1、哪些人可以參加居民醫(yī)保？

　　答：本市市區(qū)范圍內(nèi)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍以外的，市區(qū)各類學(xué)校（含高等院校，科研院所和幼托機(jī)構(gòu)）的在校學(xué)生、本市市區(qū)戶籍的城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民。

　　具有本市戶籍的靈活就業(yè)人員，可由本人自己選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　年內(nèi)已經(jīng)參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)，之后又參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員，從參加職工醫(yī)保當(dāng)月起不再享受居民醫(yī)保待遇，所繳費(fèi)用也不退回。對(duì)于參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)后住院（包括門診特殊?。?shí)行免責(zé)期的，其當(dāng)年免責(zé)期內(nèi)仍享受居民醫(yī)保相應(yīng)待遇。

　　對(duì)于在參加居民醫(yī)保期間又以自由職業(yè)者身份參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，次年繼續(xù)參加職工醫(yī)保后不再執(zhí)行“免責(zé)期”的規(guī)定。

　　2、哪些外地戶籍可以參加居民醫(yī)保？

　　答：外地戶籍在市區(qū)就讀的學(xué)生(含幼托和科研院所)均可以參加居民醫(yī)保，由學(xué)校統(tǒng)一辦理參保手續(xù)。外地戶籍在我市的宗教教職人員憑區(qū)以上民宗局審核蓋章（市直宗教活動(dòng)場(chǎng)所經(jīng)市民宗局審核蓋章）后，報(bào)市社保中心征繳管理部審核確認(rèn)，再到工作場(chǎng)所所在地的勞動(dòng)保障所辦理參保手續(xù)。

　　3、外籍和港澳臺(tái)人員的子女能否參加居民醫(yī)保？

　　答：外籍和港澳臺(tái)人員的子女在市區(qū)就讀的學(xué)生可以參加居民醫(yī)保，學(xué)齡前幼兒不能參加居民醫(yī)保。

　　 4、特殊人員如何辦理居民醫(yī)保手續(xù)？

　　 答：我市市區(qū)新出生的幼兒自出生之日起、戶口遷入之日起、從單位離職的失業(yè)人員和領(lǐng)取失業(yè)金期滿之日起、已辦理退休不享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇之日起的人員90天之內(nèi)到戶籍所在地的勞動(dòng)保障所辦理參保手續(xù)。6月30日以后（6月30日后新出生幼兒、戶口遷入、失業(yè)人員和領(lǐng)取失業(yè)金期滿、已辦理退休不享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員90天之內(nèi)）辦理參保手續(xù)的，個(gè)人繳費(fèi)部分減半收費(fèi)，參保繳費(fèi)后從7月1日開始享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　5、我市居民醫(yī)保有什么特點(diǎn)？

　　答：我市居民醫(yī)保是以“住院為主，兼顧門診”的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　6、居民醫(yī)保個(gè)人免繳的對(duì)象有哪些？

　　答：居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)免繳的對(duì)象有：低保、三無對(duì)象（無經(jīng)濟(jì)來源、無勞動(dòng)能力、無撫養(yǎng)或贍養(yǎng)）、農(nóng)村五保對(duì)象、社會(huì)特困對(duì)象、60年代精簡(jiǎn)退職（民政部門）、優(yōu)撫對(duì)象、重度殘疾人員、特困職工家庭。

　　7、我市機(jī)關(guān)事業(yè)單位參加兒童統(tǒng)籌的人員為何一定要參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)？

　　答：從2011年開始，將我市機(jī)關(guān)事業(yè)單位已參加兒童統(tǒng)籌的人員納入居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍，如只參加機(jī)關(guān)事業(yè)單位繳納的兒童統(tǒng)籌或只參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)，均不能享受醫(yī)療待遇，也就是在先參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)后，再參加機(jī)關(guān)事業(yè)單位繳納的兒童統(tǒng)籌并繳費(fèi)，方可享受醫(yī)療待遇，原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不變（如：人民醫(yī)院、101醫(yī)院等，不能到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)）。

　　8、什么時(shí)間辦理居民醫(yī)保參保繳費(fèi)手續(xù)？

　　答：每年9月1日至12月20日，為辦理居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)手續(xù)，在規(guī)定繳費(fèi)期內(nèi)辦理參保手續(xù)并足額繳費(fèi)的，次年的1月1日至12月31日享受市區(qū)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。2013年因文件下發(fā)較晚，街道居民參保手續(xù)辦理后延至2013年1月31日結(jié)束，2013年2月1日前未辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，不享受2013年居民醫(yī)保待遇。

　　9、我市居民醫(yī)保有什么特點(diǎn)？

　　答：我市居民醫(yī)保是以“住院為主，兼顧門診”的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　10、2013年參加居民醫(yī)保要繳多少費(fèi)用？

　　答：市區(qū)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為：本市在校學(xué)生（含幼托機(jī)構(gòu)、大學(xué)、科研院所）或本市戶籍的18周歲以下少兒（含學(xué)齡前兒童）每人每年350元（個(gè)人繳費(fèi)100元，財(cái)政補(bǔ)助金額250元），本市戶籍的成年居民每人每年590元（個(gè)人繳費(fèi)240元，財(cái)政補(bǔ)助金額350元）。

　　符合供養(yǎng)條件職工的直系親屬和獨(dú)生子女參保繳費(fèi)后，其個(gè)人繳費(fèi)部分，職工所在單位應(yīng)給予補(bǔ)助，補(bǔ)助辦法和標(biāo)準(zhǔn)由單位確定。

　　11、免繳對(duì)象參加居保是否要辦理參保手續(xù)？

　　答：居民醫(yī)保個(gè)人免繳的對(duì)象個(gè)人不要繳費(fèi)，但一定要在文件規(guī)定的時(shí)間內(nèi)辦理參保手續(xù)，未在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)參加居民醫(yī)保手續(xù)，一律不能進(jìn)行補(bǔ)辦。低保家庭人員、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人等符合規(guī)定的民政救助人員個(gè)人繳費(fèi)部分全額由政府資助。

　　12、參加居民醫(yī)保住院可以享受什么待遇？ 

　　答：每次住院醫(yī)療費(fèi)用，在居民醫(yī)?；鹱≡浩鸶稑?biāo)準(zhǔn)（學(xué)生和居民分別為市區(qū)醫(yī)院300元和600元，社區(qū)醫(yī)院住院200元）后，醫(yī)療費(fèi)用由居民醫(yī)?；鸷蛡€(gè)人共同負(fù)擔(dān)。在本市社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)的基金承擔(dān)90％，自己承擔(dān)10%；急診或轉(zhuǎn)診到本市其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基金分別支付65％和55%；未轉(zhuǎn)診的基金按上述比例減半支付。住院醫(yī)療費(fèi)用超過17萬元部分，居民醫(yī)保基金不再支付。

　　13、參加居民醫(yī)保人員在門診上有什么待遇？

　　答：普通門（急）診醫(yī)療費(fèi)用年累計(jì)在800元以內(nèi)的，在社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)，居民醫(yī)?；鸷蛡€(gè)人各負(fù)擔(dān)50％；經(jīng)社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)至市區(qū)醫(yī)院的，居民醫(yī)?；鹬Ц?0%、個(gè)人負(fù)擔(dān)60%，未經(jīng)轉(zhuǎn)院的，減半執(zhí)行，居民醫(yī)保基金支付20%、個(gè)人負(fù)擔(dān)80%。超過800元部分，居民醫(yī)保基金不再支付。

　　14、參加居民醫(yī)保生了大病門診上有何優(yōu)惠政策？

　　答：“門診特殊病種治療”的病種是指血友病、再生障礙性貧血、丙型肝炎、精神病、惡性腫瘤放療、化療和重癥尿毒癥透析以及器官移植抗排異的藥物治療，共七個(gè)病種。

　　患有門診特殊病種的參保居民，應(yīng)由指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明（指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)為市人民醫(yī)院、二院、三院、四院、中醫(yī)院、婦幼（限乳房、婦科惡性腫瘤）和解放軍101醫(yī)院）、傳染病醫(yī)院（丙型肝炎）、精神病（市精衛(wèi)中心），并持醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告、《居民醫(yī)療保險(xiǎn)病歷證》和《社會(huì)保障.市民卡》， 到市社保中心辦理確認(rèn)手續(xù)，有效期為三年。

　　參保人員在進(jìn)行這七個(gè)病種的門診治療時(shí)，所發(fā)生的符合門診特殊病種診斷要點(diǎn)和用藥范圍規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用可作為住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。

　　15、怎么辦理居民醫(yī)保參保手續(xù)？

　　答：凡符合條件的居民，首次參保時(shí)，攜帶本人身份證、戶口簿到戶籍居住地的街道勞動(dòng)保障所辦理參保手續(xù)。享受財(cái)政補(bǔ)助和資助的居民還需提供戶口簿復(fù)印件；享受財(cái)政資助的對(duì)象還應(yīng)出具相應(yīng)的證明（如《無錫市勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書》、《居民最低生活保障金領(lǐng)取證》、《無錫市特困職工優(yōu)惠證》等）。

　　學(xué)齡前兒童首次參保時(shí)家長(zhǎng)還應(yīng)帶上幼兒本人或攜帶一寸白底彩色免冠照片，以便于辦理《社會(huì)保障.市民卡》。

　　已參保居民辦理續(xù)保手續(xù)時(shí)，僅需攜帶上年度參保的《社會(huì)保障.市民卡》到戶籍居住地的街道勞動(dòng)保障所辦理繳費(fèi)手續(xù)。

　　本市市區(qū)學(xué)籍的各類大中小學(xué)校在校學(xué)生和幼托機(jī)構(gòu)學(xué)齡前兒童，統(tǒng)一由所在學(xué)?；蛴淄袡C(jī)構(gòu)辦理學(xué)生參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記繳費(fèi)、證卡購(gòu)領(lǐng)或續(xù)保等手續(xù)，也可以由學(xué)生本人到就近的街道勞動(dòng)保障所辦理或更換《社會(huì)保障.市民卡》。

　　16、參加居民醫(yī)保后如何辦理就醫(yī)憑證？

　　答：居民醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)證卡有：《無錫市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)病歷》和《社會(huì)保障.市民卡》

　　已參加當(dāng)年度居民醫(yī)保的居民就醫(yī)時(shí)，在就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買《無錫市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)病歷》（每本2元）；尚未申領(lǐng)《社會(huì)保障.市民卡》的，需辦理《社會(huì)保障.市民卡》的照相、指紋等信息采集和購(gòu)領(lǐng)手續(xù)。因各種原因本人不能前往辦理的，可由法定監(jiān)護(hù)人攜一張一寸白底彩色免冠近照代為申領(lǐng)。對(duì)于已辦理《社會(huì)保障.市民卡》的市區(qū)城鎮(zhèn)老年居民養(yǎng)老補(bǔ)貼的人員，持卡直接在辦卡處辦理卡的啟用手續(xù)。

　　17、參加居民醫(yī)保人員如何選擇約定醫(yī)院和變更約定醫(yī)院？

　　答：居民醫(yī)保就醫(yī)和費(fèi)用結(jié)算實(shí)行定點(diǎn)管理。市區(qū)具有職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（含下設(shè)的一體化服務(wù)站）作為居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱：約定醫(yī)院）。參保居民首次參保登記時(shí)，應(yīng)在全市61家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心范圍內(nèi)就近、自愿選擇一所，年內(nèi)不得變更。

　　下一年度需要變更的，在實(shí)際參保繳費(fèi)后，應(yīng)于當(dāng)年10月至12月20日期間（參加2013年街道居民醫(yī)療保險(xiǎn)的，后延至2013年1月31日），攜《社會(huì)保障.市民卡》、《居民醫(yī)療保險(xiǎn)病歷證》到需要重新約定的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦理相關(guān)手續(xù)；不需要變更的，下一年度的個(gè)人約定醫(yī)院不變。

　　18、參加居民醫(yī)保人員如何在約定醫(yī)院就醫(yī)、轉(zhuǎn)診？

　　答：參保居民患病，應(yīng)到個(gè)人約定醫(yī)院就醫(yī)；如約定醫(yī)院現(xiàn)有的診療項(xiàng)目、醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)設(shè)施和醫(yī)技水平不能提供醫(yī)療服務(wù)的，由本人或家屬持上列證、卡由約定醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)（有效期三天），轉(zhuǎn)至市區(qū)具有職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

　　個(gè)人約定醫(yī)院應(yīng)將服務(wù)時(shí)間和所能提供醫(yī)療服務(wù)的診療項(xiàng)目、醫(yī)療技術(shù)等情況，及時(shí)告知參保居民，并簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。

　　參保居民在本市或外地（境內(nèi)）遇有急癥，可到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。不滿3周歲的參保少兒，可到個(gè)人約定醫(yī)院指定的具有兒科診療科目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。以上對(duì)象如需在市區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，在入院后三天內(nèi)應(yīng)按本條第一款辦法辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

　　19、參加居民醫(yī)保人員怎么到外地看??？

　　答：參保居民長(zhǎng)期（一年以上）在境內(nèi)異地居?。ㄐ輰W(xué)、就學(xué)）或因病需轉(zhuǎn)外地（境內(nèi)）治療的，經(jīng)個(gè)人約定醫(yī)院同意，可在外地選擇一所相應(yīng)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

　　20、參加居民醫(yī)保人員如何結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用？

　　答：參保居民在個(gè)人約定醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的門診、住院（含家庭病床）醫(yī)療費(fèi)用，或轉(zhuǎn)診至市區(qū)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門診、住院醫(yī)療費(fèi)用（門診特殊病種治療除外），均應(yīng)使用本人《社會(huì)保障卡》結(jié)算。參保人員只需支付個(gè)人承擔(dān)部分，其余部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社保中心統(tǒng)一結(jié)算。

　　21、參加居民醫(yī)保人員現(xiàn)金看病的醫(yī)療費(fèi)用怎么報(bào)銷？

　　答：對(duì)于參保繳費(fèi)后因各種原因尚未領(lǐng)到《社會(huì)保障（IC卡》）的；在本市或外地（境內(nèi)）急癥在就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的；不滿3周歲的少兒，到個(gè)人約定醫(yī)院指定的具有兒科診療科目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的；轉(zhuǎn)診至市區(qū)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診特殊病種治療的；長(zhǎng)期異地居?。ɑ蚓蛯W(xué)）或因病需轉(zhuǎn)外地（境內(nèi)）治療的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人現(xiàn)金墊付后，可持《居民醫(yī)療保險(xiǎn)病歷》、《社會(huì)保障卡》（IC卡）、出院小結(jié)（住院治療）、費(fèi)用明細(xì)和有效票據(jù)等資料，到個(gè)人約定醫(yī)院按規(guī)定報(bào)銷由居民醫(yī)?；鹬Ц兜馁M(fèi)用。當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷至次年3月底，超過此期限的不予報(bào)銷。

　　22、居民分娩是否可以享受居民醫(yī)保待遇？如何規(guī)定的？

　　答：參加居民醫(yī)保的居民分娩可以享受居民醫(yī)保待遇。參保居民住院分娩的醫(yī)療費(fèi)用（包括分娩的用藥和診療項(xiàng)目費(fèi)用）納入居民醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)用支付范圍，按住院規(guī)定予以報(bào)銷，但每次費(fèi)用最高限額不超過3000元。

　  23、參加居民醫(yī)保的居民能否退個(gè)人繳費(fèi)部分？

　　答：在參保后享受居保待遇期間（街道居民參保的次年1月1日-12月31日，新參保的學(xué)生從參保的當(dāng)年9月1日-次年的12月31日）不能退個(gè)人繳費(fèi)金額。街道居民參保后可在參保時(shí)間（每年的9月1日-12月31日）根據(jù)本人意愿到參保戶籍所在地辦理參保退費(fèi)；學(xué)生到市社保中心征繳管理部窗口申請(qǐng)退費(fèi)。