幫助
今天我們解答生育及醫(yī)療保險相關(guān)問題，如您有想咨詢的社保問題，請將問題表達(dá)完整留言給我們，我們將在下期為您解答~
1
醫(yī)療保險問題
問題
1
參保人：
高新區(qū)醫(yī)保適用范圍有哪些？
高小新：
高新區(qū)繳納職工醫(yī)保，主要報銷有門診（特殊檢查、特殊治療、慢性病特殊病）報銷、住院報銷等，所發(fā)醫(yī)保卡適用于陜西省內(nèi)定點(diǎn)藥店刷卡買藥使用
問題
2
參保人 ：
高新區(qū)繳納職工醫(yī)保具體報銷標(biāo)準(zhǔn)是什么？如何看病報銷？哪些醫(yī)院可以？
高小新：
住院報銷比例：70%-90%不等，門診：70%
主要分為兩種方式：①參保人進(jìn)行統(tǒng)籌報銷范圍內(nèi)的住院或門診醫(yī)療時，應(yīng)持本人身份證到已簽約掛賬的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦理登記，診療結(jié)束后直接在醫(yī)院醫(yī)保辦理結(jié)算醫(yī)保報銷費(fèi)用;②可通過本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)，治療結(jié)束，攜帶相關(guān)門診、住院資料到高新社保中心1110室申請。掛賬醫(yī)院和西安市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，登錄網(wǎng)址http://www.xdz.gov.cn首頁-高新區(qū)頻道-業(yè)務(wù)指南首頁-高新區(qū)頻道-通知公告下載
問題
3
參保人：
去外地住院是否可以用，平日里的哪些檢查或者門診可以報銷
高小新：
醫(yī)療保險實(shí)行屬地化管理，原則上不允許異地就醫(yī)，①如參保人長期在異地居住或工作，經(jīng)事先報備醫(yī)保經(jīng)辦部門同意后，可以在異地指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；②或參保人所患疾病在參保地?zé)o有效治療手段，經(jīng)當(dāng)?shù)貎杉乙陨先夅t(yī)院相關(guān)科室主治醫(yī)生出具診療意見，同意轉(zhuǎn)赴異地就醫(yī)的，經(jīng)事先報備醫(yī)保經(jīng)辦部門同意后，可以在異地指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，范圍內(nèi)的報銷帶資料回來申請?；騾⒈Ｈ伺R時因公或因私外出期間發(fā)生急診急救門診或住院行為的，沒有事先報備備案，報銷屬于統(tǒng)籌責(zé)任范圍內(nèi)的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用可以帶回資料申請，審核標(biāo)準(zhǔn)以前臺審核為主
門診報銷范圍：執(zhí)行全市統(tǒng)一的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險門診特殊檢查特殊治療目錄和自付比例：
類別 | 項(xiàng)目 | 自付比例 |
門診特殊檢查 | 64層以上螺旋CT冠脈成像 | 50% |
CT | 30% | |
SPECT | 30% | |
核磁共振（MRI） | 30% | |
動態(tài)心電圖 | 30% | |
心臟彩色B超 | 30% | |
經(jīng)顱彩色多勒普血管檢查（TCD） | 30% | |
電子胃鏡 | 30% | |
電子結(jié)腸鏡 | 30% | |
宮腔鏡 | 30% | |
門診特殊治療 | 高壓氧艙治療 | 30% |
體外振波碎石治療泌尿系及膽道結(jié)石 | 30% |
問題
4
參保人：
醫(yī)保和養(yǎng)老需要捆綁嗎，能單獨(dú)交嗎
高小新：
高新區(qū)企業(yè)繳納職工社保需五險合一參保，跟單位鑒定勞動合同之日起，單位有義務(wù)為員工繳納社保。個人無工作時可在戶口所在地或檔案所在地的人才中心，以靈活就業(yè)人員身份在人才或職介中心參保，具體繳納險種和繳費(fèi)辦法需咨詢所在的人才中心或職介機(jī)構(gòu)
問題
5
參保人：
具體異地報銷流程和資料
高小新：
異地就醫(yī)的報銷要求與參保地醫(yī)保報銷要求一致，執(zhí)行參保地醫(yī)保政策，除正常申請資料外，還應(yīng)提供異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格證明和醫(yī)院的等級證明，以及異地就醫(yī)的情況說明（異地就醫(yī)備案后資料與本地享受待遇一致）
2
生育保險問題
問題
1
參保人：
生育保險報銷申請條件是什么？
高小新：
申請條件：申請職工必須在參保單位正常參保，所謂正常參保即自職工與單位建立勞動關(guān)系之日起，能夠正常繳納各項(xiàng)社保費(fèi)用，無中斷及欠費(fèi)
問題
2
參保人：
生育保險生孩子時補(bǔ)貼額度是多少？
高小新：
順產(chǎn)：4000元 剖宮產(chǎn)：6000元
男性職工申請剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)按照50%的標(biāo)準(zhǔn)享受待遇
問題
3
參保人：
為什么辭職就用不了？
高小新：
參保人在單位上班期間由單位為其繳納職工生育保險，目前單位承擔(dān)0.25%，個人不承擔(dān)。當(dāng)參保人與單位解除勞動關(guān)系時，就不再為其繼續(xù)參保，也不再享受生育保險相關(guān)待遇
問題
4
參保人：
妻子未參保，丈夫參保，生小孩如何報銷？報銷比例是多少？
高小新：
下載《生育保險待遇申請表》，攜帶參保人身份證明（原 2份復(fù)），住院病歷首頁及出院記錄，診斷證明（原），報銷票據(jù)（原），匯總住院費(fèi)用明細(xì)清單（原）、出生證（原 復(fù)）、銀行卡（復(fù)印件）、異地就醫(yī)的應(yīng)提供異地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證明和等級證明
備注：女方用男方申請還需加報女方身份證原件復(fù)印件、結(jié)婚證
報銷比例; 男性職工申請剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)最高限額分別為3000元和2000元
問題
5
參保人：
男士除了在生孩子時使用，還有什么時候能用？
高小新：
分別還有計劃生育手術(shù)補(bǔ)貼項(xiàng)目申請：絕育手術(shù)、輸精管復(fù)通等
以上就是本期的解答啦，希望可以幫到您
如您還有疑問，可致電029-88333626
