作者/肖相如⊙編輯/張亞娟
導(dǎo)讀：肖相如老師出生于中醫(yī)世家，是中國(guó)中醫(yī)研究院第一位腎病學(xué)博士，我國(guó)中醫(yī)腎病學(xué)科創(chuàng)始人時(shí)振聲教授的首位博士，全國(guó)重點(diǎn)腎病?？茖W(xué)術(shù)帶頭人，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)常委，獲“白求恩式的好醫(yī)生”稱號(hào)。這篇文章是肖相如老師從六經(jīng)病證對(duì)《傷寒論》中津液輸布異常的病理變化及其治療原則進(jìn)行的探討，相信大家讀了也一定會(huì)有收獲的！
《傷寒論》的理論在腎病臨床中的運(yùn)用
柯琴謂：“六經(jīng)鈐百病”，“仲景之六經(jīng)為百病立法，不專為傷寒一科。傷寒雜病，治無(wú)二理，咸歸六經(jīng)節(jié)制”?？虑俚恼摂嗟玫焦沤襻t(yī)家的贊同，也得到臨床實(shí)踐的驗(yàn)證，同樣適用于腎病的臨床。
（一）腎病與外感的關(guān)系
《素問(wèn)·至真要大論》曰：“夫百病之生也，皆生于風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，以之化之變也?！敝嗅t(yī)根據(jù)病因可將疾病分為外感熱病和內(nèi)傷雜病兩大類。但是，外感熱病和內(nèi)傷雜病并不是截然分開的，外感病常常有內(nèi)傷的基礎(chǔ)，雜病常常因外感而復(fù)發(fā)或加重，所以，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為百病皆與風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火有關(guān)，即與外感有關(guān)。
百病，包括傷寒、雜病，當(dāng)然也包括腎病。證之臨床，腎病多因外感引起，或因外感復(fù)發(fā)或加重。如急性腎炎和IgA腎病多因外感而發(fā)病，慢性腎炎或腎病綜合征等常因外感而復(fù)發(fā)或加重，慢性腎衰常因外感而致腎功能損害加重，甚至可使腎功能急劇惡化而致命。
《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也?！边@條經(jīng)文強(qiáng)調(diào)了解除表邪在治療中的首要地位，如果不及時(shí)準(zhǔn)確地解表，疾病就會(huì)向里傳變，進(jìn)而不斷加重，治療的難度就會(huì)不斷加大，治療效果就會(huì)不斷下降。
《傷寒論》將這一原則用于臨床實(shí)踐，強(qiáng)調(diào)在傷寒過(guò)程中應(yīng)先解表，及時(shí)準(zhǔn)確地解表可使疾病在太陽(yáng)病階段得到控制，提高療效，降低費(fèi)用，減少并發(fā)癥。解表不及時(shí)、不準(zhǔn)確，是導(dǎo)致疾病向里發(fā)展，形成變證，甚至死亡的直接原因?！秱摗返?06條謂：“太陽(yáng)病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外；外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯?！?/p>
這條原文的意思是，熱結(jié)膀胱原于太陽(yáng)病不解，即表證沒有及時(shí)解除，如果表證及時(shí)解除了，就不會(huì)有熱結(jié)膀胱的后果了，這是一層意思；即使是已經(jīng)熱結(jié)膀胱，如果還有表證未解的，也要先解其表，這是又一層意思，強(qiáng)調(diào)的就是“善治者治皮毛”。腎病的過(guò)程中，解表也是第一要義，有效的解除表邪，可以預(yù)防腎病的發(fā)生，防止腎病的發(fā)展和加重，不可等閑視之。
（二）腎病的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律
疾病的變化是絕對(duì)的，只不過(guò)不同疾病有不同的變化規(guī)律，比如，外感病的變化很快，內(nèi)傷雜病的變化較慢。疾病的變化也是有規(guī)律的，傷寒的變化以六經(jīng)傳變?yōu)橹鳎瑴夭〉淖兓瘎t以衛(wèi)氣營(yíng)血和三焦的傳變?yōu)橹?，雜病的變化則循五行相克規(guī)律，即《金匱要略》所謂的“見肝之病，知肝傳脾”的規(guī)律。
腎病的變化也遵循六經(jīng)傳變規(guī)律，如急性腎炎的初期就是太陽(yáng)病；在慢性腎病的過(guò)程中，有機(jī)會(huì)用豬苓湯、白虎湯、承氣湯，就是陽(yáng)明??；腎病過(guò)程，中用小柴胡湯的機(jī)會(huì)比比皆是，就是少陽(yáng)?。荒I病過(guò)程中，當(dāng)然有用理中湯的機(jī)會(huì)，那就是太陰?。挥杏谜嫖錅?、黃連阿膠湯的機(jī)會(huì)，那就是少陰病；有用四逆散、吳茱萸湯的機(jī)會(huì)，那就是厥陰病。
腎病的變化也是復(fù)雜的，有遵循六經(jīng)傳變規(guī)律的機(jī)會(huì)，也有遵循衛(wèi)氣營(yíng)血和三焦辨證的機(jī)會(huì)。腎病過(guò)程中的血尿，當(dāng)然屬于血分證；病在心肺者，可按上焦辨治；病在脾胃，可按中焦辨治；病在肝腎，可按下焦辨治。
腎病也有自身特殊的變化規(guī)律，如我們研究發(fā)現(xiàn)，慢性腎功能衰竭有整體代償?shù)囊?guī)律，在這個(gè)過(guò)程中，其變化是以各個(gè)臟腑與人體氣化功能關(guān)系的密切程度為依據(jù)的，主要病變以腎為中心，依次會(huì)影響脾、肺、肝、心，這是各種腎病的特殊變化規(guī)律。
三、《傷寒論》中津液輸布異常的病理變化及其治療原則
津液是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一。津液的輸布是指其運(yùn)行和分布?！秱摗分薪蛞翰∽兛煞譃槿?，即津液不足、津液停蓄和津液輸布異常。三者常常同時(shí)并存，相互影響，難以截然分開。
如津液不足?？捎绊懫漭敳?，津液停蓄又多緣于輸布異常，而津液停蓄之后，又因水停氣阻，使津液的輸布更加混亂，津液輸布異常多可成為津液不足和停蓄的原因。但從病機(jī)的角度而言，津液輸布異常尤為重要，故本文將對(duì)六經(jīng)病中的津液輸布異常及其調(diào)治進(jìn)行探討。
（一）太陽(yáng)病
太陽(yáng)包括足太陽(yáng)膀胱、手太陽(yáng)小腸兩經(jīng)兩腑，與少陰互為表里。太陽(yáng)主表，統(tǒng)攝營(yíng)衛(wèi)。在臟腑之中，肺為華蓋，外合皮毛，亦有主表的功能，所以，太陽(yáng)的生理病理與肺關(guān)系密切。膀胱為州都之官，主藏津液，化氣行水；小腸受盛化物，分清泌濁；肺主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，為水之上源，皆有調(diào)節(jié)津液輸布的作用。所以，太陽(yáng)為病，在外邪侵襲，營(yíng)衛(wèi)不和的同時(shí)，勢(shì)必影響津液的輸布。
1、病理變化
（1）經(jīng)證
外邪侵襲，太陽(yáng)肌表受邪，致營(yíng)衛(wèi)不和。若寒邪較重，或其人腠理致密，則多呈衛(wèi)陽(yáng)郁閉，毛竅閉塞，肺氣不宣，津液不得外達(dá)玄府而為汗，故其發(fā)熱惡寒必與“無(wú)汗”并見，此即太陽(yáng)傷寒證。若寒邪較輕，或其人腠理疏松，則多呈衛(wèi)外不固，營(yíng)陰不得內(nèi)守之象，故其發(fā)熱惡風(fēng)必與“自汗”并見，此即太陽(yáng)中風(fēng)證。
若邪客經(jīng)輸，致經(jīng)氣不利，津液不得上升，經(jīng)脈失其濡養(yǎng)，可在上述兩證的基礎(chǔ)上兼見“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”，此即葛根湯證和桂枝加葛根湯證。
在麻黃、桂枝類證之中，影響津液輸布者比比皆是，如麻桂各半湯證之“身必癢”，“以其不得小汗出”（第23條），即外邪未盡，陽(yáng)氣郁遏，津液不得暢達(dá)玄府而為汗；第48條之煩躁不知痛處，莫可名狀者，責(zé)在“陽(yáng)氣怫郁不得越，當(dāng)汗不汗”，津液郁滯之理與第23條相似。
以上是體表之津液輸布異常為主者。又如，小青龍湯證之“心下有水氣”，由于津液輸布異常，積而為飲，停于心下而成；葛根湯證之“下利”和葛根加半夏湯證之“嘔”，則是外邪內(nèi)迫，玄府閉塞，津液不得外達(dá)，反郁而干犯胃腸，令升降失常所致。凡此種種，已由體表之病證涉及于內(nèi)，病情較深一層。
（2）腑證
若太陽(yáng)在表之邪不解，循經(jīng)入腑，影響膀胱氣化，可致津液輸布異常；或小腸之分清泌濁的功能亦受影響。如第71條“若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之”，結(jié)合五苓散所主諸條，尚有“渴欲飲水，水入則吐”（第74條），少腹“里急”（第127條），“心下痞”（第156條）等，其主要病機(jī)在于膀胱氣化不利，津液輸布異常，水蓄膀胱。
我的導(dǎo)師梅國(guó)強(qiáng)教授根據(jù)臨床實(shí)踐認(rèn)為，五苓散所主之消渴可分為兩證，第71條后半段消渴見小便不利，乃膀胱氣化不利致水飲停蓄，故用五苓散，旨在化氣行水，使尿通而渴止；又據(jù)第72條之“發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之”，而無(wú)小便不利，當(dāng)屬消渴證之一，而非水停之病，癥見煩渴不止而小便頻多，究其病機(jī)，乃由津液運(yùn)行乖違，膀胱氣化不利，津液失藏所致。《素問(wèn)·靈蘭秘典論》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！?/p>
可見，膀胱氣化功能正常與否，有“氣化則能出”和“津液藏焉”兩義。前者氣化不利則為第71條證，后者津液不藏則為第72條證，故用五苓散通陽(yáng)化氣，重建膀胱功能，令當(dāng)出者能出，應(yīng)藏者得藏，則二者皆可痊愈。此外，第159條之下利久治不愈而當(dāng)用分利法者，必為小便不利而水走腸間；第386條霍亂吐利之熱多欲飲水主以五苓散者，乃津液不得從膀胱氣化而出，浸漬腸胃，故吐利必與小便不利并見。
2、治療大法
經(jīng)證，解表祛邪以調(diào)津。太陽(yáng)傷寒為寒邪外束，衛(wèi)陽(yáng)郁閉，阻滯津液之外達(dá)，用麻黃湯解表散寒，汗去腠開，“微似汗”出，即散寒以調(diào)津；太陽(yáng)中風(fēng)乃寒邪較輕，腠理疏松，衛(wèi)不固外，津不內(nèi)守，用桂枝湯解肌祛風(fēng)，得營(yíng)衛(wèi)和，津布如常，則可遍身微似汗出而愈?！端貑?wèn)·臟氣法時(shí)論》之“開腠理，致津液，通氣也”即謂此。
腑證，通陽(yáng)化氣以調(diào)津。五苓散中茯苓與桂枝配伍，通陽(yáng)以化膀胱之氣，服之則氣化得行，津液輸布復(fù)常，小便不利或頻多皆可痊愈。故五苓散方后注為“多飲暖水，汗出愈”。
（二）陽(yáng)明病
陽(yáng)明指足陽(yáng)明胃和手陽(yáng)明大腸兩經(jīng)兩腑，脾與胃以膜相連互為表里。從“飲入于胃，游溢津氣，上輸于脾，脾氣散津，上歸于肺”的機(jī)制來(lái)看，不難理解，陽(yáng)明既是化生津液的源泉，又是津液得以正常輸布的重要環(huán)節(jié)。故《靈樞·經(jīng)脈》謂“陽(yáng)明主津液所生病”。
1、病理變化
陽(yáng)明病以燥熱亢盛為主因，燥熱亢盛可致津液損傷和津液輸布異常兩種病理變化，且能互相影響。
（1）經(jīng)證
燥熱充斥全身，尚未與胃中糟粕相結(jié)者，為陽(yáng)明經(jīng)證，以白虎湯證為代表。胃為津液之腑，邪熱在胃既可灼傷津液，又可迫津妄行而致津液輸布異常，故高熱、脈滑或洪大與大汗出、口燥渴并見，其中，大汗出為熱盛迫津妄行的病機(jī)，口燥渴既有熱盛傷津的病機(jī)，又有津液輸布異常的病機(jī)。
（2）腑證
若熱聚于胃，與糟粕互結(jié)者為陽(yáng)明腑證，以三承氣湯證為代表。癥見潮熱譫語(yǔ)、腹?jié)M痛、大便難、濈然汗出等。其燥熱亢盛灼傷津液的病機(jī)與證候顯而易見，勿須贅述。而第208條有“手足濈然汗出者，此大便已硬也”，第250條有“小便數(shù)，大便因硬”，第321條有“自利清水”等，則是燥熱內(nèi)阻，津液輸布異常的表現(xiàn)。
熱迫津液旁達(dá)四肢則為手足汗出，熱迫津液偏走膀胱則為小便數(shù)，熱迫津液從腸而下，則形成結(jié)自結(jié)，利自利之熱結(jié)旁流證。
2、治療大法
經(jīng)證，以辛寒清氣為法，方用白虎湯，清熱以復(fù)津液，故服白虎湯后，可得“有汗者熱清汗止，無(wú)汗者汗出熱退”之效。若津傷重而煩渴甚者，用白虎加人參湯以益氣生津。
腑證，以苦寒攻下為主，方以承氣湯，蕩滌熱結(jié)而調(diào)津液，腑氣通而燥熱去，津液得以正常運(yùn)行，則便秘、下利、汗出、小便數(shù)等皆可痊愈。
（三）少陽(yáng)病
少陽(yáng)指足少陽(yáng)膽和手少陽(yáng)三焦兩經(jīng)兩腑。膽附于肝，內(nèi)藏精汁而主疏泄。三焦主決瀆而通調(diào)水道，又為水火氣機(jī)運(yùn)行的通路。少陽(yáng)為一身之樞機(jī)，并有轉(zhuǎn)輸氣液和通調(diào)水道的功能。《靈樞·本輸》有“膽化水谷而行津液”，《素問(wèn)·靈蘭秘典論》有“三焦者，決瀆之官，水道出焉”，《難經(jīng)三十一難》亦謂三焦為“水谷之通道，氣之所終始”，均說(shuō)明少陽(yáng)在人體津液輸布過(guò)程中的重要地位。
1、病理變化
病及少陽(yáng)，常常導(dǎo)致樞機(jī)不利，膽火上炎，三焦決瀆失司而津液輸布異常。少陽(yáng)病提綱證有“咽干”（第263條），小柴胡湯證有“或渴”（第96條），從皆用小柴胡湯主治分析，其病機(jī)顯系邪客少陽(yáng)，樞機(jī)不利，膽火上炎，然據(jù)第230條“上焦得通，津液得下，胃氣因和”，亦知三焦轉(zhuǎn)輸失職，津液難以上承。第147條“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者”，說(shuō)明津液輸布異常之機(jī)理更加復(fù)雜。
傷寒汗下雜投，邪不外解，而反入客少陽(yáng)，樞機(jī)不利，故見往來(lái)寒熱，心煩等候；三焦決瀆失司，氣液輸轉(zhuǎn)不暢，飲停胸脅則胸脅滿微結(jié)；津液不得下輸膀胱則小便不利；津不上承則口渴；但頭汗出則是津液輸布不周的典型表現(xiàn)。
第230條之“陽(yáng)明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者”，亦是少陽(yáng)病津液輸布異常之征。邪結(jié)少陽(yáng)，樞機(jī)不利，故脅下硬滿；三焦阻隔，津液運(yùn)行不暢，痰飲犯胃，則嘔而苔白，津液不得下潤(rùn)腸道，則不大便。故柯琴概之謂“上焦無(wú)開發(fā)之機(jī)……中焦廢轉(zhuǎn)運(yùn)之樞……下焦失決瀆之任也”，深得其要。此外，第96條之“或心下悸，小便不利”，第148條之“陽(yáng)微結(jié)”等，俱與三焦不能通調(diào)有關(guān)。
2、治療大法
和解少陽(yáng)，疏利樞機(jī)以輸轉(zhuǎn)津液。小柴胡湯中柴胡與黃苓為伍，和解少陽(yáng)，使樞機(jī)無(wú)所阻礙；人參、甘草、生姜、大棗相配，助中焦之運(yùn)轉(zhuǎn)而斡旋其中；半夏降逆氣，以合升補(bǔ)之品，而可升可降，有內(nèi)有外，則諸癥皆因身濈然汗出而解。
張令韶謂：“與小柴胡湯和調(diào)三焦之氣。上焦得通而白苔去，津液得下而大便利，胃氣因和而嘔止。三焦通暢，氣機(jī)旋轉(zhuǎn)，身濈然汗出而解也?！钡?47條因飲停較重，用柴胡桂枝干姜湯兼化水飲，是主法未變，而兼溫化之法。
（四）太陰病
太陰統(tǒng)言足太陰脾和手太陰肺兩經(jīng)兩臟。脾主運(yùn)化，升清，代胃行津液；肺司宣降，肺氣宣發(fā)則上焦如霧，肺氣肅降則能通調(diào)水道。所以，太陰為病可影響津液之輸布，乃必然之理。
1、病理變化
太陰病提綱證有“腹?jié)M而吐，自利益甚”等，顯然是脾陽(yáng)虛弱，運(yùn)化不及，不得散精，津反為濕，寒濕之邪上涌下迫，借腸胃而為出路。第277條有“自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也”，其自利之機(jī)與提綱證理無(wú)二至；不渴言其津液未傷，亦說(shuō)明脾虛尚未影響津液之上承。
理中丸方后注有“悸者，加茯苓二兩；渴欲得水者，加白術(shù)足前成四兩半”，悸，乃脾虛不能輸津于肺，肺氣不能通調(diào)水道，飲停于中，甚而凌心所致；渴欲得水，乃脾虛太甚，飲停于中，津液不上承之故。此渴，與第277條之不渴形似相反，實(shí)則病深一層。
此外，《金匱要略》所述肺痿病，可視為肺病致津液輸布異常之典型證。第1條云：“寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病?！睂⒖韧聺嵬傧涯鳛榉勿舨≈髯C。
第5條又云：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也，此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。”此種病情更為復(fù)雜，肺氣痿弱不振，不得行治節(jié)之令，津液不能布散全身，水泛高源，故咳吐濁唾涎沫；氣不化水，不能制約膀胱，故遺尿，小便數(shù)。
2、治療大法
太陰病之津液輸布異常由于中焦虛寒，脾失健運(yùn)所致，所以太陰調(diào)津當(dāng)不忘溫中。即通過(guò)溫補(bǔ)中陽(yáng)，健運(yùn)脾氣，恢復(fù)其轉(zhuǎn)輸津液的功能，故溫復(fù)中陽(yáng)以調(diào)津液，理中湯（丸）正合其治，并列加減法于后。
“吐多者，去白術(shù)，加生姜三兩”，以化飲降逆而止嘔；“下多者，還用術(shù)”，以健脾運(yùn)濕而升津止利；“悸者，加茯苓二兩”，以淡滲分利，使水從小便而去，不致凌心而為悸；“渴欲得水者，加白術(shù)足前成四兩半”，以加強(qiáng)健脾運(yùn)濕之功，使津液升騰上達(dá)而渴止。
又如，“大病差后，喜唾，久不了了”（第396條），為脾陽(yáng)不振，津液不布而留于膈上者，亦可溫之以理中丸。若肺痿吐涎沫者用甘草干姜湯，仍以溫中為法，是為培土生金。中宮強(qiáng)健，則攝津有權(quán)，肺氣振復(fù)，則治節(jié)之令行。水道通調(diào)，津液輸布復(fù)常，則吐涎沫等癥自除?？梢?，甘草干姜湯甘溫守中，培土生金，乃理中之另一方法。
（五）少陰病
少陰者，心與腎也。一為君主之官，主血脈而為君火；一為先天之本，水火之宅，真陰真陽(yáng)寄寓其中。其水火二氣互相蒸騰，則水升火降，上清下溫而津液運(yùn)行不息。若病至少陰，損傷心腎，在陽(yáng)氣虛衰，陰血不足的同時(shí)，常見嚴(yán)重的津液輸布紊亂。
1、病理變化
若少陰寒化，真陽(yáng)衰微，則陽(yáng)氣失卻溫化之職，既不能固攝津液，復(fù)不能推動(dòng)津液之正常運(yùn)行，故少陰陽(yáng)衰之證除脈微細(xì)，但欲寐，畏寒倦臥，四肢厥逆等表現(xiàn)外，多伴見嘔吐下利，小便清長(zhǎng)，甚或汗出等津液輸布紊亂之象。
如第282條有“少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也，虛故飲水自救；若小便利色白者，少陰病形悉俱，小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也”，第283條有“病人脈陰陽(yáng)俱緊，反汗出者，亡陽(yáng)也，此屬少陰，法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利”，第300條有“汗出不煩自欲吐，自利”等等，皆是真陽(yáng)衰微，津液無(wú)陽(yáng)氣之固攝，輸布紊亂，不循常道所致。
又如，第316條之真武湯證有“腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛”等，則是腎陽(yáng)虛衰，氣化不行，津停為水，泛濫全身所致。
若少陰熱化，灼傷真陰，亦可影響腎臟主水的功能而致津液輸布異常。如第319條“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠，豬苓湯主之”，此為少陰熱化傷陰之證。
因熱邪亦可阻滯其氣化功能，故仍以小便不利為主證。因其小便不利，知津停為水，不能為人身所用，反為其害。真陰為熱邪所耗，復(fù)因水停津少，不能制其亢陽(yáng)，則水熱互結(jié)更為顯著。其注于腸則利，逆于肺則咳，漬于胃則嘔，津不上承則渴，腎水不能上奉于心，則心煩不眠。
若少陰熱化太過(guò)，邪歸陽(yáng)明，燥化成實(shí)者，便是急下之證，如第321條“少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承氣湯”，此與陽(yáng)明急下雖來(lái)路不同，然腑實(shí)已成，津傷而又不能正常輸布是其所同。
2、治療大法
少陰陽(yáng)衰者，應(yīng)視其輕重緩急，分別選用溫陽(yáng)化氣和回陽(yáng)救逆之法，救少陰之火而調(diào)津液。前者可用真武湯化氣行水，則津液可隨陽(yáng)氣恢復(fù)而輸布如常，故服后腹痛、四肢沉重疼痛、自下利及咳、嘔、小便不利、或利等癥可除。后者如四逆湯類，服之陽(yáng)回厥止，則固攝有權(quán)，蒸化有力，氣化水行，津液得以正常輸布，故吐利、汗出、小便頻數(shù)等癥可愈。
第324條“少陰病……若膈上有寒飲，干嘔者，不可吐也，當(dāng)溫之，宜四逆湯”，便明確指出了四逆湯調(diào)津液，治水飲的功能。若少陰陰虛熱化，水熱互結(jié)致津液輸布異常者，又當(dāng)育陰清熱，利水調(diào)津，方如豬苓湯。方中阿膠養(yǎng)陰，滑石清熱利水而不傷陰，茯苓、豬苓、澤瀉淡滲分利，因而熱清陰復(fù)，氣化水行，諸癥得瘥。
（六）厥陰病
厥陰者，肝與心包之謂。肝主疏泄，性喜條達(dá)，與膽互為表里，調(diào)節(jié)一身之氣機(jī)，故津液的正常輸布有賴于氣機(jī)的調(diào)暢；心包為心之宮城，代心用事，與三焦為表里，心包之火以三焦為通路，可達(dá)于下焦，使腎水溫暖以涵養(yǎng)肝木，如是則上焦清和，下焦溫暖，氣機(jī)調(diào)暢，津液輸布，而人體健康。
若病入厥陰，破壞其生理平衡，致氣機(jī)郁滯，陰陽(yáng)氣不相順接，雖變證百出，各有重點(diǎn)，然其影響津液之輸布者亦復(fù)不少。
1、病理變化
厥陰病提綱證有“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之，利不止”（第326條）。厥陰與少陽(yáng)互為表里，共主疏泄，上接心火，下承腎水，具有交通上下水火之能。若邪入厥陰，功能受損，不能交通上下，則心包之火上炎而為上熱，火不下達(dá)，則不能溫暖腎水以涵養(yǎng)肝木而為下寒，即成上熱下寒之候。此證寒熱相干，陰陽(yáng)不調(diào)較為顯露。
然則水火者，陰陽(yáng)之兆，陰陽(yáng)既不協(xié)調(diào)，水火運(yùn)行亦反常態(tài)。如消渴、心中疼熱等，除因上熱灼津外，還與下焦寒冷，津液不化，不得升騰上達(dá)有關(guān)。再看第358條之干姜黃芩黃連人參湯證：“傷寒本自寒下，醫(yī)復(fù)吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐者”，其病因是寒熱格拒，上熱則胃氣不降而吐逆，下寒則脾氣不升，津液不布，水趨腸道而成下利。
又如，第377條“干嘔、吐涎沫、頭痛者，吳茱萸湯主之”，是寒客肝經(jīng)，肝氣不舒，夾寒邪犯胃，胃不得游溢精氣，上輸于脾，寒飲聚胃，胃失和降，則干嘔、吐涎沫；循經(jīng)上犯巔頂，則為頭痛。
還有第318條之“少陰病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利，或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之”，本條雖曰少陰病，實(shí)與少陰無(wú)涉。乃肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不利，陽(yáng)氣郁閉不達(dá)，津液輸布異常所致。氣郁而致水道不利，津停為水，凌心則悸；射肺則咳；阻礙膀胱氣化則小便不利；注于腸道，加之肝木乘脾，故泄利下重。
2、治療大法
厥陰病之證候表現(xiàn)雖然復(fù)雜紛繁，但究其病機(jī)，不外“陰陽(yáng)氣不相順接”，所以，厥陰病津液輸布異常之機(jī)盡寓其中，論其治療，則應(yīng)交通陰陽(yáng)之氣，以恢復(fù)津液的正常輸布。
若寒熱錯(cuò)雜而致津液輸布異常者，則清溫并用，和調(diào)陰陽(yáng)，得陰陽(yáng)貫通，氣機(jī)調(diào)暢，津液輸布自可恢復(fù)正常，如烏梅丸、干姜黃芩黃連人參湯等方可隨證選用；若厥陰寒證而致津停為飲為濁，上犯清空者，則應(yīng)溫陽(yáng)祛寒，暖肝降濁，則陰陽(yáng)之氣自然貫通，方用吳茱萸湯；若厥陰熱利，是熱損脈絡(luò)，腐敗氣血，氣血津液雜下而呈便膿血之證，故當(dāng)清熱涼肝，堅(jiān)陰止利，熱清利止，津液必能輸布如常，白頭翁湯是其代表方；又有厥陰氣郁者，因氣郁而致陰陽(yáng)阻隔，津液輸布異常，則應(yīng)疏暢肝氣，通達(dá)陰陽(yáng)而調(diào)津，方如四逆散。
總之，治療厥陰病應(yīng)交通陰陽(yáng)，糾正其偏，以平為期。
以上從六經(jīng)病證對(duì)《傷寒論》中津液輸布異常的病理變化及其治療原則進(jìn)行了探討，以期引起學(xué)術(shù)界的重視。
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