[外敷療法]穴位敷貼療法 |
一、穴位敷貼療法簡史 1、古代概況 有關(guān)穴位敷貼藥物以保健治病的載述，最早可以追溯到湖南長沙馬王堆三號漢墓出土的帛書《五十二病方》。其中，屬于保健的，見于“雜療方?內(nèi)加”篇：“取桂、姜、椒、蕉莢等，皆治，［并］合。以谷汁丸之，以榆□摶之，大［如］□□□，臧(藏)筒中，勿令歇。即取入中身空(孔)中，興奮，去之”。這時(shí)里的中身孔，即指臍孔、神闕而言，意為取楂、姜、椒、皂夾等辛香濕熱之品，制丸后納入臍中，有益精延壽之效。屬于治療的，有“以□印其中顛”治療□(毒蛇)咬傷的記載?！啊酢?，這里為“芥”之意，即指將芥子搗爛外敷頭頂部(相當(dāng)百會(huì))的外治法。表明早在春秋戰(zhàn)國時(shí)期已在應(yīng)用本法?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中，有關(guān)藥物治療的內(nèi)容甚少，其中亦有中藥外治法的記載。如《靈樞?經(jīng)筋》篇提到：“頰筋有寒，則急引頰移口，有熱則筋弛縱緩，不勝收故僻。治之以馬膏，膏其急者；以白酒和桂，以涂其緩者”。意思是打用馬膏、白酒和桂的桂酒，外敷面部兩側(cè)，來治療口僻，即口眼歪斜。只是尚未提到穴位。 漢代張仲景所撰之《金匱要略》一書中，載有一種特殊的敷臍法，以治療中缽(中暑)病人：“屈帶草，繞缽人臍，使三兩人溺其中，命溫。亦可用熱泥和屈草”。用人尿或熱泥合屈草敷臍，極可能來之于氏間，因其確療效，才引起當(dāng)時(shí)的醫(yī)家注意，并予以收載。晉代，藥物敖貼療法的應(yīng)用已相當(dāng)普遍。一般認(rèn)為，明確提到并記載較詳?shù)漠?dāng)椎菖洪的《肘后備急方》。書中，已有穴位敷貼治病的多方面載述。除了秉承《金匱要略》之法，“令人騎其腹，溺臍中”外，還提到：“治寒熱諸癥，臨發(fā)時(shí)，搗大附子下篩，以苦酒(即醋)和之，涂背上(相當(dāng)大椎穴或背俞穴)”。并常用阿是穴作為外敷藥物之處，如毒蛇咬傷，“搗薤傅之”?！ ≈了逄疲容^重視刺激性藥物的穴位敷貼如《備急千金要方》提到：“用旱蓮草椎碎，置于掌上一夫，當(dāng)兩筋中(相當(dāng)于間使穴)，以古文錢壓之，系之以故帛，未久即起小泡，謂之天灸，尚能愈瘧”。然而亦有非刺激性藥物穴位敷貼的內(nèi)容，如《外臺(tái)秘要》就有較多臍療方法的載述?！ ∷未亩喾N醫(yī)學(xué)等著，諸如《太平圣惠方》、《圣濟(jì)總錄》、《普濟(jì)本事方》、《南陽活人書》都有穴位敷貼療法的記載。如《普濟(jì)本事方》中指出：“治婦人生產(chǎn)數(shù)日不下及胞衣死胎不下者”，“用蓖麻子七粒，去殼研如泥，涂足心(相當(dāng)于涌泉)，才下，便急洗之”，并介紹一病例。又如《南陽活人書》，以蔥白烘熱敖臍上，治“陰毒腹痛；厥逆唇青卵縮，六脈欲絕者”。明代，對穴位藥物敷貼法收載較多的是李時(shí)珍的《本草綱目》一書。如提到“水氣腫滿，大蒜、田螺、車前子等分，熬膏攤貼劑中，水從便溺而下，數(shù)日即愈。象山民人患水腫，用此有效”。證明敷貼之法來自民間，但確有效驗(yàn)。另如以磁石末調(diào)面敷于囟上(百會(huì))治“大揚(yáng)脫肛”用吳茱萸貼足心(涌泉)治療口舌生瘡等。不一一枚舉?！ ∏宄俏覈鴤鹘y(tǒng)穴位敷貼療法普遍應(yīng)用和全面總結(jié)時(shí)期。這一療法既見于官方著作，如清政府組織撰寫的《醫(yī)宗金鑒》，就有采用蔥白搗爛加麝香少許敷臍，加以冷熱刺激，以治療小便癃閉點(diǎn)滴難出之證；亦見于民間，如趙學(xué)敏的《串雅內(nèi)編》和《串雅外編》二書，廣泛收集了民間走方醫(yī)的治療經(jīng)驗(yàn)，其中就有不少穴位敷貼的驗(yàn)方?？杏?805年的《急救廣生集》(清?程鵬程纂輯，又名《得生堂外治秘方》)，是我國第一部外治專書，匯集了清?嘉慶前千余年的外治經(jīng)驗(yàn)，其中不乏穴位敷貼之法，僅以神闕一穴而言，就有何首烏貼臍中治自汗，五倍子貼臍治盜汗等。而最值一提的是晚清一代外治宗師吳師機(jī)，他集歷代諸多外治法之大成，并大量搜集民間的外治偏方、驗(yàn)方，通過其本人的反復(fù)醫(yī)療實(shí)踐，全面系統(tǒng)地進(jìn)行了總結(jié)，撰寫出《理瀹駢文》一書。該書不但載有用以穴位敷貼的各種不同劑型，諸如膏、丹、丸、散、餅、栓、泥等以及各種驗(yàn)方，而且從中醫(yī)學(xué)辨證論治的角度進(jìn)行了頗為精辟的闡述。吳師機(jī)指出：“膏藥貼法，不專主一穴”，如“膏藥治太陽經(jīng)外感，初起以膏貼兩太陽、風(fēng)池、風(fēng)門、膻中穴，更用藥敷天庭”(《理瀹駢文?略言》)。他常用中藥熬制成多種劑型的膏藥，根據(jù)疾病的癥候和部位的不同，選用不同的膏藥和腧穴進(jìn)行貼敷治療，包括內(nèi)、外、婦、兒、五官各科病癥，往往“效如桴鼓”，當(dāng)時(shí)就治者達(dá)到每天數(shù)十人至二、三百人之多。除此之外，該書還對穴位敖貼療法的作用機(jī)理、藥物選擇、賦形基質(zhì)，用法用量、操作方法及注意事項(xiàng)等，都作了詳細(xì)介紹。至今仍有其重要的臨床價(jià)值。 2、現(xiàn)代概況 藥物穴位敷貼療法在現(xiàn)代的發(fā)展并不平衡，在五十年代，基本上仍局限于民間。但已引起了一些針灸家的注意，出現(xiàn)具有一定數(shù)量病例觀察的臨床報(bào)道。這種情況一直持續(xù)到六十年代?！ ∑呤甏ㄎ环筚N療法被正式列為針灸諸多療法中的一種。在下列疾病中得到了廣泛的應(yīng)用：慢性支氣管炎、支氣管哮喘、咯血、肺結(jié)核病、面神經(jīng)炎，以及多種小兒科病癥，前者主要是從民間流傳方法中進(jìn)一步提高、發(fā)展的結(jié)果；而后者，則因?yàn)樗幬镅ㄎ环筚N，無疼痛無創(chuàng)傷，極小毒副作用，故易為兒童患者所接受?！ ⊙ㄎ化煼ǖ恼嬲杆俚玫桨l(fā)展和普及，則是近十余年的事，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面： 一、防治病種急驟擴(kuò)大 自八十年代之后，藥物穴位敷貼之法，以前所未有的速度，迅速滲透到內(nèi)、外、婦、兒、五官、皮膚各科，不論是急性病，如出血熱、尿毒癥，還是難治病，如中風(fēng)后遺癥、肝硬化、糖尿?。徊徽撌浅Ｒ姴?，如冠心病、高血壓之類；還是罕見病，如漢特氏綜合征等，均可用本法治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近十余年來，我國醫(yī)學(xué)刊物所報(bào)道過的用穴位敖貼療法治療的病癥種類有一百余種之多，覆蓋了針灸有效病種的大部分。 穴位敷貼療法，除有良好的治療效果外，尚有獨(dú)特的預(yù)防作用，如對慢性支氣管炎、支氣管哮喘、過敏性鼻炎等呼吸道病癥，采取冬病夏治，夏病冬治之法，常能收到事半功倍之效。目前，已將預(yù)防對象進(jìn)一步擴(kuò)展至痛經(jīng)、糾正胎位以預(yù)防難產(chǎn)等更多方面?！ 默F(xiàn)有趨勢看，穴位敷貼療法防治病種，尚在增長之中。 二、療效得以科學(xué)驗(yàn)證 多途徑驗(yàn)證穴位敖貼法的防治效果，是近年開展這一工作的重要方面。由于本法長期以來只是流傳于民間，其實(shí)際價(jià)值如何缺乏有說服力的證明，為此針灸工作者著重觀察以下幾方面。 (一)大樣本驗(yàn)證其可重復(fù)性。就現(xiàn)有報(bào)道的一百余種病癥看，極大部分是臨床資料，少則數(shù)十例，多則數(shù)百例，甚至千例以上。不少還建立了統(tǒng)一的療效評判標(biāo)準(zhǔn)，或進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪等，均在一定程度上保證療效的可靠性?！ ?二)對照觀察驗(yàn)證其臨床價(jià)值：在一些常見的重要疾病，諸如高血壓、冠心病等，針灸學(xué)者還將穴位敷貼療法與其他針灸療法或其他療法，如中藥、西藥等，進(jìn)行了分組對照觀察，這有助于肯定本療法在該病癥防治中的實(shí)際價(jià)值?！ ?三)建立指標(biāo)驗(yàn)證其客觀性：這一工作，近幾年作得較多，即通過建立多須指標(biāo)，觀察用穴位敷貼療法之后，此類指標(biāo)的變化，從而為療效的客觀性提供依據(jù)?！ ∪⒎笏巹┬筒粩喔镄隆 ⌒辛烁镄潞桶l(fā)展。大概有二方面：一方面是利用現(xiàn)代工藝，使敷貼更為簡便。最常見的是制成如醫(yī)用膠布一樣的軟膏藥，采用工業(yè)生產(chǎn)，用時(shí)只須剪下一塊就行。這種敷貼劑，可專用于某一病癥，亦可做成適于多種病癥的。目前，尚有一種與磁性物質(zhì)合在一起，以加強(qiáng)藥物作用的敷貼劑，亦適于遺尿、軟組織損傷等十余種病癥。另一方面則是在傳統(tǒng)敷貼的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)，如在敷貼穴位的同時(shí)，加離子導(dǎo)入等?！ 〕酥?，還有采用西藥或中西藥結(jié)合制成敷藥貼于穴位的?！ ⊙ㄎ环筚N療法在現(xiàn)代真正發(fā)展的時(shí)間尚不長，盡管已日益受到重視，但離真正意義上的成熟，尚有一段距離。尤其是有關(guān)機(jī)理的研究，做得甚少，有待今后努力。 二、常用劑型 1、生藥劑 采集天然的新鮮生藥，洗凈搗爛，或切成片狀，直接敷貼于穴位之上。如將桃仁、杏仁、梔子、胡椒、糯米搗爛，加蛋清，敷穴位治高血壓。此法民間應(yīng)用較多，近來也在一些醫(yī)院中應(yīng)用價(jià)格低廉，獲得較容易，方法簡便，?？蓢诓∪俗约哼M(jìn)行治療?！ ?、散劑 又稱粉劑，是將各味治療需要的藥物分別加工研碎成粉末，以80～100目細(xì)篩篩過，混合拌勻而成。本法制作簡便，劑量可隨意增減，藥性穩(wěn)定，儲(chǔ)存時(shí)間不受限制。藥物敷貼時(shí)，粉末接觸面較廣，易于發(fā)揮藥效,且不易污染衣衫?！ ?、糊劑 糊劑，實(shí)際上是散劑的進(jìn)一步加工。它是將藥物研磨成細(xì)末后，以賦形粘合劑，諸如醋水、酒、雞蛋清等，把藥粉調(diào)和成糊狀即成。糊劑可增強(qiáng)敷貼的粘著力，并能使藥物緩慢放釋藥效，延長藥物的效果。糊劑制作方便，但要求現(xiàn)制現(xiàn)用，擱置時(shí)間不可過長?！ ?、餅劑 餅劑是指將藥粉制成圓餅形進(jìn)行敷貼的一種劑型。其制作方法有兩種：一種是將配好的各種藥物粉碎、過篩混合，加入適量面粉和水?dāng)嚢韬?，捏成小餅形狀，置于蒸籠上蒸熟，然后乘熱貼敷穴位；另一種是，加入適量蛋清或蜂蜜等有粘膩性的賦形劑，捏成餅狀進(jìn)行敷貼。前者可用于貼敷時(shí)間須較長者，并能起到藥物和溫?zé)岬碾p重刺激作用；后者制作較為簡單。藥餅與皮膚接觸面積較大，故多用于臍部及阿是穴(多為病灶或其反應(yīng)區(qū)域)。 5、丸劑 系將藥物加工粉碎成細(xì)末并過篩后，拌和適量的粘糊劑如蜂蜜等，制成如綠豆至黃豆大之小型藥丸，進(jìn)行穴位敷貼。體積較小，藥量不大，適用于一般體穴及小兒治療之用?！ ?、膏劑 膏劑在穴位敷貼療法中亦十分常用，臨床上使用的有三種類型?！ ∫?、硬膏：為中醫(yī)傳統(tǒng)的固體制劑。制作方法為：將治療需要的藥入麻油、豆油或其他植物油中浸泡1～2天，然后移入鍋中加熱，至藥物炸枯，過濾去渣，再將油用文火慢熬，直到滴水成珠，加入黃丹或鉛粉，離火拌勻收膏，將膏攤于厚皮紙、布料塊的中央，冷卻備用?！ 《④浉啵簽橐环N半固體制劑，又有三種不同制作類型?！ ?一)將治療需用的藥物粉碎過篩后，放入醋或白酒內(nèi)(依據(jù)病情的需要)。入鍋加熱熬成膏狀。用時(shí)取膏攤貼穴區(qū)。這種軟膏具有滲透性強(qiáng)、藥物釋放緩慢，且有粘著性和延展性。多用于慢性病灶的治療?！ ?二)將應(yīng)用的藥物研末過篩，加入凡士林調(diào)和成膏狀。用時(shí)，可挑取適量進(jìn)行敷貼?！ ?三)將所用藥物研末過篩，加蜂蜜、茶油或麻油等調(diào)成膏狀備用?！ ?三)膏藥膠布：將藥物按固定成方配制好，經(jīng)過工廠特殊工藝加工制成如醫(yī)用膠布(氧化鋅橡皮膏)樣的膏藥膠布。目前，大陸生產(chǎn)的膏藥膠布有兩種形狀，一為圓形，小如鈕扣，揭下后可直接貼敷于穴位上；一為方形，面積較大，用時(shí)可按要求剪成小片貼敷?！ ?、錠劑 錠劑是將治療藥物研極細(xì)末，并經(jīng)細(xì)篩篩后，加水或面糊適量，制成錠形，烘干或晾干備用。用時(shí)加冷開水磨成糊狀，以此涂布穴位。錠劑多用于需長期應(yīng)用同一方藥的慢性病癥，可以減少配藥制作的麻煩，便于隨時(shí)應(yīng)用。錠劑藥量較少，故常用對皮膚有一定刺激作用的藥物?！ ?、酊劑 酊劑亦稱酒劑，將藥物粉碎成細(xì)末，加入75%醫(yī)用酒精、白酒或3%碘酒內(nèi)浸泡5～10天后，過濾去渣，入瓶密封備用。使用時(shí)可用棉球蘸濕，涂敷穴區(qū)或病灶?！ ?、煎劑 將藥物配制好后放入砂鍋內(nèi),加水煎煮。水煮沸后，用文火慢煮30～45分鐘，去渣留汁，以棉球或特制的藥棒蘸藥液，點(diǎn)敷穴位。應(yīng)注意，煎藥時(shí)水不可放多，點(diǎn)敷穴位應(yīng)趁藥汁溫?zé)嶂畷r(shí)，才可取得較好的效果?！ ∪⒊Ｓ梅筚N方法 一、敷法：此法較為常用，將生藥劑或糊劑，直接敷在穴位上，其范圍可略大于穴區(qū)，上以塑料薄膜蓋之，并以紗布、醫(yī)用膠布固定。每次敷藥的時(shí)間宜據(jù)具體病癥、所用藥物而定，一般來說，在所敷藥物干燥后予以換敷較宜。二、貼法：此法亦較常用。多指用膏藥膠布直接貼壓于穴區(qū)，亦包括將丸劑用膠布粘貼于所選處。操作簡便，多可令病家自己進(jìn)行。貼法保持時(shí)間較長，可2～4天換貼一次。 三、填法：本法僅用于神闕穴，將藥膏或藥粉填于臍中，填藥量據(jù)病癥，年齡及藥物而定，填藥時(shí)間隔日或隔二日一次?！ ∷?、覆法：指用較多量藥物的生藥劑、糊劑或藥餅，覆蓋于病灶(包括體表病灶反應(yīng)區(qū))，之上，加蓋塑料薄膜，用紗布、膠布固定。覆法用藥部位較大，故多用于阿是穴。五、涂法：亦稱擦法，將藥汁、藥膏、藥糊等涂擦于穴區(qū)。也包括用毛筆或柿棉薟浸濕后略蘸藥粉涂敷于穴區(qū)。此法用藥量少，適于小兒或?qū)ζつw有一定刺激性的藥物敷涂?！ ×⒌畏ǎ簩⑺幹鶕?jù)病情需要溫?zé)峄蛑脹龊?，一滴滴徐徐滴入穴區(qū)，以達(dá)到治療目的。此法多用于神闕穴?！ ∑?、叩法：以特制的藥捧，蘸藥汁點(diǎn)叩穴區(qū)，可反復(fù)施行。具有敷貼藥物和機(jī)械刺激的雙重治療作用?！ “恕㈦x子透入法：即在敷貼藥物的同時(shí)，上加電極板，通以直流電，使藥物離子透入體內(nèi)，加強(qiáng)敷貼的治療作用。此法近幾年來，在大陸有推廣之勢。九、熨敷法：有二法，一為用治療藥物切粗末炒熱布包，乘熱外敷穴位；二為在敷貼的同時(shí)，予以加熱。此法將藥物作用和溫?zé)嶙饔媒Y(jié)合在一起?！ ∈椒ǎ褐笇⑺幬镅屑?xì)，取少量摻在膏藥(一般指硬膏藥或膏藥膠布)上，再貼敷穴位的一種方法。由于膏藥或膏藥膠布，均系固定藥方配制而成，通過摻加藥物，有利于辨證施治，提高療效?！ ∷?、注意事項(xiàng) 一、選準(zhǔn)穴位，注意體位 穴位敷貼療法是以穴位作為治療區(qū)域，選好、選準(zhǔn)穴位十分重要。敷貼穴位在選擇時(shí)，除了和其他刺灸療法一樣，據(jù)癥情予以最佳處方外，還應(yīng)注意，穴位不可選得過多以及少選關(guān)節(jié)或其他活動(dòng)度較大的部位的穴位，以避免貼時(shí)容易脫落。其次，穴區(qū)要選準(zhǔn)，盡量采用體表標(biāo)志。在敷貼時(shí)，根據(jù)穴位所在部位，分別要求患者保持平臥、正坐、俯首、平肩等正確姿勢，使之能敷貼穩(wěn)妥，防止藥物流失?！ 《?、局部清潔，預(yù)防不良反應(yīng) 在藥物敷貼之前，穴區(qū)局部應(yīng)洗凈擦干或用75%酒精消毒。這有兩個(gè)好處，一是，盡管穴位敷貼的藥物對皮膚刺激性很小或其他不良反應(yīng)(局部灼傷、起泡)穴區(qū)消毒搞好，可以避免感染；二是穴區(qū)清潔后，敷貼多較牢固，不易脫落。需要說明的是，凡局部穴區(qū)有感染或被損，不宜貼敷；如貼敷后出現(xiàn)過敏反應(yīng)者，應(yīng)查清原因，如系藥物所致，宜停用此類藥物；如為膠布所致，可改用紗布包扎?！ ∪⒄J(rèn)真固定，時(shí)間適宜 穴位敷貼療法，是將不同劑型的藥物貼敷于穴區(qū)，為了保證藥物不流失并維持足夠的時(shí)間，覆蓋固定十分重要。在覆蓋時(shí)，應(yīng)據(jù)劑型而有所區(qū)別，一般而言，生藥劑、糊劑或軟膏藥，須先蓋一層油紙片或塑料薄膜，再加蓋消毒紗布和膠布；硬膏藥或膏藥只須直接貼壓在穴區(qū)；藥餅、藥丸等劑型，加蓋消毒紗布和膠布固定即可。在固定時(shí)，應(yīng)視部位和對象的不同區(qū)別對待，體表活動(dòng)較小的部位，如頸面、軀干等只須膠布固定，而四肢關(guān)節(jié)及足心等，宜加繃帶束緊固定。小兒往往會(huì)用手抓撕敷貼部，亦適宜用繃帶固定。敷貼藥物的時(shí)間，在依據(jù)癥情需要的前提下，還應(yīng)注意：有一定刺激性的藥物敷貼時(shí)間不可過長，小兒穴位敷貼時(shí)間不可過長，有過敏反應(yīng)史的患者，更不宜過長。另外，對某些穴位敷貼時(shí)間要恰當(dāng)選擇，如涌泉穴，在臨睡前敷貼，起床時(shí)去掉為好，以免影響行走；面部穴，最好也按此法，不影響美容?！ ∷摹⒕_配方，注意保存 敷藥制備，是獲取療效的重要環(huán)節(jié)。敷藥處方要求在繼際傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上辨證用藥，藥以味少量小力宏為佳。在配制時(shí)，更應(yīng)根據(jù)藥物特點(diǎn)和癥情，制成不同劑型。敷貼藥物多為辛香之品，為防止氣味揮發(fā)，藥粉配制好后，宜裝入玻璃瓶或瓷瓶，密封保存?zhèn)溆??！ ∥?、綜合治療，提高效果穴位敷貼療法，僅管對多種病癥有良好的效果，但畢竟只是祖國醫(yī)學(xué)外治法中之一種，面對復(fù)雜的病癥，它亦有局限性。所以在臨床治療時(shí)，也一定要消除“百病一貼”的狹隘觀點(diǎn)，充分有機(jī)結(jié)合其他各種療法，如針刺、拔罐、刺血、艾灸及中藥內(nèi)服等，從而進(jìn)一步提高治療效果。大眾醫(yī)藥網(wǎng) |
