吳茱萸湯首次記載于醫(yī)圣張仲景的《傷寒雜病論》中，臨床上大家運用的可能比較少，實際上這個方在治療多個令現(xiàn)代醫(yī)學頭疼的疾病非常有效，今天半癡山人將個人對三個吳茱萸湯版本進行深入剖析，小編讀完深有感悟，熟悉掌握后，我想未來必能讓它在臨證時大放光彩。
作者：半癡山人
《千金方》、《外臺秘要》、《圣濟總錄》，三大巨頭一樣的著作，今天將談談這三部著作中吳茱萸湯，分析三個版本的吳茱萸湯的方中醫(yī)道原理，解釋方中藥味的要義，若能熟練掌握，則臨證運用可堪當攻城略地之大將！
吳茱萸
千金吳茱萸湯
今天想跟大家分享的是吳茱萸湯，在各大醫(yī)家的著作中有很多個版本。今天我首先分享的是千金方中的吳茱萸湯，治久寒胸脅逆滿，不得食。如果前面沒有久寒兩字，估計很多人肯定又會用柴胡劑。
此方組成包括，吳茱萸一升，半夏一升，小麥一升，甘草，人參，桂枝各二兩生姜八兩大棗二十枚，水酒同煎。此方八味藥，分為三組，這是恒偉老師的研究法式。
第一組，吳茱萸，生姜，人參，大棗，這就是吳茱萸湯的最老版本。
第二組，甘草，大棗，小麥，甘麥大棗湯。
第三組，桂枝，生姜，人參，半夏，甘草，大棗，桂枝去芍藥湯加人參半夏，這是建中法的一個樣式。
治肺氣不足者，補氣加半夏三兩，古中醫(yī)學中的補是以通為補，而不是呆補，久寒，胸脅逆滿，不得食，是寒飲上逆的問題，會有嘔吐的存在。西醫(yī)入院，就會寫個診斷：嘔吐查因，此方的主藥肯定是吳茱萸。本經(jīng)說味辛溫，其實說辛苦溫更合適，主溫中下氣止痛，咳逆寒熱，除濕血痹，逐風邪，開腠理，有這些作用。
吳茱萸稟木火之性，火性能溫中，苦味又能下氣，寒濕凝結，不通則痛，吳茱萸稟木火溫中條達之性，所以能止痛，血液遇寒濕之氣則易凝滯不通，形成痹，用吳茱萸的木火之性可條達之，肺喜溫而惡寒，吳茱萸辛溫大熱，肺苦氣上逆，急實苦以下之，辛能溫，苦能降。
長期患有慢阻肺，哮喘的病人，屬寒痰伏肺型的，必用吳茱萸，千金外臺的方劑可以明證。
這里的寒熱怎么解？本經(jīng)中很多藥都說到寒熱，在余國俊的《我的中醫(yī)之路》這本書中，就有一個這樣的病歷，病情如下:
吳茱萸這里指的寒熱是寒極似熱，而不是真的熱，是假熱，是寒到了極點出現(xiàn)的假熱之象。
神農(nóng)本草經(jīng)百種錄認為:吳茱萸味辛有金性，可以平風。肝風有二:一為夾寒之風，一為夾火之風，而這里吳茱萸是治夾寒之風，溫肝木，辛溫可散，把風邪從腠理中排出。
再說小麥：甘麥大棗湯，金匱的名方，都知道它治婦人臟躁，后面還有三個字:補脾氣，即它還有補脾氣的作用?！?/span>名醫(yī)別錄》說小麥，除熱，止燥渴，利小便，養(yǎng)肝氣。而在這里用小麥干嘛？久寒胸脅逆滿，不得食，反佐個小麥，我認為久寒的病人容易形成假熱，小麥在這里是除客熱。也就是說這類病人，體內(nèi)有寒，外面包著火，那用什么小麥？淮小麥還是浮小麥？浮小麥是收澀止汗，淮小麥才有養(yǎng)心除熱的作用?？赡苡钟腥藭柫耍裏釣槭裁从眯←?，我用黃芩不行嗎？這類病人不僅有久寒也很虛，這類病人長期不得治好，會津虧，也虛，所以用小麥既補虛，又除客熱，一舉兩得。
第三組藥是:桂枝去芍藥加人參，半夏，體現(xiàn)這個病人也有中氣虛的情況，又有人說了，問什么不加芍藥？這里是要運化而不是要生化，把脾陽的運化之力給扶起來，這個方既有虛，又有寒，整個中焦都是虛寒的，這個方的特點是從肝入手，有溫養(yǎng)肝木的特點，因為他的病變部位是胸脅，所以不同于其他的黃芪建中類方子。
外臺吳茱萸湯
說完千金的吳茱萸湯，我們說到外臺的吳茱萸湯，外臺引小品方，載吳茱萸湯療寒冷腹痛，藥物有：吳茱萸甘草人參桂枝生姜半夏小麥當歸。和上方的不同之處在于上方有大棗，這個方有當歸。大棗火土合德，本經(jīng)治心腹邪氣，有溫散，溫補之力，而當歸呢？有溫通之力，當歸也是溫藥，也是入肝經(jīng)的血分，與吳茱萸，生姜等配伍，可以增強溫通，溫養(yǎng)肝木之力，肝經(jīng)也是沿著小腹上去的。中藥書說當歸補血調(diào)經(jīng)止痛，不通、不榮則痛在外臺這個方都具備，所以外臺的吳茱萸湯把大棗換成當歸，用于腹痛，作用目標更加明確，《名醫(yī)別錄》說當歸溫中止痛，所以外臺的吳茱萸湯的主治是寒冷型的腹痛。
圣濟總錄吳茱萸湯
再說到圣濟總錄的吳茱萸湯，在圣濟總錄中，婦人月水不利篇，也有吳茱萸湯，治婦人經(jīng)血久寒，月水不利。
藥物組成:吳茱萸、小麥、桂枝、半夏、生姜、大棗、人參、芍藥、甘草、水蛭、蟅蟲、虻蟲、丹皮、牛膝、桃仁，共15味藥。這個方在千金外臺的基礎上有所發(fā)揮，加了桂枝茯苓丸去茯苓加水蛭虻蟲蟅蟲。
桂枝茯苓丸治什么的？是治癥瘕的，在金匱婦人篇中。婦人為什么容易得這類?。績?nèi)經(jīng)說任脈為病，帶下瘕聚。女孩子穿裙子很漂亮，男孩子最喜歡看女孩子穿裙子露出的大長腿，但是虛邪賊風往往沿著腳往上直攻胞宮，胞宮受寒則收縮，寒氣凝聚，脈經(jīng)說小腹經(jīng)常涼的女性，是生不了小孩的，穿裙子可以穿，但是冬天就最好不要穿了。
以前在腫瘤科我管的病人冬天也穿裙子，結果卵巢癌。血不利則為水，水不利也會影響到血，這里方中小麥有利小便的作用，這里去茯苓，我覺得去不去都沒關系，留下茯苓增強功效。
這里加三味猛藥——蟲類藥，來排瘀血，而這里有芍藥，桂芍姜草棗參夏，這是完整的建中法的模式，是生化之法，這個方是中焦虛寒與下焦寒淤水凝結胃患的一個方子。
后話
今天講的三個方圍繞著仲景吳茱萸湯進行了加減，擴展了經(jīng)方的治病范圍，是很好的模式，通過這三個吳茱萸湯的對比，我學到怎么樣在臨床上，面對復雜的病情，怎么對經(jīng)方進行合理的加減。
