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胃脘當(dāng)心下，其中臟器主要是胃。胃主受納水谷，與脾共司中焦運(yùn)化。衛(wèi)氣營(yíng)血之所自生，臟腑四肢百骸的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，悉所仰給焉，故稱后天之本。若煩勞過(guò)度，飲食失調(diào)，致氣血痰食停瘀作痛；或憂郁惱怒，肝氣橫逆犯胃；或脾胃虛弱，皆能致病。其癥與心痛或膽痛容易混淆，但胃脘痛必見(jiàn)胃經(jīng)本病，如脹滿、嘈雜、泛酸、噯氣、嘔惡、納呆等見(jiàn)癥，與心痛專在包絡(luò)，膽痛放射至肩背者有別。現(xiàn)將本人對(duì)胃脘痛辨治的膚淺體會(huì)作一簡(jiǎn)介，僅供參考。

理氣和胃法是選用辛香理氣之品，主要適用于胃氣郁滯的證候，臨床辨證需掌握疼痛的性質(zhì)和部位。疼痛一般常局限于胃脘部，且以脹痛為主，很少波及兩脅，亦少噯氣、嘔惡等胃氣上逆之癥，更無(wú)化火傷陰之象?！毒址健贰短绞セ莘健贰妒?jì)總錄》等書(shū)，集錄治療胃痛之大量醫(yī)方，多采用辛燥之品。我常宗其法，臨床上喜用蘇梗、香附、陳皮、佛手、木香、香櫞等，與近代名醫(yī)董建華之經(jīng)驗(yàn)方“蘇香理氣湯”不謀而合。其中蘇梗、香附、陳皮取《局方》“香蘇散”之意，功能理氣解郁和胃；木香長(zhǎng)于行腸胃滯氣；香櫞皮與佛手伍用，具有寬胸除脹止痛之能。如兼有食滯，則合以保和丸消導(dǎo)行滯。然本法偏于溫燥，對(duì)氣郁有化火之趨勢(shì)者要慎用，以免助火傷陰。另外，我常配用酸寒之白芍以制燥，使剛?cè)岵?jì)。

疏肝行氣法主要適用于肝氣郁滯而致胃氣失和者。胃痛的部位雖在胃，而與肝臟的關(guān)系至為密切，肝屬木，其性剛，喜條達(dá)，主疏泄，若郁思惱怒，情懷不悅，或由它病或臟腑病理變化而致肝郁氣滯，疏泄失職，氣血壅而不行，不通則痛。正如《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》云：“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛。”說(shuō)明胃脘痛的發(fā)生與木氣偏勝，肝胃失和有關(guān)。臨床上雖亦以胃脘脹痛為主，但常表現(xiàn)為攻撐不定，或痛連兩脅，善太息，發(fā)病常與情志因素有關(guān)。與理氣和胃法之別在于一以胃氣滯為顯，一以肝氣滯為著。

運(yùn)用疏肝行氣法，即所謂“治肝可以安胃”之意。在治療上，我非常注意氣機(jī)的升降調(diào)節(jié)，動(dòng)靜結(jié)合，剛?cè)嵯酀?jì)，氣血并調(diào)的治療原則。在選藥上，常喜以柴胡配枳殼，柴胡升發(fā)肝郁，枳殼寬中下氣，一升一降，調(diào)節(jié)肝胃正常之升降功能；枳殼配白芍，枳殼能改善胃的肌張力及加強(qiáng)蠕動(dòng)度，白芍對(duì)胃有弛緩肌張力和抑制蠕動(dòng)作用，二藥動(dòng)靜結(jié)合，相反相成，使胃之張力及蠕動(dòng)復(fù)常；白芍配甘草，為芍藥甘草湯，柔肝以和胃，程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》云“本方止腹痛如神”，沈自尹氏亦云“潰瘍病基本表現(xiàn)為肝胃不和……芍藥甘草湯可作為基本方”；香附配川芎，香附為氣中血藥，川芎系血中氣藥，因肝之氣血相依，行氣勿忘調(diào)血。選藥之旨，實(shí)取《景岳全書(shū)》之柴胡疏肝飲之意。

《靈樞》稱：“胃者，太倉(cāng)也?！敝魇芗{，以和降為順。若各種因素所致胃失和降這一正常生理功能時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)胃脘疼痛及惡心、嘔吐、呃逆等一系列胃氣上逆的見(jiàn)癥。而降逆順氣法正是調(diào)整這種升降平衡失調(diào)的治療方法。我常用《太平惠民和劑局方》之沉香降氣散加減治療，本方以沉香降逆行氣止痛為主，香附疏肝解郁、砂仁和胃化滯為輔，佐以生姜止嘔，甘草和中。程氏《醫(yī)學(xué)心悟》載其方加川楝子、延胡索，亦同其名，二藥同用即《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》之金鈴子散，專治肝郁有熱之脘腹諸痛，與沉香、砂仁、生姜等藥同用，一則可制其辛溫香燥，二則能加強(qiáng)止痛之效，足見(jiàn)劉河間用藥匠心獨(dú)運(yùn)。若胃陰不足，肝氣亢逆，胃氣失降而致嘔惡、呃逆、口苦，舌紅苔剝者，我常以沉香配石斛，降肝逆以護(hù)陰，滋胃陰而順氣，或以丁香伍生地、半夏配麥冬、生姜佐蘆根，下氣止嘔，養(yǎng)胃滋液。

調(diào)肝實(shí)脾法為治療胃痛屬肝郁血虛，脾失健運(yùn)之證而設(shè)。肝為藏血之臟，性喜條達(dá)而主疏泄，體陰而用陽(yáng)。若情懷不暢，肝失條達(dá)，或陰血暗耗，生化之源匱乏，肝體失養(yǎng)，皆可使肝氣橫逆，脾失健運(yùn)，胃失和降。常見(jiàn)脘痛及脅，頭暈?zāi)垦?，神倦肢軟，納少便溏，苔薄白膩，脈虛弦等癥。而《太平惠民和劑局方》之逍遙散可疏肝解郁，是實(shí)土御木的常用方劑。方中辛溫之煨姜與辛涼之薄荷二味，一為溫中和胃，一為疏郁散熱，雖為使藥，但臨床驗(yàn)之，可以去除胃腸道氣體，不可忽視。

行氣解郁法主要是疏暢氣機(jī)，適用于氣機(jī)郁滯而致血、痰、火、濕、食諸郁等癥，故適用范圍較理氣和胃及疏肝行氣法略為廣泛?！夺t(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》中闡述詳明：“夫人以氣為本，氣和則上下不失其度，運(yùn)行不停其機(jī)，病從何生？若飲食不節(jié)，寒溫不適，喜怒無(wú)常，憂思無(wú)度，使沖和之氣升降失常，以致胃郁不思飲食，脾郁不消水谷，氣郁胸腹脹滿，血郁胸膈刺痛，濕郁痰飲，火郁為熱，及嘔吐惡心，吞酸吐酸，嘈雜噯氣，百病叢生。”

我常以丹溪“越鞠丸”為基本方，根據(jù)其氣、血、痰、火、濕、食諸郁之偏盛而化裁變通，收效良好。

臨床上對(duì)確診為慢性胃炎，癥見(jiàn)胃脘隱痛，嘈雜灼熱，納少脘脹，噯氣泛惡，而以舌苔厚膩為特征者，往往采用本方加蒲公英、蛇舌草。

方中蒼術(shù)苦溫燥濕，其性剛烈，而胃為陽(yáng)土，喜潤(rùn)惡燥，若中焦無(wú)濕濁內(nèi)阻，則蒼術(shù)不可輕投，以免傷及胃陰，變生他證。舌苔為臟腑之鏡，應(yīng)用本方重在辨苔。蒲公英、蛇舌草二味清熱、消炎、防癌，而無(wú)苦寒?dāng)∥钢?。西醫(yī)學(xué)所謂之胃竇炎、萎縮性胃炎、胃小彎潰瘍或巨大潰瘍等均有惡變之可能，醫(yī)者不能見(jiàn)病治病，還當(dāng)預(yù)防轉(zhuǎn)化，亦所謂近人提出的“截?cái)唷敝f(shuō)，臨床驗(yàn)之，不無(wú)道理。對(duì)此，我還常選用土茯苓、八月札、生苡仁、莪術(shù)、菝葜等品，以防治惡變。

泄熱清中法適用于肝胃郁熱型胃痛，所謂“熱者寒之”。其所致原因有三：一為氣郁日久，化而為火，五臟之火，尤以肝火最為橫暴；二為寒邪久郁也可轉(zhuǎn)化為熱；三為積滯日久，變生濕熱。故此類胃痛，痛勢(shì)急迫，且可兼見(jiàn)煩躁易怒，嘈雜泛酸，口干口苦，舌紅苔黃等肝胃火熾之象。此時(shí)用藥慎用香燥，葉天士有“忌剛用柔”之戒，實(shí)為中肯。

我常用《醫(yī)學(xué)心悟》之清中飲加減化裁治療肝胃郁熱之胃脘痛。

本方由金鈴子、延胡索、制香附、陳皮、川連（姜汁炒）、黑梔、甘草等組成，其中金鈴子、延胡索即金鈴子散，前已談及，川連、山梔清胃瀉火，香附、陳皮理氣和胃，稍佐姜汁，或用吳萸，是辛開(kāi)苦泄之意，俾郁散熱泄氣順，則疼痛自愈。

溫胃散寒法適用于寒凝氣滯之胃脘痛。大多由于腹部受寒，或過(guò)食生冷而致寒積于中。寒為陰邪，其性凝滯，陽(yáng)氣被寒邪所遏，胃失通降，故發(fā)寒痛。正如《素問(wèn)·舉痛論》云：“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。 ”張介賓論胃痛之病因時(shí)指出“因寒者常居八九”，確是經(jīng)驗(yàn)之談。寒痛的臨床見(jiàn)癥，我主要掌握“喜溫熨，思熱飲”這個(gè)特點(diǎn)進(jìn)行辨治。選方可以《良方集腋》之良附丸為基本方，高良姜暖胃祛寒，香附行氣解郁。而《驗(yàn)方》所載良附丸，又加入青皮、沉香、干姜、當(dāng)歸四味，組方更為合理，以良姜得干姜，即《太平惠民和劑局方》之二姜丸，溫寒之力加強(qiáng)，香附配青皮、沉香，則理氣解郁之功倍增，當(dāng)歸養(yǎng)血，以防傷肝。如寒邪偏勝，疼痛較劇者，還常用蓽澄茄、蓽拔二味，其溫中止痛之效更為理想。另外，應(yīng)根據(jù)病因作適當(dāng)加減化裁，如外寒內(nèi)侵，有表證者，常配蘇梗、生姜；寒濕阻滯者，配以健脾化濕藥；食生冷積寒者，配以溫中消導(dǎo)之品。

活血化瘀法適于血瘀胃痛。葉天士《臨證指南醫(yī)案·胃脘痛》云：“胃痛久而屢發(fā)，必有凝痰聚瘀?！碧貏e是其“久痛入絡(luò)”之說(shuō)，別開(kāi)生面，正如邵新甫按所總結(jié)的：“習(xí)俗辛溫香燥之治，斷不容一例而漫施……初病在經(jīng)，久痛入絡(luò)，以經(jīng)主氣，絡(luò)主血，則……辛香理氣，辛柔和血之法，實(shí)為對(duì)待必然之理?！庇衷疲骸柏蕷饽松⒙o(wú)形，瘀傷則定而有象?！备笠鞔_地指出了氣滯與瘀阻的臨床指征。我遵其旨，主要是以病程的長(zhǎng)短，痛處的有形與無(wú)形，固定與散漫，作為辨證的依據(jù)，其舌紫脈澀等變化亦可借助于診斷。

選方常以《醫(yī)林改錯(cuò)》之膈下逐瘀湯加減。本方以桃紅四物湯去生地之滋膩，白芍易赤芍以活血化瘀，并加消癥通脈之五靈脂，涼血散血之丹皮以加強(qiáng)散瘀止痛的作用；由于氣為血帥，氣行則血行，故于用活血化瘀的同時(shí)，加入香附、枳殼、延胡索、烏藥等行氣之品以佐之。

此外，我常喜用血竭、參三七二味，等份為末，1日 2次，每次 2.5g。如病理檢查發(fā)現(xiàn)多發(fā)性息肉，或假息肉形成，也可認(rèn)為是絡(luò)損血瘀，可于辨證施治的方藥中，選加活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)之品，辨病與辨證相結(jié)合往往可提高療效。

化瘀止血法適于因瘀而見(jiàn)出血者。若瘀痛日久，損傷絡(luò)脈，血不循經(jīng)，上溢則為吐血，下溢則為便血。臨床上根據(jù)其出血量多少不等，分為輕、中、重、極重四個(gè)類型：輕型小量出血，常不被病人所覺(jué)察，實(shí)驗(yàn)室大便隱血檢查可資借鑒；中型出血較多，可表現(xiàn)輕度虛弱，頭暈、四肢乏力，爾后發(fā)現(xiàn)黑便；重型則失血量多，面色黃白無(wú)華，舌淡脈細(xì)，或現(xiàn)芤脈，柏油樣大便，而血壓尚可；極重型出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、耳聾、失音、冷汗淋漓、脈象微弱，虛脫休克者是也。對(duì)于出血病人，當(dāng)辨寒熱虛實(shí)分別治之。如系郁熱迫血妄行者，我常用單味大黃末吞服，此法各地報(bào)道尚多，臨床有苦降瀉熱，化瘀止血的功能，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂本品能“下瘀血，血閉寒熱……推陳致新……安和五臟”確是精辟的見(jiàn)解。

如脾陽(yáng)虛而不能統(tǒng)血者，可予溫脾益氣攝血，《臨床常用中藥手冊(cè)》所載斷紅飲于此甚為合拍。本方由阿膠、側(cè)柏葉、當(dāng)歸、川芎、炮姜、蒲黃炭組成。若出現(xiàn)虛脫之危殆征象者，可予參附龍牡，溫陽(yáng)補(bǔ)氣固脫。

另外，我常用參及散救急，方以參三七、白及按 1∶3比例研末備用，一日 3次，每次 3~6g，溫開(kāi)水調(diào)服。參三七化瘀止血，止血而不留瘀；白及含白及膠質(zhì)，有收斂、止血、生肌作用，能促進(jìn)紅細(xì)胞凝集，形成人工血栓而止血。

健脾和中法是適于中虛氣滯型胃脘痛。素體脾胃虛弱，或勞倦過(guò)度，或久病不愈，累及脾胃，或用藥不當(dāng)，均可損傷脾胃。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為胃部隱痛綿綿，或胃脘不適，饑則甚，食則脹，面黃無(wú)華，倦怠乏力，納少便溏，舌淡脈弱等。另外，如用一般理氣和胃劑而無(wú)效者，亦為使用本法的重要依據(jù)。

朱丹溪云“諸痛不可補(bǔ)氣”，未免以偏概全。李中梓《醫(yī)宗必讀》有所啟迪：“愚再按近世治痛，有以諸痛屬實(shí)，痛無(wú)補(bǔ)法者；有以通則不痛，痛則不通者；有以痛隨利減者，互相傳授，以為不易之法。不知形實(shí)病實(shí)，便秘不通者乃為相宜；或形虛脈弱，食少便溏者，豈容混治，經(jīng)曰實(shí)實(shí)虛虛，損不足而益有余，如此死者，醫(yī)殺之耳?！边@對(duì)指導(dǎo)治療中虛胃痛者，是很有見(jiàn)地的。

健脾和中，我常選用香砂六君子湯（《醫(yī)方集解》）加減，本方以四君健脾和胃，合之夏、陳、香、砂，補(bǔ)中醒脾快胃，有助于病變組織的逆轉(zhuǎn)和修復(fù)。

若中氣不足，出現(xiàn)脘腹墜脹疼痛，內(nèi)臟下垂等氣虛下陷之證，可予補(bǔ)氣升陷法，方以補(bǔ)中益氣湯，眾所認(rèn)可。我在臨床上應(yīng)用本方治療胃下垂，恒以炒枳實(shí)、炒枳殼、沉香化氣丸同用。氣虛下陷，宜升補(bǔ)，非補(bǔ)不舉；胃氣宜降，下行為順，寬中下氣之品，可使胃內(nèi)容物及時(shí)排空，俾升者自升，降者自降，于是脾胃升降平衡協(xié)調(diào)。據(jù)現(xiàn)代藥理報(bào)道，枳實(shí)、枳殼具有增強(qiáng)肌張力作用，故兩者治療胃下垂更得到了有力的證明。

溫陽(yáng)建中法適用于脾胃虛寒型胃痛，常用方為黃芪建中湯。其用方標(biāo)準(zhǔn)是：病程較長(zhǎng)，胃痛綿綿不斷，喜暖喜按，空腹痛甚，遇熱及進(jìn)食痛緩，舌淡苔白，脈虛緩或虛弦。消化性潰瘍，多見(jiàn)此證。方中含有芍藥甘草湯，甘草的主要成分，除甘草次酸以外，尚有甘草黃素。日本藤養(yǎng)昭氏認(rèn)為甘草確有阻止?jié)儼l(fā)生的作用，是治療潰瘍病的一味理想藥物。酸斂之白芍，能和中緩急，尤長(zhǎng)于解痙止痛。桂枝辛溫，含揮發(fā)油，具有擴(kuò)張血管之效，與倍量酸味之白芍配伍，相互制約，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，暢通潰瘍病灶周圍的血液循環(huán)，并能使黃芪的作用得以充分發(fā)揮。桂枝合生姜，可促進(jìn)消化液的分泌，增加食欲，并能抑制腸內(nèi)細(xì)菌異常發(fā)酵，促進(jìn)氣體排除。大棗、飴糖補(bǔ)虛養(yǎng)胃緩中。組方嚴(yán)密，亦與現(xiàn)代藥理不悖，為治療虛寒型胃脘痛的有效方劑。

養(yǎng)陰益胃法適用于治療脾胃陰虛胃痛者。若胃痛日久，因氣郁化火，或胃熱素盛，或長(zhǎng)期使用溫燥藥物，或陰虛陽(yáng)亢，迫灼胃陰，下汲腎水，而致胃液枯槁，郁火內(nèi)盛。臨床主要表現(xiàn)為胃脘隱痛或灼痛，反復(fù)發(fā)作，口干納少，大便干，形瘦，舌紅苔少等。正如唐容川謂：“胃燥不能食，食少不能化，譬如釜中無(wú)水，不能熟物也?！蔽s性胃炎多見(jiàn)此證。我常喜用《溫病條辨》之沙參麥冬湯去桑葉加白芍。若脘痛而見(jiàn)舌光紅無(wú)苔者，宜加生地、石斛，再酌加佛手花、綠萼梅、代代花、玫瑰花等輕靈之品，養(yǎng)陰清熱而不滯氣機(jī)，芳香理氣而不傷陰液。若大便干燥難解，用決明子 30g潤(rùn)腸通便，平穩(wěn)有效。

（張馥南協(xié)助整理，1991年 1月載于《春申醫(yī)萃》，江陰市中醫(yī)學(xué)會(huì)編）