一、哪些人員可以參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險？
凡未參加本市城保、鎮(zhèn)保和新農(nóng)合，且符合以下條件之一的，可以參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險：
1、具有本市城鎮(zhèn)戶籍，年齡超過18周歲的人員。
2、具有本市戶籍的中小學(xué)生和嬰幼兒，包括：
本市戶籍的18周歲以下人員；19～20周歲的各類中等學(xué)校在校在冊學(xué)生、持《中華人民共和國殘疾人證》或仍在進(jìn)行大病醫(yī)療的輟學(xué)人員；
3、其他人員：由本市動員分配支援外地建設(shè)的支內(nèi)（支疆）、知青及其外省市籍配偶中，在外地辦理退休（職）手續(xù)，已報入本市戶籍，且醫(yī)療保障未落實(shí)的人員；本市城鎮(zhèn)戶籍人員的外省市籍配偶及子女；本市城鎮(zhèn)戶籍人員的本市農(nóng)村戶籍配偶（無醫(yī)療保障）；本市引進(jìn)人才的子女及配偶（無醫(yī)療保障）；本市非農(nóng)集體戶口人員中無醫(yī)療保障人員等。
上述“年齡”以享受醫(yī)保年度末達(dá)到的年齡計算。
二、2011年度個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和居民醫(yī)保待遇作了哪些調(diào)整？
2011年度對個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和門急診待遇作了調(diào)整，住院待遇維持不變。
人員類別
個人繳費(fèi)金額
（元）
門診待遇
住院待遇(醫(yī)保支付比例)
自負(fù)段(元)
自負(fù)段以上(醫(yī)保支付比例)
一級醫(yī)院
二級醫(yī)院
三級醫(yī)院
18周歲以下
80
300
65%
55%
50%
50%
18～60歲
620
1000
65%
55%
50%
50%
60～70歲
460
300
65%
55%
50%
60%
70周歲以上
310
300
65%
55%
50%
70%
三、如何辦理2011年度參保手續(xù)？
(一)辦理參保手續(xù)時間
2011年1月20日（周四）至2011年3月31日（周四）止。其中,新參保人員登記3月30日(含)截止。
(二)辦理參保手續(xù)地點(diǎn)
居民醫(yī)保參保人員可到就近的街道(鎮(zhèn))醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)辦理參保手續(xù)。參加過居民醫(yī)保的高齡無保障老人、老年遺屬及重殘人員不需要再辦理參保手續(xù)。
在校中小學(xué)生、幼兒園(托兒所)幼兒，由其所在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)通知并集中辦理；
(三)辦理參保手續(xù)需提供的資料
1、本市戶籍人員，需提供參保人戶口簿和身份證（16周歲以下未領(lǐng)取身份證的除外，下同）、社會保障卡（或有效的醫(yī)療保險卡）。曾參加過2010年度的人員還需填寫并提供個人信息確認(rèn)表（市醫(yī)保中心已隨參保通知郵寄給個人）。
2、非本市戶籍人員
(1)本市引進(jìn)人才人員、持有《上海市居住證》的配偶、子女，需提供本人身份證、《上海市居住證》的主證和副證;持《B類居住證》的配偶、子女，只需提供本人的《B類居住證》。
(2)本市城鎮(zhèn)戶籍人員的外省戶籍配偶或本市農(nóng)村戶籍配偶，需提供本人身份證、本市城鎮(zhèn)戶籍配偶的戶口簿、結(jié)婚證。
3、其他有關(guān)人員還需要提供的證件：①處于就業(yè)年齡未就業(yè)的人員，需提供勞動手冊；②因殘疾輟學(xué)的人員，需提供《中華人民共和國殘疾人證》；③因大病輟學(xué)的人員，應(yīng)提供有大病病史記錄的門診病歷；④新生兒，在辦妥戶口后憑戶口簿辦理參保手續(xù)；⑤復(fù)讀生，需提供復(fù)讀學(xué)校開具的證明；⑥在醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)辦理的在校學(xué)生、在園（所）幼兒，應(yīng)提供學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)的證明。⑦其他符合參保條件的人員需提供的資料請向醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)咨詢。
4、參保人如委托他人代辦的，除上述相應(yīng)資料外，還需提供代辦人有效身份證件。
四、2011年度不同時間參加居民醫(yī)保的人員持卡結(jié)算有何不同？
1、曾參加過2010年度居民醫(yī)保的對象，自2011年2月1日起，按照2011年度居民醫(yī)保待遇刷卡結(jié)算；至2011年3月31日仍未辦理2011年度居民醫(yī)保繳費(fèi)手續(xù)的人員，自2011年4月1日起，不再享受2011年度居民醫(yī)保待遇。
2、新參保人員在2011年1月20日至2011年1月31日期間完成繳費(fèi)的，2011年2月1日起可持卡就醫(yī)；2月1日至3月31日完成繳費(fèi)的，繳費(fèi)次日起可持卡就醫(yī)。
3、從2011年起，在規(guī)定的登記繳費(fèi)時間截止后（2011年為4月1日后）參加居民醫(yī)保的人員（新生兒、新符合條件人員除外），設(shè)置3個月等待期，等待期滿后方可享受居民醫(yī)保待遇。
五、2011年度本市困難人員參加居民醫(yī)保的個人繳費(fèi)補(bǔ)助政策有何變化？
1、享受本市民政部門定期定量生活補(bǔ)助的政府特殊救濟(jì)人員、本市城鎮(zhèn)低保家庭中享受糧油幫困的人員，個人繳費(fèi)由民政資金全額補(bǔ)助。
2、本市城鎮(zhèn)低保家庭中的其他人員，個人每年承擔(dān)120元，其余個人繳費(fèi)部分由民政資金補(bǔ)助。
上述對象中，除個人年繳費(fèi)80元的人員外，在1月20日至3月31日間持民政部門開具的“繳費(fèi)補(bǔ)助證明”在醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)辦理參保手續(xù)時,可直接享受相應(yīng)補(bǔ)助。
3、低保人員、重殘人員門急診起付線可以適當(dāng)減免，具體由民政部門和殘聯(lián)操作。
六、居民醫(yī)保人員在本市就醫(yī)有何規(guī)定？
(一)門診醫(yī)療
參保人員可持《社會保障卡》（或有效的醫(yī)療保險卡）及《門急診就醫(yī)記錄冊》至本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行門診醫(yī)療，享受居民醫(yī)保待遇。但到不同級別的醫(yī)院就醫(yī)手續(xù)不同：
1、參保人員可直接至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或一級醫(yī)院）持卡就醫(yī)。
2、因病情需要到二、三級醫(yī)院就醫(yī)的，需辦理轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入手續(xù)。具體程序：在一級醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)出手續(xù)：由經(jīng)治醫(yī)師開具《上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診轉(zhuǎn)院證明表》（以下簡稱門診轉(zhuǎn)院證明），由醫(yī)院有關(guān)部門審核蓋章，然后刷卡辦理轉(zhuǎn)出登記；參保人員到轉(zhuǎn)入醫(yī)院首次就醫(yī)時，憑社會保障卡（或有效的醫(yī)療保險卡）、門診轉(zhuǎn)院證明辦理轉(zhuǎn)入手續(xù)。一次轉(zhuǎn)診有效期為3個月。
3、參保人員轉(zhuǎn)至二、三級醫(yī)院后，仍可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或一級醫(yī)院）持卡就醫(yī)。
中小學(xué)生和嬰幼兒可直接在二、三級醫(yī)院直接就醫(yī)，不需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
(二)住院醫(yī)療
參保人員可根據(jù)病情需要在全市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院醫(yī)療。中小學(xué)生和嬰幼兒按少兒基金辦公室規(guī)定的辦法住院就醫(yī)。
七、參保人員在外省市就醫(yī)有哪些規(guī)定？
1、長期定居外省市的參保人員，應(yīng)到就近的醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)辦理就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)外省市手續(xù)。
2、辦理就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)外省市手續(xù)后，在當(dāng)?shù)匕l(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定申請零星報銷。
3、未辦理就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)外省市的，只可報銷在當(dāng)?shù)匕l(fā)生的急診（門診和住院）費(fèi)用。
4、參保人員在外省市就醫(yī)時，應(yīng)在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。
5、中小學(xué)生和嬰幼兒在外省市住院醫(yī)療的，應(yīng)按照少兒基金辦公室的有關(guān)規(guī)定辦理相應(yīng)手續(xù)。
金山區(qū)醫(yī)療保險事務(wù)中心
