發(fā)展心理學丨社會心理學丨變態(tài)心理學
心理學書籍學習社區(qū)
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第一章：緒論（上）
在社會現實中，環(huán)境、概念、現象通常被認為是相當穩(wěn)定的，一旦現象偏離正常狀態(tài)，人們就會將其歸類并試圖解釋其偏離的原因。一般意義上的診斷就是要對偏離的狀態(tài)進行描述，把它們加以歸類，找出現象之間的關系，以便對其作出解釋。
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心理評估與診斷的概念
一、心理評估與診斷的含義
（一）心理評估的含義：“評估”作為心理術語最早出現在《對人的評估》一書中，用于描述第二次世界大戰(zhàn)中確定人才執(zhí)行特殊任務所需技能及素質的進程。
心理評估就是運用心理技術對人的心理特質和行為表現進行評估，將所獲得信息加以整理，對評估對象形成一個評價、建議或分類診斷，其實質是一個決策過程。心理評估在一種特定的情境中進行，被評估者的行為是一種典型的行為取樣，根據這種取樣來推測來訪者的心理品質，或確定來訪者問題的性質和原因，或對來訪者是否符合一種或多種心理障礙作出正式診斷。
（二）、心理診斷的含義：有兩種含義
1、狹義的診斷：心理診斷就是用心理學的方法評定來訪者的心理障礙，確定它的性質和程度，從而有助于疾病的判斷。本書使用的心理診斷概念是狹義的。
2、廣義的診斷：把心理診斷看作是收集信息的過程，是對問題的分析，用于理解個體問題的性質、可能的原因、治療方案的選擇和預后。心理診斷是一門運用和發(fā)展測量工具以評價人、情境、機構甚至物體有關特性的科學學科，獲得的信息必須加以整合，形成一個評價或建議。
（三）、心理評估與心理診斷的關系
1、心理診斷（狹義）與心理評估的區(qū)別
狹義的心理診斷更強調結果和確定性，是相對靜止和孤立意義上的概念，要求對問題進行定性或定量并進行歸類。而心理評估更強調過程，是動態(tài)和變化意義上的概念。
心理診斷對象是處于心理障礙邊緣及心理障礙中的群體；而心理評估則更多指向正常人。心理診斷確定心理問題的性質、程度和原因做出判斷，只有通過全面的心理評估，才能更準確地了解來訪者的各種心態(tài)和人格特征，才能更有依據地作出診斷，心理評估是心理診斷的先決條件。
2、心理診斷（廣義）與心理評估的區(qū)別
有些取向流派的診斷觀念，如格式塔療法，傾向于以動詞而非名詞來定義心理診斷，格式塔療法聚焦當下的變動過程，而不聚焦靜止的狀態(tài)以及長期、持續(xù)、固定的特征標簽。
二、心理評估與診斷的作用
治療方案包括三點：（1）準確診斷，并由相應的診斷工具確認與驗證；（2）評估療效，為來訪者所能接受；（3）應用恰當的測量方法對整個治療結果進行了測量與評估。
（一）確定來訪者的問題
1、進行分類診斷
分類診斷應在心理評估之后，并由相應的診斷評估工具確認與驗證，心理評估是心理診斷的基礎，體現在四個方面：
描述癥狀：診斷是描述性的敘述，依據DSM的診斷標準，清楚說明來訪者當前被注意到的情況-他怎么了？
推測預后：預后是對特定條件下的未來作出預測。診斷意味著超越當下，有決策與預測的功能。
藥物治療：依據DSM決定精神醫(yī)生的藥物選擇。
有效溝通及滿足相關機構要求：如保險公司。
2、確定來訪者問題
如果來訪者未能達到某心理障礙的分類標準，咨詢師仍需判斷來訪者行為是否是一般心理問題還是嚴重心理問題，以及可能導致的后果。
（二）探索來訪者問題的可能原因
1、評估來訪者的心理特征
診斷可以包括（也可以不包括）一種因果的概念：來訪者為何會這樣？不同的心理取向理論有不同的理論觀點，這并不意味著一個理論模型絕對是正確的，另一個是錯誤的。沒有任何一個心理學理論觀點可以獨立解釋復雜人類異常行為，沒有完美無缺的理論，多數心理障礙起因于生物、心理和社會的綜合作用，這是生物-心理-社會模型。
2、病因假說結構化
一些取向理論如心理動力治療、認知療法、行為療法等，將心理咨詢的過程概念化或結構化，建立假說，驗證假說。咨詢師通過訪談、觀察和其他途徑，將各種渠道來的信息綜合成整體，形成一個初步的假說，再加以核實和修正，以便形成新的假說，確定來訪者問題。
而另一些取向理論則反對進行心理診斷，它們不將來訪者認為是“病態(tài)的”，不進行分類診斷，而是依據所主張的理論對來訪者進行評估，甚至不主張因果解釋。
（三）制訂干預計劃和療效評估
心理評估與診斷是一個比單獨訪談或測驗更寬泛的過程，某些問題是暫時的，可以自然緩解；另一些問題則會持續(xù)存在。心理評估和診斷需要給出建議，從而制訂治療計劃。評估與診斷直接指向實用有效的干預。
評估還可以作為判斷心理咨詢與治療療效的指標，評估與干預之間緊密連續(xù)的關系是非常重要的。
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評估與診斷在臨床咨詢中的作用
一、來訪者的問題
（一）生活問題
生活問題是一個人在其生命周期發(fā)展的進程中出現的失常及自然的艱難困境。典型的生活問題包括：
人際關系問題：如婚姻問題、角色轉換問題等適應性問題；
自我意識問題：如理想自我與現實自我等方面的問題，主觀自我與客觀自我方面的問題，自我評價、自我接納、自我關注等方面的問題。
學習心理問題：如學習興趣缺乏、成績攀比、記憶力波動、焦慮綜合征。
缺乏生活意義，覺得工作沒有價值。
與壓力相關的問題，如身心疾病。
性問題：性意識的困擾。
心理危機：主要指自殺意念和自殺行為。
（二）心理障礙
“心理障礙”與“精神障礙”兩個術語經?；Q使用，精神障礙與醫(yī)學模型相關，關注引發(fā)異常行為的生物學范疇起源；而心理障礙是異常行為的一種表現形式，這些異常行為與心理和社會范疇有關。
二、心理評估與診斷的內容
（一）心理咨詢與心理治療的區(qū)別
心理咨詢與心理治療是兩個相對的概念。
心理咨詢處理來訪者有意識的心理狀態(tài)，關注的是預防和發(fā)展，適合于沒有嚴重心理障礙的來訪者，即遇到生活問題的來訪者。
心理治療探索來訪者的潛意識心理過程，重在心理障礙的治療，對象是有心理障礙或精神障礙的來訪者。
心理咨詢的治療計劃根據來訪者問題有所不同，包括使用預防性策略解決來訪者關心的問題；心理治療方法復雜，涉及意識和潛意識兩個過程。
對于不適宜的來訪者，心理咨詢師要及時轉介。
（二）咨詢目標分類
咨詢目標分為治療性目標和發(fā)展性目標。
1、發(fā)展性目標
咨詢師幫助來訪者發(fā)現問題，挖掘來訪者自身的能力來解除心理困擾，為來訪者提供應對挑戰(zhàn)的工具，目標是著重解決來訪者的即時困難。
2、治療性目標
治療性目標的短期目標與發(fā)展性目標類似，長期目標涉及特定的心理障礙。
（三）心理評估與診斷的內容
1、發(fā)展性目標下的心理評估與診斷內容
在發(fā)展性目標中，咨詢師需要評估來訪者的生活問題，如人際關系困擾、職業(yè)選擇、教育問題、婚姻家庭問題等。
發(fā)展性目標包括管理消極的心理特征和培養(yǎng)積極的心理特征。咨詢師需要評估以下內容：
來訪者的情緒和身體反應，包括心境、感受情緒的能力、自尊、焦慮和防御、心理痛苦、主導情緒、情緒的強度和持續(xù)性、復雜和沖突的情緒、不清晰的情緒、情緒的前因后果、情緒的恰當性、對咨詢師和咨詢過程的情緒。
來訪者的各種不良思維方式，如自我挫敗觀念。
來訪者的溝通與行為能力，包括口語（音量、清晰度、音調、重音和語速）和肢體溝通技能類別（面部表情、注視、目光接觸、手勢、姿勢、身體距離、衣著、修飾等）。
2、治療性目標下的心理評估與診斷內容
治療性目標包括分類診斷和心理學評估。分類診斷依據DSM的醫(yī)學模型。對于藥物治療來說，分類診斷尤其重要。心理模型兩個主要功能：指導咨詢師做什么；幫助建立評估干預的標準。
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異常行為
一、異常行為的判別標準
異常行為并不能與心理障礙劃等號，心理障礙只是異常行為的一種表現形式。
（一）確定異常行為的標準
1、不常見或統(tǒng)計學上的罕見：不常見的行為通常被稱為“異?！?，但不常見行為并不一定是異常的，偏離統(tǒng)計數據的現象不是定義異常行為的充分條件。不過，不常見仍是判斷異常的常用尺度之一。
2、偏離社會：違背社會常理或不被社會所接受的行為。所有社會都有對特定環(huán)境中可接受的正常行為的準則。但在不同的文化中有不同的行為準則。
3、對現實錯誤的感知或解釋：看到或聽到不存在的事物被稱為幻覺，堅持無根據的想法被稱為妄想，都是心理障礙或精神錯亂的標志。
4、嚴重的個人痛苦：由于不良的負面情緒產生的個體痛苦既可能是正常的，也可能是異常的。如果強烈的痛苦造成個體機能損失或缺乏正常的情感反應就是異常的。
5、適應不良或自我挫敗的行為：導致不開心而不是自我滿足的行為也是異常的，限制我們預期角色功能發(fā)揮或限制我們適應環(huán)境的行為是異常的。
6、危險行為：對自己或他人有危險的行為是異常的，這里，社會環(huán)境因素起著非常重要的作用。因生活壓力威脅他人或企圖自殺是異常的。
（二）分類診斷的標準
只有符合以下標準，異常行為才能被診斷為心理障礙：
異常行為是由歪曲的心理過程導致的；
這種異常行為起因于/或導致了困惱或/和功能失調；
異常行為是對特定環(huán)境的非正常反應；
個體對世界的歪曲認知使其處于危險；
分類診斷標準四個D：偏離（常模）、困惱、功能失調和危險。這些是心理障礙的一般標準，也有例外，如反社會人格傷害人不一定會因此自責。此外分類標準還受文化、時代和種族等因素的影響。
二、異常行為的當代視角
（一）生物學觀點
遺傳因素對許多行為特征具有決定性作用，但不能支配行為的結果。遺傳基因對心理障礙的影響也涉及多重基因，而不是單個基因的作用。遺傳造就了特定行為的易感性，但不是確定性。生活經歷、家庭背景和壓力水平，以及種族、文化和性別等都與遺傳相互作用。
（二）心理學觀點
心理模型指導咨詢師在診斷過程中提出問題和解釋問題。
心理學評估的優(yōu)點在于：咨詢師以相對簡單的方式，從無數潛在的因素中選擇出最有可能與診斷問題相關的因素，在針對性實施干預。其不足之處在于：咨詢師可能會運用“選擇性注意”，過于關注自己主觀認為的來訪者經歷中重要的部分，忽略可能真正重要的部分。因此，咨詢師要學習了解不同的病因模型，整合成一個有意義的綜合模型，或能夠識別哪種模型適合特定的來訪者。
1、心理動力學治療
由奧地利精神病學家弗洛伊德創(chuàng)立，認為人的心理和行為動機是潛意識轉換和交換的過程，個體出現的焦慮、沖突等癥狀是能量不能順利釋放的結果。
咨詢師要分析了解來訪者潛意識中的欲望與動機，沖突或應激的反應形式，協(xié)助來訪者領悟病理癥狀的意義，促進個體的人格成熟，增強社會適應能力。
2、行為治療
行為治療認為，不適應的行為是習得的，異常行為是后天錯誤學習的結果。
咨詢師要使用行為主義的理論和技術，幫助來訪者直接改變或改善行為，重新學習新的適應行為。
3、認知行為療法
認知療法認為，認知過程是行為和情緒的中介，不適應的行為和不良情緒可以從認知中找到原因。
咨詢師要協(xié)助來訪者改變那些非理性的認知，重建合理認知，改變行為，不良情緒和不適應的行為隨之得到改善和解決。
4、來訪者中心療法
是非指導性治療，以人本主義理論為基礎。重視來訪者與咨詢師之間的關系，認為治療關系的特定性決定了治療效果。
5、系統(tǒng)觀的家庭治療
各種系統(tǒng)家庭治療有各自的理論和技術方法，但都強調個體問題是系統(tǒng)問題的反映，治療注重了解個體在成長環(huán)境中受到不同背景因素影響的重要性，認為調整個體的家庭以及其他使之受到影響的系統(tǒng)，才能讓個體產生改變。
（三）社會文化觀點
社會文化理論關注引起異常行為的社會應激源，主張在社會的不足中尋求個體異常行為的原因，而不是在個人身上尋找。
（四）生物-心理-社會觀點
生物-心理-社會觀點認為，大多數心理障礙或其他形式的異常行為是多種原因導致的復雜現象，在多種因素交互作用下，不同的人可能在不同的原因影響之下發(fā)展為相同的障礙。
素質-應激模型認為，心理障礙來訪者通常有易感性體質（多為遺傳性），當遭遇生活環(huán)境中的應激源時，易感體質與應激源相互作用導致心理障礙發(fā)生。
完
