癌癥生物學(xué)博士李治中
做客《世紀(jì)大講堂》
分享你必須了解的癌癥真相
國(guó)內(nèi)患癌現(xiàn)狀
根據(jù)美國(guó)的統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)在美國(guó)37%的女性、42%的男性，在一生之中，都會(huì)遇到至少一種癌癥。
那么作為一個(gè)家庭來(lái)說(shuō)，如果想象一個(gè)七口之家，有爺爺奶奶、姥姥姥爺、兩個(gè)父母，帶一個(gè)小孩，那么有95%的概率，我們會(huì)遇到一個(gè)癌癥患者。
中國(guó)的癌癥患者也越來(lái)越多，現(xiàn)在家里完全沒(méi)有癌癥親屬，已經(jīng)是非常罕見(jiàn)的事情。大家為什么要了解癌癥知識(shí)，就在于此。
覺(jué)得癌癥這個(gè)詞不吉利，什么都不想了解，這樣的人往往最容易被騙子所欺騙。因?yàn)橐坏┥?，這類人就只會(huì)盲目恐慌。
戰(zhàn)勝癌細(xì)胞
戰(zhàn)勝癌細(xì)胞的卡特
我們可以以一個(gè)輕松的氛圍來(lái)做抗癌的科普，是因?yàn)楹芏嗟陌┌Y，現(xiàn)在都已經(jīng)不再是絕癥了。
很多傳統(tǒng)療法的功能，比如說(shuō)化療、放療、手術(shù)治療，這三個(gè)療法已經(jīng)能夠治愈很多癌癥。
但是更重要的，是在過(guò)去二十年，尤其在過(guò)去的十年里，我們有大量的新藥出現(xiàn)在市場(chǎng)上，它們給很多以前覺(jué)得是絕癥的腫瘤帶來(lái)了新的希望。
其中一種藥就是格列衛(wèi)，也就是《我不是藥神》里面的那個(gè)藥。
格列衛(wèi)
這個(gè)藥，稱得上是神藥，不管從科學(xué)上來(lái)說(shuō)，還是從臨床上來(lái)說(shuō)，它的出現(xiàn)，直接讓慢粒白血病患者的五年生存率，從30%提高到了90% 。
不僅如此，這個(gè)藥上市已經(jīng)十多年了，隨著漫長(zhǎng)的跟蹤，我們發(fā)現(xiàn)，如果用這個(gè)藥有效的人，那么他的長(zhǎng)期存活率和正常人是沒(méi)有區(qū)別的。
格列衛(wèi)真正實(shí)現(xiàn)了戰(zhàn)勝癌癥。癌癥患者像控制高血壓、糖尿病一樣，只需每天在家里口服格列衛(wèi)就可以了。這就是戰(zhàn)勝癌細(xì)胞的定義，不是要治愈它，而是要把它變成一種慢性病。
治癌藥的經(jīng)濟(jì)毒性
前十抗癌新藥的定價(jià)
壞消息，我們的癌癥越來(lái)越多；好消息，我們的辦法越來(lái)越多；壞消息，我們用不起。
所有能有效治療的新藥，都有一個(gè)顯著的“副作用”，在學(xué)術(shù)上，我們叫它經(jīng)濟(jì)毒性。這就催生了《我不是藥神》這部電影的出現(xiàn)。
有好的藥物但是用不起，所以有很多人到印度去購(gòu)買仿制藥物，因?yàn)樗阋朔浅６唷?/span>
這里面涉及到很多問(wèn)題，包括仿制藥和原研藥之間是否一致，原研藥的專利是否需要保護(hù)等等。
這是一個(gè)非?，F(xiàn)實(shí)的問(wèn)題，值得我們深刻地討論，也需要每個(gè)人都來(lái)思考。
政府能做些什么？
那么怎么辦呢？從政府層面來(lái)說(shuō)，有三點(diǎn)需要做：降低藥價(jià)、打擊神藥、發(fā)展經(jīng)濟(jì)。
降低藥價(jià)有三種方式。
其實(shí)中國(guó)政府已經(jīng)做了很多努力，比如說(shuō)2018年5月1號(hào)開(kāi)始抗癌藥的關(guān)稅就已經(jīng)是零關(guān)稅了。
此舉能夠降低大概百分之幾的藥品價(jià)格，算是一部分比較小的比例。后期還會(huì)配合著增值稅的降低等。
其次就是渠道的成本。眾所周知，不管是在中國(guó)、美國(guó)，還是其他任何地方，藥品從藥廠到醫(yī)院再到病人的手中，中間會(huì)有一個(gè)很長(zhǎng)的渠道。
中國(guó)出臺(tái)了一系列政策，比如說(shuō)兩票制等，試圖來(lái)降低這個(gè)渠道成本。
最后是醫(yī)保談判，這個(gè)是最近幾年可能能夠給抗癌藥物市場(chǎng)帶來(lái)巨大改變的一件事情。很多的抗癌新藥，都已經(jīng)進(jìn)入了醫(yī)保。
比如說(shuō)有一種治療乳腺癌的藥物叫赫賽汀，療效非常好，但是過(guò)去它的價(jià)格是一瓶?jī)扇f(wàn)二千元！
經(jīng)過(guò)醫(yī)保談判以后，納入醫(yī)保，藥價(jià)降低60%以上，降至七千六百元，再通過(guò)醫(yī)保的報(bào)銷，每個(gè)人只需要支付一千五百元。
從兩萬(wàn)二，到一千五，降低了90%以上。很多中國(guó)病人常用的幾類抗癌藥，都有了這樣顯著的降低。
赫賽汀
但是為什么政府能夠通過(guò)價(jià)格談判把這些藥物納入醫(yī)保呢？除了政府制度的改革以外，其實(shí)有兩個(gè)原因。
第一個(gè)，是這些藥廠發(fā)現(xiàn)，可以通過(guò)醫(yī)保來(lái)?yè)Q取更多的人用得起這樣的藥，這其實(shí)就是典型的“薄利多銷”。
但其實(shí)更關(guān)鍵的是，國(guó)內(nèi)本土的仿制藥企業(yè)崛起了。赫賽汀的仿制藥已經(jīng)基本要上市了。當(dāng)它上市以后，原研藥的價(jià)格必然會(huì)降低。這就給藥企造成壓力，迫使其與政府達(dá)成一致。
第二點(diǎn)是打擊神藥。我們有一個(gè)專有名詞，叫中國(guó)神藥，指在中國(guó)賣得特別好，但是在國(guó)外都沒(méi)有的一類藥物。
這種藥常通過(guò)過(guò)度的廣告，讓更多本來(lái)不適宜用這個(gè)藥的人，來(lái)盲目用這樣的藥物，以擴(kuò)大藥品銷量。這些神藥，動(dòng)輒一年在中國(guó)，就賣幾億、甚至十幾億。
這樣的現(xiàn)象，會(huì)導(dǎo)致一個(gè)很嚴(yán)重的后果。那就是不管是醫(yī)保資金也好，個(gè)人錢袋也好，大量的錢都流向了對(duì)治病并無(wú)幫助的“中國(guó)神藥”。
民眾拿不出錢去購(gòu)買真正有效的藥物，病情也得不到醫(yī)治。
第三個(gè)是發(fā)展經(jīng)濟(jì)，其實(shí)這才是核心。為什么要談經(jīng)濟(jì)毒性，就是因?yàn)槲覀兲F了。
根本的原因，是我們的經(jīng)濟(jì)還不夠發(fā)展。中國(guó)的GDP，現(xiàn)在排名全球第二；但是中國(guó)人均的GDP，卻只排在第七十多位，我們每個(gè)人平均的收入只是美國(guó)的七分之一。
2016年中國(guó)人均GDP世界排名73
整個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展以后，經(jīng)濟(jì)毒性就自動(dòng)解毒了。不管政府采取怎樣的措施來(lái)解決當(dāng)前的難題，長(zhǎng)期來(lái)看，若想徹底解決，必然是需要經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。
所以最核心的，還是要發(fā)展經(jīng)濟(jì)。
個(gè)人防癌三步驟
有“備”才能無(wú)“患”
從個(gè)人來(lái)講，也需要三點(diǎn)。
第一點(diǎn)，我們需要配置保險(xiǎn)。相對(duì)美國(guó)來(lái)說(shuō)，中國(guó)人對(duì)保險(xiǎn)的概念，其實(shí)還是非常膚淺的。
美國(guó)的醫(yī)療支出，大概有20%是老年的醫(yī)療保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)的，還有17%是貧窮的醫(yī)療補(bǔ)助，然后剩下的30%多，是商業(yè)保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)的，最后只有大概10%左右，是個(gè)人支付的。
美國(guó)醫(yī)療支出餅狀圖
而在中國(guó)，個(gè)人支付整體超過(guò)了我們醫(yī)療費(fèi)用的30%。
所有的患者都后悔，在生病之前沒(méi)有買大病保險(xiǎn)。但是所有的患者在生病之前，都不想買大病保險(xiǎn)。
第二個(gè)，我們要規(guī)避騙局。這是一個(gè)很嚴(yán)重的事情，我們很多的錢，都花在了不應(yīng)該花的地方。
大家如果去問(wèn)每一個(gè)得癌癥的患者，除了極少數(shù)意志力特別堅(jiān)強(qiáng)的以外，通常都嘗試過(guò)某些偏方。
中國(guó)癌癥患者身邊，有兩大類騙子。一類是打著國(guó)外先進(jìn)旗號(hào)的騙子；一類是打著中國(guó)傳統(tǒng)旗號(hào)的騙子。這兩類騙子，收費(fèi)都很貴。
震驚全國(guó)的魏則西事件
如何防止受騙？
第一就是不要相信個(gè)例，你無(wú)法得知，在個(gè)例成功的背后是否是成百上千的失敗案例。
第二是不要相信故事，很多人都喜歡講故事，但故事是可以隨便講的，無(wú)法考證，也無(wú)處考證。
作為一個(gè)科學(xué)家來(lái)說(shuō)，最重要的一點(diǎn)就是告訴大家，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和文獻(xiàn)，才是最靠譜的東西。因?yàn)橹挥羞@些東西，經(jīng)受住了所有科學(xué)家的檢驗(yàn)，經(jīng)受住了社會(huì)的檢驗(yàn)。
第三個(gè)，我們需要做好預(yù)防和篩查。
為什么要篩查腫瘤？通常而言，一個(gè)良性的腫瘤要經(jīng)過(guò)15~20年才會(huì)變成惡性腫瘤。
最明顯的就是結(jié)直腸癌，它的病變過(guò)程非常漫長(zhǎng)。在它向惡性腫瘤轉(zhuǎn)變的十幾年內(nèi)，如果你能夠及時(shí)去做結(jié)直腸鏡，就能較早發(fā)現(xiàn)腫瘤，通過(guò)手術(shù)切除便可痊愈。
但是如果你諱疾忌醫(yī)，堅(jiān)持不去篩查，一定覺(jué)得自己沒(méi)事，后果就不可預(yù)料了。因?yàn)槟[瘤在擴(kuò)散轉(zhuǎn)移之前在你的體內(nèi)不會(huì)顯示任何癥狀。
患癌男女不同時(shí)期存活率
據(jù)美國(guó)統(tǒng)計(jì)，不管女性還是男性，零期原位癌，百分之百治好；一期早期癌癥，百分之百治好。二期，存活率93%；三期，72%；到了四期，就急速下降。
也就是說(shuō)如果癌癥轉(zhuǎn)移以后，它治療起來(lái)就麻煩很多。它不僅是存活率低了很多，它的費(fèi)用也增加了非常多。
早期的癌癥，比如說(shuō)結(jié)直腸癌，只需做一個(gè)結(jié)直腸鏡，如果早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，切掉，也許就是幾千塊錢的事。
但如果變成了四期腸癌，動(dòng)輒就要十萬(wàn)、幾十萬(wàn)，不一定打得住，也不一定能治好。
所以，要消滅經(jīng)濟(jì)毒性，把東西控制在早期，早發(fā)現(xiàn)、早治療、早治愈，還多省錢！
如何有效篩查腫瘤
目前而言，所有有效的癌癥篩查，都只能篩查某一種癌癥。如果有公司告訴你，它的這個(gè)東西，能篩很多種癌癥，一定有不準(zhǔn)確的地方，一定不是官方推薦的。
——普通人群篩查方法——
對(duì)于普通人群來(lái)說(shuō)，現(xiàn)在有效的篩查方法，主要談三個(gè)：
第一個(gè)女性乳腺癌，首先是體格的檢查，包括自觸等，然后要去醫(yī)院檢查做鉬靶。
第二個(gè)女性宮頸癌，我們都知道最近出現(xiàn)了HPV疫苗。
很多女性都去打了HPV疫苗。它確實(shí)能夠預(yù)防蠻多的宮頸癌，但首先這個(gè)預(yù)防不是百分之百；其次，還有很多人沒(méi)有打。
甚至包括你即使打了這個(gè)疫苗，我還是建議，到了一定的時(shí)候，去做宮頸細(xì)胞學(xué)篩查。
其實(shí)就是看有沒(méi)有形態(tài)上的一個(gè)變化，有沒(méi)有早期癌變的跡象。如果是這樣的話呢，做一個(gè)早期的治療，就搞定。
第三個(gè)是結(jié)直腸癌。結(jié)直腸癌，最重要的就是腸鏡篩查。40歲可以開(kāi)始做，50歲以后，是應(yīng)該必須做。
如果沒(méi)有家族史的普通人，第一次檢查完結(jié)腸鏡沒(méi)事，那么五年、甚至十年以后做一次就可以了，這是美國(guó)的官方的推薦。
為什么？因?yàn)槲覄偛耪f(shuō)了，癌變其實(shí)是需要一段漫長(zhǎng)時(shí)間的，你只要保證在這五到十年之間，發(fā)現(xiàn)它就可以了。
但是如果你第一次檢查就發(fā)現(xiàn)有，可能第二年就得再做一次，確保它沒(méi)有；如果沒(méi)有了以后，你就可以再歇長(zhǎng)一點(diǎn)。
——高危人群篩查方法——
另外還有幾種篩查方式，是和高危人群密切相關(guān)的，也就是說(shuō)普通人群，可能不太適合這個(gè)篩查，因?yàn)楹Y查的性價(jià)比比較低。
高危人群最最重要的一點(diǎn)，就是肺癌篩查。
肺癌是我們中國(guó)的第一大癌癥，不管從發(fā)病率，還是死亡率，都是第一。它的篩查方式，有一種叫低劑量的螺旋CT。
如果早期發(fā)現(xiàn)肺癌的話，這個(gè)治療效果還是非常好的。不管是用現(xiàn)在的微創(chuàng)手術(shù)，還是用直接局部放療，治療效果都是很好的，也能夠省很多的錢。
所以如果你抽煙，即使是戒煙過(guò)后，還是要注意這個(gè)篩查，不要抱有僥幸的心理，這是第一個(gè)。
那么什么樣的人可以被視為肺癌高危人群？通常認(rèn)為是你抽煙達(dá)到了二十年包。
什么叫二十年包？就是你每天抽多少煙，和你抽了多少年，乘起來(lái)。也就是說(shuō)你每天抽兩包煙，你抽了十年；或者你每天抽一包煙，抽了二十年。
如果到了這個(gè)以上的話，通常就認(rèn)為是高危人群。
然后是肝癌。中國(guó)的人口只占世界的五分之一，但全世界有超過(guò)一半的肝癌患者在中國(guó)。所以肝癌篩查也非常重要。
對(duì)于肝癌的篩查的話，醫(yī)院現(xiàn)在有些甲胎蛋白，更加有效的可能是腹部的超聲。
然后是胃癌，這也是中國(guó)特有的一種非常高發(fā)的一種癌癥。胃鏡、腫瘤標(biāo)記物是比較有效的兩種方法，尤其是胃鏡。
如何有效預(yù)防腫瘤
如果能通過(guò)篩查早期發(fā)現(xiàn)，當(dāng)然很好。但是治療是下策，篩查是中策，唯有預(yù)防才是上策。
很多的環(huán)境因素和我們生活的方式都和癌癥有關(guān)系。據(jù)統(tǒng)計(jì)，如果改變自己的生活方式，美國(guó)有超過(guò)50%的癌癥都可以被避免的。
預(yù)防主要有十大因素。
首先是戒煙。香煙的危害我們就不必贅述。
其次是戒酒。值得注意的是，不管什么樣的酒其本質(zhì)上都是致癌因素。這是因?yàn)?span>酒精本身是無(wú)害的，但是酒精的代謝產(chǎn)物乙醛是有害的。
酒精，化學(xué)學(xué)名叫乙醇，進(jìn)入體內(nèi)以后被脫氫酶變成乙醛，之后，被乙醛脫氫酶變成乙酸，完成代謝。乙酸也是沒(méi)有毒性的。
但是作為代謝中間產(chǎn)物的乙醛是一種明確導(dǎo)致DNA突變的化合物。
另外，缺乏運(yùn)動(dòng)和肥胖也是兩大致癌原因，這兩個(gè)原因常相伴而生。
運(yùn)動(dòng)是非常好的防癌手段。研究發(fā)現(xiàn)，有大概13個(gè)種類的癌癥患病率，長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)的人均低于平均水平。
比較合適的運(yùn)動(dòng)量是多少呢？每周平均運(yùn)動(dòng)3~4個(gè)小時(shí)的休閑型運(yùn)動(dòng)。
這個(gè)其實(shí)不難做到，每天大概半個(gè)小時(shí)，快走可以，慢跑也可以，跳廣場(chǎng)舞也可以。堅(jiān)持這樣做下來(lái)，肯定是有好處的。
堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)后
十三種癌癥發(fā)病率均下降
同時(shí)還需要避免飲食里面缺少纖維等，飲食結(jié)構(gòu)不均衡是對(duì)結(jié)直腸有比較明確的致癌因素的。
歐美的結(jié)直腸癌患病率比中國(guó)高很多，原因就在于他們不健康的飲食結(jié)構(gòu)。
慢性的炎癥也是致癌因素之一。很多慢性炎癥和癌癥都有關(guān)系。
為什么乙肝病毒會(huì)導(dǎo)致肝癌，原因就在于它在肝臟局部造成了一種慢性炎癥的癥狀，使肝部慢慢地被損害。
輻射同樣是致癌原因之一，這一點(diǎn)很多報(bào)道都有涉及。當(dāng)年廣島、長(zhǎng)崎被投放原子彈以后，附近的幸存者及救援者，均出現(xiàn)了癌癥現(xiàn)象。
第八項(xiàng)是HIV和HPV病毒的感染，這兩種病毒感染都會(huì)為你帶來(lái)患癌的風(fēng)險(xiǎn)。
HPV疫苗
第九項(xiàng)是人體的免疫缺陷，如果免疫系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題，就非常容易出現(xiàn)癌癥。
最后一項(xiàng)是環(huán)境污染。我們中國(guó)曾經(jīng)有一些地方，是食管癌、胃癌高發(fā)地，后來(lái)都發(fā)現(xiàn)和飲水、重金屬污染有一定的關(guān)系。
總結(jié)
避免因病致貧，我們需要政府的支持，我們需要政府來(lái)進(jìn)行調(diào)控。
但是更重要的是，我們需要自己學(xué)習(xí)，不要抱有僥幸的心態(tài)，為自己購(gòu)置醫(yī)療保險(xiǎn)，學(xué)會(huì)積極健康地生活。
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