上文中，我們通過小墨故事探討了邊緣性人格障礙（BPD）判定標(biāo)準(zhǔn)及他們的行為特征等（點(diǎn)擊藍(lán)色下劃線字查看文章）。本文我們重點(diǎn)來說一說該如何與BPD患者相處，家人該怎樣幫助他們走出困境。
邊緣型人格障礙患者之所以容易處在極端思想和行為的邊緣，是因?yàn)樗麄兊囊庾R(shí)里只有非好即壞，非黑即白，非對(duì)即錯(cuò)這兩種選擇，沒有中間地帶，沒有折中迂回的概念，沒有“退而求其次”的選擇。
所以導(dǎo)致他們總是處于惶恐不安和崩潰抓狂之間，他們無法控制自己的情緒，非刻意地、無緣無故地就會(huì)情緒爆發(fā)。
一旦感受到，或者僅僅是想象到一點(diǎn)點(diǎn)威脅存在或即將發(fā)生，就會(huì)內(nèi)心崩潰，不停表達(dá)自己的擔(dān)憂，通過一些非理性的行為來緩解內(nèi)心的崩潰不安——如小墨懷疑自己的子宮肌瘤一夜間會(huì)長大，不停地要求去醫(yī)院做檢查；擔(dān)心工作中會(huì)出現(xiàn)安全問題，自己就要承擔(dān)責(zé)任，所以總想離職。
不同類型BPD特征
邊緣型人格障礙可以分為兩種類型：第一種是普通的低功能邊緣型人格障礙，第二種是隱藏的高功能邊緣型人格障礙，但這兩種類型會(huì)有一些交集。
普通的低功能邊緣型人格障礙特征
01
1
通過如自殘、自殺等損害自己的內(nèi)化 (Acting in)行為來應(yīng)對(duì)痛苦。
02
知道自己有問題，并急切尋求心理健康醫(yī)療體系內(nèi)的治療，有的還為了自身安全住院。
03
日常工作生活困難，和重度抑郁癥患者相似。
04
情況嚴(yán)重者會(huì)有飲食紊亂或藥物亂用等癥狀和行為。
普通的低功能邊緣型人格障礙患者，其家庭成員面臨最大的挑戰(zhàn)是：尋找適合的治療，處理危機(jī)（尤其是自殺），愧疚感，治療帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。父母則害怕自己的孩子無法獨(dú)自生活。
隱藏的高功能邊緣型人格障礙特征
01
自己永遠(yuǎn)正確，否認(rèn)自己有任何一點(diǎn)問題，認(rèn)為任何關(guān)系的破 裂，都是因?yàn)閯e人有問題而造成的。對(duì)家人提議去看心理醫(yī)生 或去做心理咨詢的建議激烈反對(duì)。
02
排斥心理治療，除非被威脅結(jié)束關(guān)系，而被迫接受心理治療，面對(duì)治療師也會(huì)否認(rèn)、回避自己的問題。若是與伴侶或家人共同參與治療，會(huì)向治療師表達(dá)自己才是受害者。
03
情緒難以自控，處理自己痛苦的方式就是對(duì)外發(fā)泄憤怒，并指責(zé)家庭成員應(yīng)為存在或只是他自己想象出的問題，負(fù)全部責(zé)隱藏任。
04
外表看似非常自負(fù)傲慢，以此來掩飾內(nèi)心的極度自卑。通常在工作中可以表現(xiàn)得正常，但在親密關(guān)系、家庭關(guān)系中，對(duì)親近的人表現(xiàn)出強(qiáng)烈地攻擊行為。
05
若同時(shí)有其他心理障礙，這些心理障礙同樣存在高功能患者，如自戀型人格障礙。
隱藏的高功能邊緣型人格障礙患者，其家庭成員最大的挑戰(zhàn)在于：應(yīng)付一些口頭上、情感上，有時(shí)甚至是身體上的虐待；說服邊緣型人格障礙者接受治療；不經(jīng)意間丟失自信與咨詢；不斷嘗試設(shè)置界線，又不斷失敗。
邊緣型人格障礙，除了這兩種類型的患者，還有一種是兩種特質(zhì)皆具的，這類患者是既擁有普通的低功能特質(zhì)，又擁有隱藏的高功能特點(diǎn)。通過分析，小墨就是一個(gè)典型的具有兩種特點(diǎn)的邊緣型人格障礙患者。她生活自理能力很差，多年來依賴于家人的照顧；同時(shí)她又完全符合隱藏的高功能邊緣型人格障礙患者的特征。
家人與BPD患者相處建議
鑒于小墨當(dāng)下這種情況，想讓家人勸她來接受心理治療，可能性不大。為此，我對(duì)小墨的家人提出了幾條陪伴建議：
1
不接患者的投射的憤怒
當(dāng)患者突然憤怒、用語言攻擊家人時(shí)，通常家人一遇到這種劇烈的投射，會(huì)做出一個(gè)應(yīng)激反應(yīng)，就是反擊。拒絕投射的方式不是反擊，因?yàn)榉磽羟∏”砻髂阋驯粚?duì)方的投射控制了。
做到不反擊首先要在自己內(nèi)心做出一個(gè)澄清：她的憤怒情緒源于她自身的病癥，而不是我做錯(cuò)了。我看到她的情緒狀態(tài)就好，不必計(jì)較她所有的攻擊性語言的內(nèi)容。因?yàn)槟切┰捠强浯蟮?、不真?shí)的。但她是病人，她不自知，但我得知道。
小墨的父親每次都對(duì)小墨的語言攻擊耿耿于懷，也每次和她對(duì)吵得最激烈。我對(duì)小墨的父親說：“不要她一發(fā)球，你就趕緊過去接球和她對(duì)戰(zhàn)，你要清楚你自己有更重要的事要做。不要被她的情緒牽著鼻子走?！边@個(gè)比喻讓小墨的父親有所覺察，他思考了一下，然后重重地點(diǎn)了點(diǎn)頭。
2
建立和患者之間的安全“界限”
當(dāng)患者情緒爆發(fā)時(shí)，家人可以選擇暫時(shí)性離開，打破舊的互動(dòng)模式，不再和患者激烈對(duì)吵，以冷靜的情緒和方式應(yīng)對(duì)。可以平靜地對(duì)患者說：“等你情緒平復(fù)一下后我們?cè)谡劙伞?，“?dāng)你可以心平氣和地表達(dá)時(shí)，我也愿意和你說說我的看法”。
3
可以幫助患者，但不能替代
對(duì)邊緣型人格障礙患者最好的幫助就是尊重她的選擇，讓她自己做決定，讓她學(xué)會(huì)自己為自己的行為負(fù)責(zé)。
你認(rèn)為作為家人給出的建議都是為她好，但對(duì)于患者本人感受到的卻是被否定、被控制及不被信任。尤其對(duì)小墨這樣的可能伴有自戀型人格障礙的患者，家人的建議只能引來她劇烈的情緒反應(yīng)和語言攻擊，她攻擊父母沒文化、素質(zhì)低，所以目光短淺，不敢讓她離職，無視她的工作壓力，無視她的身體健康。父母擔(dān)憂小墨離職后無法養(yǎng)活自己，并說出了一堆理由來論證，比如小墨不洗澡，不收拾房間，不喊好幾遍不出來吃飯等等。但父母這樣事無巨細(xì)地照顧的結(jié)果，并不能真正幫助小墨成長，對(duì)她的康復(fù)療愈更沒有效果。
所以我建議小墨的父母，尊重小墨的決定，當(dāng)她再提出要離職時(shí)，就對(duì)她說：“好的，我們尊重你的決定，你比父母有文化，有智慧，在這個(gè)時(shí)代做什么也都能吃上飯。你想好了就去做吧?！?/span>
小墨父母當(dāng)場表示小墨可能自己沒能力、也不會(huì)去辦理相關(guān)離職的手續(xù)，一切又都交給父母。我就說：“那她不去辦手續(xù)就不辦，這是她自己的事情。就要讓她學(xué)會(huì)自己去承擔(dān)責(zé)任?！?/span>
也許當(dāng)小墨不是用全部的精力來對(duì)抗父母時(shí)，才有精力去想一想哪種選擇對(duì)自己真正有利。以小墨的智商，她是可以權(quán)衡利弊的。（當(dāng)然父母對(duì)小墨的擔(dān)憂也表現(xiàn)出他們的控制，這也是他們需要覺察和成長的部分。）每個(gè)人的人生只能自己負(fù)責(zé)，父母再想為子女好，也不可能安排她一輩子，因?yàn)閺淖匀灰?guī)律上講，畢竟父母要比子女先走一步離開人世。
4
改變互動(dòng)模式，倒逼患者成長
也許當(dāng)患者從心理上感受到不能完全依賴親人了，自己得為自己負(fù)責(zé)，才能覺察自己的問題，從而接受建議，考慮去做心理治療。這也許來自親人提議，也許來自她看其他病時(shí)醫(yī)生的提議，或者她自我意識(shí)的覺察醒悟。
而這一切的前提，是親人要打破和患者以前的互動(dòng)模式，不再是共生的關(guān)系，從物理空間和心理空間上，都要和患者保持一定的距離。
無法正常面對(duì)處理關(guān)系，是患有邊緣型人格障礙（BPD）的人最大的困擾，特別是與最親密的人之間的關(guān)系。他們突然情緒爆發(fā)及沖動(dòng)非理性的行為，讓親人深感無助同時(shí)被攻擊虐待。若長期被迫忍受BPD患者的行為，會(huì)給患者身邊的親人帶來諸多傷害：出現(xiàn)心理或精神問題，或引發(fā)身體的各種不適。
所以對(duì)于BPD患者的親人，也要適時(shí)去做一些心理干預(yù)。除非你離開這段關(guān)系或者患者本人已得到正常治療。那在BPD患者還沒有準(zhǔn)備好承認(rèn)問題或?qū)で笾委熤?，親人可以通過管理自己的反應(yīng)，設(shè)立界限及改善溝通來方式來改變關(guān)系，讓患者和親人的關(guān)系變得更加穩(wěn)定和有益，這對(duì)患者是最有利的幫助。
參考資料：
1.《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第5版（《DSM-5》對(duì)于邊緣型人格障礙（Border personality disorder，BPD）
2.《揭秘邊緣型人格障礙》作者：羅伯特·O.弗雷德爾
3.《親密的陌生人：我們?nèi)绾闻c邊緣型人格障礙者相處》作者：保羅·梅森 蘭迪·克雷格
野子
原名李榮，國家二級(jí)心理咨詢師、國家二級(jí)心理督導(dǎo)師、沙盤游戲?qū)懽鲗?dǎo)師、舞動(dòng)治療師、全國多家公益組織心理疏導(dǎo)志愿者、歷任十余年電臺(tái)心理夜話類節(jié)目主播。山東省作家協(xié)會(huì)會(huì)員，出版《玫瑰生涯.女性幸福人生全攻略》、詩集《地脈》、《靜美之季》等。
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