太陽少陰證頭痛
李××，男，48歲。解放軍某部老紅軍。
[病史]1957年12月，患劇烈頭痛，夜間尤甚。痛時自覺頭部緊縮似雞蛋大小，如鐵箍緊束，不能入睡。在四川××醫(yī)院住院八個多月，病因不明，按“神經(jīng)官能癥”治療。每日服安眠藥強(qiáng)行控制。出院后，頭痛復(fù)發(fā)時，又增肩背痛楚如縛。后轉(zhuǎn)部隊××醫(yī)院，采用睡眠療法等治療。又入××醫(yī)院，按“癔病”論治。病情未見好轉(zhuǎn)，被迫全休。每日劇痛發(fā)作一至數(shù)次。發(fā)展嚴(yán)重時，舌強(qiáng)目呆，手不能抬，腳不能移，說不出話。1965年來診。
[初診]頭劇痛，連及肩背，每日發(fā)作數(shù)次。神衰氣短，四肢無力，手足不溫，經(jīng)常下利。面色萎黃，舌質(zhì)暗淡，苔黃夾白，根部厚膩。此為太陽少陰證，多年陳寒凝聚已深，表里之邪交織難解。法宜扶陽解表，峻逐陰寒。以麻黃細(xì)辛附子湯加味主之。
處方：
麻黃10克制附片60克(久煎) 遼細(xì)辛6克桂枝12克干姜60克生姜120克甘草30克[二診]上方連服十余劑，頭痛減輕，余證同前。病重藥輕，熟附久煎，難奏其功。遂令將上方加倍重用附子，改久煎制附片為略煎(煮沸后二十分鐘下群藥)。囑其盡量多服，若身麻，甚則失去知覺，不必驚駭，任其自行恢復(fù)。
處方：
麻黃10克 制附片120克(略煎) 遼細(xì)辛6克桂枝12克干姜60克生姜120克甘草30克患者遵法服之，服后等待藥性發(fā)作。半小時后，信步庭院，忽然倒下。被家人抬進(jìn)臥室，很快清醒。除全身發(fā)麻外，無明顯不適。起身后，又倒在地上，口中流出不少清泫粘液。數(shù)小時后，逐漸恢復(fù)常態(tài)。間隔數(shù)日，依上法又重復(fù)一次。從此，多年劇痛明顯減輕，頭、肩、背如緊箍重壓之苦，皆如釋。其后將初診方附片久煎又連續(xù)服用兩月，病遂基本治愈。十余年來，未再復(fù)發(fā)。
1979年10月31日追訪：患者已年逾花甲，談笑風(fēng)生，介紹二十年來患此奇病之種種經(jīng)歷，不勝感慨之至。
(按語]此例頭部之劇痛，如繩索捆綁，似頭戴“緊箍”之狀，乃寒濕之邪久聚，循太陽經(jīng)入里，日積月深而不解。此所謂“寒中少陰之經(jīng)，而復(fù)外連太陽”。以麻黃細(xì)辛附子湯加味，峻逐表里寒濕之凝滯。錢潢稱此方為“溫經(jīng)散寒之神劑”，實(shí)臨床經(jīng)驗(yàn)之談。
太陽少陰證胸痹
陳××，女，32歲。成都某鄉(xiāng)，農(nóng)民。
[病史]1g76年8月，妊娠期外感，頭疼，身痛，失眠，尤以胸背疼痛、胸中滿悶為甚。因怕服藥動胎早產(chǎn)，未治療。產(chǎn)后七日，正值地震，露宿于外，病勢加劇。先后到省市數(shù)處醫(yī)院胸透，并作心電圖、超聲波等檢查，均無異常，診為“神經(jīng)官能癥”。1977年11月初來診。
[初診]胸部疼痛年余，痞滿不舒，呃逆氣阻。畏寒頭昏，耳如蟬鳴，骨節(jié)酸痛，納差，多夢，行經(jīng)腹痛，淤塊甚多。舌質(zhì)偏淡，苔黃滑。此為產(chǎn)前感受外邪，產(chǎn)后血海空虛，又受寒濕侵襲，寒凝氣滯，胸陽痹阻，清陽不升，故出現(xiàn)胸痞，頭暈、耳嗚、失眠，身痛等證，亦即俗稱之“月后寒”。法宜助陽化氣，溫經(jīng)散寒。以桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯主之。
處方：
桂枝lO克炮姜30克甘草15克大棗20克麻黃10克制附片60克(久煎) 遼細(xì)辛6克吳茱萸10克三劑
[二診]上方服后胸痛減，頭暈耳鳴好轉(zhuǎn)，仍覺身痛，經(jīng)前小腹冷痛。少陰陽虛，風(fēng)寒濕郁閉未解，原方加減，兼佐活血化淤之品以調(diào)其經(jīng)血。
處方：
桂枝10克炮姜30克炙甘草12克 麻黃10克制附片30克(久煎) 吳茱萸10克血余炭30克當(dāng)歸10克囑此方服至經(jīng)行即止。
[三診]上方服至四劑，月事來潮。經(jīng)色、經(jīng)量、疼痛均大有好轉(zhuǎn)，胸痛、頭暈、耳鳴、體痛、失眠、納呆亦明顯減輕。原方去炮姜、血余炭、吳茱萸，加茯苓安神滲濕之品。
處方：
桂枝10克生姜30克炙甘草12克大棗20克麻黃10克制附片30克(久煎)遼細(xì)辛3克茯苓15克當(dāng)歸10克上方服十余劑后，病基本治愈。1979年7月20日追訪，近年來身體一直良好。
[按語]《金匱要略·水氣病脈證并治篇》云：“氣分，心下堅，大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之”。本例并無“心下堅，大如盤”之證，又非單純水氣所作，為何移用之?因此證系真陽不足，寒濕之邪乘產(chǎn)后陽虛而逆僭清陽之位，故不必拘泥“堅”與“盤”及水氣之輕與重，亦可辨證投以本方。既解太陽之邪，又溫少陰之經(jīng)。陽氣升，氣化行，寒凝解，胸痹諸證自平。
太陽少陰證癭病
(甲狀腺左葉囊腫)
宋××，女，36歲。成都市某廠工人。
[病史]體質(zhì)素弱，?；几忻?。1977年5月，患外感咳嗽，服清熱止咳中藥數(shù)劑后，表證解。但越數(shù)日，忽發(fā)現(xiàn)頸部左側(cè)有一包塊，約2×3厘米，觸之稍硬，隨吞咽活動，無痛感。自覺心累，無其他明顯癥狀。曾注射青霉素，服消炎藥，后加服中藥。同年6月，經(jīng)××醫(yī)學(xué)院附院診斷為“甲狀腺左葉囊腫”，建議手術(shù)治療。患者未接受，同年7月初轉(zhuǎn)來求診。
[初診]左側(cè)頸部出現(xiàn)包塊已兩月。神疲乏力，食欲不振，入夜難寐，手足清冷，惡寒，頭昏。舌暗淡，苔淡黃而膩。此為癭病，主證在少陰，兼太陽傷寒之表，法宜扶正驅(qū)邪，溫經(jīng)解表，以麻黃細(xì)辛附子湯加味主之。
處方：
麻黃10克制附片60克(久煎) 遼細(xì)辛6克桂枝10克于姜30克甘草30克三劑
(二診]上方服三劑后，包塊開始變軟，心累乏力略有好轉(zhuǎn)。藥證相符，重劑方能速效。上方姜、附、草三味加倍，再服三劑。包塊明顯變小，舌質(zhì)稍轉(zhuǎn)淡紅，苔黃膩減。又以初診方續(xù)進(jìn)十劑，包塊逐漸消失。
1979年7月13日，患者來信說：服藥十余劑頸下包塊消失，食欲睡眠大為好轉(zhuǎn)。兩年來未再復(fù)發(fā)。
(按語]本例患者頸側(cè)長包塊，觸之硬結(jié)，不與皮膚粘連，皮色如常，隨吞咽而動，系癭病之主要證候?！鹅`樞·寒熱篇》談及寒熱瘰疬、鼠瘺之類，病在頸腋者，其病理之本： “皆在于臟，其末上出于頸腋之間”。本例癭病，正是如此。太陽與少陰相表里，風(fēng)寒濕邪，日久深入少陰，表里同病。陽氣漸衰，營衛(wèi)不固，寒凝氣滯，日益壅于頸側(cè)而成結(jié)。故此案未泥于一般癭腫多屬痰氣郁結(jié)，或火郁傷陰之常規(guī)。以太陽少陰證論治，溫經(jīng)解表，以暢氣血；通陽散寒，以開凝聚。同樣可收軟堅散結(jié)之效。
太陽少陰證咳喘并二便失禁
(慢性氣管炎、腸炎、尿道萎縮)
葉××，男，68歲。成都市居民，盲人。
[病史]患慢性氣管炎十余年，經(jīng)常頭昏頭痛，咳喘痰多，不能平臥；其后，二便失禁五、六載，每日大小便約二十余次，每解小便，大便即出，時稀時秘。成都某醫(yī)院曾診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染、慢性腸炎、尿道萎縮。經(jīng)常服用氨茶堿及多種抗菌素等，病情未見改善，自覺全身發(fā)涼，四肢乏力，惡心嘔吐不已。1975年轉(zhuǎn)某院就診，曾服清熱中藥及抗菌素后，至深夜，忽感心煩，四肢冰冷，大小便頓失控制，神志昏迷約半小時方蘇醒，數(shù)日后又出現(xiàn)口眼歪斜，診斷為“面神經(jīng)麻痹”。經(jīng)針灸治療，口眼歪斜有好轉(zhuǎn)，余證如故。長期病魔纏身，痛苦不可言狀。1975年12月來診，按太陽少陰同病論治，服藥兩月基本痊愈。
[初診]時腹痛，每日大便頻繁，常呈灰白粘液；間有秘結(jié)，如筷頭狀，臨廁努掙，憋脹難忍。小便淋漓不盡，量少刺痛，欲解而不暢?？人?、痰多，稀白。心累喘急，只能半臥；頭昏頭痛，惡寒乏力，四肢清冷。面色蒼白，體虛胖。舌質(zhì)淡，微紫暗，前半部無苔，舌根部白膩夾黃而厚，脈沉微。此為太陽寒實(shí)郁久，陰邪深結(jié)于臟，肺失肅降，腎氣內(nèi)傷，下焦不固，以致二便失常。乃少陰寒化，兼太陽表實(shí)證。法宜內(nèi)護(hù)元陽而散寒，外開腠理而固中。以麻黃附子甘草湯主之，
處方：
麻黃10克制附片30克(久煎)甘草15克四劑
[辨證]患者早年雙目失明，生活艱苦無人照顧，以致沉疾遷延，病情日益復(fù)雜，陰陽及表里虛實(shí)交錯；患者面蒼白，舌質(zhì)偏淡微現(xiàn)紫暗，苔白厚膩；加以脈沉微，肢冷、惡寒、心累、乏力，顯系心腎陽衰，氣血不足。應(yīng)屬陰、寒、里、虛，病入少陰之證。
察其腹脹痛之證，雖非陰證虛寒所獨(dú)有，但陽證實(shí)熱則與此又不同。本例腹脹，時痛時止，時利時秘，惡寒無熱，口不渴；舌質(zhì)淡，前半部無苔，舌根部白滑而膩，顯然，此為陰盛腹痛脹滿之象。
二便失其約制，又與熱迫大腸或熱結(jié)旁流而下利者不同?；颊叨嗄陙頃r溏時秘，常有便意；秘而并不堅硬，溏而排泄不盡。解小便時，大便憋脹欲行；解大便時，小便復(fù)覺淋漓不盡。由此可知，此證當(dāng)屬少陰寒化，下焦失固之二便失禁無疑。
病入少陰，必?fù)p及心腎與膀胱諸臟腑。以本例而言，其根本首在腎陽虛衰。今久病之后，腎氣日衰，開闔失司，二便排泄隨之失調(diào)。腎累及脾，脾失健運(yùn)，故更增腹脹滿。脾濕盛，致大便色白；上泛為痰，阻塞氣機(jī)而咳嗽痰多。腎之元陽衰微，必影響肺氣之肅降，加重氣機(jī)之不暢，致使患者不能平臥：此乃患者多年以來，諸證蜂起，相互纏綿，遷延不愈之病根。
患者初診時，惡寒、頭痛，舌質(zhì)淡潤而苔白夾黃，乃兼有太陽外感表實(shí)之邪。單解表則里證不去，單治里則表實(shí)不解。為此，投以麻黃附子甘草湯，兼顧陰陽表里。附子與麻黃并用，寒氣散而不傷元陽，救其里而及其表；且以甘草緩之，微發(fā)其汗也。此與單純治療少陰虛寒里證，或病僅屬太陽表實(shí)，脈陰陽俱緊而發(fā)汗者，徑庭也。
(二診]上方服四劑，惡寒、咳嗽、頭痛等減輕。太陽表寒初解，腹脹、便難等稍有好轉(zhuǎn)。但陰寒凝聚于里，非通下不足以破其結(jié)。惟大便不通，當(dāng)分陽結(jié)陰結(jié)。查前人固有少陰急下三證之說，但有嚴(yán)格之界限。此證與少陰三急下證又不相同，應(yīng)為少陰寒證陰結(jié)為主的二便失常，乃少陰之變，而非少陰之常，當(dāng)用溫通之法。為此投以陰陽共濟(jì)，寒熱同爐之大黃附子湯主之。
處方：生大黃9克 川附片45克(久煎)遼細(xì)辛3克四劑
服藥四劑，二便皆覺通暢；憋脹、急迫等多年痛楚消失；咳喘、痰涎亦進(jìn)而減輕。以后改服理中湯，隨證加減，又服藥月余，調(diào)理而安。
1978年12月10日，至患者家中訪問，得知幾年來身體一直良好。老人興奮地說：往年冬季，早已臥床；病愈至今，既無手足清冷，又無惡寒咳喘之病，二便亦已正常，對范老十分感激。
[按語]本例上、中、下三焦，肺、脾、腎、胃、大小腸、膀胱等多臟腑皆已受病，互相連累和交織。病之癥結(jié)，在于腎陽虛衰，致使下焦佚固，咳喘纏綿。病邪傳變之趨向，為寒濕浸入太陽，日久失治，陽消陰長，邪進(jìn)正衰；病傳少陰，則寒化益深，機(jī)體抗病力更弱，以致纏綿數(shù)載，變證蜂起。病情雖然如此復(fù)雜，由于緊緊抓住六經(jīng)辨證的基本線索，故其特征、本質(zhì)和各個階段之主要癥結(jié)清晰可見，從而為臨床施治提供了可靠的依據(jù)。
太陽少陰證鼻衄
冉××，女，72歲。成都市居民。
[病史]1975年4月，感冒后鼻內(nèi)出血。就近至某醫(yī)院請中醫(yī)治療，診為肺熱。連服清熱解表劑，病勢不減。家人急用云南白藥塞鼻內(nèi)，用三、四瓶后，血仍滲出不止。延至第六日，到××醫(yī)院五官科診治，無效，遂來就診。
[初診]鼻衄已十日，鼻腔出血仍陣陣外滲，血色暗紅，面色蒼白。飲食難下，四肢逆冷，惡寒身痛，微咳。舌質(zhì)暗淡，苔白滑，根部微黃膩。陽虛之人，外感寒邪，正氣虛弱，失血統(tǒng)攝，陽氣被遏，脈絡(luò)淤滯，血不循常道而外溢。此屬太陽少陰證鼻衄。法宜助陽解表，溫經(jīng)攝血，以麻黃附子細(xì)辛湯加味主之。
處方：
麻黃10克制附片60克(久煎)遼細(xì)辛3克炮姜30克荷葉10克(醋炒) 炙甘草20克二劑
[二診]上方服一劑，出血減；二劑后，血全止。因年邁體弱，難以復(fù)元，再以四逆湯加益氣之品續(xù)服。
處方：
制附片30克(久煎) 炮姜15克炙甘草10克黨參10克上肉桂10克(沖服)
大棗30克三劑
(三診]精神好轉(zhuǎn)，飲食增加。但氣血虧甚，囑其以生姜羊肉湯加當(dāng)歸、黃芪燉服調(diào)補(bǔ)。
1979年2月追訪：患者已76歲，病愈后身體尚好。
[按語]本例鼻衄，證屬寒中少陰，外連太陽。治以表里雙解，佐以溫經(jīng)攝血，三診而衄止。
或問：仲景有“衄家不可汗”之戒，此例何以用麻黃?因患者兼有太陽傷寒之表，具麻黃證。方巾重用附子，溫少陰之經(jīng)，解表而不傷陽氣；麻黃不配桂枝，并重用炙甘草以制之，則不發(fā)汗而祛邪。臨床所見，衄家并非皆不可汗；亦有用汗法而愈者。不同病情，須具體分析。
少陰證鼻衄
劉××，男，5歲。成都市某廠職工之子。
[病史j 1948年春，其父背來就診時說： “小兒一人在家，中午忽發(fā)現(xiàn)他鼻出血不止，倦怠無力，躺在椅上，面色蒼白。曾頻頻用涼水冷敷，流血反而加劇，急請范老診治”。
[初診]患兒精神萎靡，四肢逆冷，唇舌淡白。此為少陰寒證，陽氣衰微，不能攝血，陰氣較盛，勢必上僭。徒止血，豈能止?法宜壯陽驅(qū)陰，溫經(jīng)攝血。急投四逆以救其里。
處方：
天雄片30克炮姜30克炙甘草20克一劑
囑急火煮半小時許，先取少量服之；余藥再煮半小時，續(xù)服。
患兒父親將處方拿回家中，其母見之，大吵大鬧： “從古到今，未見鼻流血用干姜附片!”。其父仍堅持服用。一劑未盡，血立止。傍晚，患兒在院內(nèi)玩耍如常。
[按語]鼻衄一證，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，鼻腔疾病與全身性疾病均可引起。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，與肺、胃、肝、腎等臟腑，關(guān)系尤為密切。通常外感風(fēng)邪，肺郁化熱；過食辛辣厚味，胃火上逆；暴怒氣逆，肝火妄動；腎陰耗損，虛火上炎等等，均可熱傷脈絡(luò)，迫血妄行，治則常以清熱涼血為主。但臨證確屬虛寒，因血失統(tǒng)攝而致衄者，亦菲罕見。后者若誤用涼藥每成僨事。范老對虛寒型鼻衄，治驗(yàn)頗多，今選兩例，以資參考。
少陰證頭痛
張××，男，38歲。成都某廠工會干部。
[病史]1970年患頭痛，逐漸加重，看書、寫字時，頭痛目脹尤甚。先后經(jīng)幾處醫(yī)院，未明確診斷。至1976年，病情轉(zhuǎn)劇，10月來診，按少陰證論治而愈。
(初診]數(shù)日前，頭暴痛如裂，不敢睜眼。臥床休息并服藥，未見減輕，仍陣陣發(fā)作。心煩、氣短、四肢厥冷；面色青暗萎白，舌質(zhì)淡而鳥暗，邊緣有明顯齒痕，苔灰白薄潤，脈沉微。此少陰陽衰陰盛證頭痛，有陰陽格拒之象。法宜通脈回陽，宣通上下，以白通湯主之。
處方：
蔥白頭60克 干姜30克制附片60克(久煎)四劑
[辨證]按《傷寒論》白通湯，原為少陰病陰盛戴陽并下利而設(shè)。為什么本例頭痛，卻用白通湯?
考白通湯證之下利，是下焦虛寒不能制水；而戴陽面赤，乃虛陽浮越于上。無論下利或面赤，其病因和病機(jī)，皆屬于陰寒內(nèi)盛，陰陽格拒。從本例來看，不僅陰寒內(nèi)盛十分突出，而且陰陽格拒之象比較明顯。其面色青暗，四肢厥冷，全身乏力，舌淡烏暗，苔白灰滑，脈微，反不惡寒，而心煩氣短；此屬陽為陰困，陰盛于內(nèi)，格陽于外之象。雖不表現(xiàn)于下焦虛寒不能制水，卻體現(xiàn)在陽氣不能鎮(zhèn)納，濁陰騰越于上。這與真陽不能內(nèi)守而致格陽于上，只屬證候上之差別，其病機(jī)皆應(yīng)歸于陰陽格拒。由此可見，投白通湯仍藥證相符。以附子補(bǔ)先天之火種；佐干姜溫中焦之土氣；蔥白能通上下之陽氣。姜附并用，逐陰回陽。陰陽交媾，濁降清升，即可通其被格之陽。
[二診]連進(jìn)四劑，頭痛和精神好轉(zhuǎn)。但陽衰陰盛日久，須溫補(bǔ)少陰，兼顧太陰。法宜繼用驅(qū)陰助陽，溫中益氣，以四逆合理中加味，配成丸藥服用。
處方：
制附片60克干姜30克炙甘草20克生曬參30克炒白術(shù)30克茯苓30克上肉桂15克寧枸杞20克菟絲子30克十劑、水打?yàn)橥琛?/div>
1979年7月追訪，三年來，雖經(jīng)常加夜班，頭痛始終未犯。
[按語]或問：太陰少陰，本無頭痛一證，為何此例病屬少陰陽虛陰盛而頭暴痛如裂?
對這個問題，歷史上某些醫(yī)學(xué)家曾有過不同意見。有的認(rèn)為，頭痛證只及太陽．少陽、厥陰。還有人提出，頭為諸陽之會，與厥陰肝脈會于巔，諸陰寒邪不能上逆。
另一種意見與此不同。有人認(rèn)為： “太陰、少陰二經(jīng)，雖不上頭，然痰與氣逆壅于膈，頭上氣不得暢而亦痛?！?(《冷廬醫(yī)話》)還有人明確提出；三陽三陰皆有頭痛，內(nèi)傷日久，七情過度，亦作頭痛，其中： “因陽虛日久，不能鎮(zhèn)納濁陰，陰氣上騰，有頭痛如裂，如劈，如泰山壓頂，有欲繩索緊捆者，其人定見氣喘唇舌青黑，渴飲滾湯，此屬陽脫于上，乃屬危候，法宜回陽收納為要，如大劑白通四逆之類，緩則不救”。 (《醫(yī)法圓通》)
范老根據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，后一種意見，比較符合臨床實(shí)際。在臨證中，頭痛一證十分普遍，屬少陰病頭痛者，亦屢見不鮮。一般來說，少陰寒化證頭痛，必須具備少陰病之主證，參之舌現(xiàn)淡白，皆應(yīng)以白通、四逆輩主之。
少陰證哮喘
(支氣管哮喘、肺氣腫)
劉××，男，49歲。安徽省某局干部。
[病史]十余年前，患慢性支氣管炎，后發(fā)展為哮喘，經(jīng)常發(fā)作，每冬必重，常須住院治療。經(jīng)安徽省××醫(yī)院確診為“支氣管哮喘”、 “肺氣腫”，久治未愈。1978年7月4日來診，按少陰證論治。前后八診，已一年未再復(fù)發(fā)。
[初診]氣緊，心累，乏力，偶有咳嗽，痰少，清稀色白。體稍胖，兩顴赤暗，唇烏，舌淡白，苔灰白厚膩。時值伏天，哮喘雖未大作，但病根猶存，此證屬少陰。法宜扶先天之元陽，鎮(zhèn)納濁陰之氣，以四逆加味主之。
處方：
制附片60克(久煎) 干姜片60克炙甘草18克上肉桂15克生白術(shù)30克[二診]上方加減服二十余劑，渚證皆減?；顒雍筮€覺氣緊、心累。舌質(zhì)仍淡，苔膩稍退。陽衰陰盛，日久難復(fù)，守原法再進(jìn)。
(三診]上方加減又服二十余劑，氣緊、心累明顯減輕。雙顴暗赤色稍退，舌質(zhì)微現(xiàn)淡紅，苔厚膩減。為扶正驅(qū)邪，鞏固療效，擬四逆、理中合方加味，配成丸藥，堅持服用兩月。
處方：
制附片150克干姜片150克炙甘草60克紅參30克炒白術(shù)120克上肉桂60克寧枸杞120克菟絲子120克紫河車120克共研細(xì)末，加紅糖為丸，如棗大，每日2次，每次2丸。
1978年冬季，在中央黨校學(xué)習(xí)時，經(jīng)服藥后，與往年冬季截然不同：在嚴(yán)寒之晨，可在室外堅持打太極拳和跑步約1小時，咳喘未再發(fā)作。
1979年4月，患者從安徽來京，特來看望范老，介紹自去冬以來，至今良好。過去走一、二里路，上二、三層樓，皆覺困難，經(jīng)常住院?，F(xiàn)在，一直堅持工作和體育鍛煉，身體日益康復(fù)。
[按語]患者于1979年1月，向有關(guān)研究部門反映，著重提出兩個問題：
(一)據(jù)說川附片超過四錢，就要中毒，多服干姜有害于腎。但范老所處藥方，每劑藥附片用到二兩以上，干姜用量亦不少，四個月內(nèi)，附片累計服用二十余斤，不僅沒有中毒和其他反應(yīng)，而且療效顯著，究竟是何緣故?
(二)我在京服湯藥，是從1978年7月12日開始，至9月20日。時值伏天，每天一劑，早中晚三次分服。有的醫(yī)生，對盛暑服用如此大量熱藥很擔(dān)心。象類似陳規(guī)，范老為什么敢于突破?建議一并作為專門課題研究總結(jié)。
我們認(rèn)為，病人提出的這些問題十分中肯。如能采取現(xiàn)代科學(xué)手段，加以認(rèn)真研究，是有現(xiàn)實(shí)意義的。
少陰證哮喘
(支氣管哮喘)
曹××，女，40歲。成都某廠工人。
[病史]十余歲開始患支氣管哮喘。每年冬季發(fā)作。1960年以后，病情日趨嚴(yán)重，發(fā)作頻繁。屢至××醫(yī)院急診，輸氧搶救。1965年4月來診。
[初診]咳嗽，氣緊，心累，痰多不易咳出，呈泡沫狀。喘則張口抬肩，哮鳴不已，出多入少，動則尤甚。又身惡寒，經(jīng)常頭暈眩，曾診斷為“美尼爾氏綜合癥”。食欲不振，形體消瘦。月經(jīng)量多，色烏暗，挾紫黑色淤血，某院婦科診斷為“功能性子宮出血”。查血色素僅有5克。面色萎白無華，眼胞及雙顴浮腫，唇烏，舌質(zhì)淡而紫暗，苔灰白黃、濁膩、根部厚。此為少陰寒化證，兼太陽表證未解。須表里同治，法宜散外寒，滌內(nèi)飲，以小青龍湯加減主之。
處方：
麻黃10克 干姜15克甘草15克桂枝10克法夏18克遼細(xì)辛5克炮姜20克生姜20克四劑
[二診]服四劑，咳嗽減輕，氣喘稍減，痰易咳出。此病積之已久，脾腎陽氣日衰，喘時呼多吸少，腎不納氣之虛象甚顯。故不宜過表，須峻補(bǔ)脾腎之陽，固肺氣之根，扶正以滌飲驅(qū)邪。以四逆加味主之。
處方：
制附片120克(久煎) 干姜60克炙甘草45克茯苓20克上肉桂10克(沖服)
[三診]上方隨證加減，服十余劑。咳喘， 畏寒，眩暈等證，皆顯著好轉(zhuǎn)。宜扶陽益氣，培補(bǔ)二天，損益續(xù)服。
處方：
制附片60克(久煎)炮干姜30克炙甘草25克炒白術(shù)30克茯苓20克菟絲子20克寧枸杞20克北沙參20克砂仁10克上方出入增減，服兩月余?？却云?，月事正常，體質(zhì)逐漸恢復(fù)。1979年7月，在成都偶遇范老，特來家致謝，談及十余年前患哮喘重證，經(jīng)治愈后，僅去年有輕度發(fā)作，一周后即愈。表示不勝感激之意。
[按語]劉、曹二例，分屬北京、成都南北兩地，均系少陰證哮喘。其年齡、病情、西醫(yī)診斷，以及理法方藥皆大體相似，故一并選于此，以資參照。
有人認(rèn)為，中醫(yī)診籍，所選若干病例，其療效是否可以重復(fù)?頗值得懷疑。其實(shí)，祖國臨床醫(yī)學(xué)，正是千百年來醫(yī)療實(shí)踐的結(jié)晶，反過來又指導(dǎo)臨床實(shí)踐。有是證，有是病，則用是方是藥，哪有不能重復(fù)之理?以《傷寒論》為例，從問世以來，迄今近兩千年，其理法方藥，臨床治驗(yàn)，經(jīng)重復(fù)療效之檢驗(yàn)，則難以數(shù)計。若不能重復(fù)，焉能歷代一脈相承，且揚(yáng)之海外。時至今日，仍為中醫(yī)之典籍?!
但所謂重復(fù)，亦必須有正確理解。仍以劉、曹二例而言，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)辨病大體相似。祖國醫(yī)學(xué)不僅辨證，也要辨?。荷訇帉僮C，可謂辨證之分類與綱要，而哮喘才是病名。證屬少陰，又有熱化寒化之分，證同氣異之別。深入分析，證中有證；合而言之，綱目分明。論其辨病，依然如此。所以，我們所理解的重復(fù)，并非同一病名，即可搬用同一方藥的機(jī)械重復(fù)；而是病證合參，具體病證具體分析、辨證施治的重復(fù)。這正是祖國醫(yī)學(xué)的精華所在。張仲景曾針對自己的著作，滿育抱負(fù)地說過： “為《傷寒雜病論》，合十六卷，雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源”。此乃這一巨著，千百年來強(qiáng)大生命力之所在。
少陰證虛喘
(支氣管哮喘)
羅x×，男，26歲。四川雙流縣某鄉(xiāng)，農(nóng)民。
[病史]1962年4月，因風(fēng)寒咳嗽，痰多，氣緊，不能平臥，××醫(yī)院診斷為“支氣管哮喘”，經(jīng)治療，病情好轉(zhuǎn)。1963年冬季，咳嗽加劇，心累氣緊，動則尤甚，致臥床不起。治療一段時間，基本緩解。1964年春，舊病復(fù)發(fā)，遂來求診。
(初診]喉間痰聲漉漉，張口抬肩，氣不接續(xù)，喘時汗出，痰多清稀，精神萎靡，惡寒肢冷，面腫。舌質(zhì)淡暗，苔白滑膩。此為少陰陽衰陰盛，氣不歸元，寒飲上逆而致。法宜壯陽驅(qū)陰，納氣歸腎，以四逆湯加味主之。處方： 制附片30克(久煎) 生姜30克炙甘草15克 上肉桂10克(沖服) 砂仁12克白術(shù)12克四劑
[二診]服上方后哮喘減。原方加茯苓，以增強(qiáng)利水、滲濕、化痰之效。續(xù)服五劑。
[三診]哮喘明顯減輕。其后又繼續(xù)服上方月余，以鞏固療效。
1979年6月追訪：患者病愈后，次年即由農(nóng)村調(diào)某廠工作，患者始終堅持全日工作，十四年來病未復(fù)發(fā)。
(按語]本例氣急喘促，不能續(xù)接，張口抬肩，得長引一息為快，應(yīng)屬元?dú)獠蛔阒撟C。這與氣促壅塞，不能布息，得呼出余氣為快之實(shí)證不同。
虛喘之證，無非氣虛。氣藏于肺而根于腎。此證虛喘，喘則汗出，動則尤甚，惡寒肢冷，面浮神疲，痰涎稀薄，舌淡苔白，一派少陰虛喘之象。故自始至終，堅持壯陽驅(qū)陰，補(bǔ)腎納氣之法。陽旺邪消，哮喘自平。
少陰證咳嗽
(慢性支氣管炎)
安××，女，54歲。北京某部隊家屬。
[病史]1966年因受風(fēng)寒，咳嗽遷延十二年。每年入秋則發(fā)，冬季加劇，甚則不能平臥。××醫(yī)院診斷為慢性支氣管炎。發(fā)作時服藥雖可暫時緩解，但經(jīng)常反復(fù)，日益加重。1978年8月來診，按少陰證水寒內(nèi)結(jié)論治，三個月基本治愈。
[初診]每日陣發(fā)性劇咳，痰清稀，量多，頭暈心累，氣短，晝夜不能平臥。畏寒惡風(fēng)，面足浮腫，臉色萎黃。舌質(zhì)淡暗有淤斑，舌體畔嫩而邊緣多齒痕，苔白滑，根部厚膩。此為少陰陽虛水泛，寒痰阻肺咳嗽。法宜溫陽化氣行水，以真武湯加減主之。
處方：
茯苓24克生姜30克白術(shù)20克制附片60克(久煎) 桂枝10克六劑
[辨證]患者每年秋冬外感，咳必復(fù)發(fā)，神疲身倦，惡寒肢冷，氣短倚息難臥，面色晦滯，舌質(zhì)暗淡無華，皆腎陽衰微之明證。因腎為水臟，腎中真陽衰微不能化氣，則水飲內(nèi)停。水寒之氣上泛，則頭眩、心累。水氣停于胸肺，則咳嗽不已，痰涎清稀量多，氣短難臥。水氣溢于肌表，故面足浮腫沉重。舌質(zhì)胖嫩，兼有齒印與淤斑，舌苔白而厚膩，皆為水泛寒凝之象。同時年逾半百，陽虛益甚。多年前，初感寒邪病咳，正氣未衰，逐風(fēng)寒之邪從外而解，或可速愈；今則迥然不同，斷不可舍本求標(biāo)。綜上所述，此屬少陰腎陽衰微，水寒射肺，故投以溫陽散寒、化氣行水之真武湯為宜。
上方真武湯加減，以附子之辛熱，壯腎之元陽，則水有所主；白術(shù)之苦燥，建立中土，則水有所制；兼生姜之辛散，佐附子以補(bǔ)陽；茯苓之淡滲，佐白術(shù)以燠土，并寓散水滲濕之意；以芍藥易桂枝者，加速溫經(jīng)敞寒，化氣行水之功。
[二診]原方連服六劑，咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，痰亦減少過半，呼吸較前通暢，漸能平臥。面已不覺腫，舌質(zhì)稍轉(zhuǎn)紅潤，厚膩苔減。多年之患，已獲初效。宜守原法，以干姜易生姜，加強(qiáng)溫中補(bǔ)脾之效。
[三診]上方續(xù)服六劑，諸證顯著減輕。尚有輕微咳嗽，清痰少許。舌質(zhì)轉(zhuǎn)為淡紅，烏暗淤斑與白膩苔漸退，舌邊齒痕已不明顯。有時尚覺氣短，心累。病有從陰出陽之勢。須適應(yīng)轉(zhuǎn)機(jī)，通陽和中，燥濕滌飲。以苓桂術(shù)甘湯加味，緩緩服之。
處方：
茯苓20克桂枝10克白術(shù)20克法夏15克生姜20克甘草3克十二劑
服十二劑后，諸證基本痊愈。入冬以來，再未重犯。1979年5月4日至患者家中追訪，自覺始終良好。
[按語]咳嗽一證，有從外而入者，有從內(nèi)而出者。不論其外入或內(nèi)出，皆可按六經(jīng)辨證。本例咳嗽，應(yīng)屬少陰陽虛，水泛成痰，水寒襲肺，腎陽虛而累及于肺。既有水氣，又系少陰寒化。故投以真武湯，壯元陽以消陰翳，逐寒痰以清水源。不攻肺而肺之病自愈，不止咳而咳嗽自平。
少陰證喉痹
(慢性喉炎、瘜肉)
黃××，女，44歲。四川郫縣團(tuán)結(jié)鄉(xiāng)，農(nóng)民。
[病史]1975年4月，因兄病故，目睹火化現(xiàn)場，不勝悲戚。次日，自覺喉部不適，似有物梗塞。繼而發(fā)展至呼吸不暢，甚至憋氣，心悸，身麻?！痢玲t(yī)院五官科檢查，診為“喉炎”、 “瘜肉”，治療無效。又轉(zhuǎn)幾處醫(yī)院醫(yī)治，其效不顯，病情日益加重。1976年5月來診。
[初診]患者覺喉部明顯堵塞，輕微疼痛。向左側(cè)躺臥，氣憋心慌，全身發(fā)麻。頭昏，體痛，乏力，咳嗽吐泡沫痰甚多，自覺周身血管常有輕微顫動，精神倦怠，食欲不振，每進(jìn)一餐，皆須休息幾次，胃脘常隱痛，喜熱敷，形體消瘦，步履艱難。前醫(yī)均以清熱解毒，養(yǎng)陰散結(jié)為治，服藥百余劑，僅夏枯草一味，自采煎服共兩蘿筐之多。醫(yī)治年余，越清火，自覺火益上炎，舌上沾少許溫水均覺灼痛，滿口牙齒松動，疼痛。唇烏，舌質(zhì)偏淡微暗，少苔不潤，脈沉細(xì)。此憂思郁結(jié)而成梅核氣，并因正氣不足，過服涼藥，轉(zhuǎn)為少陰證喉痹。先以半夏厚樸湯加味，調(diào)氣散郁為治。
處方：
法夏15克厚樸12克茯苓12克生姜15克蘇葉10克干姜12克甘草10克四劑
[二診]上方服四劑，覺喉部較前舒暢，憋氣感消失，吞咽自如。仍咳嗽、頭昏、身痛，為太陽表證未解；法宜溫通少陰經(jīng)脈，兼解太陽之表，以麻黃附子甘草湯加味主之。
處方：
麻黃10克制附片120克(久煎) 炙甘草60克干姜60克遼細(xì)辛6克六劑
[三診]服六劑，咳嗽，頭昏、體痛基本消失，痰涎減少，心悸好轉(zhuǎn)。惟喉間瘛肉未全消，左側(cè)躺臥仍有不適。尚覺神疲，牙疼松動，舌觸溫水仍有痛感。此為少陰虛火上騰，宜壯陽溫腎，引火歸原，以四逆湯加味主之。
處方：
制附片120克(久煎) 干姜片60克炙甘草45克上肉桂12克(研末、沖服)遼細(xì)辛6克
[辨證]此病得于七情，憂思郁氣，致痰涎滯：于：咽中，如同有物梗塞，咯之不出，咽之不下，顯系梅核氣。正如《金匱要略》所說： “婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”。但是，從患者全身證狀，參之舌脈來看，神疲、乏力、心悸、舌淡、脈沉細(xì)，乃陰盛陽郁，少陰寒化之象。少陰之經(jīng)脈循行于咽喉，心腎陽衰，正氣不固，陰氣上騰，與郁氣凝涎相結(jié)，使咽喉堵塞，疼痛，甚則聚而生變，不僅“如有炙臠”，而且凝結(jié)為有形之瘛肉。進(jìn)一步阻滯經(jīng)脈，影響氣機(jī)，故梗塞，憋氣，心悸，身麻等諸癥接踵而生。
病情雖較復(fù)雜，但縱觀全局：病根在于少陰心腎陽虛，無根之火上擾；主證在于喉部氣血痹阻，病屬虛火喉痹；誘因?yàn)閼n傷太過，致痰氣郁結(jié)而上逆；兼證為太陽風(fēng)寒之表。治宜先開痹阻，利氣化痰，然后表里同治，再集中優(yōu)勢兵力，引火歸原，關(guān)鍵得以突破。
[四診]上方連進(jìn)四劑后，上述諸證皆顯著減輕。過服涼藥，元?dú)馓潛p，魁伐太過，短期難奏全功，宜培補(bǔ)脾腎，助陽益氣，以理中湯加味再服。
處方：
潞黨參15克 干姜片20克炒白術(shù)15克炙甘草12克制附片30克(久煎) 上肉桂10克囑其繼服十余劑，忌食生冷，戒憂慮，注意調(diào)養(yǎng)。
1979年7月追訪，患者說： “我第一次服這樣重的熱藥，很怕上火，小心試著服，結(jié)果幾劑藥后，反覺得比較舒服，喉部就不堵了，從此，三年來未再發(fā)病”。
(按語]《素問·陰陽別論篇》云： “一陰一陽結(jié)謂之喉痹”。結(jié)者，氣結(jié)痰凝；痹者，閉也。既然如此，辨證施治之癥結(jié)，在于如何辨其陰陽，突破其閉阻。一般治療此類喉證，多以屬陽、屬熱，藥用甘寒之品。而干姜之燥，附子之熱，則視為大忌。
范老針對此類病證常說： “口內(nèi)少實(shí)火”。臨床所見，凡虛火上炎，郁結(jié)于喉；尤以正氣不足，證屬少陰者，概用寒涼之劑，則邪聚益甚。而投以辛溫，則其郁反通。不僅郁結(jié)于咽嗌之客寒，溫之能散；且怫郁于咽喉之客熱，散之即通。此即“微者逆之，甚者從之” (《素問·至真要大論篇》)之意也。
少陰證喉痹
(慢性咽炎)
李××，男，36歲。四川三臺縣某廠干部。
(病史]1971年5月，咽部有異物感，吞咽不利，并伴有項(xiàng)強(qiáng)、胸滿、肩酸、背痛等證?！痢玲t(yī)院診為“慢性咽炎”，服用炎得平、六神丸、四環(huán)素類，并外用冰硼散治療，病勢不減。后續(xù)服清咽利膈、泄熱解毒中藥約半年，咽喉疾患益重，并出現(xiàn)惡寒身痛，胸憋氣短，胃腹脹痛，完谷不化等證，自疑“癌”變，思想包袱沉重。于1972年2月22日來蓉求治。
[初診]咽痛，吞咽如有阻塞，胸滿，納呆，便溏，頭痛，咳痰，四肢清冷。舌質(zhì)偏淡，苔微黃滑，脈弱無力。此病乃過服涼藥，以致陽氣虛微，復(fù)因旅途勞累，受風(fēng)寒侵襲。本少陰喉痹，今又兼太陽外邪。以麻黃附子甘草湯加細(xì)辛、生姜，扶陽解表，通達(dá)內(nèi)外。
處方：
麻黃10克制附片60克(久煎) 甘草20克細(xì)辛3克生姜30克四劑
(二診]頭痛，胸滿，咳痰俱減，余證無明顯變化，原方再服四劑。
[三診]身疼減，飲食增，便溏止，咽痛痹阻稍有好轉(zhuǎn)。因腎陽虛衰，陰氣上騰，痰濕上干清道，日久凝聚較深，致喉痹難愈。以大劑四逆湯，壯陽驅(qū)陰，加上肉桂溫營血，助氣化，益火消陰，散寒止痛。
處方：
制附片120克(久煎) 干姜60克炙甘草30克上肉桂12克(沖服)三劑
[四診]咽痛痹阻之證基本消失，精神大振。久病氣血皆虧，應(yīng)培補(bǔ)脾腎，以理中丸加陰陽平補(bǔ)之品，囑其緩服。
處方：
黨參30克 白術(shù)30克干姜30克制附片60克上肉桂15克紫河車30克冬蟲夏草30克菟絲子30克炙甘草20克共研細(xì)末，水打丸。日服三次，每次10克月余后，其友來告，患者已病愈上班。
1979年8月3日追訪，至今良好。
[按語]本例喉痹，曾服大量清涼退熱之品，病勢不減而反增；參之舌、脈諸證，顯然與風(fēng)熱、燥熱等邪實(shí)上犯之喉痛，有原則區(qū)別。
喉痹之證，須分陰陽。由于少陰經(jīng)脈循于咽喉，故咽喉疼痛與痹阻，屬少陰病者屢見不鮮?！秱摗分?，少陰咽痛證，大致有虛熱咽痛，客熱咽痛，痰熱閉阻咽痛及客寒咽痛幾種?？即死龑倏秃释?，因喉痹日久，邪聚益甚，且少陰寒化之證突出；而初診時，太陽傷寒之兼證又比較明顯。故首以太陽少陰兩經(jīng)同治，寓解表于壯陽。再峻投四逆湯加昧，以補(bǔ)命門，散寒滯。最后，培補(bǔ)脾腎以收功。
少陰證舌強(qiáng)
王××，男，60歲。內(nèi)蒙古某廠干部。
[病史]1970年末，在架設(shè)變壓器時，被鋼絲繩撞擊頭部，當(dāng)即昏迷約8分鐘，急送當(dāng)?shù)亍義醫(yī)院，診為“急性腦震蕩”。約一月內(nèi)均處于意識模糊，吐字不清，口角流涎狀態(tài)。其后仍覺頭暈、頭脹、惡心、嘔吐、畏聲音刺激。經(jīng)治療兩月，上述諸癥有好轉(zhuǎn)，但嚴(yán)重失眠，且似睡非睡之狀，持續(xù)7年余。頭左側(cè)偶有閃電般劇痛，發(fā)作后則全身汗出。1976年5月開始覺舌干、舌強(qiáng)，說話不靈，下肢沉重，后逐漸發(fā)展至左上肢厥冷麻木。到1979年2月，出現(xiàn)神志恍惚，氣短，動則尤甚，納呆，病情加重。同年11月內(nèi)蒙××醫(yī)院診斷為“腦震蕩后遺癥”，轉(zhuǎn)北京治療，于1980年1月3日來診。
[初診]舌強(qiáng)，舌干，難以轉(zhuǎn)動已三年余。尤其晨起為甚，須溫水飲漱之后，才能說話，舌苔干厚，刮之有聲。納差，畏寒，左上肢麻木，活動不靈，下肢沉重?zé)o力，左肢較甚。七年來雙足反覺熱，臥時不能覆蓋，否則心煩不安。步履艱難，扶杖可以勉強(qiáng)緩行數(shù)十米，動則喘息不已。小便清長頻數(shù)。面色黃滯晦暗，眼瞼浮腫，精神萎靡。舌質(zhì)暗淡，少津，伸出向左偏斜，苔灰白膩，脈沉。此為少陰陽衰陰盛證，以四逆湯主之。
處方：
制附片60克(久煎)干姜30克炙甘草30克二劑
(辨證]此例腦外傷，釀成后遺之證多年。來診時，神靡，惡寒，內(nèi)寒外熱，四肢沉重，舌淡，脈沉，一派少陰陽衰陰盛之候。陸淵雷云： “少陰病者，心力不振，全身機(jī)能衰減之病也?！被颊哳^部受重物撞擊，長期失眠，納呆，甚則神志恍惚，肢體麻木，遷延過久，必致全身機(jī)能衰減，心腎陽氣俱傷。蓋頭為諸陽之會，舌為心之苗。心力不振，腎陽衰微，津液不能上達(dá)，可引起舌強(qiáng)難言。證屬少陰寒化，陽衰陰盛，即投以四逆湯為治。
[二診]11月7口。主訴：服完一劑，半夜醒來，自覺舌有津液，已能轉(zhuǎn)動，遂情不自禁，喚醒陪伴說：舌頭好多啦，我能說話了!起床后，下肢沉重感亦減輕。服完兩劑，舌強(qiáng)、舌干、轉(zhuǎn)動困難之癥顯著減輕。守原方再進(jìn)五劑。
[三診]1月14日。舌強(qiáng)、舌干進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。左上肢麻木、畏寒減輕。舌根部尚有強(qiáng)硬感，仍稍覺氣一短，眼瞼浮腫，食少寐差，舌淡苔白。少陰寒化已深，又累及太陰脾陽衰憊，以四逆、理中合方加減為治。
處方：
制附片60克(久煎)干姜30克炙甘草20克白術(shù)30克茯苓30克桂枝lO克五劑
[四診]1月21日。舌強(qiáng)、舌干已愈大半?？呻x杖行動，獨(dú)自登上四樓，左上肢涼麻消失，擺動有力。雙足已無發(fā)熱感，夜臥覆被如常，寐安，食欲增加。以上方加上肉桂10克，增強(qiáng)益陽消陰，峻補(bǔ)命火之效，再進(jìn)五劑。
(五診]1月28日。患者精神振奮，諸癥顯著好轉(zhuǎn)，要求回家過春節(jié)。為鞏固療效，囑其原方續(xù)服十劑。
(按語]此例雖屬外傷，但其主證，已不在外而在里，屬少陰寒化。外傷可循經(jīng)入里，傷科亦能從內(nèi)而治?！秱撘怼吩疲?“仲景治法，悉本內(nèi)經(jīng)。按歧伯日：調(diào)治之方，必別陰陽：陽病治陰， 陰病治陽。定其中外，各守其鄉(xiāng)”。又云： “仲景約法，能合百病”。范老在臨證中，對于某些外科疾病，亦遵仲景六經(jīng)學(xué)術(shù)思想，擴(kuò)展加以運(yùn)用。抓住六經(jīng)主證及其變化，內(nèi)外相參，立法處方，外傷每隨之迎刃而解；或配合外治之法，常獲捷效。
