三仁湯治療膽道術(shù)后并發(fā)癥驗案 王多德(甘肅省武威地區(qū)中醫(yī)院 三仁湯；隨著膽道手術(shù)的廣泛開展，膽囊切除術(shù)后的并發(fā)癥也時有發(fā)生，除西藥對癥處理外，本人用三仁湯治療膽道術(shù)后的并發(fā)癥，療效滿意，現(xiàn)舉例如下。
1、病案舉例某男，64歲，因膽結(jié)石行“膽囊摘除并T型管引流術(shù)”，術(shù)后每日引流膽汁200-500mL不等，1月余仍身黃如橘，尿似濃茶，皮膚瘙癢，納差，口干苦甘膩，舌紅，苔黃膩，脈滑，經(jīng)消炎、保肝等藥物治療，未效。轉(zhuǎn)我院，查肝功：ALT72u，AST1l4U，總膽紅素285umoL／L，直接膽紅素g5umoL／L，尿膽素(++)；B超：膽總管擴張，胰腺體積增大；腹部cT示：膽總管炎：脂肪肝浸潤；“T”管造影示：左右肝管顯影良好，肝總管及膽總管輕度擴張，膽總管下段痙攣，十二指腸腔內(nèi)可見大量造影劑。診為：膽囊切除并“T”型管引流術(shù)吐，口中有異味，厭食，面色晦暗，小溲量少，舌質(zhì)淡，苔白厚膩，脈濡緩。該患者浮腫問作已7載，加重3月余，在某醫(yī)院求診時給予強的松6Orag／d，加環(huán)磷酰胺沖擊治療．卡托普利降壓，現(xiàn)環(huán)磷酰胺累計用量已達6g，療效欠佳而來診。中醫(yī)診斷：水腫(濕濁困脾)。西醫(yī)診斷：腎病綜臺征，慢性腎功能不全。治以芳香化濕，健脾利水。處方藿香15g，佩蘭15g，蒼術(shù)10g，白術(shù)10g，茯苓10g，山藥10g，豬苓10g，薏苡仁24g，砂仁6g，白豆蔻10g，茯苓皮30g，澤瀉15g，大腹皮10g，車前予(包煎)30g。煎服7劑后惡心嘔吐漸失，浮腫減輕，納食轉(zhuǎn)佳，于前方加玉米頒30g，隨癥加減服用，強的松每1-2周減量5mg，半年后停服強的松，繼續(xù)服用中藥2月余，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，腎功能和血壓均恢復(fù)正常，停藥觀察2年未復(fù)發(fā)。
2、胃脘痛李某，女，32歲，農(nóng)民，2001年6月l0日初診。胃脘脹痛間作3年余，近因飲食不節(jié)誘發(fā)，胃脘脹痛，神疲乏力，肢倦懶言，面色少華，口中粘膩，納呆，小便黃，大便溏，舌質(zhì)淡苔白厚膩，脈濡。胃鏡報告慢性萎縮性胃炎。證屬脾胃虛弱，濕阻中焦信以芳香化濕為以補脾健胃。處方：霍香l2g，茯苓10g，山藥】0g，蓮子10g。薏苡仁20g，蒼術(shù)10g，白豆蕞10g，陳皮6g，砂仁6g，焦三仙各10g。3劑后病情減輕，于上方中加太子參10g，益氣養(yǎng)陰，以防芳香化濕藥性偏溫燥而傷陰，再服7劑而痛愈。
3、頭痛王某，男，35歲，教師，因頭痛月余，服中西藥療效不佳，于1999年3月9日初診。癥見頭痛如雷鳴，夜不能寐，面紅目赤，口苦，口干不欲飲，胸膈痞悶，不思飲食，小便黃，舌質(zhì)紅苔膩帶灰，脈濡緩。在外院治療期問頭顱CT未見異常。查血壓16／10kPa?；颊咝误w肥胖，又嗜肥甘厚味及煙酒，漸生濕邪，久而化熱，肥人多痰，濕熱挾痰，上擾清空，發(fā)為頭痛。證屬濕熱挾痰。治以芳香化濁，清熱化痰。處方：藿香15g，佩蘭15g，黃芩10g，連翹10g，滑石(包煎)15g，木通6g，石菖蒲10g，蒼術(shù)6g，枳實10g，膽南星6g，天竺黃10g，白芷15g，菊花10g，蒿本10g，竹茹6g。服3劑后頭痛減輕，夜已能寐，患者精神轉(zhuǎn)佳，效不更方，守方再服l0劑，痊愈。
4、會以上3例，雖病情錯綜復(fù)雜，但病機均為濕阻中焦。病位初以脾胃為主，病久濕邪彌漫三焦，波及其它臟腑，有不同的臨床表現(xiàn)。治療以芳香化濕為，隨證配伍補脾健胃，利水滲濕，清熱燥濕等獲效體現(xiàn)了中醫(yī)學辨證論治的科學性。
(收稿日期200卜Og一24)
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