咳咳咳！
孩子咳嗽怎么辦？
為了止咳，
家長們用盡一切方法，
喂止咳藥、
去醫(yī)院輸液
......
（其實這些都是錯誤做法）
甚至打開小X書，
找媽媽們的“經(jīng)驗分享”。
然而
輸入關(guān)鍵詞“咳嗽”，
得出的答案是：
（左右滑動可查看更多）
暫且不說這些方法是否有效
（我后面解釋）
而且比起“著急”止咳
我們更應(yīng)該要了解到：
咳嗽不是病，咳嗽只是一種癥狀。
咳嗽是否需要治療，取決于咳嗽的原因，根據(jù)不同的病因，其治療方案就不同，不應(yīng)該盲目的去止咳。
接下來我將從以下方面，詳述咳嗽的病因、家庭護理，以及哪些情況需要去醫(yī)院面診醫(yī)生，讓大家了解兒童咳嗽的正確處理方法。
1
引起咳嗽是原因是什么？
咳嗽是兒童的常見癥狀，當孩子的咽喉、氣管或者肺部的神經(jīng)末梢受到刺激的時候，人體就會產(chǎn)生一種反射，迫使氣體通過呼吸道咳出。
引起咳嗽的原因很多，通常情況下，我們根據(jù)咳嗽持續(xù)的時間，將咳嗽分成：
急性咳嗽：通常是指持續(xù)時間不到2周的咳嗽。
遷延性咳嗽：是指持續(xù)時間在2~4周的咳嗽。
慢性咳嗽：是指持續(xù)時間＞4周的咳嗽。
之所以要將咳嗽這樣區(qū)分，是因為持續(xù)時間不同，引起咳嗽的病因是不一樣的。注意成人和兒童咳嗽的分類的時間是有所區(qū)別的。
通常來說，急性咳嗽常見于呼吸道感染，比如急性上呼吸道感染、急性支氣管炎等。
而遷延性咳嗽大多數(shù)也是呼吸道感染引起的，但通常來說，會比急性咳嗽的病因要重一些，比如急性支氣管炎、肺炎、毛細支氣管炎等。
慢性咳嗽的病因就比較復(fù)雜了，兒童常見的慢性咳嗽的原因是咳嗽變異性哮喘、鼻炎引起的上氣道咳嗽綜合征、胃食管反流、感染后咳嗽、氣道異物等等，另外，像是遷延性細菌性支氣管炎、百日咳、結(jié)核病等，也可以引起慢性咳嗽。
除了咳嗽持續(xù)的時間，對于確定咳嗽的病因有所幫助以外，家長還需要注意觀察孩子咳嗽的類型：
是排痰性的“濕咳”，還是沒有痰液的干咳？
咳嗽有哪些誘發(fā)因素？
是夜間還是日間咳嗽？
咳嗽的嚴重程度如何？以及對生活質(zhì)量有哪些影響？
這些情況可以幫助確定咳嗽的原因，以及明確是否需要治療。
2
在治療咳嗽前，必須要清楚這2點
在孩子發(fā)生咳嗽以后，是否需要進行治療呢，或者如何進行治療呢？
是不是前面說的這些偏方，真能治療咳嗽呢？首先我們要了解這2點：
筆記本快用起來......
1
本質(zhì)上，咳嗽是保護性反射
通常情況上，不建議止咳
首先，我們需要明白：本質(zhì)上來說，咳嗽是人體的保護性反射，是黏液纖毛運輸功能不足時機體清除氣道內(nèi)黏液和異物的一種機制。
咳嗽可以幫助排出體內(nèi)的分泌物和病原體，有利于呼吸道炎癥的康復(fù)，也有利于排出氣道的異物。
當孩子不慎吸入異物的時候，我們采用的海姆立克急救法（HeimlichManeuver）本質(zhì)上就是增強肺部往外排氣的氣流，從而起到排出異物的作用。
而咳嗽的作用，和海姆立克急救法是類似的，也是通過突然增強的氣流，將氣道內(nèi)的分泌物、病原體和異物排出體外。
所以，通常情況下，我們不建議鎮(zhèn)咳治療。
2
常見的口服非處方咳嗽和復(fù)方感冒藥
對于6歲以內(nèi)兒童并不安全
不建議鎮(zhèn)咳治療的另外一個原因，就是常見的口服非處方(over-the-counter,OTC)咳嗽和復(fù)方感冒藥，對于6歲以內(nèi)兒童并不安全。
復(fù)方感冒藥通常含有多種活性成分，包括對乙酰氨基酚、抗組胺藥、右美沙芬、減充血劑(如去氧腎上腺素或偽麻黃堿等α腎上腺素受體激動劑)和乙醇。這些藥物對6歲以下的兒童常造成嚴重毒性。
還有一些外用藥物，如咪唑啉類滴眼劑和滴鼻劑(如，四氫唑啉或羥甲唑啉)，以及含有樟腦的制劑也常用于控制咳嗽和感冒癥狀，也可能有嚴重毒性。
常見的口服非處方咳嗽和復(fù)方感冒藥，
對于6歲以內(nèi)兒童并不安全
這里，專門說一下，復(fù)方感冒藥中最常見的止咳成分，右美沙芬的毒性。
右美沙芬(d-3-甲氧基-N-甲基嗎啡喃，DXM)是一種非處方鎮(zhèn)咳藥，常被過度使用。右美沙芬中毒偶可引起嚴重昏迷，以及幼兒的呼吸抑制。
在急性過量使用右美沙芬后，根據(jù)攝入劑量不同，可出現(xiàn)以下幾種特征性表現(xiàn)???
1、神經(jīng)行為改變，包括欣快感、幻覺、不恰當?shù)男?、有分離特征的精神病性癥狀、煩躁不安和昏迷；
2、心動過速；
3、瞳孔擴大；
4、眼球震顫；
5、“僵尸樣”共濟失調(diào)步態(tài)；
6、重度右美沙芬中毒所致煩躁不安也可導(dǎo)致過熱、代謝性酸中毒并有橫紋肌溶解可能。
此外，右美沙芬若如果使用過量，或與單胺氧化酶抑制劑、5-羥色胺特異性再攝取抑制劑、利奈唑胺、哌替啶、曲馬多和其他5-羥色胺能藥物聯(lián)用，可誘發(fā)5-羥色胺綜合征(神志改變、癲癇發(fā)作、自主神經(jīng)不穩(wěn)和/或肌張力增高)。5-羥色胺綜合征可危及生命。
因為止咳藥的可能的危害，加上隨機試驗、系統(tǒng)評價和meta分析都沒有證實口服非處方藥對兒童的療效優(yōu)于安慰劑，所以美國FDA、英國藥品和保健品管理局與加拿大衛(wèi)生部，以及美國兒科學(xué)會都推薦不要給兒童使用這些藥品（盡管年齡限制有所不同，有些是2歲以內(nèi)，有些是6歲以內(nèi)）。
但不幸的是，我國目前無論是監(jiān)管機構(gòu)（國家食品藥品監(jiān)督管理局）以及中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會，都沒有禁止6歲以內(nèi)，特別是2歲以內(nèi)兒童使用鎮(zhèn)咳藥或者復(fù)方感冒藥，這也是現(xiàn)在還有很多兒科醫(yī)生給兒童開具止咳藥和復(fù)方感冒藥的原因之一。
但是，作為家長，我們自己需要記住以下幾點：
非處方咳嗽和感冒藥可引起2歲以下的兒童發(fā)生致命性用藥過量。
非處方咳嗽和感冒藥對幼兒毒性可能更強，因為代謝、清除和藥物效應(yīng)可能因年齡而異。
尚未確定針對兒童的止咳藥和感冒藥的安全給藥推薦。
也就是說，如果您的孩子不到6歲，醫(yī)生給孩子開具的止咳藥、復(fù)方感冒藥，都建議扔掉。
3
咳嗽該怎么治療呢？
咳嗽本身僅僅只是一個癥狀，通常的治療，是以治療原發(fā)病為主。
這就牽涉到前面提到的咳嗽的原因了，根據(jù)不同的病因，治療方案是不一樣的：
1、如果僅僅是上呼吸道感染，或者急性支氣管炎，這兩種疾病屬于病毒感染引起的自限性，不需要特殊用藥也可以自愈，所以除了補液和根據(jù)需要服用退燒藥（如果有發(fā)燒的話）以外，無須特殊治療。
2、如果是肺炎引起的咳嗽，那么通常需要根據(jù)孩子的年齡、肺炎的種類進行治療。當懷疑孩子有肺炎的情況下，一般需要去醫(yī)院面診醫(yī)生，由醫(yī)生來確定治療方案。
3、如果孩子的咳嗽和喘息或者哮喘有關(guān)系，那么首先需要治療孩子的喘息，通常應(yīng)該使用支氣管擴張劑（比如霧化機吸入沙丁胺醇或者特布他林溶液霧化，或者用儲霧罐吸入沙丁胺醇氣霧劑）治療，對于咳嗽變異性哮喘，還需要長期吸入輔舒酮氣霧劑，或者霧化布地奈德霧化溶液進行治療。
4、如果孩子的咳嗽和鼻炎、鼻竇炎有關(guān)系，那么需要去耳鼻喉科面診，在耳鼻喉科醫(yī)生指導(dǎo)下，選擇適當?shù)姆绞竭M行治療。
咳嗽的原因不同，治療方案也不同哦
除了上述針對原發(fā)病的治療以外，還可以通過以下護理措施緩解咳嗽的癥狀：
1、注意補充水分，對于1歲以內(nèi)的孩子，以吃奶為主，對于1歲以上的孩子，就可以多喝水。補充水分有助于緩解咳嗽癥狀，減少咽喉部的不適感。
2、開加濕器濕化空氣，使得室內(nèi)空氣濕度維持在50-60%以上，也有利于舒緩咳嗽。
3、如果孩子已經(jīng)年滿1歲，還可以喝蜂蜜來緩解咳嗽。使用蜂蜜的原因，是因為本質(zhì)上蜂蜜只是一種食物，短期內(nèi)食用不太可能造成嚴重后果（但是1歲以內(nèi)兒童，以及糖尿病患者，不要食用蜂蜜）。
然后家長需要密切觀察孩子的病情變化，對于咳嗽的孩子來說，如果出現(xiàn)以下情況，就建議去醫(yī)院面診醫(yī)生了：
（1）2月齡以內(nèi)兒童出現(xiàn)咳嗽。
（2）在體溫正常、安靜的情況下，呼吸急促，1歲以內(nèi)兒童呼吸＞50次/分，1~5歲兒童＞40次/分，5歲及以上兒童＞20次/分。
（3）呼吸困難，比如點頭樣呼吸、肋骨間隙出現(xiàn)凹陷、鼻翼扇動、口唇發(fā)紺等情況。
（4）出現(xiàn)了喘息癥狀。
（5）出現(xiàn)了破破的，不夠清脆的，像狗叫一樣的咳嗽聲。
（6）吃東西嗆了以后出現(xiàn)的咳嗽
4
寫在最后
回到開頭，那些偏方，是不是真能緩解咳嗽？
實際上，這些偏方還真有緩解咳嗽的作用。為啥呢？
大家看看偏方的主要成分，首先是各種糖分（比如蜂蜜，以及水果中的果糖），只要是含糖量高的食物，其實都有緩解咳嗽的作用。
其次，這些偏方無一例外都含有水分，水分是另外一種可以緩解咳嗽的物質(zhì)。
所以，這些偏方本質(zhì)上就是糖水。吃偏方止咳，其實就是喝糖水止咳。論效果，還不如直接喝蜂蜜。
最后，一定要記住，在想為孩子止咳前，必須了解“咳嗽不是一種病，只是一種癥狀”，先要了解其咳嗽的病因，才能“對癥下藥”。
本文由 在線咨詢 呼吸科 胡亮醫(yī)生 專業(yè)審核
參考資料：
1.《美國兒科學(xué)會育兒百科（第七版）》，第598~600頁；
2.UpToDate臨床顧問：兒童普通感冒：治療和預(yù)防；
3.UpToDate臨床顧問：兒童慢性咳嗽的診療方法；
4.UpToDate臨床顧問：兒童非處方咳嗽和感冒藥中毒的處理方法
