專病療法系列第7期
中醫(yī)治腎衰竭和尿毒癥
朋友們晚上好，今天跟各位一起講講中醫(yī)是怎么看待腎功能衰竭、尿毒癥的，給朋友們科普中醫(yī)藥在這一塊治療上的優(yōu)勢和難以替代性，了解中醫(yī)是怎么認識這個病癥以及有哪些治療經驗和方法。今天所講的課件，工作人員會免費發(fā)放給各位，之前我們也有刊發(fā)過《中醫(yī)大腦腎病白皮書》，把對腎病的總結匯集成冊，各位也可以找我們工作人員免費領取。
進入主題，首先想請問各位，中醫(yī)是怎么給腎衰竭、尿毒癥起名字的？大家可以在評論區(qū)留言。“腎虛”、“腎陽不足”、“水液代謝障礙”、“癃閉”、“關格”、“小便不利”……特別好。
首先強調一下，現在我國腎病非常高發(fā)，中國慢性腎臟病患者約1.2億，相當于每10個中國人里就有1位有腎病。目前，我國接受血液透析的腎臟病患者約70萬, 數量居世界首位。
現在講的腎衰竭、尿毒癥，很多時候都是腎病的晚期、終末期。也就是很多腎臟疾病遷延到最后，到了疾病很頑固、很難逆轉的狀態(tài)。但如果知道有腎病的情況下，能夠接受規(guī)范、長期、及時的治療，就能很大程度上防止病情進展到腎衰竭或尿毒癥。所以，家里有腎病的患者，一定要重視，及早發(fā)現、及早治療。早幾年資本瞄準透析行業(yè)，投建了很多連鎖血透中心，甚至我國臺灣地區(qū)曾經一度流行“全民洗腎”。這種觀念非常誤導和畸形，已經把透析當成一種保健手段，沒事就去透析洗個腎，過濾一下血里面的毒素，這非常誤導人，長期這樣下去腎臟一定壞掉。所以各位千萬不要輕易的走到這一步，能不透析就一定不透析，時間長了整個腎臟都會萎縮掉，會造成永久不可逆的損傷。
慢性腎臟病是全球性的公共衛(wèi)生問題，因慢性腎臟病及其他慢性疾病引起的腎衰竭發(fā)生率呈逐年上升趨勢，導致終末期腎病患者人數持續(xù)增加。國家衛(wèi)健委預測，至2040年，慢性腎臟病將成為全球第5 位的致死病因。所以各位一定要重視這個問題。
接下來簡單的講一講腎衰竭以及尿毒癥。各位看我手上的腎臟模型，各位都吃過豬腰、羊腰吧？人的腎跟豬腎長得還是挺像的。我手上這個模型，表面上的紅色、藍色代表動脈、靜脈。簡單說它有兩條路，一條是血路，身上動靜脈血從這進來、出去，另外一條是水路，代謝廢物形成尿液排出。把它放大并且剖開，可以看到它是一個很大的血管網，也就是說腎臟里面的網絡相當于是一個過濾網，把代謝廢物變成尿液排泄出去，同時保證部分營養(yǎng)物質如蛋白質等的重吸收。
一個腎里面大概有100萬個腎單位，放大看它里面結構非常有序，有腎小球、腎小體、腎小管等，各個管道它有輸入、重吸收以及過濾的機制。腎臟最大的功能是解毒、排毒、形成尿液。當它的功能出現衰竭的時候，血液里面的毒素就沒法被過濾以及無法變成尿液代謝出去，血液里面就會出現大量的毒素以及不良的體液堆積，就會形成尿毒癥。
腎衰竭大概有兩類，一類是急性的，一類是慢性的。急性腎衰竭是各種原因引起急性少尿或無尿，含氮代謝廢物的排出急劇減少，迅速出現氮質血癥，水、電解質和酸堿平衡紊亂，并由之發(fā)生一系列各系統(tǒng)功能變化的臨床綜合征。又稱急性尿毒癥或急性腎損傷（AKI）。急性腎衰竭以少尿、無尿，很快導致水、電解質紊亂，酸中毒和尿毒癥為主要表現。
中醫(yī)對急性腎衰竭有幾個說法：
1. 癃閉?！榜笔切”泓c滴而出，小便少、費勁，“閉”就是尿液點滴難出或者根本就尿不出來，這都是很危險的事情。中醫(yī)治療有個原則叫“小大不利治其標”，這是《黃帝內經》提到很關鍵的一個原則，凡是看到病人只要大小便難出，不管是什么病，首先要讓大小便能出，否則體內都是代謝的廢物，人會神智昏迷、惡心嘔吐，出現電解質紊亂、高血鉀導致休克，所以保持患者的大小便通暢非常關鍵。
在臨床上遇到腦病患者，不管有沒有昏迷，我們第一時間都會去了解患者的大便怎么樣，一旦看到患者大便不通，治療上一定要兼顧通大便。比如說用一些承氣輩或大柴胡湯一類湯劑。還會看一下患者出尿量多少、身上腫不腫，一旦看到小便不利或者身上水腫，照樣要先通利小便。
2. “關格”是什么意思？一個是小便不利，還有一個是惡心嘔吐、胃氣上逆，特別是腎病后期，很多人血液里面尿毒增多的時候，會刺激性的引起關格，出現嘔吐、小便不利的情況。
3. 水腫。
4. 腎厥。由腎功能的衰竭導致身體手足的厥冷、暈厥休克。
1. 嚴重的外傷、手術、燒傷、嘔吐、腹瀉、大量腹水、大量運用利尿劑導致的失血、體液丟失。腎臟可以看作是一個很大的濾過網，它里面水液有進來然后變成尿液出去，當出現急劇體液丟失或者是外傷導致通路梗阻的時候，水液就很難順利進出，時間長了整個腎臟就會損壞；
2. 心衰、心源性休克、腎病綜合征、肝衰竭等也會導致整體灌注的減少；
3. 藥物、造影劑、重金屬、有機溶劑、生物毒素等腎毒物質導致腎實質損傷。所以有些毒性的物質不能亂吃，一不小心就容易引起急性腎衰；
4. 結石、前列腺肥大、尿道狹窄、腫瘤引起急性尿路梗阻，形成大量腎積水壓迫腎實質。時間長了可能會導致急性的腎衰，所以太嚴重的結石或者腎積水，千萬不能掉以輕心，容易拖成急性腎衰。
另一種是慢性腎衰，傳統(tǒng)中醫(yī)有一些命名叫水腫、癃閉、關格、腎勞、尿毒等，它是指各種原因造成的慢性進行性腎實質損害，致使腎臟不能維持其基本功能，諸如排泄代謝廢物，調節(jié)水、電解質、酸堿平衡等，從而呈現氮質血癥、代謝紊亂和各系統(tǒng)受累的臨床綜合征。慢性腎衰竭臨床以少尿或無尿、食欲不振、惡心嘔吐、乏力、頭昏或頭痛、面色少華等為主要癥狀，多數病人可有水腫，甚則全身浮腫。
急慢性腎衰就是由于各種原因導致腎臟解毒排泄功能產生損害形成一系列的綜合征，出現大量的水液排不出去，身體水腫，尿不出來、尿少，大量的廢物停留在體內，導致身體自體中毒、電解質紊亂，隨時可能會昏迷、休克。所以非常危險。
1. 原發(fā)性腎病。慢性腎小球腎炎、腎小管間質性腎炎、遺傳性腎?。坏还苣囊活惸I病一定要防止走到最后那一步，一旦出現了腎衰竭特別難治；
2. 繼發(fā)性腎病。糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、痛風病、長期高血壓、腎血管性疾病、多種藥物性腎損害，尿路結石、腫瘤、狹窄、前列腺肥大等梗阻性疾??；
3. 其他血容量改變，如嘔吐、腹瀉、失血及手術、燒傷等因素導致血容量減少休克，腎臟血流灌注不足，也容易導致腎衰。
糖尿病、高血壓本身并不可怕，可怕的是時間長了容易導致各種并發(fā)癥，長時間累積下來對整個身體的影響，比如對血管造成影響以及對整個腎臟的灌注、代謝機制都容易產生問題，比如高血壓性腎病、糖尿病腎病。最后可能導致整個腎臟不堪重負、功能衰竭的問題。所以要積極防止這些疾病，主要是防止病情惡化。
腎功能衰竭和尿毒癥是疾病發(fā)展的不同階段而已，現代醫(yī)學的評估基本上都是以這張圖為主。當血肌酐到133-177 這個階段，說明腎出現初步的炎癥和損壞，到186- 442，這時候要趕緊剎車，剎不住就很麻煩。到451-707 這個階段，基本上已經進入腎衰竭期，到 707 以上基本上就是要透析，出現一個尿毒癥期。所以腎功能衰竭和尿毒癥這兩個其實是一個概念，只是說階段不同，嚴重程度不同。
中醫(yī)所講的五臟六腑跟現代醫(yī)學所講的臟器是不一樣的。中醫(yī)傳統(tǒng)的理念里面有一個詞叫“重道輕器”?！捌鳌笔鞘裁矗科髅?、器具的意思。傳統(tǒng)中醫(yī)是非常有智慧的，古人沒辦法像現在有那么多的科技手段能去做這么精細的解剖，以及化驗病理分子方面的研究，所以不可能像現代醫(yī)學研究的那么微觀。但老祖宗很聰明，用陰陽五行以及天人合一的理念，創(chuàng)造出了中醫(yī)的理論體系。中醫(yī)所講的五臟六腑跟現在講的臟器部分能對應起來，但不是等于。
中醫(yī)講先天之本的腎跟現代醫(yī)學講的腎臟有一定的相關性，但絕對不能把這兩個聯系在一起。比如黃疸，按照現代醫(yī)學講就是肝膽的病變，但按照中醫(yī)傳統(tǒng)辨證來講，黃疸更多可能是脾的病癥，當然也涉及到肝膽以及部分涉及到腎。所以此“腎”非彼“腎”，中醫(yī)的“腎”包含的內容更多，不只是現在所講的腎臟而已。接下來就講講民眾常見的對腎病的幾個誤區(qū)。
1. 濫補峻補、過食蛋白。很多人受一些科普文章以及觀念的影響，認為腎病一定要補，出現低蛋白血癥或者看到大量蛋白尿的時候就要大補起來，吃各種肉甚至吃各種營養(yǎng)品，這往往會讓病情惡化得更快。在上世紀，現代醫(yī)學上還沒有意識到這一點，所以不反對患者補高蛋白，但后面發(fā)現不對勁。所以現在提倡腎病患者要優(yōu)質低蛋白飲食，已經不再提倡高蛋白飲食。
給大家介紹一下中醫(yī)大師趙紹琴的觀點，趙老是三代御醫(yī)之后，他的父輩和祖輩都是在宮廷里當御醫(yī)，趙老是我國的溫病學和中醫(yī)腎病大家。上世紀在治療腎病患者時他發(fā)現那些經濟條件比較差的、天天只能吃青菜喝白粥的這類患者愈后恢復得很好，反而那些經濟條件比較好的、天天大魚大肉的患者病情惡化得很快。為什么？實際上《黃帝內經》早提到腎病患者不能過食滋膩。
舉個簡單例子，在腎臟過濾的時候，腎小球之間會形成一個類似于濾過網的結構，當腎臟的濾過功能出現異常的時候，可以理解成是漁網破了一個洞，大量的蛋白質本來應該被重新吸收，但網破了就會漏下來。漁網破了關鍵要修網，喝中藥就是一個修網的過程，相反這時候大量的吃蛋白質進去，就相當于倒了更多的魚進來，那么它會漏得更快，網破得更快，修復的節(jié)奏趕不上破壞的節(jié)奏。所以在腎病治療過程中，適當的忌口，少吃一點蛋白，相當于是給修復濾過膜一點時間和空間。還有一點，高蛋白的東西吃進來到最后往往容易在身體代謝變成氨或者是一些酸性廢物，當本身濾過功能差的時候，這些東西就很難被吸收和排泄出去，反而會變成濁氣或者邪氣毒物積聚在體內。所以一定不能濫補峻補、過食蛋白。不是說看到腎有問題，就一定是腎虛，就一定要大補。這是錯誤的。
2. 過度忌鹽、無鹽飲食。這個也不應該，飲食里面還是得有一點點的鹽分，那該怎么去控鹽？在問止中醫(yī)公眾號上發(fā)過一篇推文叫“腎病患者5大調養(yǎng)原則”，各位可以上問止中醫(yī)公眾號衛(wèi)教醫(yī)囑去看，也可以添加工作人員微信領取。
3. 過于靜養(yǎng)、不敢運動。剛剛講過腎臟過濾解毒代謝的關鍵就是有出有入，保證血管網整個的功能出入代謝正常，很重要的就是要動起來。剛才有朋友問到腎小管的鈣化以及硬化會產生什么問題？腎小管、腎單位都是很細的結構，類似于中醫(yī)講的絡脈、血絡，中醫(yī)講久病入絡，所以在治療腎病的時候有一些蟲類藥很常用，像蜈蚣、全蝎、水蛭就是專門來疏通腎臟血絡的中藥。隨著年齡的增長或者長期腎臟壓力過重，極易導致腎臟里的血絡堵塞或者出現硬化，整個濾過代謝功能就會變差。最好的方法是一方面用藥物進行通絡活血，另一個方面通過運動來進行代謝。
這是上世紀趙老提出來的，這個建議也得到了廣泛的采納。所以只要不是病得特別重，不是在急性期水腫很厲害的情況下，在病情穩(wěn)定的時候一定要動起來。對于腎病患者、防治腎病最好的方式是每天按照自己的節(jié)奏快走半小時到一個小時。我平時工作很忙，但有一個能保持精力相對充沛的方法，那就是會快走，在跑步機上快走至少半小時到一小時，發(fā)發(fā)汗，讓全身的血絡通暢起來，這也是一個很好的鍛煉方式。
4. 反對中醫(yī)、擔心藥損。有朋友提出疑惑，說腎病患者喝中藥容易加重腎臟負擔，反對中醫(yī)、擔心藥損。不是這樣的。只要能正確的在辨證基礎之上準確的用藥，避免用一些毒性很大的藥物，基本上不會存在這樣的問題。有些中藥確實是會損傷腎臟，但臨床我們都會很慎重地用。像青木香、天仙藤、馬兜鈴、土大黃這些藥材就有腎損性，甚至是一些假藥比如木通、防己品種不對的時候也很容易導致腎損傷，所以各位一定不能貪便宜亂買中藥，喝著喝著很可能就會出問題。
關于腎病5大醫(yī)囑這部分，有專門的衛(wèi)教醫(yī)囑文檔，各位可以在問止中醫(yī)公眾號領取，也可以添加一下工作人員微信領取。
1. 食少而精，優(yōu)質低蛋白飲食。不是反對各位吃肉，但是一定要優(yōu)質低蛋白飲食，如適當吃些牛肉、雞蛋、牛奶是可以的。但在喝中藥期間就不要喝奶，中國人對牛奶容易乳糖不耐受，而且牛奶比較偏寒涼，像小朋友本身是純陽體質能耐受得了，但很多患者喝完后就開始腹瀉，那顯然是不適合。
2. 控鹽少鹽，而不是絕對的禁鹽。
3. 勿亂吃補品、海鮮、動物內臟等，這些東西都很容易加重腎臟的負擔。
4. 宜動不宜靜，推薦每日步行。
5. 良好作息，預防感冒、感染。良好作息對腎病患者很重要，我見過太多病友本來控制得很好，但因為長期熬夜導致病情急劇進展。還要避免過度的房勞，特別是有病的情況下，一定要適當地禁欲。預防感冒也很重要，慢性腎病，一感冒就容易惡化。去年我們就發(fā)現一些腎病患者本來好好的，一感染新冠后，平均肌酐都升個200-300，病情立馬惡化。
一. 尿毒癥患者之重要表現
1. 臉黑。中國健康人的臉色應該是黃中透著一點紅潤，這是有胃氣的表現。一旦臉開始變黑說明脾胃已經開始衰敗。
2. 小便不利。一旦小便開始尿不出來或者尿量急劇減少，說明腎氣化能力削減，病情在進展。
3. 沒有精神。很多時候可能是陽氣衰敗以及體內大量積聚毒素，濁度蒙蔽心竅導致少神或者神昏。
4. 不流汗。說明排毒通道沒有了，肺氣不宣發(fā)，毒素沒法從汗液解。
二. 腎病重癥，要注意問以下問題
1. 流汗。一定要看患者有沒有流汗。有次我在患者群里看到有人問，有一次在電梯里面跟一個人站在一起覺得很奇怪，聞到對方身上有股尿騷味。當你聞到旁邊的人身上出汗有一股尿騷味或者表皮容易有一些結晶、講話口氣里面有股尿騷味的時候，這往往就是對方腎功能衰竭。中醫(yī)里面有一個很關鍵的治療方法叫“開鬼門、潔凈府”，通過發(fā)汗的方式去排腎毒。所以當腎病患者從不流汗到能流汗說明肺氣宣通，毒素有所宣發(fā)，這是從壞向好的一個轉變。
2. 惡心。患者出現惡心嘔吐說明開始有關格癥，病情在進展。
3. 眩暈。出現眩暈可能是因為水氣凌心，這也是不太好的征象。
4. 尿意。在治腎病的過程中，小便量變多說明治療方向是對的。如果越治小便越少，說明方向是錯的，這時候就要趕緊換醫(yī)生或者更換方案，保證小便通暢很關鍵。
5. 水腫。在治腎病的過程中，水腫如果慢慢消退說明治療方向是對的，如果越治越腫，說明方向是錯的。
一. 溫清宣利，分期治療
1. 溫指溫通心腎、溫陽化氣
人的身體新陳代謝最關鍵是靠一股陽氣，舉個簡單的例子，唾沫在嘴巴里面相對來講不太容易發(fā)臭，但一旦吐出來就容易變臭，這是因為身體有看不見的陽氣在氣化。另一個例子，當我們活著的時候，身上都是溫暖的，這是因為代謝旺盛所以不會出現腐爛情況，一旦死亡身體就會變得僵硬、冰冷，因為已經沒有陽氣了，身體慢慢也會腐爛掉。所以人能活著就是靠身體的陽氣維持著，腎臟能保持好的代謝也全靠陽氣。
中醫(yī)講腎是一身陽氣的根本，心為陽臟，所以陽氣最關鍵就靠兩個臟腑，一個是腎陽，一個是心陽。所以要逆轉整個疾病過程或者是讓疾病向好，最關鍵就是要保證陽氣的充足、陽氣的宣通。治療腎病除了溫補、溫通腎陽，比如說用八味地黃丸、真武湯這樣的湯劑來進行治療之外，一定要補心，只治腎的話一旦藥力不續(xù)而停，腎病的進步易停滯，甚或退步。所以溫通補腎時一定要溫通心陽，可以用生附片、炮附片一起用，生附片側重溫補腎陽，炮附片側重溫補心陽。
很多腎衰竭的患者會出現無尿意，出現“惡心、暈?！钡默F象 ，意念屬陽，無尿意說明腎陽失，腎陽不能固水，所以水上犯中焦，造成“惡心、暈?！?，水克火，所以要先固守火臟心，則病不易再進展。
2. 清指清熱瀉濁，通腑解毒
很多時候尿毒、濁毒代謝不出去相當于是邪氣在體內積聚容易化熱，所以在治腎病時經常會用到大黃，通過大黃的作用把腸道里面的積滯排泄出去。中醫(yī)確實重視大便，很少有哪個醫(yī)學像中醫(yī)這樣重視大便。腸道有多重要？各位有沒有這樣的體會？一旦小朋友出現3 天以上不大便的話，很容易就開始咳嗽感冒、扁桃體發(fā)炎、腺體肥大、口臭積滯?；蛘呒依锏睦先艘坏┖脦滋觳淮蟊悖獕壕烷_始升高，開始眩暈甚至惡心嘔吐，心血管病癥都開始不穩(wěn)定。包括一些肝病的患者，一便秘狀態(tài)就容易出現異常。
便秘日久，蛋白質會分解為尿素氮（BUN）進入腎臟變成尿毒，加重腎臟負擔。所以很多時候會用到大黃把尿毒從大腸排出。腎病愈后的重點在大便要暢通，治療尿毒癥引起的便秘。尿毒癥的患者很多時候還會出現腎性的高血壓，一旦出現容易對腎臟造成負擔，所以很多時候要用一些清瀉肝火或者潛陽的方式控制血壓避免形成惡性循環(huán)。
尿毒癥病人，會用黃連解毒，以防毒素入心而難治。比如說腎功能不好時掌心會呈暗黑多代表著尿毒入心！這時候容易出現心衰甚至休克。對此中醫(yī)有解毒三寶：大黃、黃連、黃芩。特別是偏實熱，舌頭伸出來偏老偏黃膩的類型，這時候會在底方基礎上加黃連、黃芩。
3. 宣指宣肺解表，宣透三焦
很多腎病患者舌頭伸出來嚴重的白厚濕，這是濁邪積滯，說明體內濕著很重。這時候關鍵要宣肺解表，宣透三焦。這時會用一些祛風藥化濕透熱，比如荊芥、防風、羌活、獨活、焦三仙。
4. 利指通利小便，維持功能
腎主水，腎臟的功能在現代醫(yī)學來講就是進行廢物代謝形成尿液的地方，所以體內的廢物毒素必須得通過尿液、大便排出來。
所以治腎病，一定要：
1. 維持小便意
2. 速解尿毒
3. 消減水腫
只要醫(yī)生能做到這 3 點，患者治著小便越來越多，一直保持有尿意，水腫慢慢地消退，說明方法得當。治著小便越來越少，肌酐、尿素氮越高、濾過率越來越低、水腫越嚴重，則說明方法不對。
1. 尿毒癥初期多來自脫水，扶陽利水解毒是治療尿毒癥先期和早期的重要訣竅！
2. 陰虛易致腎臟萎縮，尿毒癥在血液透析（洗腎）之三個月后，病人多會由陽虛轉而為陰虛發(fā)熱體質。此階段要重視滋陰，多不宜再大補陽。補陽可能會越補越嚴重，導致整個腎更萎縮。這個階段一般要用一些涼血養(yǎng)陰的藥，比如白茅根又能養(yǎng)血養(yǎng)陰、涼血止血還能利水；丹參又能活血通絡還能養(yǎng)陰以及生地、熟地、麥冬、石斛這樣一些藥物。
3. 尿毒癥的分期是扶陽和滋陰的分別，需謹記分辨。
看到一個朋友問滋陰和扶陽能不能一起進行？如果有必要的情況下可以溫清并用。溫清宣利只是一個方向，并不是割裂開?，F代人的體質是很復雜的，單純補或者瀉很多時候都不對，要復方合用。張仲景也有很多寒熱并用、虛實并用的方劑，比如烏梅丸、附子瀉心湯、半夏瀉心湯。
接著講一些代表性的案例，實際上治療案例很多，但要尊重患者的意愿，不是每個患者都樂意把自己的案例分享出來。所以在這里僅摘取部分已經發(fā)表的且得到患者同意的一些案例分享一下。
醫(yī)案一
治慢性腎炎，尿蛋白轉陰
慢性腎炎在我國很常見，前陣子廈門店開業(yè)的時候，有一個學員是我們的老患者，他已經跟腎病抗爭20多年，因為病較嚴重現在還在持續(xù)治療。這位患者條件好，醫(yī)療資源也比較多，找過各種頂級的西醫(yī)專家，西醫(yī)治療將近10年，后面發(fā)現藥量越用越重，也用過大量激素沖擊療法，做過其他的手術、微創(chuàng)手術等等，發(fā)現到最后還是控制不下來，所以他覺得很后悔，現在以中醫(yī)藥為主進行治療，再加上自己長期的生活調理積極應對病癥。所以對于慢性腎炎或者其他腎臟病，不要只想到西醫(yī)激素沖擊治療，中醫(yī)也有辦法。
回到案例，這是陳碧琴醫(yī)生的案例。吳先生，29歲。慢性腎炎1年多，尿隱血4年、隱血3+++，尿蛋白大約1年時間，尿蛋白2+?？滔掳Y見：大便軟黏，每天2次，進食油膩腹瀉，小便泡沫多——這多時候是身體濕濁重的表現；多夢、易怒、容易出汗、睡后汗出；容易口干，容易怕冷，容易上火；晨起有少量清鼻涕，常打噴嚏。
整體來看是陽虛的體質里面還有氣郁和化熱的征象。第一診以“軟便”為主癥先調體質。開的方子溫補脾腎陽氣、溫陽通利。
2021年4月28日，二診。服用完一診的湯藥后的吳先生精神有些許改善，他高興地向醫(yī)師反饋：小便泡泡少些；做夢不明顯，凌晨4-5點出少量汗（以前是整晚出汗）；已無明顯怕冷，無晨起打噴嚏流鼻涕；大便仍軟黏，余癥同前。
2021年5月17日，吳先生第三次來到問止中醫(yī)就診，據反饋：晚上不出汗，多夢減輕；口干緩解些，無噴嚏清涕；大便稀，1天2次，小便細密泡泡多；精力好多了。
整個腎臟就是一個很大的血管網，腎單位里面有各種小血管，用中醫(yī)講就是血絡。很多時候腎臟病有一個重要的病機就是絡脈的瘀滯，所以舌象表現為舌暗、有瘀滯。所以治療的時候會用一些當歸、白芍、細辛或者水蛭，通利絡脈。
患者治療后泡沫明顯變少，這是腎濾過功能改善的表現。
就這樣治療到，2021年6月30日，來到第六診：黑眼圈已經明顯變淡，睡眠好了，尿蛋白轉陰，隱血++，喝水多就沒有泡泡；最近幾天腳癬發(fā)作，有小水泡，皮膚癢，脫皮；不怎么怕冷了。
對于現代醫(yī)學來講，控制尿蛋白還是比較難的，很多時候需要用到激素，激素用久了會形成依賴還會容易造成很多負擔，比如滿月臉、內分泌失調、股骨頭壞死。
下面是患者的前后檢查報告對比：可以看到中藥治療不僅不會影響到肝功能，尿檢也很漂亮，尿蛋白也沒了、隱血減少。這個患者后面有持續(xù)治療，這里只截取了部分。
案例二
治好慢性腎炎蛋白尿，水腫消退、腎功正常
這也是陳碧琴醫(yī)師的案例。薛先生高血壓十多年，一直服用降壓藥，目前血壓正常。各位注意，高血壓最可怕的并不是數值本身，很多人以為高血壓控制，預防不要腦出血就行，不是的，時間長了會對心臟、腎臟造成很大的壓力，容易導致心衰或是腎衰。
2021年5月25號檢查，尿蛋白3+，肌酐101umol/L?？滔掳Y見：勞累后腰兩邊有下墜感，腰為腎之府，所以這是腎氣不足的表現；老花眼；傍晚時兩腳踝輕微水腫；有些眼屎；大便經常軟黏，說明脾運化功能減退，喝綠茶后晚上大便不成形，1天1-2次；肚子不大，體力可?；颊呓錈?年，1年前檢查有左心室肥大。
綠茶是比較寒涼的茶，如果脾胃比較偏陽虛，盡量不要喝綠茶，要喝烏龍茶相對不會那么傷胃。
初診首先以大便論治，調通人體“出”的主要通道。剛才講通過調理大便也能間斷性改善腎功能代謝。中醫(yī)大腦開出理中湯加真武湯以及黃芪，補益脾腎、溫陽利水。
一診后，患者沒什么眼屎，大便正常。余癥同前。故此開始二診，則就針對二便之小便，直接治療蛋白尿。這時中醫(yī)大腦推出的是補中益氣湯加上真武湯的處方溫陽健脾。
三診：患者大便正常，無明顯腳水腫，手腕手指僵硬疼痛也不明顯了。說明陽氣起來，寒象慢慢解除。
四診：患者勞累后仍有腰部兩邊下墜感。小便泡泡偶爾沒有。
四診隨訪：腎功能正常，尿蛋白轉陰，身體各癥狀均明顯緩解。
兩個月不到，患者腎功能恢復正常，尿蛋白從原來3個加直接轉陰，身體各癥狀明顯緩解，這是純中醫(yī)治療不需要用激素沖擊療法也能解決問題。所以各位對中醫(yī)藥要有信心，不要受一些觀念的影響覺得中醫(yī)會增加腎臟負擔。
案例三
腎衰患者治療一月后停止透析
這是王宇醫(yī)師的案例。剛講過腎衰竭有種類型急性腎衰，這種往往是因為嚴重的外傷、手術、燒傷、嘔吐、腹瀉、大量腹水、大量運用利尿劑導致的失血、體液丟失引起的。
孟先生，糖尿病史十來年，未規(guī)律服藥，2021年3月車禍入院檢查，診斷：1、腦橋出血；2、心衰竭；3、慢性腎衰竭；4、糖尿病。
從3月份住院，每天吃飯前打胰島素6-8個單位，目前腎衰竭和心衰竭比較嚴重，靠透析維持生命，幾天不透析就會腳腫、手腫甚至全身腫。
再次強調，糖尿病最關鍵的不是血糖高本身，而是并發(fā)癥可怕。血糖是一種營養(yǎng)物質，把糖分子放在顯微鏡下放大，它是一個多邊形的結構。血糖本來應該被身體利用代謝運化出去，但糖尿病的患者血液里面有大量的糖分積聚用不起來，大量的血糖分子堆積在體內跟著血液到處走，會出現什么情況？因為糖分子是多邊形的結構，所以就很容易積滯在一些很小的血管里面，會劃破血管，日久隨著血管不斷自我修復，就會容易形成斑痕，容易出現神經末梢以及末梢血管病變，導致末梢小血管或者一些小動脈的硬化或者是堵塞，出現手腳發(fā)麻、血栓、心臟冠狀動脈閉塞、腎臟小絡脈、眼睛出現循環(huán)障礙導致糖尿病眼底病變、甚至誘發(fā)青光眼等等。
孟先生刻下癥見：排尿少（300ml左右）。當出現小便量減少的情況，說明腎臟功能開始走向衰退，長時間處在這狀態(tài)之下腎臟容易萎縮。
還有尿路感染，精神乏力，頭汗多，口干；沒有晨勃，不易入睡，睡眠質量差，半夜會醒；皮膚癢、惡心想吐。當腎病患者出現皮膚癢、惡心、想吐的時候往往是病情進展的表現，可能是血液里毒物增加導致的。還有眼睛癢、眼袋腫。
第一診，醫(yī)生以“腎功能衰竭”為主癥。中醫(yī)大腦給出的是補中益氣湯合真武湯，溫陽利水補氣為主。
一診隨訪：用藥五天后小便量增加，說明整個腎功能代謝能力上來了。
二診效不更方。一診之后，水腫消退，精神好轉，尿量和小便次數增加，院方擬讓出院，定期透析即可。
三診，患者多方面好轉，出院回家：惡心想吐的感覺沒有了；現在不透析時每天小便有6-7次，總量在400ml左右，大便每天2-3次；臉感覺也沒有之前腫，雙下肢、腳踝腫緩解點，雙手腫也緩解點；白天中午睡覺時睡眠質量好點，之前睡不著。
四診，患者停止透析，6月29日出院。孟先生反饋：在醫(yī)院時，每天打4-6個單位胰島素，現在出院沒有打胰島素，也沒有吃降糖藥；現在小便一天8-10次，上肢已經沒有水腫了，下肢腳踝處水腫基本消退。本預約2021年7月3日透析，患者及其家屬感覺沒有明顯的水腫，自行停止透析，繼續(xù)中醫(yī)藥治療。后續(xù)患者精神、飲食、睡眠多方面均不錯。
各位注意，當腎功能開始出現異常的時候及時用中醫(yī)藥方式干預，把飲食作息控制好，很大概率能免除透析，甚至透析前面 3 個月也有辦法逆轉，逐步減少甚至停止透析。所以各位一定要及時治療，時間太久容易失去機會。
案例四
中醫(yī)大腦治尿毒癥
這是楊康醫(yī)師的案例。邢先生，2020年12月2日住院16天，主因是腎衰，透析過3個月，主動停了透析?？滔掳Y見：血壓早晚148/105左右，白天120/90左右。空腹血糖6.4。胃口還好，兩大碗飯，少油少鹽。大便不成形，小便日6-8次，或黃或清白。入睡困難。雙手支溝穴以下怕冷；后脖子發(fā)際至大椎怕冷；腋窩滴汗；面黃，消化差，膽結石；視力有所下降，愛嘆氣，陰囊潮濕，愛生氣，清鼻涕，腳脹，偶爾疲累，氣虛懶言，自汗，口不渴，喜熱飲。
醫(yī)生以“尿毒癥”為主癥。中醫(yī)大腦推出來的是當歸四逆湯加上瀉心湯，還加了生附子。生附子關鍵的作用在溫通腎陽。
2021年7月16日二診，患者自訴：腋窩滴汗有好轉，清鼻涕沒了，睡眠無明顯好轉，面色好了一些，大便無食物殘渣，胃口好，近兩天沒有夜尿。
初診效佳，二三四診效不更方。
2021年8月30日五診，自訴：四診后脈不弦緊了，胃口好但消化還是不行?；颊叻答侇^暈重以及平素血壓情況，在原方基礎上加用另一方子，形成AB方交替服用。B方用的是重劑的真武湯，藥簡力專增強溫補腎陽、溫腎利水作用。
五診效佳，六診根據患者反饋，主方稍作加減，繼續(xù)守方治療。
案例五
治一位臨終關懷期的尿毒癥患者
李先生是正在接受臨終關懷的一位重癥患者，有吸毒史，2021年1月腦梗，住院后發(fā)現尿毒癥，2021年6月26日初診，目前2月余未透析，肌酐高，刻下癥見：四肢水腫（右手左腳嚴重），胸悶心痛，右側手腳腿麻木震顫屈伸不利，左邊腹部有腹膜透析管；吸氣困難短氣，口里有尿素臭味；大便2天1次并且比較干；幾乎喝不下水，白天小便難下，夜尿多（1小時1次）；便秘；高壓服藥后基本在130-150之間。
在治療尿毒癥的時候，保持小便通利有幾個關鍵的制劑可以配合：
1. 攻癌1號，和解少陽、疏泄肝膽，通過腸道去瀉濁毒；
2. 通利丸，螻蛄、蟋蟀通利小便。
當腎臟開始出現衰竭，出現小便不利、關格、癃閉的時候普通草木藥，比如益母草、車前子很多時候沒多大效果，必須得用強力的動物藥才有效果。
把李先生癥狀輸入中醫(yī)大腦，以“四肢水腫”為主癥，大腦開出了一個組合方，補氣養(yǎng)陰、利水解尿毒。
二診：吃了一診的湯藥后，不止水腫基本消失，胸悶好了7成，大便能夠自主排泄外，自從生病以來就沒有的晨勃，居然在吃藥的第三天出現了。
三診反饋：
1. 水腫（手腫腳腫）完全好了；
2. 睡眠見好，有打鼾；
3. 一夜小便1000ml左右（夜尿平均3小時一次，治療前是1小時1次）；
4. 大便每天有，成型，不干燥了。
比較遺憾的是李先生所在的臨終關懷醫(yī)院，不允許義工們頻繁的探望照顧，且還不能自己通過網絡復診，故遺憾進一步的診療未能繼續(xù)。但是停藥后，李先生四肢水腫的情況沒有反復。半月后隨訪，狀態(tài)穩(wěn)定。
案例六
幫助透析了12年的尿毒癥患者調整體質
這是楊康醫(yī)師的案例。江先生，76歲。高血壓30余年，2011年發(fā)現腎功能不足血透至今年9月。2022年11月26日初診，刻下癥見：一個耳朵聽力不行有中耳炎，一個眼睛眼底黃斑，西藥也是間斷服用過司維拉拇、葉酸、骨化三醇、碳酸鈣、酮酸片等，改成腹膜透析的最近兩個月，體能有所下降，特別是走路時間稍長腿就抽筋，服用骨化三醇后有改善，飲食也有意克制，不然指標就不好。
一診以“尿毒癥-透析三個月后”為主癥。中醫(yī)大腦開了一個組合方，涼血化瘀、疏風透熱養(yǎng)陰。
二診效不更方，患者多方面持續(xù)好轉：
第一天：一直睡覺，沒別的癥狀；
第二天：大便4次，精神好轉；
第三、四天：大便都是10次。大便不多，都是屁；
第五天：大便4次，服用炒米飯，體力好些，覺多，血壓正常，不用吃降壓藥了；
第六天：大便1次，血壓120/75。胃口見好，控制飲食，以米飯白粥為主；
第七-十天：大便1-3次，血壓正常；
三診：胃口變好，腹透效果提高。
江先生之前沒吃肉、蛋類食物，體力跟不上，中間停了7天藥，每天一個雞蛋和少量豬瘦肉，體力有改善，服了25付藥，胃口越來越好，腹透效果也提高，大便每天5次左右。
四診：指標隨之好轉。
血壓偶爾升高，服用西藥后就沒事了。最近做了一次血液檢查，肌酐比喝中藥前降了300左右，目前是1300多，以前1600多，尿素以前19.8現在13.6都有所改善。
各位注意，這是透析了12年的患者，長時間的透析療效也控制不好，但是吃中藥只吃了 25副，一個月不到指標就降下來這么多，所以中藥有時候還是挺神奇的。這個患者還在持續(xù)治療，這里只是做了一個階段性的總結，下面是李先生的檢查報告。
今天的內容就到這里，從現代醫(yī)學的視角簡單講了尿毒癥以及腎衰概念，也從中醫(yī)的角度講了中醫(yī)是怎么認識尿毒癥及腎衰以及一些治療的經驗和心得，也舉了幾個例子。
所以，當你或者是周圍朋友有腎病時不是只有西醫(yī)一條路能走，完全可以尋求一下中醫(yī)藥的方式。但說實話，現在好的中醫(yī)確實是太少了，騙子也很多，所以很多朋友會走彎路，但不要因為這點就抹黑整個中醫(yī)行業(yè)。
中醫(yī)治療得當的話還是有很神奇的效果，比如剛才講的幾個腎炎例子，治療不到 2 個月尿蛋白全消失、隱血減少。包括尿毒癥的患者只要及早介入治療就有機會免除透析，或者一步一步地減少透析的次數、一步一步地增加尿量保持腎功能恢復比較平穩(wěn)狀態(tài)。相反如果只知道一味去用激素沖擊，副作用很大而且容易導致內分泌的紊亂，還容易導致骨頭壞死等等。
