臨近年底，
很多群眾都在問醫(yī)保問題！
今天就給大家看看最全消息！
看完下文你就能做居民醫(yī)保政策達人！
問題一： 哪些人可以參加居民醫(yī)保？
答：菏澤市行政區(qū)域內除職工醫(yī)療保險參保范圍以外的所有城鄉(xiāng)居民，包括各級各類學校學生、托幼機構的兒童和新生兒等都應當參加本市居民基本醫(yī)療保險。
問題二：2018年個人繳費標準是多少？
答：居民基本醫(yī)療保險實行年繳費制度。根據(jù)省人社廳、財政廳和市政府要求，2018年全市居民基本醫(yī)療保險個人繳費標準為每人每年180元。
問題三：居民醫(yī)保參保繳費時間是什么時候？
答：每年的9月1日至12月31日為下一個年度集中繳費期，外出務工人員可延長至次年2月底。
新生兒出生后即可辦理參保繳費手續(xù)。凡在6個月內辦理參保繳費手續(xù)的，自出生之日起享受居民醫(yī)保待遇；6個月之后辦理參保繳費手續(xù)的，自辦理參保手續(xù)后的次月1日起享受居民醫(yī)保待遇。
問題四：如何辦理參保繳費手續(xù)？
答：城鄉(xiāng)居民參保時，持身份證、戶口薄等有關證明材料。到戶籍所在地的社區(qū)（村委會）、街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）人社所辦理參保手續(xù)；學生由學校和托幼機構統(tǒng)一組織辦理參保手續(xù)。躉交的學生，不再補交差額部分，畢業(yè)當年的醫(yī)保待遇延續(xù)到年底。
問題五：中斷繳費的如何辦理續(xù)保手續(xù)？
答：自2016年起實行連續(xù)足額繳費政策，參保人員不能中斷繳費。對中斷繳費的，再進行續(xù)保時，要按當年度籌資標準由個人足額補足中斷年度的醫(yī)療保險費（跨年度中斷的要補繳個人和財政補助部分）。補繳期間發(fā)生的醫(yī)療費用不再報銷。
問題六：特殊人群參保有什么優(yōu)惠政策嗎？
答：根據(jù)菏政發(fā)〔2014〕20號等有關文件規(guī)定，對農村五保供養(yǎng)對象、城鄉(xiāng)最低生活保障對象、重度殘疾人等特殊人群，參加居民醫(yī)療保險的個人繳費部分，由當?shù)卣从嘘P政策規(guī)定給予資助或補貼。
菏政辦發(fā)[2016]17號和菏辦發(fā)[2017]42號等文件明確規(guī)定：對重點救助對象參加居民基本醫(yī)療保險個人繳費部分進行補貼；農村貧困人口參加居民基本醫(yī)療保險個人承擔部分，通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金給予補助，其補助標準不高于低保對象補助標準。
問題七：非本市戶籍居民如何參保繳費？
答：外地戶籍居民參加居民醫(yī)療保險的范圍：一是嫁入我市的人員，二是隨子女長駐的老年人，三是長期在我市務工或生活人員（有固定住所）。參保繳費時，須提供原戶籍所在地社會保險經辦機構未參保的證明和公安部門簽發(fā)暫住證或公安部門的其他有效證明。另外，父母雙方或母親一方在我市繳納了職工醫(yī)療保險，其子女（學齡前兒童）也可參加我市的居民醫(yī)療保險。
問題八：如何辦理注銷參保登記？
答：參保居民因升學、轉學、就業(yè)、住址遷移、死亡等原因，造成參保登記事項發(fā)生變更或終止的，應自變更或終止之日起30日內，到社會醫(yī)療保險經辦機構辦理變更或注銷參保登記手續(xù)。
問題九：參保居民住院醫(yī)療待遇如何規(guī)定的？
答：一個醫(yī)療年度內，一、二、三級定點醫(yī)院，第一次住院起付線分別為200元、500元、700元，第二次住院分別下降100元，第三次以后住院不再設起付線；政策范圍內報銷比例分別為85%、70%、60%。
問題十：統(tǒng)籌區(qū)外異地就醫(yī)如何辦理備案手續(xù)？
答：符合統(tǒng)籌區(qū)外異地就醫(yī)條件的，要辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，否則，所發(fā)生的醫(yī)療費用不予以報銷。具體報銷政策為：一是縣外市內聯(lián)網(wǎng)直報，經備案的執(zhí)行全市統(tǒng)一報銷政策，未備案的個人自負比例提高10個百分點；二是市外省內聯(lián)網(wǎng)直報，執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保目錄、執(zhí)行參保地報銷政策；在未聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)，備案的個人自付比例提高10個百分點，未備案的提高15個百分點；在省外異地就醫(yī)的，經備案的個人自付比例提高15個百分點、未備案的提高20個百分點。
問題十一： 居民醫(yī)保年最高支付限額是多少？
答：居民醫(yī)療保險年最高支付限額為85萬元（建檔立卡農村貧困人員105萬元），其中：基本醫(yī)療保險年報銷限額為15萬元、大病保險年報銷限額為30萬元（建檔立卡農村貧困人員50萬元）、大病保險特藥報銷20萬元、大額醫(yī)療費用補助報銷為20萬元。
問題十二：普通門診如何管理和報銷？
答： 一個醫(yī)療年度內，普通門診最高支付限額100元（含一般診療費），符合規(guī)定的門診費用按50%的比例報銷，不設起付線，普通門診報銷金額自動從限額中扣減。限額當年度有結余的，結轉下年度繼續(xù)使用。
問題十三：學生門診意外傷害是如何規(guī)定的？
答：學校學生發(fā)生的意外傷害事故，符合居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍的，門診、急診醫(yī)療費用，報銷比例為70%，一個醫(yī)療年度內最高支付限額為1000元。
問題十四：看病就醫(yī)發(fā)票丟失還能報銷嗎？發(fā)票報銷的最長期限是多長時間？
答：參保居民報銷醫(yī)療費用必須提供原始發(fā)票，發(fā)票復印件、發(fā)票存根或者其他證明材料都不能作為報銷憑據(jù)。發(fā)票報銷的具體期限，一般要求治療結束后的90天內到參保地醫(yī)保經辦機構辦理報銷手續(xù)。
問題十五：大病保險補償比例是怎么規(guī)定的？
答：全省居民大病保險起付標準為1.2萬元，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以下的部分不給予補償;個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以上、10萬元（含）以下的部分給予50%補償；10萬元以上、20萬元（含）以下的部分給予60%的補償；20萬元以上的部分給予65%補償。一個醫(yī)療年度內，居民大病保險每人最高給予30萬元的補償。
問題十六：大額醫(yī)療費用補助是怎么規(guī)定的？
答：大額醫(yī)療費用補助起付標準為10萬元，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用10萬元以下的部分不給予補助。個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用10萬元以上、20萬元（含20萬元）以下的部分給予30%的補助；20萬元以上的部分給予50%的補助。一個醫(yī)療年度內，居民大額醫(yī)療費用補助每人最高給予20萬元的補助。
問題十七：怎么報銷大病保險醫(yī)療費用？
答：參保居民在具備即時結算條件的定點醫(yī)療機構，發(fā)生的符合居民大病保險補償范圍的醫(yī)療費用，與居民基本醫(yī)療保險“一單式”同步即時結算。即：互聯(lián)互通的定點醫(yī)院→基本醫(yī)療報銷和大病保險同步報銷，支付現(xiàn)金。
不能實現(xiàn)即時結算的，由參保居民攜帶規(guī)定的材料，到人壽保險機構在參保地醫(yī)保經辦服務大廳設立的窗口審核報銷。即：未聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)院→縣區(qū)醫(yī)保合署辦公機構辦理基本醫(yī)療報銷和大病保險報銷同步進行，網(wǎng)銀結算,由省級集中資金支付。
問題十八：貧困參保居民可享受哪些優(yōu)惠醫(yī)保待遇？
答：一是農村貧困人口大病保險傾斜政策。對符合農村貧困人口條件的參保居民，大病保險起付標準減半，醫(yī)療費用每段補償比例提高5%，年度大病保險最高支付限額從30萬元提高到50萬元。二是農村貧困人口大病醫(yī)療商業(yè)補充保險政策。貧困人口大病患者就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，經基本醫(yī)療保險、大病保險、大額醫(yī)療費用補助補償后剩余的醫(yī)療費用，6000元（含）以內部分，貧困人口大病醫(yī)療商業(yè)補充保險補償50%；6000元以上部分住院醫(yī)療費用補償95%。一個扶貧周期（即一個醫(yī)療年度）內，貧困人口醫(yī)療商業(yè)補充保險每人最高給予35萬元的補償。
