已。腦動脈硬化癥實驗室檢查多提示血清膽固醇增高、血液呈高黏高凝狀態(tài)、眼底小動脈迂曲、變細，動脈反光增強，動、靜脈交叉壓跡存在，也表明此病多有瘀血阻滯之象。
滋補肝腎為主 兼以活血通絡
根據上述認識，楊牧祥以滋補肝腎、平肝潛陽、活血通絡為主要治法，自擬眩暈方為主方。藥物組成有：天麻10克，鉤藤15克(后下)、刺蒺藜15克，夏枯草15克，益母草15克，僵蠶10克，膽南星10克，女貞子15克，旱蓮草15克，丹參15克，虎杖15克，地龍10克，桑寄生30克，懷牛膝15克。方中女貞子、旱蓮草、懷牛膝、桑寄生滋補肝腎以培其本；天麻、鉤藤、夏枯草、刺蒺藜平肝潛陽；丹參、益母草、虎杖、地龍活血化瘀、通經活絡；膽南星、僵蠶熄風祛痰，以治其標。
臨證之時，根據患者體質差異，臟腑氣血虛實，痰瘀風火兼雜之輕重，靈活化裁加減。如耳鳴者加石菖蒲10克，郁金10克，以解郁開竅；失眠多夢者加遠志10克，酸棗仁15克，以養(yǎng)心安神；惡心嘔吐者加旋覆花10克(包煎)，柿蒂10克，以降逆止嘔；眩暈欲仆者加決明子15克，生龍骨30克(先煎)，生牡蠣30克(先煎)，以平肝潛陽熄風；心煩者加梔子10克，黃連10克，以清心除煩。舌苔白膩，屬痰濕中阻者，加清半夏10克，炒白術15克，以健脾燥濕祛痰；舌紅少苔，陰虛火旺者，加生地黃15克，黃柏10克，以滋陰降火；舌有紫斑，肝風夾瘀者，重用丹參、虎杖等活血化瘀之品。若遇舌紫暗，瘀象明顯，屢治不效者，酌加生水蛭、全蝎等蟲類藥，以活血逐瘀，搜剔絡邪，但應中病即止，以防傷正。并囑患者應盡量避免精神刺激，保持情緒樂觀，飲食以清淡為主，忌食辛辣油膩之品，將有助于治療。
病案舉隅
王某，女，65歲，已婚，農民。2008年9月10日初診。
患者主訴間斷性頭暈10年余。病史：患者頭暈間斷發(fā)作，重時眼前景物旋轉，站立不穩(wěn)，伴頭痛、耳鳴、兩目干澀、失眠多夢、腰膝酸軟，大便干結，舌質稍紅而暗，少苔，脈弦細。血脂檢查：總膽固醇5.86mmol/L，甘油三酯2.75mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.25mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.68mmol/L。血壓：180/100mmHｇ。腦血管彩色多普勒超聲：腦動脈粥樣硬化。眼底檢查：動脈硬化Ⅱ級，動靜脈交叉壓痕明顯。
西醫(yī)診斷：腦動脈粥樣硬化、高血壓病、高脂血癥。中醫(yī)診斷：眩暈。
證屬肝腎陰虛，肝陽上亢。治以滋補肝腎，平肝潛陽，活血通絡。
方藥：自擬眩暈方加減。天麻10克，鉤藤15克（后下），刺蒺藜15克，夏枯草30克，益母草15克，女貞子15克，旱蓮草15克，丹參15克，虎杖15克，桑寄生30克，懷牛膝15克，杜仲10克，決明子15克，茯神15克，遠志10克，合歡花15克，合歡皮15克，夜交藤30克，郁李仁10克，火麻仁10克。共14劑，每日1劑，水煎服，分早晚飯后兩小時溫服。
二診：2008年9月24日，服藥14劑，頭暈、失眠多夢、腰膝酸軟遞減，便已不干，仍有耳鳴、兩目干澀，舌質淡紅而暗，苔薄白，脈弦細。血壓150/90mmHｇ。原方減郁李仁、火麻仁，加枸杞子15克，菊花10克，生龍骨30克(先煎)，生牡蠣30克(先煎)。繼服14劑。
三診：2008年10月8日，諸癥消失，舌淡紅，苔薄白，脈弦。繼續(xù)服用上藥14劑。
四診：2008年10月22日，患者諸癥悉除，復查各項指標：總膽固醇5.18mmol/L，甘油三酯1.52mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.54mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.20mmol/L，血壓130~140/80~90mmHｇ，復查眼底檢查：動脈硬化Ⅰ級，動靜脈交叉壓痕不明顯。口服脂必妥膠囊和復方降壓膠囊善后。
按 該患肝腎陰虛，肝陽上亢，故見頭暈頭痛，甚則肝陽化風，則見視物旋轉，站立不穩(wěn)；陰虛火旺，虛熱擾神，故而失眠多夢；陰虛腸燥，故大便干結；耳鳴、兩目干澀，腰膝酸軟，少苔，脈弦細，皆肝腎陰虧之征象。本例患者為腦動脈硬化、高血壓病、高脂血癥多種疾病并存，證屬肝腎陰虛，肝陽上亢。治以滋補肝腎，平肝潛陽，活血通絡，方用眩暈方滋補肝腎、平肝潛陽，因風痰之象不顯著，故減僵蠶、膽南星、地龍，加杜仲、決明子，加強滋補肝腎，平肝潛陽之力；加茯神、遠志、合歡花、合歡皮、夜交藤，養(yǎng)心安神；加郁李仁、火麻仁，潤腸通便。二診血壓降至正常，大便通暢，仍有肝腎不足，故減郁李仁、火麻仁，加枸杞子、菊花、生龍骨、生牡蠣，滋補肝腎，平肝潛陽。
