【臨床分證治療】
(一)肝氣郁結證
論治法則
調氣和肝，疏通絡脈。
方劑選要
(1)首選方劑：逍遙散。方中當歸、白芍和血柔肝;白術、茯苓、甘草健脾益氣;柴胡、薄荷、生姜疏肝解郁，條達氣機，升舉清陽。服用本方則肝和氣舒，絡脈調暢，肝氣達于目竅而漸辨五色。
(2)備用方劑：色盲主方。方中熟地黃、何首烏養(yǎng)肝血，配走竄升散之川芎則補而無滯.并上行而榮目;柴胡引番附、桃仁疏肝化瘀，少佐桂枝溫通血脈，以使肝之氣血沖和;復用炙甘草補后天化生精血以榮肝木，黃芪補氣以助諸藥之力。服此則氣血沖和，五臟協(xié)調，陰陽平衡，察色不變。
中成藥選介
(1)逍遙丸：方義同逍遙散。
(2)調經和血散;方中當歸，生地黃、阿膠養(yǎng)血和血;香附、小茴香、延胡索、川芎疏肝調氣;白術、山藥益氣健脾。全方有疏肝調氣，益氣和血之功。原方乃為經血不調、氣虛帶下而設，據藥物組成可知，用于視物易色屬于肝氣不和.脈絡郁滯者，也有一定療效。
針灸療法
(1)體針：常用穴，第l組：足三里、四白、上關、瞳子髂、睛明;第2組：太陽、球后、攢竹、翳風、合谷;第3組：太沖、魚媵、陽白、風池、睛明;第4組：承泣、翳明、上關、養(yǎng)老、三陰交;第5組：天牖、絲竹空、肝俞、光明。均取雙側穴。每日一組，輪流進行，進針得氣后，留針15～20分鐘，每5分鐘行針一次，使用提插補瑪手法，少捻轉，四肢穴位用補法，眼區(qū)及鄰近穴用平補平瀉法，或通電20分鐘，電流強度以能耐受的最大量為度，日1次，10次為1個療程，療程間休息3～6天。
(2)耳針;常用穴，第l組：眼、腦點、腎、肝;第2組：目1、目2、腎上腺、皮質下。每日1次，兩組交替針刺，留針30～60分鐘，10次為1個療程。休息5～7天進行第2療程;亦可用急性子置穴位上，膠布固定，每日按壓3～5次，每次5分鐘，每隔3日治療1次，4次為1個療程，療程問休息3日。
(3)穴位按壓：指壓四白穴(眼球正中央下2cm處)，能提高眼睛辨色力。要睜眼指壓，一面吐氣一面用食指強壓，可堅持6～10秒。不斷進行這種指壓，能逐漸祛除色覺異常。
驗案選粹
案一：黃某。男，16歲。1975年體檢發(fā)現(xiàn)紅綠色盲，眼科及其他檢查正常。在門診選用①睛明、絲竹空透瞳子髂、上關、足三里;②球后、攢竹、翳明、合谷;③陽白透魚腰、太陽、風池、太沖三組穴，給予電針治療，每日選一組穴位.通電15～20分鐘，治療19次痊愈。2年后隨訪未見復發(fā)。
案二：唐某，男.19歲。1976年體檢發(fā)現(xiàn)紅綠色盲。眼科及其他檢查正常。在門診治療18次(療法同案一)而痊愈。2年后隨訪未復發(fā)。(上二案均引自《新中醫(yī)》)
辨治按語 根據《靈樞·大惑論》“五臟六腑之精氣，皆上注于日而為之精”的理論，眼的辨色視物功能與五臟六腑之精氣的充盈和調暢均有密切關系。但據色盲患者的臨床表現(xiàn)看，多數(shù)除辨色功能低下外，別無任何明顯癥狀。所以歷代醫(yī)家均據“目為肝竅”的理論，認為視物易色是“內絡氣郁，玄府不和”所致。現(xiàn)代臨床，幾遇不兼全身癥狀的色盲患者.均可視為目部經絡氣郁，玄府不和。用逍遙散(丸)或色盲主方以疏達肝氣，色盲可愈。
針灸療法對疏通經絡、調和氣血常見較好的療效，所以治療本病，且不可忽視針受療法。以上所舉的兩個案例全用針受疔琺而來用內服方藥，選用上關、翳明、風池、陽白等穴疏經絡、和氣血。睛明、太陽、攢竹、合谷通絡明目并達氣血精微上注目竅，日中氣血和暢，故而色盲痊愈。當然，最好能針、藥并施，則療效更著。
近賢張望之在《眼科探驪》中提出：“視赤如白，是肺氣勝而心氣衰;視黃如赤是心氣勝而脾氣衰;將黑綠、青藍互混指名者。在于肝腎功能失常，導致視能紊亂。”張氏云：“余以此理作為本癥辨證施治的原則，歷經試用，往多取效?！贝朔N辯證方法，可資臨床參考。臨床上，遇沒有全身癥狀的色盲，可在疏肝理氣法的基礎上，再配用本法予以加減，如視赤如白者加桑白皮、柏于仁以抑肺氣，養(yǎng)心神;視黃如紅者加黃連、白術以益脾胃，清心火，余類推。
許多臨床資料證明，先天性色盲并非絕對的不治之癥。如能認真對待，積極辨治，?？墒盏揭欢ǖ男Ч?。關鍵在于努力從臨床角度進行科學研究，一定能探索出行之有效的治療方案來。
(二)心氣不足證
論治法則 養(yǎng)心，益氣，明目。
方劑選要
(1)首選方劑：安神定志丸。方內人參大補元氣;茯苓、茯神益氣安神;遠志、石菖蒲敬痰郁，開心竅;龍齒安神，更用鎮(zhèn)心安神的朱砂為衣，使全方有益氣養(yǎng)心、安神定志、開竅明目的作用。
(2)備用方劑：炙甘草湯。方中炙甘草、人參、大棗補脾益氣養(yǎng)心;桂枝、生姜溫陽通電，促氣血流通;生地黃、麥冬、麻仁、阿膠滋養(yǎng)陰血。全方可使心經氣血充盈，血脈流通，神光充沛而明辨五色。色盲證屬心氣不足兼心血虧虛，證兼心悸、脈結代者，可用本方治之。
中成藥選介
(1)安神定志丸：本方即安神定志丸去龍齒、朱砂之重鎮(zhèn).加黃芪、白術、炙甘草之益氣，酒地黃、龍眼肉、當歸、杭白芍之養(yǎng)血。全方補益心氣之力更強，且有養(yǎng)血安神之功。原方本為心臟衰弱而驚悸失眠、精神恍惚者而設，色盲患者屬于心經氣血不足者，亦可用本成藥治之。
(2)增光片：本方取前述安神定志丸的主藥黨參、茯苓、遠志、石菖蒲益氣養(yǎng)心，并用枸杞子，北五味子養(yǎng)肝明目，配澤瀉、牡丹皮利水散結，防滋補藥之壅滯。全方有益氣養(yǎng)心、安神定志、養(yǎng)肝明日之效，可用于心氣不足且兼肝血虧虛之色盲患者。
驗案選粹
案一：張某，男，17歲。參加中?？荚囈蛏の从桎浫?。后來求治，檢齒：有眼視力0.8，左眼視力0.7，重極紅綠色盲。經服加味定志丸(即安神定志丸去龍齒，加枸杞子、楮實子、菟絲子、沙苑子、薏苡仁、丹參、決明子、夜明砂、青葙子等)40余日(每日 l劑，日服3次)，同時配合針灸治療(穴位是：①足三里、四白、瞳子髂、睛明;②太陽、球后、翳風、合谷;⑧太沖、魚腰、風池、睛明;④承泣、翳明、上關、養(yǎng)老。每日一組，輪流進行，采用補法，進針得氣后通電20分鐘，10次為l個療程。).雙眼視力均上升為1.5，色覺正常。半年后復查，雙限視力均l.2，色覺正常。
案二：張某，男，19歲。檢查：雙眼視力0.1(近視)，重極紅綠色盲。經40余日治療(方法同案一)后，雙眼視力均上升至0.7，色覺正常。半年后應考，雙眼視力0.5，被廣東中山大學錄取。(上兩例驗案均引自《眼科通訊》)
辨治按語 色盲的辨證論治，雖依臨床兼證可分為本文所列的五種證候類型，但因“目為肝竅”“瞳神屬腎”“神光源于命門，通于膽.發(fā)于心”，所以在辨證論治的基礎上，常須兼以疏調氣血、滋補肝腎。上面所舉兩個案例，即在補益心氣的基礎上配服丹參及電針療法通經絡、調氣血，加服椅杞子、楮實子、菟絲子、沙苑子滋補肝腎，更配決明子、夜明砂、青藉子諸明目藥，從而收到了較好的療效。由此可以證明，調氣血.補肝腎兩法，在色盲治療中具有重要的意義。
(三)脾氣虛弱證
論治法則
補脾益氣，升舉清陽。
方劑遺要
(1)首選方劑：益氣聰明湯。方內人參，黃芪、炙甘草益氣明目;白芍養(yǎng)血柔肝;佐黃柏以制諸藥之溫;升麻，葛根升舉清陽;蔓荊子清頭目。全方可益氣健脾、升陽明目。用之則清陽之氣上升于目，而復其分辨顏色之功。
(2)備用方劑：復明湯。方中黃芪，甘草、蒼術、陳皮健脾益氣;當歸、生地黃、川芎養(yǎng)血活血;柴胡調和肝氣而升清陽;黃柏、連翹以清邪熱。諸藥合用，功能益氣升陽，養(yǎng)血清熱，適用于清陽不升，且兼血虛而有熱者。
中成藥選介
(1)益氣聰明丸：組成及方義同益氣聰明湯。
(2)補中益氣丸：方內人參、白術、黃芪、甘草健脾益氣，當歸養(yǎng)血活血。陳皮調理氣機，升麻、柴胡開舉清陽。全方有益氣健脾、升舉清陽之功，色盲緣于脾虛而清陽不升者，可用本方治之。
驗案選粹
案一：劉某，男，18歲。主訴，發(fā)現(xiàn)辨色不清2年余，自述于1971年8月招干體檢發(fā)現(xiàn)色盲，1972年參加征兵體檢再次因色盲而落選，平日下棋常分不清棋子的顏色，胃納欠佳，二便正常，經五官科醫(yī)師檢查，診斷為紅綠色盲。轉中醫(yī)科治療。
檢查：雙眼視力1.5，江蘇新醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院眼科編繪《色盲檢查圖》(以下簡稱“江蘇本”《色盲檢查圖》)僅能讀出5個圖(整本共29圖)，消瘦乏力，雙眼外觀正常，瞳孔氣色呈灰藍色，舌淡，脈緩無力。
診斷：視物易色，屬脾氣虛弱型。治以健脾益氣。升陽明目。用益氣聰明湯服之，每日1劑，并配合針刺療法，每天扎針1次。治療10天后，用“江蘇本”檢查，能辨認2l張圖，食欲增進，改用補中益氣丸配針刺治療，每改服1丸，日服3次，一周后用“江蘇本”復查，能認26張圖，繼用上法治療5天，對“江蘇本”已能全部正確辨認，痊愈出院。1975年9月追蹤觀察。色覺正常。(引自，盧丙辰醫(yī)案)
案二：蔣某，男，22歲。招工體檢時發(fā)現(xiàn)辨色異常，來我院求醫(yī).經五官科檢查診斷為紅綠色盲。中醫(yī)診見，面色萎黃，神疲無力，雙眼瞳孔呈淺灰藍色，舌質淡紅，苔薄白，脈緩弱。對江蘇本《色盲檢查圖》能認6個圖。診斷：視物易色，屬脾氣虛弱型，用益氣聰明湯配合針刺療法治療3l天，痊愈出院，鐵路招工體檢合格，后擔任火車司機。(引自：盧丙辰醫(yī)案)
(四)腎陽不足證
論治法則
補腎壯陽。
方劑選要
(1)首選方劑：杞菊巴蓉丸。方中枸杞子、菊花養(yǎng)肝血、滋腎陰，因陰陽互根，用之可于陰中求陽;巴戟天、肉蓯蓉、補骨脂、附子、肉桂補命門，壯元陽。服之可益神光之源，而復識辨五色之功。
(2)備用方劑：右歸丸。方內熟地黃滋腎填精，附子、肉桂、鹿角膠、菟絲子、杜仲溫補腎陽;當歸、枸杞子、山茱萸滋腎而補肝;山藥補中養(yǎng)脾以資化源。該方以壯元陽為主，且有滋腎精、養(yǎng)肝血的作用，可用于色盲因腎陽不足，且兼肝經陰血虧虛所致者。
中成藥選舟
(1)參桂鹿茸丸：方中六味地黃丸及枸杞子滋陰養(yǎng)腎，補骨脂、杜仲炭、巴戟天、肉蓯蓉、鎖陽、肉桂、附子、鹿茸溫腎壯陽，人參、黃芪益氣健脾。當歸、酸棗仁、茯神、遠志養(yǎng)心安神，木瓜，川牛膝、陳皮調氣血祛風而健筋骨。全方原治氣血不足，脾胃虛損，神困體倦，腰膝酸軟，筋骨不舒，元陽衰敗等，據其藥物組成，治療元陽不足所致的色盲當有療效。
(2)桂附八味丸：本方即六味地黃丸加肉桂、附子，可用于命門火衰。下元虛憊的色盲患者。
(五)腎精不足證
論治法則
補腎益精。
方劑選要
(1)首選方劑;加減駐景丸。方中熟地黃、枸杞子、五味子、菟絲子、楮實子滋補腎精;當歸養(yǎng)血I川花椒人命門而補元陽;車前子利水除濕而明目，使補而不滯。全方補益腎精，且能養(yǎng)血。色盲屬于腎精不足，或兼肝血虧虛者，可以選用。
(2)備用方劑：大補元煎。方中熟地黃，山茱萸、枸杞于，杜仲養(yǎng)陰補腎;當歸、人參、山藥、炙甘草益氣養(yǎng)血，使氣血充盈而生腎精。本方可用于色盲屬于腎精不足，且兼形體贏弱及小兒發(fā)育遲緩者。
中成藥選介
(1)大補元煎丸：組成及方義同大補元煎。
(2)左歸丸：方內熟地黃滋腎填精;山茱萸、枸杞子滋腎陰且養(yǎng)肝血;山藥補中養(yǎng)脾以滋化源;菟絲于、牛膝養(yǎng)肝腎而益陰;鹿角膠、龜甲膠補肝腎，養(yǎng)血益陰。本方有養(yǎng)陰補腎的作用，可用于色盲緣于肝腎陰精不足者。
辯治按語 色盲的腎精不足證和腎陽不足證，必兼腎經虧損癥狀者方是。否則，切不可冒然診為虛證而濫施滋補。導致脈道淤塞，病終不愈。對無腎虧癥狀者，只宜如前判為肝氣郁結證，施以疏肝調氣、疏通脈絡之法，或者在此基礎匕酌加滋腎益精之品，方可使脈道疏利，補而無滯。腎精不足證若兼五心煩熱、潮熱骨蒸、失眠盜汗、口干咽燥等癥，屬陰虛火旺證，可選滋陰地黃湯滋陰降火，養(yǎng)血明日。根據陰陽互根的理論，陰損可及陽，陽損可及陰，故色盲患者可出現(xiàn)陰陽兩虛證。臨床遇此可選左右歸丸以滋腎陰.培元陽。
若遇較為少見的全色盲患者，七彩世界在其眼中是一片灰暗，如同觀看黑白電視一般，僅有明暗之分，而無顏色差別。所見紅色發(fā)暗、藍色光亮、伴有視力差、弱規(guī)、中心性暗點、畏光喜暗，甚者伴發(fā)擺動性眼球震顫等癥狀。它是色覺障礙中最嚴重的一種.辨證當屬先天腎精不足，肝郁絡滯，玄府阻遏，可用《墨寶齋集驗方》明日益腎丸(藥物組成：酒洗當歸身、天冬、麥冬、鹽知母、醋炒白芍藥、酒洗生地黃、炒懷山藥、陳皮，酒炒川杜仲、酒洗川牛膝、甘菊花，酒炒黃蓖、百部、鹽炒川黃柏)加菟絲子、枸杞于、覆盆子等試治，全方有滋補先天，通竅活絡，調肝養(yǎng)血的作用，雖不一定能治愈色盲而改善上述伴發(fā)癥狀當有一定效果。
